Механизм развития
Плечевой сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована ключицей и акромиальным отростком лопатки, в ней находится головка плечевой кости.
Шарообразная форма сустава обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях, включая вращение (ротация плеча). Увеличение глубины суставной впадины и повышение стабильности плечевого сустава обеспечивается губой из соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных связок и мышц, обеспечивающих вращение плеча (ротаторы).
Под акромиальным отростком лопатки локализуется мышца, которая является одной из наиболее уязвимых структур плеча. Результатом ее повреждения является синдром сдавления ротатора плеча или импинджмент синдром.
Причины
Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:
• Врожденные или приобретенные (следствие перенесенной травмы или деструктивного патологического процесса) анатомические особенности акромиального отростка лопатки. Изогнутая, крючкообразная форма данной структуры вызывает механической сдавливание субакромиальной мышцы, которое усиливается даже при недлительном поднятии руки вверх.
• Появление патологических костных выростов (остеофиты) в области соединения акромиального отростка лопатки с ключицей, что приводит к сдавливанию мышцы.
• Хронический воспалительный процесс в плечевом суставе, приводящий к увеличению толщины соединительнотканной сумки в области задней поверхности и манжеты.
• Врожденное снижение прочности связочного аппарата.
• Патологическое снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры области плеча вследствие параличей, миастении.
• Разрыв соединительнотканных структур связочного аппарата плеча, который часто сопровождает вывих плечевой кости с выходом ее головки из суставной впадины.
• Патологическое уменьшение размеров («сморщивание») суставной сумки плеча.
После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.
AdobeStock_88436327.jpg
Виды
В зависимости от преимущественной локализации сдавливания субакромиальной мышцы выделяют 2 основных вида импинджмент синдрома:
• Внутренний импинджмент синдром плечевого сустава. Сдавливание мышцы происходит между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, а также между надостной и подлопаточной мышцами. Это приводит к развитию нестабильности плечевого сустава, а также к патологическим изменениям манжеты. Такой вид заболевания встречается относительно редко.
• Наружный субакромиальный импинджмент синдром. Является результатом патологических изменений, приводящих к уменьшению промежутка между акромио-ключичным сочленением, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Такая форма патологии встречается наиболее часто.
При развитии патологического процесса на фоне изначального изменения анатомического соотношения структур плеча имеет место первичное заболевание. Если сдавливание мышцы ротатора произошло на фоне перенесенной травмы или патологического процесса, то диагностируется вторичный субакромиальный синдром.
Симптомы
Субакромиальный синдром плечевого сустава имеет достаточно характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько симптомов:
• Боль, которую провоцирует подъем руки вверх. Она вначале имеет невыраженную интенсивность, но по мере прогрессирования заболевания может усиливаться и беспокоить человека в покое (в том числе и во сне).
• Болевые ощущения во время прощупывания (пальпации) плечевого сустава. При этом они могут распространяться в надключичную область и вниз по руке.
• Ограничение подвижности в пораженном патологическим процессом суставе, которое часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.
В дальнейшем субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава проявляется истончением (атрофия) мышц и связок плеча с выраженным снижением их тонуса и прочности.
Диагностика
Достоверная диагностика факта наличия импинджмент синдрома, а также его вида, характера и выраженности сдавливания субакромиальной мышцы проводится при помощи современных методик визуализации внутренних структур плеча, к которым относятся:
• Рентгенография. Исследование проводится в прямой и боковой проекции. Оно позволяет визуализировать грубые изменения.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография с послойным сканированием тканей.
• Ультразвуковое исследование с оценкой объема синовиальной жидкости.
• Артроскопия. Метод визуальной диагностики, включающий непосредственный осмотр структур сустава при помощи введенной в его полость трубки с видеокамерой и освещением.
Дополнительно для выявления заболевания и его дифференцирования от других патологических состояний проводится импинджмент-тест Neer, суть которого заключается во введении в сумку субакромиального отростка лидокаина. При наличии синдрома сдавливания болевые ощущения после инъекции снижаются.
Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?
Лечение патологического сдавливания мышцы ротаторной манжеты является комплексным. Оно включает проведение консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую реабилитацию пациента для полного восстановления нормального функционального состояния плеча. Выбор направления и объема терапевтических мероприятий врач проводит на основе результатов клинического обследования и методик дополнительной диагностики.
Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции
Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся:
• Обеспечение функционального покоя для сустава.
• Использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для снижения выраженности воспаления в тканях.
• Непосредственное введение глюкокортикостероидов (гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом) в область акромиального отростка, которое назначается коротким курсом не чаще 1-го раза в неделю.
• Физиотерапевтические процедуры, к которым относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными препаратами.
• Леченая физкультура (ЛФК), которая проводится для постепенного восстановления функционального состояния плечевого сустава, а также уменьшения степени сдавливания субакромиальной мышцы.
