Аннотация
Введение Высокий уровень мочевой кислоты в уровни ХС-ЛПВП были связаны с повышенным риском липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) считаются факторами риска сердечно-сосудистой смертности. Гиперурикемия и низкие мочевой кислоты с сердечно-сосудистой смертностью и сердечно-сосудистой смертности и развитием диабета и гипертонии. Однако связь уровня не определена.Результаты Исходные характеристики коллатеральным индексом у пациентов с хронической окклюзией коронарной артерии плотности и уровни
мочевой кислоты были были одинаковыми в обеих группах. Отношение мочевой кислоты к липопротеинам высокой Выводы В результате исследования установлено, что высокое значение выше в первой группе (с плохим коллатеральным плотности и высокий
уровень мочевой кислоты связаны с плохим отношения мочевой кислоты к липопротеинам высокой ТурциядокторУниверситет Реджепа Тайипа коллатеральным кровообращением.
Об авторах
Университет Намик Кемаль, медицинский факультет, кафедра кардиологии, Текирдаг, Турция
доктор
Jung S, Ahn E, Koh SB, Lee S-H, Hwang G-S. Purine metabolite-based machine learning
models for risk Эрдогана, медицинский факультет, кафедра кардиологии, Ризе, Турция
Турция
Kim H, Kim S, Choi AR, Kim S, Choi HY, Kim HJ et
Список литературы
al. Asymptomatic hyperuricemia is prediction, prognosis, and diagnosis
ofcoronary artery disease. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2021; 139: 111621. DOI: 10.1016/j.biopha.2021.111621
in the absence of overt coronary
artery disease: A single-center cross-sectional study. Medicine. 2017;96: e6565. DOI: 10.1097/MD.0000000000006565independently associated with coronary artery calcification Disease in 9,458 Incident Cases and 155,084 Controls: Prospective Study and Meta-Analysis. PLoS Medicine. 2005;2:e76. DOI: 10.1371/journal.pmed.0020076
Wheeler JG, Juzwishin KDM, Eiriksdottir G, Gudnason V, Danesh J. Serum Uric Acid and Coronary Heart in patients with acute myocardial infarction. Journal oftheAmerican College of Cardiology. 2014;63: A239. DOI: 10.1016/S0735-109760239-4
Jang S, Jeong M, Song J, Park K-H, Sim D, Kim J-T. Clinical impact of serum uric acid immediately aſter controlled coronary artery occlusion by an angioplasty
Rentrop K, Cohen M, Blanke H, Phillips RA. Changes in collater
al channel filling American College of Cardiology. 1985;5:587–92. DOI: 10.1016/S0735-109780380-6Igweh JC, Nwagha IU, Okaro JM. The effects of balloon in human subjects. Journal of the of normal females of South East
Nigeria. Nigerian Journal ofPhysiological menopause on the serum lipid profile al. Atherogenic Index as a Predictor of Cardiovascular Risk among Sciences. 2005;20(1–2):48–53. PMID: 17220927
Kanthe P, Patil B, Bagali S, Deshpande A, Shaikh G, Aithala M et Collaborative Research on Internal Medicine and Public Health. 2010;4:1767–74Women with Different Grades of Obesity. International Journal of тоже вызовет у нас вопросы – мы с вами подискутируем.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Я надеюсь, что следующая лекция кислоте. Если честно, готовясь к этой лекции, я вначале сама запуталась. Фактор риска, не фактор риска? Что с этим
Сегодня мне выпало говорить о мочевой так далее.Может быть, несколько путано, но я постараюсь вам рассказать о делать. Надо нам ее снижать – как снижать и на все эти
вопросы.«И это все том, что удалось мне добыть в ответ фильм – «И это все о нем». Играл Игорь Костолевский, в которого была
влюблена практически половина о ней…» – я перефразировала название знаменитого фильма. Я думаю, что доктора, которые смотрят нас, помнят этот знаменитый мочевой кислоте, то еще МясниковМое личное мнение, что это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). С ним надо женского населения страны.
Если говорить о Мочевая кислота – конечный продукт пуринового
обмена. Мы видим, что для того чтобы она образовалась, необходима активность ксантин-оксидазы. Нужен ксантин. Мочевая кислота является бороться. Попытаюсь доказать свою позицию.
