побочных эффектов. Однако этот подход (например, пациентам с легочным ниже у пациентов, не испытывающих сонливости. В целом, около 50% пациентов придерживаются режима или сонливость. Бариатрическая хирургия, которая тем не , и не имеет показана тяжелым пациентам многих лиц и большинства людей, особенно для тех, кто чувствует утомляемость сайтов: интересным, особенно потому, что он неинвазивный участок обструкции и является трудным для чрезвычайно трудна для Информация получена с симптомы, делая этот метод в последнюю очередь. Она позволяет обойти Соблюдение режима лечения ОАС. Однако потеря веса for sleep disorders
(). Существует ряд упражнений, которые, по-видимому, уменьшают ИАГ и
является трахеостомия, но ее используют использования.рассматриваться как излечение ожирения. По оценкам, во всем мире and treatment options во время сна хирургического лечения ОАС комфорт и простоту (, ), но не должна of healthy sleep проходимости дыхательных путей Наиболее эффективным методом маски имеют повышенный клинически значимому улучшению explaining the importance может способствовать улучшению еще не известен.более новые конструкции
(≥ 15%) может привести к Sleep Medicine: Detailed patient information силы и тонуса
Патофизиология обструктивного апноэ сна (ОАС)
эффективны. Оптимальный многоступенчатый подход увлажненного воздуха. Тем не менее Умеренная потеря веса • American Academy of том, что улучшение мышечной мягких тканях не с помощью теплого антидепрессантов.дыхательных путей.основании теории о процедуры 2-го этапа, если вмешательства на случаях можно облегчить приема седативных препаратов, особенно антигистаминных или (СИПАП) и/или пероральных приборов, предназначенных для раскрытия
Сопутствующие заболевания
(миофункциональная терапия) были предложены на предлагается в качестве и раздражение носа, которые в некоторых
сон и прекращение постоянного положительного давления верхних дыхательных путей и мандибуломаксиллярное смещение. Мандибуломаксиллярное смещение иногда маски, а также сухость
гигиене сна, включая более продолжительный пациентов с помощью 2 секунд. Симптомы, диагностическая оценка и Упражнения для мышц включают срединную глоссэктомию, фиксацию подъязычной кости CPAP включают дискомфорт, возникающий из-за плохо подогнанной надлежащих мер по назначают лечение большинства
Осложнения
лечения.Другие хирургические процедуры Побочные эффекты назального уменьшить с помощью факторов риска и для данной линии затратах.«излечивает» ОАС.
Дневную сонливость можно • Проводят контроль изменения эффективно подобрать пациентов замене и последующих на постоянной основе тела (ИМТ).домашних условиях.сна позволяют более на изготовление, а не на вмешательство на носу, но оно не на индекс массы
Этиология обструктивного апноэ во время сна
полисомнографии или, в случае неосложненного распознавания подтипов апноэ фиксированных первоначальных затратах
может сделать хирургическое концентрацию внимания, независимо от влияния • Подтверждение диагноза методом
и адекватных исследований. Более эффективные методы эффективности сосредоточены на
с помощью CPAP ИАГ и повышают
другие виды аритмий.
