Импиджмент-синдром: симптомы и лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Реабилитация
Наиболее часто импиджмент-синдрому подвергается плечевой сустав (МКБ М75.4), тогда речь идет о синдроме удара плеча. Называя это заболевание, чаще всего имеют в виду именно его, однако патологии могут быть подвержены еще несколько сочленений.
Причины импиджмент-синдрома
Источники развития этой патологии можно разделить на две большие группы: эндогенные и экзогенные.Эндогенные вызваны патологией самого сочленения:
• остеоартрит, образование остеофитов;
• нестабильность суставной капсулы и образовывающих ее костей;
• врожденные анатомические особенности.
Экзогенные, внесуставные, связаны с воздействием извне:• избыточная физическая активность: тяжелые условия труда, профессиональная спортивная деятельность, пренебрежение режимом труда и отдыха;
• частая травматизация, ушибы;
• микротравмы сухожилия, перенесенные растяжения;
• вывихи, подвывихи;
• обменные патологии, приводящие к кальцификации тканей.
Классификация импиджмент-синдрома
• первая ― потенциально обратимые изменения, наиболее выраженные в отеке и изменении цвета кожных покровов из-за кровотечения;
• вторая ― воспалительные изменения в тканях сухожилия приводят к его фиброзированию;
• третья ― деформация костной ткани, разрыв сухожилия.
Кроме наиболее распространенного варианта локализации, существует импиджмент-синдром тазобедренного, голеностопного и коленного суставов, а также лучезапястный и илеофеморальный. В случае коленного сустава обычно ущемляется супрателлярное жировое тело, а при илеофеморальном ― квадратная мышца (между седалищной бугристостью и вертелом).Симптомы импиджмент-синдрома
Основное проявление заболевания ― болевые ощущения. Однако они могут различаться в зависимости от стадии развития процесса и индивидуального восприятия пациента. Он может ощущать:• тупые и длительные боли в области сустава на ранних стадиях патологии;
• усиление признаков импиджмент-синдрома при пальпации рядом расположенных сухожилий;
• появление неприятных ощущений при нахождении конечности в длительном пассивном состоянии (например, с закинутыми за голову руками);
• резкие боли при быстром, размашистом движении.
Болевые ощущения вызывают второй симптом заболевания ― уменьшение амплитуды движения. Однако происходит оно не во всех плоскостях. Для импиджмент-синдрома плеча есть характерный способ диагностики, позволяющий заподозрить патологию:• пациент поднимает прямую руку по боковой дуге;
• если неприятные ощущения усиливаются в середине этого пути, то проявление можно считать весьма точным.
Таким образом, сложнее всего пациенту находиться в положении с вытянутыми в разные стороны руками в форме буквы «Т». Важно отметить, что пассивное отведение конечности врачом не вызывает никакого дискомфорта.Диагностика импиджмент-синдрома
Для определения заболевания лучше всего обратиться к травматологу-ортопеду. Он выслушает наиболее беспокоящие пациента жалобы, соберет анамнез жизни и профессиональной деятельности, выявит факторы риска. Затем врач перейдет к осмотру, пальпации и определению сохраненной активной и пассивной амплитуды движений.Для плечевого сустава используется несколько провокационных проб:
• Дуга Доуборна. Поднятие прямой руки через боковое отведение (то самое положение в виде буквы «Т»).
• Проба Нира. Врач, удерживая пациента за надплечье и локтевой сустав, производит переднее сгибание плеча (приводя руку вперед, вверх и внутрь).
• Проба Джоуба. Пациент поднимает прямую руку вверх на 90° и отводит вперед на 30°, производит ротацию так, чтобы большой палец смотрел в пол, а локоть ― в потолок. Врач надавливает на плечевой сустав, а пациент должен давлению сопротивляться.
• Проба Хоккинса. Рука согнута на 90° в плечевом и локтевом суставах. Пациент производит ротацию кнутри, будто выливает жидкость из стакана.
Усиление или появление болевых ощущений во время выполнения проб указывает в сторону синдрома удара плеча.Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительные инструментальные исследования:
• Рентген для импиджмент-синдрома не является оптимальным методом, но используется самым первым. Возможно определить наличие кальцификатов в полости сустава, сужение суставной щели и костные деформации, выполняется несколько снимков в нескольких проекциях.
• Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние сочленения, смоделировать 3D-изображение всего плечевого сустава и измерить субакромиальное пространство.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для импиджмент-синдрома является самым эффективным методом диагностики. Она позволяет не только смоделировать объемное изображение сочленения, но и оценить состояние мягких околосуставных тканей.
Для дифференциального исследования при сомнительной симптоматике также может потребоваться сдача нескольких лабораторных анализов:• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С-реактивный белок для определения общего воспаления;
• ревмопробы, АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду), если врач подозревает возможность развития ревматоидного артрита.
