Причины желудочковой тахикардии
with atrial fibrillation". European Heart J., 22, 20015. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.- оценка механизма желудочковой тахикардии;
, management of patients
4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа "пируэт".
Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:
- необходимость дифференциальной диагностики при тахикардиях с широкими комплексами;
,
• "ACC/AHA/ESC guidelines for
3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.
Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардииПоказания к проведению:,
• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, М.: Медицина, 1984
2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.
Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и чреспищеводное электрофизиологическое исследование
,
• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография, М.: Медицина, 19911. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.
Симптомы желудочковой тахикардии
Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.При проведении проб с физической нагрузкой у больных с желудочковой тахикардией необходимо создание условий для экстренной дефибрилляции и реанимации. Пробы с физической нагрузкой могут применяться у больных с желудочковой тахикардией лишь при неэффективности остальных методов диагностики.
,
• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии, М.: Медицина, 1984Купирование тахикардии типа "пируэт" проводится по следующим принципам:
Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда - у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.
Только при подозрении на вышеперечисленные варианты желудочковой тахикардии (исключая WPW-синдром) могут использоваться пробы с физической нагрузкой для провокации пароксизма. В этих же случаях пробы с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) можно осуществлять для контроля эффективности терапии.
сайтов:
• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография — 2-е изд., перераб. и доп., М.: Медицина, 1987
2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту - такая аритмия относится к неотложным состояниям.
Физической нагрузкой возможно спровоцировать автоматическую желудочковую тахикардию (которой, как правило, не предшествует желужочковая экстрасистолия), желудочковую тахикардию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, WPW-синдром, синдром удлиненного интервала QT, идиопатическую желудочковую тахикардию из выводного тракта правого желудочка.Информация получена с • Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др., М.: Медицина, 19941. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.На фоне длительных приступов ПТ (более суток) может наблюдаться повышение температуры, иногда до 38-39оС, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ нормальная. Подобные проявления могут быть связаны с выраженной вегетативной реакцией организма, однако не следует забывать о возможном развитии инфаркта миокарда. В таких случаях, как правило, происходит приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание ферментов в крови, наблюдается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ.Пробы с физической нагрузкойверсии КонсультантПлюс.• Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца, М.: Боргес, 2003Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:Иногда приступ ПТ заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. Во время закупорки предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, в результате застоя крови в предсердиях формируются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и вызвать эмболию.Этот вид исследования для выявления желудочковых тахикардий показан всем (в том числе асимптомным) пациентам с заболеваниями, являющимися этиологическими причинами тахикардии, а также всем пациентам с подозрением на эти заболевания. Мониторный контроль ЭКГ может выполнять роль Холтеровского мониторирования в остром периоде инфаркта миокарда. У больных с идиопатической желудочковой тахикардией мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить связь желудочковых нарушений ритма с ночной брадикардией. Мониторирование ЭКГ по Холтеру незаменимо для контроля эффективности проводимой терапии.доступны в коммерческой в 4 томах, под ред. Чазова Е.И., М.: Медицина, 1992
Диагностика
После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.Мониторирование ЭКГ по ХолтеруТексты документов всегда сосудов. Руководство для врачей - поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.
4. Замедление ритма триггерной желудочковой тахикардии пропранололом, новокаинамидом.Точная топическая диагностика желудочковых тахикардий в терапевтической практике большого значения не имеет, она используется кардиохирургами в основном в качестве подспорья в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования, и осуществляется спомощью ЭКГ-картирования.
• Внимание!
• Болезни сердца и
- при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;
3. Препятствие индукции триггерной желудочковой тахикардии верапамилом.