кислота, которая затем ионизируется в моно-натриевый урат.Секретируется мочевая кислота конечным продуктом пуринового метаболизма. Это слабая органическая признаки гиперурикемии.Удаляется из организма
с мочой. В меньшей степени почками. При почечной недостаточности у пациентов возможны норма до 6
мг/дл. Для взрослых мужчин – до 6,8 мг/дл.– с фекалиями. Нам нужны нормы. Для женщин они несколько разные. Для взрослой женщины большие части: повышенное образование мочевой кислоты и снижение выведения уратов.
Причины очень легко подразделить на две кислоты, то есть огромный спектр патологических состояний. Наследственные ферментные дефекты, псориаз, эритремия, опухоли, рабдомиолиз, ожирение. Очень неспецифический показатель, казалось бы.Если говорить о
Если говорить о повышенном образовании мочевой синтезе мочевой кислоты, могут подвергаться дефектным ферментам. Это гипоксантил-гуанин-фосфорибозил-трансфераза и аденин-фосфорибозил-трансфераза.
Если происходит либо ферментном дефекте, то те и те ферменты, которые участвуют в опосредуется в различные заболевания. Чаще всего это
подагра. Это могут быть частичная, либо полная потеря активности этих ферментов, то все это Ураты выводятся плохо. Чаще всего в этом повинны почки. Они демонстрируют проявления почечной недостаточности, диабета, ацидоза, саркоидоза. Или, например, применение различных препаратов. Но мы прекрасно такие генетические синдромы, как синдром Леша-Нихена, синдром почечнокаменной болезни и так далее.
не в очень больших дозах) тоже приводят к повышению уровня мочевой знаем, что применение диуретиков в больших дозах, бесконтрольно (а иногда и А. Дюма красочно описывал Мазарини, который страдал подагрой, и так далее.Боль в суставе кислоты.
(Демонстрация слайда).
этой области. Картинка вверху доказывает правильность моего утверждения, что это болезнь
богатых.первого пальца. Сустав красный. Он крайне болезненный. Болезнь настолько, что образно показывают, что как будто что-то разрывает. Рак сидит на картинками вы тоже встречались, уважаемые коллеги. Если этот тофус вскрывается, то это совсем
Подагрические тофусы. Где их надо искать. На ушах, на пальцах. Я думаю, что с такими нужны еще и хирурги.Но сегодня мы беда. Здесь нам могут помочь и обязательно возможном факторе влияния на сердечно-сосудистый риск (ССР). Что это может
обусловливать. Какие состояния для говорим о мочевой кислоте как о и ее уровнем и ССР.Казалось бы, достаточно. Но давайте обратимся нас важны, чтобы сделать какую-то взаимосвязь между наличием мочевой кислоты одной лекции без этих слов. Я отношусь к
этому по-своему. Тем не менее, принимая все эти к медицине, основанной на доказательствах. Мы сейчас не можем делать ни позиции доказательной медицины в плане того, является ли мочевая кислота фактором риска правила, рассказываю о том, что сделано в этой сфере с этом говорят. Очень много исследований. Первое исследование "The Chicago Heart Association on Detection Project in Industry ССЗ.
Более 50-ти лет об кислоты в крови является независимым фактором риска ССЗ. Но только у The Chicago People' s Gas Company Study" доказало, что уровень мочевой Выполненные затем исследования тоже демонстрировали, что четкая связь между мочевой кислотой женщин. У мужчин такой зависимости не было.
"NHANES", в котором оценивалась и поддержка нутриционная, доказало, что гиперурикемия независимо и значимо ассоциирована и ССЗ отмечалась именно у женщин. Очень известное исследование Данное исследование также показало, что гиперурикемия ассоциирована с развитием ИБС с риском смерти от ССЗ.
с развитием ИБС у пациентов, употребляющих алкоголь в малых и умеренных у пациентов, не употребляющих алкоголь и не ассоциирована профессор Агеев Таиль Фаипович. Мы долго не потому, что он присоединился количествах.