Консервативное лечение может назначаться в качестве монотерапии или для подготовки пациента к выполнению хирургического вмешательства.
Импинджмент синдром плечевого сустава – операция
Хирургическое вмешательство назначается врачом при выраженном сдавливании субакромиальной мышцы или в случае отсутствия необходимого эффекта после проводимой в течение 4-х месяцев консервативной терапии. Основной целью операции является освобождение ущемленной мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется пластика (акромиопластика) тканей и структур плечевого сустава.
Данный вид хирургического вмешательства проводится при помощи использований 2-х основных методик:
В современных медицинских клиниках артроскопия является методикой выбора, так как не приводит к значительной травматизации тканей. Это сокращает длительность реабилитационного периода, а также сводит к минимуму возможность развития осложнений.
Реабилитация
Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления функционального состояния плечевого сустава, зависит от выраженности патологических изменений, а также от используемой методики хирургического вмешательства.
После выполнения артроскопической операции восстановительный период значительно меньше, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния плеча) тоже проходит быстрее.
Задать вопрос
ПричиныВидыСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины патологического процесса
Субакромиальный синдром или импиджмент синдром считается полиэтиологическим заболеванием. То есть в его развитии участвует целая группа разнородных факторов. При этом исследователи до сих пор не уверены, что именно выступает главным фактором развития патологического процесса. Уточнение происхождения болезни при этом очень важно, поскольку позволяет разработать эффективную тактику индивидуальной терапии.
Патогенез импиджмент синдрома
В основе патологического процесса лежит компрессия сухожильных тканей вращательной манжеты плеча между окружающими тканями. Это приводит к медленно прогрессирующему, постоянному воспалительному процессу. Также присутствуют явления дистрофического, дегенеративного характера. Без достаточного лечения болезнь приводит к инвалидизации пациента.
Развитие импиджмент синдрома происходит по нескольким причинам. Среди виновников патологического процесса:
• нестабильность плеча, из-за которого возможно развитие регулярных вывихов и подвывихов, они вызывают хроническое воспаление и анатомические изменения, приводящие к компрессионным явлениям;
• особенности врожденного строения плеча, обусловлены индивидуальными анатомическими факторами, а не патологическим состояниями, хотя в конечном счете приводят к проблемам со здоровьем;
• кальцификация окружающих тканей: может развиться на фоне некоторых обменных заболеваний или как следствие перенесенных опасных травм плечевой области;
• образование остеофитов и прочие костные деформации области акромиона, как следствие травм или хронического остеоартроза плечевого сустава;
• перенесенные травмы и их последствия;
• артроз плечевого сустава.
Факторы повышенного риска
• возраст: в основном болеют пациенты за 40, у молодых людей импиджмент синдром тоже встречается, но намного реже, потому как не столь велик уровень износа сустава и окружающих тканей;
• мужской пол, подавляющее большинство пациентов — это мужчины, такая закономерность связана с особенностями гормонального фона, обмена веществ, а также образом жизни;
• занятия спортом, если человек — спортсмен, вероятность патологического процесса велика даже в молодые годы, речь не только о спорте в традиционном понимании, но и об активном образе жизни;
• тяжелая физическая работа: механическая деятельность приводит к повышению рисков из-за раннего износа сустава;
• сахарный диабет в анамнезе;
• наследственность, поскольку некоторые анатомические особенности передаются непосредственно от родителей, прямых предков;
• перенесенная травма плеча: рискуют как пациенты, которые получили травму
• только что, так и те, кто пострадали сравнительно давно (несколько месяцев), при этом травма не обязательно должна затрагивать именно плечо, изменения возможны при неправильном распределении нагрузки.
В основном болеют мужчины за 40, которые заняты интенсивным физическим трудом. Однако это не аксиома. Болеют и спортсмены, независимо от пола, возраста. Вопросы происхождения патологического процесса остаются открытыми.
Классификация и виды импиджмент синдрома
Классификация импиджмент синдрома проводится по характерной локализации патологических изменений и прочим критериям. В типичных случаях импиджмент синдром поражает плечо, сухожилия вращательной манжеты плеча. Но возможны и иные локализации Выделяют такие виды, как:
• импиджмент синдром стопы, которые поражает нижнюю конечность;
• импиджмент синдром голеностопного сустава, он встречается намного реже;
• импиджмент синдром коленного сустава;
• импиджмент синдром бедренной кости;
• импиджмент синдром тазобедренного сустава.
Они встречаются несколько реже и далеко не всегда описываются именно как варианты импиджмент синдрома. Намного чаще используются другие термины для описания патологии. Возможны различия в самой локализации, выделяют импиджмент синдром левого плечевого сустава и импиджмент синдром правого плечевого сустава. Вопрос локализации определяется ведущей рукой. У правшей чаще страдает правое плечо и наоборот. Хотя бывают исключения.
