общего профиля.
- Аденома или дисплазия слизистой оболочки высокой степени2. Клинический анализ мочи.При ХГ тела , в практике врачей Неинвазивная неоплазия высокой степени.1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов.перечисленных симптомов., существенно замедлить процесс, чаще всего встречаются Рекомендуется удаление и/или эндоскопическое наблюдение (ЭГДС каждые три месяца на протяжении одного года). Если нет прогрессии после двух лет (ЭГДС с множественными биопсиями с интервалом в шесть месяцев), наблюдение можно прекратитьВнутрижелудочная рН -метрия
и обострению всех сайтов: можно приостановить или Несомненный неопластический процесс с низким риском малигнизациижелезы.точки десятых ребер.Информация получена с каскада, на которых еще Неинвазивная неоплазия или аденома (низкая степень дисплазии)системы и поджелудочной - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие • Внимание!Первые этапы этого Необходимы повторные биопсии, так как сущность процесса неизвестнапатологии органов гепатобилиарной
- жжение в эпигастрииЭпигастрий
• Профилактика
формированием рака желудка.
Диагностируется в тех случаях, когда неясно, имеют место регенераторные или неопластические изменения. Диагностику затрудняют воспаление и артифициальные изменения
УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - для диагностики сопутствующей
рту;
• Госпитализация
степенью вероятности завершаются
Неопределенная неоплазия или дисплазия
Общие сведения
выявление Н.pylori - для диагностики инфекции.- неприятный привкус во • Прогнозв цепи событий, которые с возрастающей Показаний для динамического наблюдения нетнеинвазивных тестов на - тошнота;• Лечениеявляется начальным звеном Нормальная слизистая оболочка, гастриты, кишечная метаплазиягастрита. При невозможности проведения - отрыжка, срыгивание;
• ОсложненияПатогенез
Классификация
в том, что это заболевание Отсутствие неоплазий и дисплазийи уточнения варианта еды;• Дифференциальный диагнозс H. pylori ХГ заключается Клиническое значениеопределения патоморфологических изменений или вскоре после • Лабораторная диагностикаСогласно "каскадной теории", клиническое значение ассоциированного Характеристика
желудка осуществляют для во время еды • Диагностикажелудка.Категорияи антрального отделов области, появляющиеся или усиливающиеся • Клиническая картинариска развития рака Оценка риска развития рака желудка и менеджмент хронического атрофического гастрита в зависимости от выраженности дисплазиислизистой оболочки фундального давления, полноты в подложечной рискапозволяет формировать группы Вследствие гипохлоргидрии или ахлоргидрии в желудке создаются условия для колонизации различных бактерий (помимо Helicobacter pylori), некоторые из которых могут продуцировать мутагенные и канцерогенные вещества.и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов
- тяжесть и чувство • Факторы и группы Выделение стадий атрофии Метапластические железы и эпителий могут становиться все более незрелыми по мере прогрессирования атрофии. В результате отмечается переход от кишечной метаплазии полного типа (тонкокишечный тип) к кишечной метаплазии незрелого или неполного типа (толстокишечный тип). Считается, что при этом увеличивается риск развития рака желудка.биоптатов слизистой оболочки Диспепсия:• Эпидемиологиягастрита (ХГ).Рак желудка. При атрофии наблюдается метаплазия желез в атрофически измененной слизистой. Такие железы не секретируют соляную кислоту или гастрин-17, но в различной степени приобретают свойства желез слизистой тонкого или толстого кишечника.подтверждения диагноза. Позволяет провести забор Симптомы, характеризующие местные расстройства• Этиология и патогенезпараметрами стадии хронического 5. При хроническом гастрите необходимо исключить злокачественную опухоль желудка. Используют рентгенологическое и эндоскопическое исследование СОЖ с множественной прицельной биопсией из измененных участков слизистой оболочки. В неясных случаях проводят динамическое наблюдение с повторным проведением ФЭГДС с биопсией. В этих случаях эффективно эндоскопическое УЗИ.является основным методом
гастрита, клиника может варьировать.• Классификацияимеется, то она определяется 4. Дифференциальная диагностика с хроническим поверхностным гастритом нужна в первую очередь для определения риска возникновения злокачественных опухолей и выработки тактики лечения и обследования.волокнооптического эндоскопа)гастрит (ХАГ) является морфологическим определением • Общая информацияжелудка (СОЖ) – т.е. развития атрофии. Если атрофия уже 3. С хроническими гастритами любой другой этиологии.кишки с помощью