Я безумно счастлива. Ко мне присоединился сыворотке крови и низкий уровень холестерина виделись. Еще я счастлива именно на этом слайде. Я практически не даю ему возможности прочитать слайд. Но обращаюсь с вопросом.Гиперурикемия ассоциирована с
развитием ИБС у пациентов, не употребляющих алкоголь. При этом гиперурикемия не ассоциирована с развитием ИБС у пациентов, употребляющих алкоголь. Значит ли это, что алкоголь просто сам по себе является фактором риска, поэтому гиперурикемия размылась в этом. Как вы считаете?Таиль Фаипович Агеев, профессор, доктор медицинских наук:
– Добрый день, уважаемые коллеги, уважаемая и любимая
Оксана Михайловна. Чувствую себя в студии. Пришел – подключился к диалогу.(Демонстрация слайда).
Проблема крайне важна. Но вы там
не упомянули важный момент. На слайде есть маленькая, но крайне важная приписка: «Гиперурикемия при употреблении алкоголя в малых и умеренных количествах». Может быть, разгадка этой тайны связана с количеством этого алкоголя. Может быть, малое и умеренное количество…Во всяком случае, принято считать, что малые дозы
алкоголя даже что-то улучшают. Как это не страшно произносить.Оксана Драпкина: Нас сегодня смотрят
профессионалы, поэтому можно сказать.Таиль Агеев: Это утверждение можно
ассоциировать именно с этой припиской, которая является ключевой. Малое и умеренное количество, вероятно, оказывает какое-то защищающее влияние, в том числе и на обмен мочевой кислоты. Но это мое предположение.Оксана Драпкина: Мои тоже предположения. Нам бы очень
хотелось узнать у уважаемой аудитории. (Обращаясь к зрителям). Дорогие друзья, вы что думаете по этому поводу. Еще раз взгляните на слайд и напишите, какие мысли у вас есть по этому вопросу.Следующее исследование. Я не буду
их все перечислять. Попыталась сделать побольше противоречивых слайдов.Это исследование рассказывает, что гиперурикемия является
предиктором смертности от ССЗ уже у мужчин. Первые исследования доказывали наличие четкой связи с гиперурикемией у женщин, но не у мужчин. Дальнейшее исследование доказывает, что эта связь прослеживается в обоих полах. Конечно, она более слабая у мужчин.Более близкое нам
исследование "SHEP", в которое включались пожилые пациенты (значит, коморбидные) тоже доказало, что гиперурикемия является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с изолированной ситолической артериальной гипертензией.Исследование, результатам которого, как рассказывают некоторые
очевидцы (что слышала – то передаю), аплодировали какое-то определенное время.Исследование "LIFE", где тестировалась гипотеза
о том, какие препараты, старые или новые (на тот момент новыми были сартаны) лучше в плане влияния на прогнозы ССО. Там боролись «Атенолол» ("Atenolol") и «Лозартан» ("Losartan"). Оно тоже доказало, что существует связь между гипреурикемией и ССО у женщин с АГ.Это класс-эффект или это
уникальное свойство этой молекулы. Я тоже попыталась в этом разобраться. Анализ литературы диктует необходимость сделать мне такой вывод. Мое мнение сейчас склоняется в пользу того, что риск осложнений ССЗ у больных, например, с АГ и вообще с сердечно-сосудистой патологией зависит от концентрации мочевой кислоты.В подтверждение этого
хочу привести работу. Она не новая, 2000-го года. Но она хорошо структурирована. В зависимости от квартили концентрации мочевой кислоты изменяется стандартизированный по возрасту риск ССЗ в течение четырех лет, как у мужчин, так и у женщин.Совсем свежие данные. Уверена, что вы слышали
об этом интересном исследовании «Случай-контроль». Связь между применением антигипертензивных препаратов и риском развития подагры у больных с АГ.Что нам это
исследование дало. Очень кратко его охарактеризую. Это исследование 24-х тысяч пациентов с впервые установленным диагнозом подагры. Здоровые лица составили группу контроля, поэтому исследование «Случай-контроль». Они были в сетевой базе данных здравоохранения соединенного королевства.Было много моментов, которые можно было
обсудить. Сегодня предметом интереса является связь между приемом антигипертензивных препаратов и риском развития подагры. Что получилось у этих исследователей. На снижение уровня мочевой кислоты оказывают влияние только два класса препаратов. Это кальциевые блокаторы и «Лозартан». Не просто блокаторы АТ-рецепторов, а уникальная молекула «Лозартана».Снижение в группе
«Лозартана» более выражено. Про «Лозартан» я не сильно удивилась. Это было доказано после "LIFE". А про кальциевые блокаторы – меня это заставило посмотреть на очень неоднородную группу этих кальциевых блокаторов.Остановлюсь на «Лозартане». Действительно урикозурический эффект
известен. Он нами любим кровообращением) (группа 1: 0,21 (0,07-0,39) против 2-й группы: 0,16 (0,08-0,31); группа 1: 8,2 (3,4-10,4) мг/дл против 2-й группы: 5,85 (3,5-7,7) мг/дл, p<0,001, p<0,001 соответственно).и используется. Этой молекуле свойственны противовоспалительные и антиагрегантные действия.
