Почему развивается патология
Подакромиальное пространство, пространство между нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидно-акромиальной связкой и головкой плечевой кости, в норме, довольно узкое, около 7-9 мм. При сужении подакромиального пространства, вследствие различных причин, во время отведения руки происходит сдавление проходящих здесь сухожилий вращательной манжеты плеча. Так развивается импинджмент-синдром (субакромиальный синдром, синдром соударения), что сопровождается болезненными проявлениями, развитием бурсита, хронической таравматизацией и нередко разрывами сухожилий ротаторной манжеты плеча.
Факторы риска:
• деформация или врожденные особенности костных структур;
• наличие остеофитов, рубцовых или дегенеративных изменений в сухожилиях;
• нестабильность плечевого сустава;
• артроз акромиально-ключичного сустава;
• хронический бурсит;
Симптомы:
• боль при подъеме руки, физической нагрузке, вращении и отведении руки;
• ограничение подвижности в плечевом суставе из-за болевого синдрома;
• хруст и щелчки в суставе;
Лечение
Хирургическое лечение показано при наличии анатомических изменений, неэффективности консервативной терапии, а также при появлении остеофитов, дегенеративных изменений, надрывов сухожилий роататорной манжеты плеча. В большинстве случаев, операцию можно провести артроскопически. Операция при импинджмент-синдроме плечевого сустава заключается в субакромиальной декомпрессии и ее целью является освобождение ущемленных структур, создание достаточного пространства для сухожилий ротаторной манжеты плеча. В ходе операции с помощью специального оборудования (бора, шейвера, аблятора) в субакромиальном пространстве удаляются измененные патологическим процессом ткани, при необходимости может быть проведена краевая резекция части акромиального отростка или края ключицы. При наличии повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча, выполняется шов сухожилий.
Преимущества лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава в швейцарской Университетской клинике
• В SwissClinic пациентам доступен весь спектр медицинских услуг: у нас можно пройти полное обследование, получить качественное консервативное и оперативное лечение в соответствии с мировыми стандартами, приступить к реабилитации.
• В клинике работают высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы, каждый из которых ежегодно проводит более 300 хирургических вмешательств, многие из наших специалистов являются признанными экспертами и регулярно проводят демонстрационные операции и мастер-классы в ведущих клиниках страны.
• Оснащенность клиники современным оборудованием позволяет проводить операции любой сложности.
• У нас также проводятся симультанные операции: устранение нескольких патологий, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии, возможны любые сочетания заболеваний.
Субакромиальный импинджмент-синдрома плечевого сустава
Импинджмент-синдром или субакромиальный синдром
Из-за того, что пациенты чаще всего поздно обращаются к врачу, не воспринимая первые симптомы заболевания, субакромиальный синдром может приобрести хронический или даже запущенный вид, когда требуется хирургическое вмешательство.
Симптомы импинджмент-синдрома плечевого сустава
Болевые ощущения – основной симптом импинджмент-синдрома. Однако, в зависимости от стадии развития или тяжести повреждения симптомы могут ощущаться по-разному.
Например, пациенты могут чувствовать:
• тупые, но продолжительные боли в районе плеча (как правильно, возникают, когда болезнь только развивается);
• болевые ощущения в пассивном состояние (например, когда руки закинуты за голову во время сна);
• острые боли при отведении руки назад или поднятии ее вверх;
• боль при нажатии на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.
Существует довольно простой способ определения импинджмент-синдрома. Пациенту достаточно поднять руку по боковой дуге и, если при прохождении середины этой дуги боли усиливаются, то это можно считать достаточно точным симптомом. Вне зависимости от степени боли, если она появляется в плечевом суставе, следует обратиться к врачу для подробной диагностики.
Импинджмент-тест
Врач попеременно поднимает руки пациента в тестовые положения. Если в них появляются болевые ощущения, то это говорит о наличие данного заболевания. Такие практические тесты имеют высокий уровень диагностической достоверности.
Рассмотрим в качестве примера один из случаев применения практического теста для выявления характера поражения плечевого сустава:
Болезненная дуга ДоуборнаБолезненная дуга Доуборна – руки, расположенные вдоль туловища, активно или пассивно отводятся от начального положения.
Наблюдают, появилась ли боль при отведении руки между 70° и 120°. Если таковая ощущается пациентом, это является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое в процессе движения подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком.
Симптом импинджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)Доктор одной рукой фиксирует лопатку пациента в статичном положении и одновременно толкает руку пациента второй своей рукой (направления толчка: вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости). Ощущения сильной боли в этот момент у человека свидетельствуют о наличии импинджмент-синдрома.
Консервативное лечение субакромиального синдрома
Если пациент вовремя обратился к травматологам-ортопедам нашей клиники в Санкт-Петербурге и не запустил заболевание, тогда можно ограничиться консервативным лечением, то есть лечением без хирургической операции.