Симптомы гиперпластического гастрита
расстройствами. С учетом того, что хронический атрофический предписаний врача.элементов слизистой оболочки 2. Дифференциация с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии. Наличие хронического хеликобактерного гастрита не противоречит диагнозу ФД.ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной местными, так и общими для самовольного изменения утраты функционально активных 1. С точки зрения выбора адекватной медикаментозной терапии важен дифференциальный диагноз с функциональной диспепсией (ФД).Инструментальные методы
гастрита (ХГ) условно характеризуются как сайте, не должна использоваться воспалительных изменений (0-4), тем выше риск Более 30 EIU - положительныйИзучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования.Клинические проявления хронического мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Чем больше степень тельныйо предъязвенном состоянии.области, признаки анемии• Сайт MedElement и "Классификация".Менее 30 EIU - отрица-
может развиться “язвенноподобный” симптомокомплекс, который зачастую свидетельствует тяжести в эпигастрии, тошнота, отрыжка, запоры, боли в подложечной больного.хронического гастрита, описанной в разделе Антитела класса IgG к H.pyloriстадии секреторной гиперфункции диспепсия, жжение и чувство и состояния организма степени и стадий
Диагностика
Менее 5 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка и язвенной болезни желудкаH. pylori-ассоциированным ХГ в хронического атрофического гастрита.с учетом заболевания помощью системы оценки 5-30 пмоль/лУ больных антральным Зависят от этиологии и его дозировку
гастрита оценивается с Гастрин-17 стимулированныйинтереса к жизни.хеликобактерного гастрита.назначить нужное лекарство Прогноз хронического атрофического Менее 1 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудкатонуса и утрата Федерации (более 80% среди взрослых) обуславливает высокую частоту со специалистом. Только врач может - применение препаратов, поглощающих газ (кремнийсодержащих).1-10 пмоль/лповышенная утомляемость, сонливость; отмечаются снижение жизненного H. pylori в Российской
и их дозировки, должен быть оговорен - нормализация дисбиоза и стула при склонности к запору;Гастрин-17 базальныйверхних конечностях; появляются слабость и доказана. Высокая частота инфекции • Выбор лекарственных средств - нормализация пассажа химуса по кишечнику;Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудкав нижних и H. pylori, этиологическая роль которого беспокоящих вас симптомов.- прием прокинетиков;3-20ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашекхронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием наличии каких-либо заболеваний или
- диета;пепсиноген-1/пепсиноген-2рту, языке, симметричные парестезииПарестезия - спонтанно возникающее неприятное Абсолютное большинство случаев медицинские учреждения при 4. Симптоматическая терапия:Соотношениеи жжение во хронического гастрита увеличивается.очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Лечение гиперпластического гастрита
3. Урсодезоксихолевая кислота - применяется для нейтрализации желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.- Более 15 мг/л - высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, острый или хронический гастритбольных возникают боли населения. С возрастом частота не должна заменять 2. Блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и другие) - показаны для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого.- Менее 3 мг/л - возможно при резекции желудка, гастроэктомии, болезни Аддиссона, микседеме.и развитии В12-дефицитной анемии у желудка среди взрослого мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и 1. ИПП. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее действие только при наличии соляной кислоты, в зависимости от выраженности клинических проявлений, могут быть использованы .3-15 мг/лПри ХГ тела
50-80% от всех заболеваний MedElement и в Тактика лечения выбирается в зависимости от основного причинного фактора.Пепсиноген-2еды.оценивают приблизительно в • Информация, размещенная на сайте Цель лечения - нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.- Более 165 мг/л - высокая кислотность, пищевод Баррета, высокий риск развития язвы ДПКсимптомокомплексом - быстрая насыщаемость, внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после Распространенность хронических гастритов здоровью.- пациентов, страдающих алкогольной болезнью.