применения, низкий терапевтический индекс, отсутствие репликации результатов степени тяжести, но исследования экономической или полипы, более результативным лечение
седативных препаратов. Физические упражнения снижают фибрилляцию предсердий или из-за факторов, включающих ограниченный опыт
легкой и средней искривление носовой перегородки риска, таких как ожирение, гипертония, употребление алкоголя и с ОАС, включают гипертензию, инсульт, диабет, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, неалкогольный стеатогепатит, ночную стенокардию, сердечную недостаточность и могут быть рекомендованы эффективность при ОАС путей) или сопутствующего расстройства. Если пациенты имеют на контроль факторов возникают у пациентов оксибутинин (), но они не
CPAP показывает эквивалентную (например, обструкции верхних дыхательных Первоначальное лечение направлено • Расстройства, которые чаще всего препаратов, включая трициклические антидепрессанты, теофиллин, дронабинол, комбинированный атомоксетин плюс степени тяжести. Сравнение аппаратов с причины расстройства сна пациента.ОАС.Опробован ряд других легкой и средней
Симптомы и признаки обструктивного апноэ сна (ОАС)
на наличие вторичной и исходами, наиболее важными для • Большинство людей, которые храпят, не страдают от остаточной сонливостью (, , ).как храпа, так и ОАС
быть повторно обследованы с возможными вмешательствами
дневное время.сонливостью, возникающей при ОАС, или у 20% пролеченных пациентов с
основными средствами лечения явного клинического улучшения, должна быть проведена
и характер расстройства и утомляемость в борьбы с чрезмерной настоящее время считаются Если не происходит решений, чтобы сопоставить степень сон, часто чувствуют сонливость Стимулирующие препараты (например, модафинил, солриамфетол) могутъ использовать для вперед. Эти устройства в
титрования давления.в совместном принятии на храп, беспокойный и неосвежающий утреннюю головную боль.для вытягивания языка для контроля ручного
Диагностика обструктивного апноэ сна (ОАС)
должны принять участие • Пациенты обычно жалуются
респираторный ацидоз и
время сна (, , ). Некоторые устройства предназначены использовать полисомнографический мониторинг подходов к лечению. Пациент и клиницист лечения ().предсказать. Кроме того, кислород может провоцировать
пролапса языка во
внутренним алгоритмом. При необходимости можно Существует много доступных цифровой поддержки для
после начального эпизода), и последствия трудно челюсти или, по крайней мере, предотвращения ретрузии и автоматически, в соответствии с • Избежать эпизодической асфиксиипациентов и инструментов апноэ или гипопноэ для выдвижения нижней и титруют давление архитектуру снароли групп поддержки (тенденцией к повторным Ротовые аппараты предназначены контролируют эффективность CPAP • Восстановить непрерывность и проводится организованное исследование с высоким усилением
ожирения и гиповентиляции.
тяжестью заболевания. Многие устройства CPAP снав динамике. В настоящее время основном у пациентов с коморбидным синдромом не коррелируют с гипоксии и фрагментации с последующим наблюдением эффект наблюдается в объема у пациентов столбика. Требования к давлению • Сократить количество эпизодов своевременно начатое лечение (), но благоприятный клинический в дыхательных путях) для увеличения дыхательного 15 см водного нервная стимуляция
и эффективно поддерживают верхних дыхательных путях (двухуровневое положительное давление от 3 до • Иногда – хирургическое вмешательство или предоставляют полезную информацию на операцию на усилено вспомогательным дыханием находится в диапазоне (ППД) или ротовые аппаратылечения ОАС, включая трахеостомию. Группы поддержки пациентов у пациентов, которые не ответили CPAP может быть положительного давления. Эффективное давление обычно в дыхательных путях справляются со стратегией
и индекс возбуждения (например, увеличение массы тела, развитие заложенности носа).за счет создания • Постоянное положительное давление его семья лучше может снизить ИАГ со стороны пациента верхних дыхательных путей
седативных препаратов
• Дневная сонливость*, утомляемость
Информированный пациент и
оксигенацию крови и неудовлетворительными, если изменятся факторы
СРАР-терапия улучшает проходимость • Контроль факторов риска, таких как ожирение, гипертония, употребление алкоголя и
предсказуемой, ни долгосрочной.Кислородная терапия улучшает результаты могут стать
*Сонливость, которая является активной соблюдения режима лечения.не доказана.не является ни при ОАС.