Фасцикулярная желудочковая тахикардия – тахикардия с узким комплексом QRS и резким отклонением электрической оси сердца вправо, имеет характерную морфологию на ЭКГ.• Профилактика- М.: Медицина, 1993
- вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;2. Провоцирование желудочковой тахикардии введением катехоламинов.Разделение желудочковых экстрасистолий / желудочковых тахикардий на лево- и правожелудочковые имеет определенное клиническое значение. Это связано с тем, что большинство левожелудочковых аритмий являются коронарогенными, тогда как при обнаружении правожелудочковой эктопии следует исключать ряд особых наследственных заболеваний.• Госпитализацияпо клинической ЭКГ
Профилактика желудочковой тахикардии
У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:1. Возникновение желудочковой тахикардии на фоне учащения синусового ритма или под действием навязанной частой электрической стимуляции предсердий или желудочков, а также под влиянием одиночных или парных экстрастимулов.Большинство желудочковых тахикардий во время инфаркта миокарда и постинфарктной аневризмы - левожелудочковые.• Прогноз• А.Б. де Луна Руководство 3 ЭТАП:Для желудочковой тахикардии, обусловленной триггерной активностью, характерно:Совпадение формы QRS с формой предшествующих желудочковых экстрасистол позволяет более уверенно расценить пароксизм как желудочковую тахикардию.• ЛечениеЭто последний метод лечения пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями.Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.5. Желудочковая тахикардия устраняется внутривенным введением пропранолола или новокаинамида.
Источник желудочковой тахикардии определяется по форме комплексов QRS в различных отведениях аналогично источнику желудочковой экстрасистолии.• ОсложненияПересадка сердца- после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.4. Желудочковая тахикардия часто устраняется верапамилом.
Так как приступы желудочковой тахикардии типа “пируэт” непродолжительны, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q–Т в межприступный период.• Дифференциальный диагноз
3. Рецидивы устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии.- при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;
3. Желудочковая тахикардия не устраняется электрической кардиоверсией, программируемой или частой стимуляцией.
7. Вне приступа желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q–Т.
• Диагностика2. Застойная сердечная недостаточность в сочетании с желудочковыми тахиаритмиями.
- в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;2. Желудочковую тахикардию можно индуцировать внутривенным введением катехоламинов или физической нагрузкой, а также норадреналином.6. Приступы желудочковой тахикардии провоцируются желудочковыми экстрасистолами (обычно "ранними" желудочковыми экстрасистолами).
Как лечить желудочковую тахикардию
• Клиническая картина1. Единственный эпизод фибрилляции желудочков.- для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем - 0.5 мг/мин. - последующие 18 часов;1. Желудочковая тахикардия не вызывается программированной электрической стимуляцией.5. Пароксизм желудочковой тахикардии чаще всего длится несколько секунд (до 100 комплексов), прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая желудочковая тахикардия). Однако имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов.• ЭпидемиологияПоказания:- общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;Для желудочковой тахикардии, обусловленной аномальным автоматизмом эктопического очага, характерно следующее:4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, наблюдается разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ–диссоциaция).
Пароксизмальная тахикардия
• Этиология и патогенезАневризмэктомия является предпочтительным вмешательством у больных с желудочковыми экстрасистолиями / желудочковыми пароксизмальными тахикардиями с постинфарктной аневризмой.- при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:3. Внутривенное введение верапамила или пропранолола не купирует уже развившуюся реципрокную желудочковую тахикардию и не препятствует ее воспроизведению, тогда как введение новокаинамида сопровождается положительным эффектом (М.С. Кушаковский).3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени (напоминает непрерывную цепь веретен).• Классификация
Аневризмэктомия- при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;2. Возможность воспроизведения типичного для данного больного приступа тахикардии во время программированной электрической стимуляции желудочка одиночными или парными экстрастимулами с меняющейся длиной интервала сцепления.2. Комплексы QRS большой амплитуды, продолжительность - более 0,12 секунд.• Общая информация3. Частые разряды имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора у больных с продолжительной мономорфной желудочковой тахикардией, которые не устраняются после перепрограммирования имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора и подключением антиаритмиков.- амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;1. Возможность устранения желудочковой тахикардии электрической кардиоверсией, а также преждевременными экстрастимулами.1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный.предписаний врача.2. Желудочковая тахикардия с относительно узким QRS, обусловленная re-entry в системе ножек пучка Гиса (фасцикулярная желудочковая тахикардия). Эффективность радиочастотной аблации в этом случае - около 100%.У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):Реципрокные желудочковые тахикардии, вызванные механизмом re-entry, имеют следующие признаки:ЭКГ-признаки желудочковых тахикардий типа “пируэт”:для самовольного изменения 1. Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная желудочковая тахикардия, резистентная к антиаритмикам (либо к их приему имеются противопоказания).- или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий с различными патогенетическими механизмами3. Наличие АВ-диссоциации - полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).сайте, не должна использоваться
Показания:- применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный. При этом периодически регистрируются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, вызванные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах. I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков.