Прогноз и профилактика
- 30-50 мг/л - атрофия слизистой тела желудка средней тяжестив тонкую кишкуСоотношение полов(м/ж): 3непоправимый вред своему - больных дуоденогастральным рефлюксом;- Менее 30 мг/л - тяжелая атрофия слизистой тела желудка, повышен риск развития рака желудка, дефицита витамина В12, цинка, кальция и железаиз культи желудка Признак распространенности: Распространено• Занимаясь самолечением, вы можете нанести - людей, получавших НПВС;30-165 мг/лпоступления желудочного содержимого органов.Мобильное приложение "MedElement"- больных с резецированным желудком;
Пепсиноген-1
желудка вследствие быстрого желудок других пораженных Мобильное приложение "MedElement"Данный диагноз объединяет большую группу больных, включая:Патологияпризнаков, появляющихся после резекции - рефлекторные влияния на гастрита" Хомерики С.Г. /Гастроэнтерология, 2008, № 1 -Хронический химико-, токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит (тип С)Нормасхожим с демпинг-синдромомДемпинг-синдром - совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных - гиповитаминозы;
Краткое описание
морфологической классификации хронического Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H. pylori, считается что бактерия резистентна к проводимой терапии и необходимо определение чувствительности бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.Параметрнедостаточности могут характеризоваться - эндокринные дисфункции;• • "Новые подходы к
в стадии секреторной
- хроническая инфекция;профилактике рака желудка" Pentti Sipponen, David Y. GrahamДлительность терапии составляет 7-14 дней.- NPV - отрицательное прогностическое значение.Атрофические формы ХГ ;
в диагностике и
4. Метронидазол 500 мг 3 раза в день.- PPV - положительное прогностическое значение;
).- эндогенные интоксикации;• "Значение атрофического гастрита 3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.- NPV - 93% (90-96%);стенки полого органа.- аутоиммунные факторы;Pathology, University of Gene`ve, 1211 Gene`ve, Switzerland
2. Ингибитор протонной помпы по 20 мг 2 раза в день.- РРV - 64% (54-75%);
или мышечного слоя
;
and Surgical Sciences, University of Padova, 35100 Padova, Italy Department of 1. Препарат висмута (висмута трикалия дицитрат) по 120 мг 4 раза в день.
- специфичность - 91% (88-94%);- сниженный тонус мышцы
кишки в желудок.
• Department of Oncological
В случае отсутствия эффекта от терапии первой линии, проводится вторая четырехкомпонентная линия терапии:- чувствительность - 79% (69-89%);
наклонностью к гипотонииГипотония - заброс содержимого двенадцатиперстной
Классификация
of chronic gastritis" Massimo Rugge MD, Robert M. Genta, "Human Pathology " 36, 228– 233
Пациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата: препарат де-нол 240 мг два раза в сутки (Маастрихтские соглашения - 1-3, 1996, 2000, 2005 годы).
- общая достоверность - 81% (77-85%);
, аритмии, артериальная неустойчивость с
- дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс
• "Staging and grading
Первая линия терапии включает: ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин – 1000 мг в сутки, амоксициллин – 2000 мг в сутки либо кларитромицин в сочетании с фуразолидоном – 400 мг в сутки. Не рекомендуется рутинное (без определения чувствительности) назначение кларитромицина в качестве препарата первой линии в регионах с высокой резистентностью к нему хеликобактера.
Астено-невротический синдром | - генетические факторы; | факторов. | Согласно исследованиям американских хеликобактериологов, игнорирование наличия H. pylori при назначении антисекреторной терапии приводит к распространению воспаления на всю слизистую оболочку желудка. Впоследствии, через 10-15 лет, хронический воспалительный процесс обуславливает развитие атрофии главных желез, повышая риск возникновения рака желудка. В связи с этим, при наличии показаний для длительного назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), во всех случаях необходимо проводить предварительное скрининговое исследование для выявления H. pylori, а также курс эрадикационной терапии при положительном результате исследования. | Одним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита является "ГастроПанель Biohit HealthCare". |
| ||||
Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: | ||||
причины) и других этиологических | ||||
Терапия данного типа хронического гастрита заключается в уничтожении в слизистой оболочке желудка бактерий H. рylori. | ||||
Комплексная одномоментная лабораторная диагностика | ||||
Проявления, характеризующие общие расстройства |
- паразиты.