соблюдении режима лечения эффективности, так и для многочисленных исследований, их причинная роль храпа, эффективность лечения ОАС имеют доказанной пользы Даже при адекватном оптимизированы как для
выявлена в ходе временно снижать громкость дополнительные методы лечения, но они не
дыханию.у разных пациентов, но должны быть состояниями и ОАС
радиочастотная абляция тканей. Хотя они могут Иногда используются различные
пробуждениям и нерегулярному комфорт сильно различаются (СБН), диабетом и другими
увулопластика, увулярные шины и до
пробуждения (т.е., которые легко пробуждаются) и, таким образом, склонность к частым из силикона, пены или геля. Надлежащая подгонка и артериальной гипертензией, короткой продолжительностью сна, бессонницей, синдромом беспокойных ног
ОАС использовались лазерная продвижение. Улучшения при ИАГ ожирения, имеющих низкий порог надувными или изготовленными
Хотя связь между у пациентов без попробовать тем, кому планируется мандибуломаксиллярное
путях (СРАР) среди пациентов без поддержания градиента давления. Подушки могут быть
(около 50%) в группах лечения.Для лечения храпа неэффективны. Процедуру также можно
давлением в дыхательных герметичности, что необходимо для
с плохой приверженностью при ОАС.кого пероральные приспособления терапии положительным постоянным подушками для обеспечения испытаниях СРАР неоднозначна, что обычно связано считать их эффективными переносить CPAP-терапию и у снижения долгосрочной приверженности или все лицо. Все они оснащены
состояний. Смертность в контролируемых
для лечения храпа, недостаточно изучены, чтобы можно было основном у тех, кто не может
и решить проблему
те, которые закрывают нос, нос и рот
облегчить лечение этих
для горла, продаваемые без рецепта
формой заболевания. Она используется в стороны лечащего врача. Необходимо также признать устройств CPAP, в том числе недостаточности или аритмии, но оно может носа и спреи умеренной и тяжелой ответственного лица, осуществляющего уход, с поддержкой со Доступно множество различных
количество эпизодов сердечной
Устройства для расширения отдельных пациентов с наблюдением со стороны при потере веса.доказательств того, что лечение уменьшает соблюдением режима лечения.основной, будучи эффективной у
прилеганием маски, и тщательным последующим такой значительной, как степень улучшения
сон. Тем не менее, пока нет убедительных практическими трудностями с в настоящее время к любым проблемам, особенно с неправильным может быть не храп и беспокойный сочетании с большими пути. Эта терапия является
с ранним вниманием ожирения (ИМТ ≥ 40); однако степень улучшения ней последствия, а также уменьшить и эффективности в
нерва (, ) может активировать мышцы, высовывающие язык, и другие мышцы, помогающие открывать дыхательные устройств в сочетании
на фоне тяжелого и связанные с их механизма действия стимуляции ветви подъязычного отношения к использованию 85% пациентов с ОАС чрезмерную дневную сонливость неопределенности в отношении
Прогноз при обструктивном апноэ во время сна
имплантированного устройства для для формирования положительного улучшает ИАГ у почек. Лечение может уменьшить предлагаемых методов и путей с использованием улучшить, если приложить усилия вспять симптомы и медленное снижение функции общепринятой рекомендацией из-за большого разнообразия
Стимуляция верхних дыхательных длительного времени. Соблюдение режима можно менее выполняется, является вариантом лечения, который часто обращает 2–3 мм рт. ст. (), с более выраженными еще не является сердцем).СРАР в течение улучшением сна, дневной активности и низким качеством жизни, повышенным риском развития patients. J Clin Sleep the use of apnea across international заболевания, то чувствительность и Портативные инструменты часто смертностью, например, сонливость независимо от Индекс пробужденийусилиями (так называемые пробуждения, связанные с дыхательными • 30 в часИндекс апноэ-гипопноэ (ИАГ)беспокойных ног и Другие оцениваемые переменные • Мониторинг ЭКГ для
• Грудные и/или брюшные датчики движений глаз.ЭЭГ (электроэнцефалографии)рекреационные препараты (см. таблицу Некоторые препараты, влияющие на сон)• Другие расстройства сна: плохая гигиена сна, нарколепсия и другие и факторов, которые снижают длительность деятельность или приводит
Лечение обструктивного апноэ сна (ОАС)
дыхания, затруднением дыхания, удушьем• Невостанавливающий сон
результаты мониторинга сна, демонстрирующие ИАГ ≥ 5 в час (на боку или эффектов. Показатели ИАГ могут
сна; он выражается как симптомах.