Возможна и более подробная классификация поражения плеча. Чаще всего встречается импиджмент синдром надостной мышцы, которая входит в структуру вращательной манжеты, как одна из четырех мышц, которые ее образуют. В других локализация классификация также может быть более детальной. Если поражается бедренный сустав, часто говорят об илеофеморальном импиджмент синдроме. Или ишиофеморальном импиджмент синдроме.
Вопросы классификации включают описание точного патологического очага. Выделяют подакромиальный импинджмент синдром, супрапателлярный импиджмент синдром.
Установить точную локализацию можно лишь при проведении специальной диагностики. Эта информация очень важна для назначения грамотного лечения.
Большую роль при классификации патологического процесса играет степень импиджмент синдрома или стадия расстройства. Выделяют 3 разновидности:
• на 1 стадии наблюдается минимальная симптоматика с болевым синдромом, отеком плеча, но пока еще признаки неспецифичны, определить характер и прохождение патологии невозможно или сложно;
• при импинджмент синдроме 2 стадии наблюдаются воспалительные явления, которые сопровождаются отеком, снижением подвижности в плече;
• на 3 стадии фиброзные изменения уступают место остеофитам, которые существенно ограничивают подвижность руки в плече.
Состояние в области плеча, ключицы ухудшается постепенно, по мере прогрессирования импиджмент синдрома. Иногда в качестве критерия используют происхождение патологии или этиологию. Выделяют посттравматические, воспалительные и прочие формы. Это важный критерий, который позволяет лучше понять суть расстройства, назначить адекватные меры лечения.
Симптомы патологического состояния
Боли развиваются после интенсивной физической нагрузки. После небольшого отдыха состояние нормализуется. По мере того, как заболевание прогрессирует, усиливается и характерная симптоматика. Боли становятся постоянным спутником пациента, не проходят вообще. Постоянно усиливаются.
Расстройство сопровождается щелчками в плече при движении, ограничением подвижности в сустава. Сначала страдают ротационные движения, затем все остальные.
Важно!
Клиника импиджмент синдрома напоминает клиническую картину остеоартроза. Однако эти состояния отличаются с точки зрения характера, методов необходимого лечения. Установить диагноз можно только посредством специальной диагностики.
Осложнения
Осложнения многочисленные. В основном у пациентов, которые страдают импинджмент синдромом, развиваются остеоартрозы и воспалительные процессы в области плеча. Бурситы и прочие. Наблюдается существенное снижение трудоспособности, человек не может нормально работать. Снижается качество жизни. Если не проводить необходимое лечение, патологический процесс приводит к инвалидности. Пациент теряет способность обслуживать себя в быту. Избежать плачевного прогноза можно только при проведении своевременного и грамотного лечения.
Диагностика импиджмент синдрома
Диагностика импиджмент синдрома проводится амбулаторно, под контролем ортопеда-травматолога, хирурга. Больших сложностей выявление расстройства обычно не представляет. Требуется серия исследований:
• устный опрос, чтобы установить характерные жалобы на здоровье, очертить круг симптомов патологического процесса у пациента;
• визуальная оценка состояния плеча, при синдроме соударения наблюдается характерная отечность;
• пальпация и специальные нагрузочные тесты, которые используются для оценки состояния плечевого сустава;
• рентгенография в нескольких проекциях, (рентген при импиджмент синдроме дает информацию не всегда, но проводится первым);
• если данных недостаточно, показана томография: МРТ и компьютерная томография, которые позволяют досконально, детально визуализировать пораженные ткани.
МРТ при импиджмент синдроме считается наиболее информативным исследованием на начальной стадии патологического состояния.
Лечение патологии
Лечение импиджмент синдрома проводится консервативными или оперативными способами. Консервативная терапия эффективна на 1 стадии патологического процесса. Назначаются препараты нескольких типов:
• противовоспалительные нестероидного генеза;
• обезболивающие;
• хондропротекторы, чтобы исключить вовлечение сустава.
Показан охранительный режим. Минимум активности. Может проводиться блокада пораженного сустава. При этом важно сочетать терапию препаратами с физкультурой и физиотерапией. На 2 стадии и далее клинические рекомендации при импиджмент синдроме основываются на преобладании хирургической методики. Операция при импиджмент синдроме преследует цель удалить посторонние образования, чтобы устранить компрессию сухожилий и восстановить подвижность плечевого сустава.
Обратите внимание!
Оперативная коррекция, применение методов хирургии на 2 стадии и далее не исключает необходимости дальнейшей лечебной физкультуры и пр. Вопрос лишь в моменте начала реабилитационных мероприятий.
Меры профилактики расстройства
Профилактика включает ограничение физической нагрузки, своевременную терапию воспалительных процессов, а также других заболеваний опорно-двигательного аппарата.