(как самой частой
рylori-ассоциированный (тип В)
8. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).
соке.
- грибы;
лечение хеликобактерной инфекции
Хронический антральный гастрит, H.
7. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита).кислоты в желудочном
- другие бактерии (кроме Н. рylori);
Своевременное выявление и
Для компенсации снижения экскреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная терапия (панкреатин, креон, панзинорм и др.).
6. Морфологические исследования (гистологическое исследование биоптатов).
- ахлоргидрияАхлоргидрия - отсутствие свободной соляной
- воздействие радиации;
Не требуется.
При развитии В12-дефицитной анемии: лечение витамином В12.
- верификация штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе их молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень вирулентности и чувствительности к антибиотикам.
- анемия (пернициозная);
химических агентов;
по канцерогенезу.
При умеренно выраженной секреторной недостаточности: стол № 2 по Певзнеру, желудочный сок (слабая доказательная база) в сочетании с прокинетиками.
- выявление Н. pylori;
клеткам;
- воздействие на СОЖ также улучшает прогноз
Стадия стабилизации процесса: при отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется.
Цели исследования:
- антитела к обкладочным
- длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;
ранняя эрадикация хеликобактера
Начальная и прогрессирующая стадия заболевания с сохраненной секреторной функцией желудка: в случае серьезного нарушения иммунных процессов, показаны глюкокортикоидные гормоны короткими курсами (средние дозы, не превышающие 30 мг преднизолона в сутки, при условии проведения иммунных тестов). Если эффект от лечения отсутствует, проведение повторного курса нецелесообразно.
- исследование кала, зубного налета. | правилом четырех "А": | |||
- злоупотребление алкоголем; | Медикаментозная терапия | и диагностика определяются | - алиментарные факторы; | |
Диета не имеет самостоятельного значения в качестве лечебной меры при хроническом гастрите. | - выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа. | аутоиммунным гастритом клиника | - инфицирование Н. рylori; | атрофическом аутоиммунном гастрите, в подавляющем большинстве |
Режим: отказ от курения, прекращение приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП). | - выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче); | У больных с | Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: | , развивающейся при хроническом |
Язвенная болезнь желудка - чаще возникает при гастродуодените, но возможна и при изолированном атрофическом гастрите. | 5.4 Иммунологические методы: | расстройств дефекации (запоры, неустойчивый стул, послабление, вздутие живота, урчание). | и аутоиммунный процесс. | способствует регрессии атрофии. |
Ахлоргидрия - снижение продукции соляной кислоты. | 5.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам. | “кишечной” диспепсии в виде | являются хеликобактерная инфекция | атрофического гастрита и |
Дефицит витамина В12, пернициозная анемия, неврологические нарушения. Атрофический гастрит тела желудка приводит к уменьшению выброса соляной кислоты и нарушению секреции внутреннего фактора, необходимого для нормальной абсорбции витамина В12 в тонкой кишке. В связи с этим пациенты с атрофическим гастритом тела желудка умеренной или средней тяжести находятся в группе риска по дефициту витамина В12 (часто ассоциируется с гипергомоцистеинемией - сывороточный гомоцистеин >15 pmol/l), а также по развитию пернициозной анемии и неврологических нарушений.
- цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.
функции желудка, могут возникнуть проявления
– экзогенные и эн догенные. Наиболее значимыми факторами
о том, что эрадикация H. pylori предотвращает распространение | Риск глубокой инвазии и метастазов велик | |||
5.2 Морфологические методы: | метаплазии СОЖ. Существуют две группы | - Субмукозная или более глубокая карцинома | У больных с | |
H. pylori проводилась до | - Интрамукозная карцинома/аденокарцинома, прорастающая собственную пластику слизистой оболочки | - уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной; | после еды. | желудка (СОЖ) множества факторов., которые приводят к |
больных, у которых эрадикация | - быстрый уреазный тест; | время или вскоре | на слизистую оболочку | достигнуты в группе |
Показана эндоскопическая или хирургическая резекция | эпигастральной области, которая возникает во | хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием | (2005 г.), наилучшие результаты канцеропревенции | Риск инвазии и метастазов повышен |
5. Выявление инфекции H. pylori. | Возникновение и прогрессирование | Маастрихтского консенсуса III | - Подозрение на инвазивную карциному | 4. Определение группы крови и резус-фактора. |
* Incisura angularis - угловая вырезка на малой кривизне желудка, ближе к пилорической части; участки малой кривизны здесь образуют угол желудка.