Лечение импиджмент-синдрома
Терапия заболевания обязательно должна быть комплексной, а ее интенсивность зависит от степени поражения суставной полости, сухожилий и костной ткани.Для начальной стадии достаточно консервативного варианта лечения:
• ограничение подвижности, так как в остром периоде необходимо снизить нагрузку на пораженное сочленение, желательно носить ортез или другую ортопедическую конструкцию;
• нестероидные противовоспалительные средства уменьшают болевой синдром и воспалительный процесс;
• блокады глюкокортикостероидами и анальгетиками;
• лечебный массаж, лечебная физкультура и специальная гимнастика для импиджмент-синдрома после окончания острого периода;
• PRP-терапия ― введение в полость сустава центрифугированной собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.
На второй и третьей стадиях при наличии необратимых изменений в области сустава или неэффективности консервативной терапии для лечения импиджмент-синдрома показана операция. В зависимости от развившихся деформаций могут выполняться:• субакромиальная декомпрессия;
• пересечение корокоакромиальной связки;
• удаление костных наростов и кальцификатов.
Реабилитация после импиджмент-синдрома
Они схожи с консервативной терапией:
• физиотерапия (УВТ, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез);
• массаж для расслабления напряженных мышц, снятия спазмов после операции.
Также назначаются специальные упражнения при импиджмент-синдроме. Например, для пораженного плечевого сустава возможно использовать следующие варианты:Все упражнения следует в первый раз выполнять при помощи специалиста, чтобы он убедился в их правильности и необходимости.
Старочкин Константин Анатольевич
травматолог-ортопед, хирург
опыт работы 18 лет
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Валерия Викторовна
Клиника
Врач
Огромное спасибо травматологу Старочкину Константину Анатольевичу! Чудесный врач, внимательный, вдумчивый, доброжелательный, только таким и может быть настоящий Врач! За 4 года после операции на колене я обошла большое количество его коллег, везде встречая формальное отношение, и почти смирилась с тем, что боль останется со мной навсегда. А после лечения у Константина Анатольевича боль ушла. У этого человека золотые руки и искреннее желание помочь своим пациентам. Ещё раз огромное спасибо!!!
Алексей
Клиника
Врач
Добрый день! Хотел бы выразить огромную благодарность травматологу Старочкину Константину Анатольевичу. Он расписал про мое воспаление связки подколенника, показывая в приложении в 3d, как выглядят эти связки. Куда они крепятся и как устроены тоже объяснил. Невероятно компетентный и небезразличный врач!
Анна
Клиника
Врач
Константин Анатольевич прекрасный доктор! Профессиональный, внимательный, человек с золотыми руками! Я очень рада, что в трудной ситуации попала к такому врачу!
Антонина
Клиника
Врач
Выражаю огромную благодарность доктору, хирургу- ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу. За его внимание к пациентам, сердечность, золотые руки и высокий профессионализм в своей работе. За умение поддержать больного и уважительное отношение.
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.
Батталова Г.А.
Клиника
Врач
Добрый день. Хочу выразить свою благодарность врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу за его внимательное отношение и профессионализм. Он помог мне избавиться от боли в косточке на ноге, которая долгие годы меня беспокоила. Я теперь рекомендую его своим друзьям и родственникам, которым нужна квалифицированная помощь врача-ортопеда с положительным результатом. Желаю Константину Анатольевичу всего самого доброго, здоровья, счастья и успехов во всем!
Бекова Л.С.
Клиника
Врач
Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки - следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось - это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной - страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла... Дух захватывает до сих пор. Но "легкая" и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату - на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.
Берёзкина Алла
Клиника
Врач
Хочу выразить большую благодарность хирургу Старочкину Константину Анатольевичу! Спасибо большое ему за квалифицированную помощь, за профессионализм в своём деле и внимательное отношение к пациенту!
Валентина
Врач
Огромное спасибо Константину Анатольевичу за проведенную операцию по поводу «щёлкающего пальца» на кисти. Как и обещал, всё зажило очень быстро. Никогда бы не подумала, что от этой напасти можно избавиться за 15 минут. Раз и навсегда! Спасибо Вам!
Валентина
Врач
Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу! Он решил мою проблему просто за несколько минут!!! Теперь у меня колено не болит совсем! Несколько лет меня "лечили" в других поликлиниках. В итоге к больному колену прибавился ещё и больной желудок. Жалею о потерянном времени, что так долго страдала, мучилась... Вот бы сразу так, как сейчас! Теперь только к нему! Он просто волшебник! Спасибо Вам!
Дмитрий
Клиника
Врач
Добрый день!
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела - рекомендую!
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптеки м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Клиника в Дубае
травматолог-ортопед
Клиника
м. Полянка
травматолог-ортопед
Клиника
м. Пролетарская
травматолог-ортопед
Клиника
м. Пролетарская
травматолог-ортопед
Клиника
м. Сухаревская
травматолог-ортопед
Клиника
м. Улица 1905 года
травматолог-ортопед
Клиника
м. Полянка
травматолог-ортопед
Клиника
м. Фрунзенская
травматолог-ортопед, к.м.н.
Клиника
м. Фрунзенская
травматолог-ортопед
Клиника
травматолог-ортопед
Клиника
м. Фрунзенская