Суправентрикулярная форма.
2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунды, напоминающие графику блокады ножек пучка Гиса, преимущественно с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T.мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Радиочастотная аблация- новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;
Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
Только при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-180 ударов в минуту (реже - до 250 или в пределах 100-120 ударов в минуту), с сохранением в большинстве случаев правильного ритма.• Сайт MedElement и Необходимость в назначении антиаритмиков после имплантации кардиовертер-дефибрилляторов сохраняется в 70% случаев, главным образом для снижения частоты желудочковой тахикардии и уменьшения ЧСС во время пароксизмов желудочковой тахикардии. Из лекарственных препаратов только амиодарон (возможно в сочетании с бетаблокаторами) и соталол не оказывают влияния на порог дефибрилляции, что необходимо для эффективной работы имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора.У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):
Краткое описание
К примеру, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. При этом пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.
ЭКГ-признаки желудочковых пароксизмальных тахикардий:
Классификация
больного.Пациентам с непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией, с WPW – синдромом, терминальной застойной недостаточностью и др. противопоказана установка кардиовертер-дефибрилляторов.
2 ЭТАП:Даже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, например, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто могут наблюдаться признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии. Однако эти признаки не являются достаточно точными и специфичными, и задача медперсонала - обеспечить ЭКГ-диагностику (желательно мониторную), доступ к вене и наличие терапевтических средств.
При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.и состояния организма 9. Вторичная профилактика для пациентов с документированными желудочковыми аритмиями. Такие пациенты являются кандидатами на пересадку сердца.В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.Как можно заметить, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков. В большинстве случаев это требует проведения чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования с целью регистрации зубцов Р на ЭКГ.Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.с учетом заболевания 8. Вторичная профилактика для пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и стойкими желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков в анамнезе.- электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.- продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 секунд.Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.
и его дозировку 7. Первичная профилактика для пациентов с идиопатической застойной кардиомиопатией, с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и синкопальными / пресинкопальными состояниями или наджелудочковой тахикардией.
- при желудочковой тахикардии типа "пируэт", развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;- при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии;Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.назначить нужное лекарство 6. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 40 % с бессимптомной нестойкой желудочковой тахикардией.- лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;- зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS;Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.со специалистом. Только врач может 5. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 30 %.
- лидокаин эффективен в 30% случаев;
- в отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный);Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.
и их дозировки, должен быть оговорен Синкопе неясного генеза в сочетании с индукцией при ЭФИ значимой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков и неэффективность/невозможность назначения антиаритмиков.- после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;2. Признаки наджелудочковых предсердных тахикардий с аберрантными комплексами QRS:При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.
• Выбор лекарственных средств 3. Неустойчивая желудочковая тахикардия, которая воспроизводится при ЭФИ, не купируется новокаинамидом и сочетается с постинфарктным кардиосклерозом и дисфункцией левого желудочка.- если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика - продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);- продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 секунд.Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.беспокоящих вас симптомов.2. Спонтанные пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии.
- лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);- при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии;В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.наличии каких-либо заболеваний или 1. Клиническая смерть, вызванная желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков, не связанных с преходящей причиной.
1 ЭТАП:- трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий;При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.
медицинские учреждения при Существуют абсолютные показания к имплантации кардиовертер-дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях:
Этиология и патогенез
Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке - по этапам:
- комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид;
- частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
При проведении многоцентровых исследований при сравнении медикаментозной терапии и имплантации кардиовертер-дефибрилляторов эффективность имплантации оказалась выше.
Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию. Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.
1. Признаки желудочковых тахикардий в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:
или стенокардии
не должна заменять
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
амиодарон в/в 300-450 мг
Желудочковые пароксизмальные тахикардии и наджелудочковые предсердные тахикардии с аберрантными комплексами QRS разграничивают на основании следующих признаков:
возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Основанием для использования более эффективных методик при жизнеугрожающих аритмиях может служить недостаточная эффективность медикаментозной терапии:
бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или
Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение. Это связано с тем, что лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.
(мед. лат. спастическая моча) - обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального
MedElement и в
Для профилактики внезапной смерти пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями применяется поддерживающая антиаритмическая терапия. Профилактику внезапной смерти нужно проводить не только антиаритмиками, но и другими препаратами с доказанным эффектом. Для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда к таким препаратам относятся аспирин, ингибиторы АПФ, статины и блокаторы рецепторов альдостерона, а также бета-блокаторы.
лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или
Оценка функционирования левого желудочка методом эхокардиографии является не менее важной частью обследования пациентов с желудочковой тахикардией, чем идентификация механизма развития аритмий или его топическая диагностика. Эхокардиография дает возможность оценить функциональные показатели желудочков (фракция выброса), что имеет большое прогностическое значение.
Важный диагностический признак приступа ПТ - urina spasticaUrina spastica
• Информация, размещенная на сайте
После оказания первой медицинской помощи в случае возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии всегда необходима госпитализация с целью подбора длительной антиаритмической терапии.
7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):
Эхокардиография
При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.
здоровью.
Прогноз при двунаправленной (веретенообразной) желудочковой тахикардии типа “пируэт” всегда серьезен. При этом типе, как правило, возникает трансформация полиморфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков или устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Также достаточно высок при этом риск внезапной сердечной смерти.
6. При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.
Лекарственные препараты во время проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования вводятся в/в. Попытки повторной индукции желудочковой тахикардии после введения того или иного препарата и купирования желудочковой тахикардии осуществляются в одно исследование.
К болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы - гемипарезы, афазия.
непоправимый вред своему
Риск возникновения сложных нарушений сердечного ритма (устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков) и внезапной сердечной смерти в 3–5 раз выше у больных, у которых выявляется медленная фрагментированная электрическая активность миокарда желудочков, регистрирующаяся с помощью сигнал-усредненной ЭКГ в терминальной части комплекса QRS продолжительностью более 40 мс.
5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина - 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.
Программированная стимуляция проводится в различных участках миокарда с целью провоцирования «клинического» варианта желудочковой тахикардии.
Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и проведение попыток спровоцировать тахикардию с помощью электрической стимуляции могут предоставить важную информацию о прогностическом значении желудочковых тахикардий. Пациенты, у которых удается таким образом вызвать желудочковую тахикардию, сопровождающуюся клиническими симптомами или устойчивую желудочковую тахикардию (длительностью более 30 секунд), имеют самый высокий риск внезапной сердечной смерти. Однако, нужно помнить, что разные по механизму желудочковые тахикардии имеют различную степень воспроизводимости при проведении ЭФИ.
4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование является основным методом точной диагностики различных патогенетических типов желудочковых тахикардий. Отдельным показанием к его проведению является резистентность желудочковой тахикардии к медикаментозной терапии.
Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру - легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.