Методы консервативного лечения:
• кортикостероидные блокады;
• физиотерапия;
• противовоспалительная терапия;
• введение плазмы, обогащенной тромбоцитами;
• лечебная физическая культура.
Период лечения при консервативном методе достигает 4 месяцев в зависимости от назначения врача. А вот хирургическое вмешательство назначают пациенту, если спустя несколько месяцев не наблюдается положительная динамика.
Хирургическое лечение импинджмент-синдрома и реабилитация
Хирургическое вмешательство назначают в случаях отрицательной динамики при консервативном лечении или выявления сильных повреждений сухожилий, а также при серьезной стадии запущенности болезни.
Коррекция изменений в субакромиальном пространстве – это название операции в данном случае. Состоит она из субакромиальной декомпрессии, бурсэктомии и акромиопластики. Эти процедуры производят в стационаре нашей клиники с применением современного артроскопического оборудования.
Благодаря артроскопической коррекции, послеоперационный период реабилитации пациента значительно уменьшается, а болевые ощущения проходят достаточно быстро. Если же во время реабилитационного периода выполнять комплексных упражнений, физиотерапии и массажа, назначенных врачом, то можно существенно ускорить процесс восстановления
Вопросы и ответыВрачиПричиныВидыСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактика
Причины патологического процесса
Субакромиальный синдром или импиджмент синдром считается полиэтиологическим заболеванием. То есть в его развитии участвует целая группа разнородных факторов. При этом исследователи до сих пор не уверены, что именно выступает главным фактором развития патологического процесса. Уточнение происхождения болезни при этом очень важно, поскольку позволяет разработать эффективную тактику индивидуальной терапии.
Патогенез импиджмент синдрома
В основе патологического процесса лежит компрессия сухожильных тканей вращательной манжеты плеча между окружающими тканями. Это приводит к медленно прогрессирующему, постоянному воспалительному процессу. Также присутствуют явления дистрофического, дегенеративного характера. Без достаточного лечения болезнь приводит к инвалидизации пациента.
Развитие импиджмент синдрома происходит по нескольким причинам. Среди виновников патологического процесса:
• нестабильность плеча, из-за которого возможно развитие регулярных вывихов и подвывихов, они вызывают хроническое воспаление и анатомические изменения, приводящие к компрессионным явлениям;
• особенности врожденного строения плеча, обусловлены индивидуальными анатомическими факторами, а не патологическим состояниями, хотя в конечном счете приводят к проблемам со здоровьем;
• кальцификация окружающих тканей: может развиться на фоне некоторых обменных заболеваний или как следствие перенесенных опасных травм плечевой области;
• образование остеофитов и прочие костные деформации области акромиона, как следствие травм или хронического остеоартроза плечевого сустава;
• перенесенные травмы и их последствия;
• артроз плечевого сустава.
Факторы повышенного риска
• возраст: в основном болеют пациенты за 40, у молодых людей импиджмент синдром тоже встречается, но намного реже, потому как не столь велик уровень износа сустава и окружающих тканей;
• мужской пол, подавляющее большинство пациентов — это мужчины, такая закономерность связана с особенностями гормонального фона, обмена веществ, а также образом жизни;
• занятия спортом, если человек — спортсмен, вероятность патологического процесса велика даже в молодые годы, речь не только о спорте в традиционном понимании, но и об активном образе жизни;
• тяжелая физическая работа: механическая деятельность приводит к повышению рисков из-за раннего износа сустава;
• сахарный диабет в анамнезе;
• наследственность, поскольку некоторые анатомические особенности передаются непосредственно от родителей, прямых предков;
• перенесенная травма плеча: рискуют как пациенты, которые получили травму
• только что, так и те, кто пострадали сравнительно давно (несколько месяцев), при этом травма не обязательно должна затрагивать именно плечо, изменения возможны при неправильном распределении нагрузки.
В основном болеют мужчины за 40, которые заняты интенсивным физическим трудом. Однако это не аксиома. Болеют и спортсмены, независимо от пола, возраста. Вопросы происхождения патологического процесса остаются открытыми.
Классификация и виды импиджмент синдрома
Классификация импиджмент синдрома проводится по характерной локализации патологических изменений и прочим критериям. В типичных случаях импиджмент синдром поражает плечо, сухожилия вращательной манжеты плеча. Но возможны и иные локализации Выделяют такие виды, как:
• импиджмент синдром стопы, которые поражает нижнюю конечность;
• импиджмент синдром голеностопного сустава, он встречается намного реже;
• импиджмент синдром коленного сустава;
• импиджмент синдром бедренной кости;
• импиджмент синдром тазобедренного сустава.