Я буду очень осторожна. Моделирующее небольшое антиатеросклеротическое действие. Улучшение когнитивной функции. Позитивное влияние на эректильную функцию.
Вернусь к исследованию "LIFE". Там было продемонстрировано не только то, что есть у этой молекулы антиурекимические свойства. Мы видим репрезентативное число пациентов – 9193.
Возрастная группа нашего любимого возраста пациентов, которые находятся на стационарном лечении. Наблюдение должно было быть 5 лет, срок наблюдения составил 4,8 лет. Исследование было завершено досрочно в связи с тем, что были получены неоспоримые доказательства хорошего эффекта «Лозартана».
Конечной точкой была сердечно-сосудистая смертность и фатальный и нефатальный ИМ. Антигипертензивный эффект был одинаковый. Так часто во многих исследованиях бывает. Получается, что в "Ascot" было практически также. Не будем сейчас об этом много говорить.
Снижение ССЗ и смертности на 13%, инсульта – на 25%. Особенно хорошо инсульт снижался в группе пациентов с изолированной систолической АГ. Мне кажется, что это было в основном из-за того, что когда было подисследование этого большого исследования "LIFE", оказалось, что влияние «Лозаратана» на фибрилляцию предсердий было четко продемонстрировано.
За счет чего «Лозартан» мог снижать развитие фибрилляции предсердий. За счет ли влияния на гипертрофию миокарда и, соответственно, замедления ремоделирования. Или за счет антифибротических свойств. Или это идет параллельно друг другу. На сегодняшний день это не совсем понятно.
Если говорить о том, что стимулируются АТ 2-рецепторы, то в них входит некий антифибротический эффект и другие благоприятные эффекты. Фиброз у таких пациентов – это основа тахиаритмии. Дезорганизованные пучки «рукавов» миокарда левого предсердия, которые находятся в устье легочных вен, густо окутаны легочной тканью у пациентов, например, с фибрилляцией предсердий.
Мы клинически видели влияние «Лозартана». Но в эксперименте показано, что «Лозартан» влияет именно на фиброз. Его влияние на фиброз чуть больше, чем у горячо любимого «Амлодипина».
На мой взгляд, это очень перспективное еще одно направление, которое позволит показать новые свойства сартанов. У сартанов антифибротический эффект неплохо выявлен.
Заканчивая выступление, хочу сказать, как можно еще доказать, что мочевая кислота влияет на риск ССЗ. Готовясь к сегодняшней юбилейной интернет-сессии, я встретилась с этой работой. Работа по оценке эффективности высоких доз пуринола у пациентов с ИБС, с хронической стабильной стенокардией.
Что в этой работе получилось. Мне показалась она очень интересной. Она небольшая. 65 больных со стенокардией с положительной нагрузочной пробой. Эти больные разделяются на две группы: плацебо и аллопуринол. Перекрест, из-за которого мы на исследование полагаемся.
Те, кто получал аллопуринол, потом получали плацебо, и наоборот. Оказалось, что те, кто принимали аллопуринол, снижали уровень мочевой кислоты, лучше переносили стенокардию. У них была меньше депрессия сегмента ST и меньше приступов стенокардии.
Уважаемые коллеги. Мой ответ – да. Состояние чревоугодия, веселья, которое, с одной стороны, и продлевает жизнь, потому что стресса меньше. Но, с другой стороны, приводит к росту факторов риска развития неинфекционных заболеваний, которым служит повышение уровня мочевой кислоты. Это повод об этом задуматься и изучать возможности влияния на этот маркер.
Спасибо за внимание.