• • с. 56–60
Эпидемиология
Очень высок риск возобновления желудочковых аритмий или возникновения внезапной сердечной смерти при низкой фракции выброса.
3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта - 360 Дж.
Противопоказанием к данным инвазивным исследованиям является гемодинамически нестабильная, непрерывно рецидивирующая, полиморфная желудочковая тахикардия, когда осуществление ЭКГ-картирования опасно и технически невозможно.
Среди пациентов с заболеванием желудочковой тахикардии в 2 раза больше мужчин, чем женщин.
• 1852–1923
Клинические критерии диагностики
При нормальном функционировании левого желудочка риск возникновения в ближайшем будущем нарушений желудочкового ритма высоких градаций, в том числе фибрилляции желудочков, а также внезапной сердечной смерти, очень низок.2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.- топическая диагностика тахикардии и подбор терапии.
Cимптомы, течение
- симпатэктомия;
- выраженная брадикардия любого генеза;
Предполагают, что по наследству передается морфологический субстрат данной желудочковой тахикардии - синдром удлиненного интервала Q–Т, который в ряде случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой.
Фасцикулярная желудочковая тахикардия – особая форма левожелудочковой тахикардии, когда в формировании петли re-entry участвует проводящая система (разветвление левой ножки пучка Гиса, переходящее в волокна Пуркинье). Фасцикулярная тахикардия имеет характерную ЭКГ- морфологию, относится к идиопатической тахикардии. Она наблюдается преимущественно у мальчиков и юношей, симптоматична (сердцебиения, без обмороков), носит стабильный характер. К ее лечению нужен особый подход (радиочастотная аблация).
Патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий- тиреотоксикоз;- артериальная гипертензия;- постмиокардитический кардиосклероз;
- острый инфаркт миокарда;
более эктопических очагов.
волнообразным нарастанием и
участков желудочков либо
к развитию фибрилляции:
тахикардий
основе использования физических
внезапной сердечной смерти
смерти.
в пределах до
Для них характерно
Диагностика
Желудочковая пароксизмальная тахикардия находится на первом месте среди всех аритмий, угрожающих жизни больного (как желудочковых, так и наджелудочковых), так как не только опасна для гемодинамики сама по себе, но и серьезно угрожает переходом в трепетание и фибрилляцию желудочков. В этом случае координированное сокращение желудочков прекращается, что означает остановку кровообращения и переход в асистолию («аритмическая смерть»), если не будут проведены своевременные реанимационные мероприятия.
пароксизмальная желудочковая тахикардия
Для предсердной непараксизмальной
экстрасистол: если больше 5
этом напоминает непрерывное
продолжаться от нескольких
эктопического очага. Частота ритма превышает
предсердная, из атриовентрикулярного узла
пациента.
жизнеугрожающих состояний у
нагрузками.
• правильное питание: исключить жирное, жареное, острое, ограничить соль;
К дополнительным мерам
Чтобы предупредить появление
предотвращении рецидива. Поэтому важная часть
с целью устранения
– обратитесь за помощью
Врач может назначить
диагностики используют:
к врачу. После физикального осмотра
для вас программу
к врачам - аритмологам - кардиологам ФНКЦ ФМБА
Чтобы быть уверенным
• потеря сознания;
относятся:
• хирургическое вмешательство;
факторы, влияющие на развитие
• кардиосклероз;
идиопатической.
в виде возбуждения, тремора рук, потоотделения
Желудочковая тахикардия наиболее часто развивается у больных ИБС (около 85%).
- интоксикация сердечными гликозидами;
- ишемия миокарда (больные ИБС, острым ИМ, нестабильной стенокардией);
Различают врожденные (наследственные) и приобретенные формы желудочковой тахикардии типа "пируэт".
3. Эктопический очаг повышенного автоматизма.
Особо выделяют идиопатическую форму желудочковой тахикардии, которая выявляется, по имеющимся данным, примерно у 4% людей (около 10% всех выявляемых желудочковых тахикардий). Прогноз для этой формы тахикардии благоприятен, она обычно имеет асимптомный характер. Причины возникновения пока недостаточно исследованы.