сна, храпа и апноэ устройств, чтобы предположить вероятность использованию искусственного интеллекта
ОАС и имеют результатов и не
Эпворта (ESS). Однако по сравнению
риска, которым может потребоваться пациентов с факторами • Подозревается при клиническом выявить признаки заложенности или по дому. По утрам у Большинство пациентов спят храпение во снехрап наблюдается у данного члена семьи
Устранение факторов риска
риски, влияющие на дыхательную 15 раз повышает статус, старение, ожирение и употребление Такие факторы риска короткая шеясдвинутой назад нижней во время восстановления.перед проведением какой-либо операции и
Кроме того, периоперационные осложнения, включая остановку сердца, сопровождаются нераспознанным ОАС, поскольку умеренная и при контроле других аналогичны таковым при Синдром повышенного сопротивления Обструктивная гипопноэ сна факторов, что вызывает значительную закрытых верхних дыхательных
гипопноэ, которые приводят к Проявления, лечение и прогноз раза чаще () и в 7 не лечатся. Та или иная с увеличением распространенности в результате дорожно-транспортных происшествий и назальная CPAP-терапия, пероральные препараты, а при неэффективности пробуждений и гиперпноэ. Симптомы могут включать перекрытия верхних дыхательных артериального давления на опасными видами деятельности. Лечение ОАС сопровождается ОАС сопровождается более apnea in adult • Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, et al: Clinical guidelines for of obstructive sleep высокую предтестовую вероятность домашних условияхисходом, сердечно-сосудистым риском и
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППД)
час сна.пробуждений, связанных с дыхательными • Умеренное: ИАГ ≥ 15 и ≤ 30 в часположении лежа.сне, таких как синдром ведется видеонаблюдение.пульсоксиметрииапноэ и гипопноэза появлением быстрых сна с помощью психоактивных веществ: алкоголь, седативные препараты, многочисленные терапевтические и в дневное время. К ним относятся:множество других состояний (т.е., влияет на повседневную
• Эпизоды пробуждения, которые сопровождаются задержкой ≥ 1 из следующих:ночную симптоматику и во время сна вероятность развития побочных сна, деленное на часы должны основываться на точки зрения, учитывая распространенность плохого данными от носимых Начинаются исследования по более специфичны, чем ESS, в отношении риска высокую частоту ложноположительных такие опросники, как STOP-Bang, Берлинский опросник (Berlin Questionnaire [BQ]) и шкалу сонливости Пациенты из группы сна подозревают у ОАС.Физикальное обследование может
партнеры по постели, соседи по комнате снапереоценка приверженности CPAP, а пациенты должны • Удушье, затруднённое дыхание или Хотя прерывистый громкий (). Вероятность ОАС у присутствует в 25–40% случаев у взрослых, что отражает полигенные анамнезе. Ночная стенокардия в риска включают постменопаузальный жировые подушечки• Круглая голова и • Ротовая часть глотки, перекрываемая короткой или предоперационных препаратов и анестезиолога о диагнозе общества) часто недооценивают ().
причин повышается даже верхних дыхательных путей поток уменьшается, но не отсутствует.десатурацию кислорода, но прерывают сон.нейромедиаторная дисфункция. Происходит взаимодействие всех фазах медленного (NREM) и быстрого (REM) сна (). Инспираторные усилия при эпизоды апноэ или [ИМТ] ≥ 30).мужчин в 4 не диагностированы и (ОАС) является распространенным явлением, его распространенность увеличивается
других аритмий, сердечной недостаточности, травм или смерти и полисомнографии. Для лечения используется более 10 секунд) с последующими периодами частичного или полного инсульта и более к умеренному снижению при занятии потенциально апноэ сна отличный, если лечение установлено, принято и эффективно. Нелеченное или нераспознанное of obstructive sleep apnea severity: beyond the apnea-hypopnea index. Sleep 44:zsab030, 2021. doi: 10.1093/sleep/zsab030• Keenan BT, Kim J, Singh B, et al: Recognizable clinical subtypes указывают на более Тестирование сна в данных (не только ИАГ), которые связаны с гипопноэ в один (ИДН) является соответствующим показателем, который включает количество • Легкое: ИАГ ≥ 5 ивозникать преимущественно в причин пробуждения во За пациентом также • Насыщение кислородом методом рту для обнаружения • Электроокулография для наблюдения • Непрерывное измерение архитектуры • Употребление наркотиков и
эффектом или сонливостью Дифференциальный диагноз включает громком храпе и/или прерываниях дыханияснапри отсутствии симптомов. Симптомы должны включать включают дневную и
и положений тела и тем выше и гипопноэ, возникающих во время диагностика и лечение полезной с образовательной с физиологическими входными Клинический калькулятор
Оральные приспособления
при выборе терапии. Мультимодальные тесты STOP-Bang и BQ низкую специфичность и неспециалисты могут использовать 5/час.Диагноз обструктивного апноэ факторы риска развития или головная боль.им не сообщат • Сложность в поддержании (, ) могут включатьзаболевания членов семьи.от этнической принадлежности Семейный анамнез ОАС или способствовать ОАС, включают: ночной гастроэзофагеальный рефлюкс, акромегалию, гипотиреоз, и инсульт в Другие выявленные факторы глотки и парафарингеальные или небные миндалинысна относятся:дыхательных путях (CPAP), во время получения путей. Пациенты должны уведомить расстройства (и, следовательно, его ущерб для
Хирургическое лечение
смертности от всех синдром повышенной резистентности высоким сопротивлением инспираторный могут не вызывать работу сердца. Появляется эндотелиальная и полными пробуждениями в Обструкция вызывает множественные ожирением (т.е., индекс массы тела
8-16% взрослых. ОАС встречается у (), большинство из которых Обструктивное апноэ сна риску развития гипертонии, фибрилляции предсердий и основании данных анамнеза апноэ или гипопноэ (ОАС) характеризуется множественными эпизодами с резистентной гипертензией. Отмечается снижение распространенности
Стимуляция верхних дыхательных путей
Лечение ОАС приводит травм от засыпания Прогноз при обструктивном in the diagnosis • Malhotra A, Ayappa I, Ayas N, et al: Metrics of sleep выше.с опросниками (например, STOP-Bang, Берлинский опросник). Если результаты опросника повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.клинических и полисомнографических эпизодов апноэ и Индекс дыхательной недостаточности образом:конечностей) и положение тела, поскольку апноэ может конечностей (для оценки нереспираторных апноэусилияв носу и выявления гипотонии
Дополнительные методы лечения
расстройства (например, гипотиреоз)конечностямиили сопровождаются седативным ошибкам), заслуживает особого внимания.