Они встречаются несколько реже и далеко не всегда описываются именно как варианты импиджмент синдрома. Намного чаще используются другие термины для описания патологии. Возможны различия в самой локализации, выделяют импиджмент синдром левого плечевого сустава и импиджмент синдром правого плечевого сустава. Вопрос локализации определяется ведущей рукой. У правшей чаще страдает правое плечо и наоборот. Хотя бывают исключения.
Возможна и более подробная классификация поражения плеча. Чаще всего встречается импиджмент синдром надостной мышцы, которая входит в структуру вращательной манжеты, как одна из четырех мышц, которые ее образуют. В других локализация классификация также может быть более детальной. Если поражается бедренный сустав, часто говорят об илеофеморальном импиджмент синдроме. Или ишиофеморальном импиджмент синдроме.
Вопросы классификации включают описание точного патологического очага. Выделяют подакромиальный импинджмент синдром, супрапателлярный импиджмент синдром.
Установить точную локализацию можно лишь при проведении специальной диагностики. Эта информация очень важна для назначения грамотного лечения.
Большую роль при классификации патологического процесса играет степень импиджмент синдрома или стадия расстройства. Выделяют 3 разновидности:
• на 1 стадии наблюдается минимальная симптоматика с болевым синдромом, отеком плеча, но пока еще признаки неспецифичны, определить характер и прохождение патологии невозможно или сложно;
• при импинджмент синдроме 2 стадии наблюдаются воспалительные явления, которые сопровождаются отеком, снижением подвижности в плече;
• на 3 стадии фиброзные изменения уступают место остеофитам, которые существенно ограничивают подвижность руки в плече.
Состояние в области плеча, ключицы ухудшается постепенно, по мере прогрессирования импиджмент синдрома. Иногда в качестве критерия используют происхождение патологии или этиологию. Выделяют посттравматические, воспалительные и прочие формы. Это важный критерий, который позволяет лучше понять суть расстройства, назначить адекватные меры лечения.
Симптомы патологического состояния
Боли развиваются после интенсивной физической нагрузки. После небольшого отдыха состояние нормализуется. По мере того, как заболевание прогрессирует, усиливается и характерная симптоматика. Боли становятся постоянным спутником пациента, не проходят вообще. Постоянно усиливаются.
Расстройство сопровождается щелчками в плече при движении, ограничением подвижности в сустава. Сначала страдают ротационные движения, затем все остальные.
Важно!
Клиника импиджмент синдрома напоминает клиническую картину остеоартроза. Однако эти состояния отличаются с точки зрения характера, методов необходимого лечения. Установить диагноз можно только посредством специальной диагностики.
Осложнения
Осложнения многочисленные. В основном у пациентов, которые страдают импинджмент синдромом, развиваются остеоартрозы и воспалительные процессы в области плеча. Бурситы и прочие. Наблюдается существенное снижение трудоспособности, человек не может нормально работать. Снижается качество жизни. Если не проводить необходимое лечение, патологический процесс приводит к инвалидности. Пациент теряет способность обслуживать себя в быту. Избежать плачевного прогноза можно только при проведении своевременного и грамотного лечения.
Диагностика импиджмент синдрома
Диагностика импиджмент синдрома проводится амбулаторно, под контролем ортопеда-травматолога, хирурга. Больших сложностей выявление расстройства обычно не представляет. Требуется серия исследований:
• устный опрос, чтобы установить характерные жалобы на здоровье, очертить круг симптомов патологического процесса у пациента;
• визуальная оценка состояния плеча, при синдроме соударения наблюдается характерная отечность;
• пальпация и специальные нагрузочные тесты, которые используются для оценки состояния плечевого сустава;
• рентгенография в нескольких проекциях, (рентген при импиджмент синдроме дает информацию не всегда, но проводится первым);
МРТ при импиджмент синдроме считается наиболее информативным исследованием на начальной стадии патологического состояния.
Лечение патологии
Лечение импиджмент синдрома проводится консервативными или оперативными способами. Консервативная терапия эффективна на 1 стадии патологического процесса. Назначаются препараты нескольких типов:
• противовоспалительные нестероидного генеза;
• обезболивающие;
• хондропротекторы, чтобы исключить вовлечение сустава.
Показан охранительный режим. Минимум активности. Может проводиться блокада пораженного сустава. При этом важно сочетать терапию препаратами с физкультурой и физиотерапией. На 2 стадии и далее клинические рекомендации при импиджмент синдроме основываются на преобладании хирургической методики. Операция при импиджмент синдроме преследует цель удалить посторонние образования, чтобы устранить компрессию сухожилий и восстановить подвижность плечевого сустава.
Обратите внимание!
Оперативная коррекция, применение методов хирургии на 2 стадии и далее не исключает необходимости дальнейшей лечебной физкультуры и пр. Вопрос лишь в моменте начала реабилитационных мероприятий.
Меры профилактики расстройства
Профилактика включает ограничение физической нагрузки, своевременную терапию воспалительных процессов, а также других заболеваний опорно-двигательного аппарата.