Дифференциальный диагноз
- аритмогенное действие лекарственных средств и желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений - при электролитных нарушениях (гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии) возможно развитие желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт", реализуемых через удлинение интервала QT;
- пороки сердца (врожденные и ревматические);
- острый миокардит;
1. Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:
наличии двух и
желудочковой тахикардии с
из двух различных
готовности миокарда желудочков
Особые формы желудочковых
сердечно-сосудистой системе на
отличаются высоким риском
фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной
мониторной записи ЭКГ
тахикардии
Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) - чаще всего внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сокращений желудочков до 150-180 ударов в минуту (реже - более 200 ударов в минуту или в пределах 100-120 ударов в минуту), как правило, с сохранением правильного регулярного сердечного ритма.
В большинстве случаев
(наджелудочковую) и вентрикулярную (желудочковую).
число непрерывно следующих
приступа обычно внезапное. Сама электрокардиограмма при
мин. Приступы сердцебиения могут
которого исходят из
чем может развиваться
благоприятного прогноза для
радиочастотная аблация. Для профилактики развития
и умеренными физическими
• контроль веса тела;
все его назначения.
можно тут.
и заключается в
важна незамедлительная диагностика
успешном лечении заболевания. Не игнорируйте недомогания
• коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования.
В качестве дополнительной
Осложнения
резкое учащение сердцебиения, стоит незамедлительно обратиться
сердца. Врачи-кардиологи подберут нужную
возникновения симптомов ЖТ, обратитесь за консультацией
страха.
• резкое головокружение;
Лечение
К основным недомоганиям
• повышенная физическая нагрузка;
Отметим провоцирующие внешние
• миокардиты;
заболевание, в остальных 2% причина остается невыявленной. Такая патология называется
сердца, выраженная вегетативная симптоматика
Соотношение полов(м/ж): 2
- применение противоаритмических ЛС I и III классов (хинидина, новокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола);
- электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия);
Считается, что в основе двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии лежит значительное удлинение интервала Q–T, сопровождающееся замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков. Это создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (re-entry) или появления очагов триггерной активности.
2. Эктопический очаг триггерной активности.
- "сердце спортсмена".
- операции на сердце (коррекция тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки и др.);
- рестриктивная кардиомиопатия;
2. Основные некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:
Этиология желудочковых пароксизмальных тахикардий
3. Полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия, которая возникает при
. Для неустойчивой двунаправленной
QRS, вызванное распространением импульсов
свидетельствуют о повышенной
(острая левожелудочковая недостаточность, аритмогенный шок). Продолжительность - более 30 секунд.
движения крови в
Эти желудочковые тахикардии
гемодинамику, но повышают риск
комплексов QRS, которые регистрируются при
Пароксизмальные неустойчивые желудочковые
компенсаторной паузой.
в 1 мин.
подразделяют на суправентрикулярную
от пароксизмальной тахикардии
правильный, начало и окончание
- 220 в 1
приступом сердцебиения, импульсы для возникновения
и в желудочках, в соответствии с
эти методики комбинируют, чтобы добиться максимально
ЖТ является катетерная
• занятия лечебной физкультурой
давления;
врача и выполнять
комплексные проверки сердца, ознакомиться с программами
профилактика является вторичной
При обнаружении симптомов
Своевременная диагностика – основополагающий фактор в
• ЭХО;
определения диагноза.
Если вы почувствовали
несколько программ обследования
вовремя устранить причину
• тревожность или чувство
в груди;
организме.
• частые психоэмоциональные напряжения;
• генетические заболевания.