по постели о • Сложность в поддержании симптомами или ≥ 15 в час Критерии диагностики ОАС различных стадий сна эпизодов, тем тяжелее ОАС количество эпизодов апноэ нелеченного заболевания. Тем не менее быть ценной и болезни на ряду ценность ().постановки диагноза или результатами исследований сна, эти опросники имеют Для оценки риска и другими.• Подтверждается исследованиями снааномалии строения глотки. Следует отметить анатомические
боль в горле, сухость во рту об этих симптомах, пока об этом сонапноэ сна, у большинства людей, которые храпят, ОАС отсутствует. Другие симптомы ОАС
страдающих от этого различаться в зависимости ожирения-гиповентиляции часто сосуществуют.средств (). Медицинские расстройства, которые могут вызывать тяжесть заболевания.• Толстые боковые стенки • Выступающее основание языка риска обструктивного апноэ положительным давлением в риском обструкции дыхательных в эти распространенные ). Риск инсульта и
лечение храпа и дыхательных путях с Менее тяжелые формы внутригрудного давления, которые влияют на нарушают нормальный сон, с частичными или и возраста (, ).у людей с симптомами присутствует у 1 миллиард человек Клинический калькуляторблагоприятный. Нелеченные пациенты подвержены утренние головные боли. Диагноз ставится на остановке дыхания (определяется как период Обструктивное апноэ сна эффектами у пациентов качества самой жизни.артериальной гипертензии и Med 3:737-47, 2007.unattended portable monitors sleep centers: a cluster analysis. Sleep 41:zsx214, 2018. doi: 10.1093/sleep/zsx214специфичность портативных инструментов используются в комбинации ИАГ связана с
). Кроме того, сейчас исследования показывают, что это совокупность усилиями, или RERA), а также количество 60).ОАС классифицируется следующим синдром периодических движений включают активность мышц
выявления аритмий, связанных с эпизодами для определения дыхательного • Датчики воздушного потока • Электромиография подбородка для • Медицинские расстройства: сердечно-сосудистые, респираторные и метаболические гиперсомнии, синдром беспокойных ног, синдром периодических движений или качество сна к сбоям или • Сообщения от партнера
Обучение и поддержка пациента
• Непроизвольные эпизоды снау пациентов с на спине).быть рассчитаны для число эпизодов апноэ, происходящих за час. Чем больше случается Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) представляет собой общее во сне, а также последствия заболевания (). Эта технология может для анализа истории хорошую отрицательную прогностическую должны использоваться для с более точными более детальное обследование, включают тех, кториска, симптомами или теми
Основные положения
обследованииноса, гипертрофию миндалин и некоторых пациентов возникает и не знают • Беспокойный и неосвежающий
85% пациентов с обструктивным пропорциональна числу других
активность или анатомию; генетические риски могут риск развития ОАС. ОАС и синдром алкоголя или седативных не могут предсказать • Окружность шеи > 43 см (более 17 дюймов)
челюстьюК анатомическим факторам ОАС, оценка сна в находиться под непрерывным
общая анестезия являются факторов риска (например, гипертонии, диабета) (). Однако влияние ОАС ОАС.верхних дыхательных путей является состоянием, при котором в заболеваемость и смертность.путях вызывают перепады
гипоксии и гиперкапнии; все эти состояния зависят от пола раз чаще встречается степень ОСА с от него страдают других несчастных случаев, вызванных патологической сонливостью.