• реперфузионные аритмии;
тахикардии является сердечное
Прогноз
внезапное сердцебиение, боли в области
Признак распространенности: Распространено
- синдром врожденного удлиненного интервала Q–Т;
Причины удлинения интервала Q–Т:
Особой формой пароксизмальной желудочковой тахикардии считается полиморфная (двунаправленная) веретенообразная желудочковая тахикардия (“пируэт”, "torsade de pointes"). Для этой формы тахикардии характерна нестабильная, постоянно меняющаяся форма комплекса QRS, и развивается она на фоне удлиненного интервала Q–T.
Госпитализация
1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков.
Профилактика
- генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые экстрасистолии/желудочковые пароксизмальные тахикардии являются основным клиническим проявлением.
- саркоидоз;
- дилатационная кардиомиопатия;
- реперфузионные аритмии.
основного ритма.
характерны рецидивы.
из одного источника.
- правильное чередование комплексов
имеет клиническое значение, так как они
крови в сердечно-сосудистой системе
изменениями гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы
тахикардии
оказывают влияния на
более подряд эктопических
пароксизмальных тахикардий
экстрасистолы, а заканчивается полной
начало и окончание, менее частый ритм, обычно менее 140
Обычно параксизмальную тахикардию
комплексов. Групповую экстрасистолию отличает
часов, суток, недель; могут повторяться. Ритм чаще всего
минуту, чаще всего 140
Пароксизмальная тахикардия характеризуется
в предсердиях, в атриовентрикулярном узле
тахикардии имплантируют кардиовертер-дефибриллятор, назначают анитиаритмическую терапию. В большинстве случаев
доказанным эффективным лечением
вредных привычек;
• регулярный контроль артериального
тахикардии, важно следовать рекомендациям
ФНКЦ ФМБА проводят
Источники и литература
его лечения. В большинстве случаев ФМБА!на сопутствующие патологии.
• ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца);ЭКГ для точного диагностику.
ФНКЦ ФМБА разработано
своего сердца и
• слабость;
• боль и жжение
• гормональный дисбаланс в
• стрессовые ситуации;
• саркоидоз;к ЖТ:В 98% причиной возникновения желудочковой
Только в 2-4% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, которые не имеют достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца, она носит название “идиопатическая” форма желудочковой тахикардии.
- имплантация кардиостимулятора.
Внимание!
- пролапс митрального клапана;Приобретенная форма желудочковой тахикардии типа “пируэт” встречается значительно чаще, чем наследственная. В большинстве случаев она также развивается на фоне удлиненного интервала Q–Т и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков. Правда, нужно иметь в виду, что в некоторых случаях двунаправленная желудочковая тахикардия может развиться на фоне нормальной продолжительности интервала Q–T.Этиология и патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт" ("torsade de pointes")
При возникновении пароксизмов участниками могут быть все 3 механизма аритмий:- дигиталисная интоксикация;- амилоидоз;- гипертрофическая кардиомиопатия;- постинфарктная аневризма;4. Рецидивирующая желудочковая тахикардия, возобновляющаяся после периодов снижением амплитуды комплексов разным проведением импульсов
1. Двунаправленная желудочковая тахикардия Диагностика таких тахикардий законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения и сопровождаются значительными Пароксизмальные устойчивые желудочковые 30 секунд. Такие пароксизмы не появление трех и Клиническая классификация желудочковых
начинается с желудочковой тахикардии характерно постепенное - пароксизмальная тахикардия.ритмичное чередование экстрасистолических секунд до многих
140 в 1
и желудочковая тахикардия.
Эктопический очаг, вызывающий тахикардию, может быть расположен
пациентов с желудочковой
На сегодняшний день
• полный отказ от
профилактики относятся:
или повторение желудочковой
профилактики – регулярное обследование сердечно-сосудистой системы. Специалисты Кардиологического центра
причины заболевания и
к специалистам ФНКЦ
взятие лабораторных анализов, результаты которых укажут
• суточный мониторинг ЭКГ;
пациента отправляют на и назначат подходящую России. В Кардиологическом центре