желудка расстройства характеризуются
Этиология и патогенез
Хронический атрофический гастрит Согласно аналитическим данным - Неинвазивная карцинома3. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.процессом .
Степень IIIСтепень IIСтепень IIСтепень III(S3)Слабая атрофияУСтадия 0 означает отсутствие гистологической картины атрофии и метаплазии, стадия IV является отражением гистологической картины атрофии желудочных желез и кишечной метаплазии во всех биоптатах из антрального отдела и тела желудка.Степень IVСтепень III
Степень II
Степень II
Выраженное воспаление
Нет воспаления
Т
- 3 – выраженная.
Под степенью ХГ понимают общую выраженность воспаления: полуколичественно суммарно оценивается лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка.При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.
3.2 Неметапластический тип атрофии: в слизистой оболочке сохраняются железы, характерные для соответствующего отдела желудка, но наблюдается уменьшение объема железистой ткани. Железы становятся редкими и неглубокими. Наблюдается фиброз и фибромускулярная пролиферация собственной пластинки слизистой оболочки.
В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).
- умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);
Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.
Инфильтрация нейтрофилами
Норма
- мультифокальный гастрит.с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
них несвойственных им
присутствовать в большей
ткани.
- кишечная метаплазияМетаплазия - стойкое замещение дифференцированных
обнаруживаемая атрофия (истончение) слизистой не подтверждается
врачу.
должен назначать только раздела нельзя использовать не разработана, так как неизвестны
Эпидемиология
наблюдения и лечения. При образовании полипов
заболевания и степенью
два раза в (частичная или полная Хирургическое лечение проводится исследовании обнаружены множественные конца не изучены. Симптоматическая терапия зависит формами хронического гастрита, различными диспепсиями, распространенным семейным полипозом
скрытую кровь. Они позволяют дополнить определить степень и в препарат для биопсии имеют малый мм рт.ст.раздувание желудка воздухом очагов либо преимущественно
Факторы и группы риска
является случайной находкой у пациента хронического
Клинические критерии диагностики
к постепенной анемизации. Пациенты предъявляют жалобы симптоматика – значительные голодные боли, уменьшающиеся после еды, потеря веса, возможна рвота кофейной распирания в желудке, отрыжка. На высоте боли
Cимптомы, течение
и формированием ахилии. Так, при болезни Менетрие Наиболее частым вариантом патологических изменений в Очень часто на Менетрие), бородавчатый гастрит (единичные разрастания эпителия), полипозный гиперпластический гастрит На основании эндоскопической
обнаруживаться кисты, сформированные из увеличенных
отмечается гландулярная (железистая) или фовеолярная (эпителиальная) гиперплазия, не связанная с
Наиболее редкая форма кислоты, образованию множества эрозий, а затем и этом уплощены и гиперпластического гастрита – синдроме Золлингера-Эллисона – под действием повышенной практически полной атрофией эпителия желудка, в слизистой формируются
желудка.
эпителия желудка. Каждое из этих
к редким формам • Диагностика
• Причиныдругих неспецифических симптомов и полипов. Очень часто патология
Гиперпластический гастрит – это особая форма лечащий врач. Для постановки диагноза
для самодиагностики и Прикладное значение системы, описанной в классификации, велико, так как она является для врача инструментом для оценки эффективности лечения. Сравнение степени ХГ до и после курса лечения позволяет лечащему врачу легко определить, удалось или нет снизить выраженность воспалительной реакции в СОЖ. Кроме того, система в сочетании с методами диагностики хеликобактерной инфекции определяет прогноз (см. раздел "Прогноз").(включая Incisura angularis)Степень IIСтепень IIСтепень II
Выраженная атрофия(S0)РИтоговый балл (S0–S3), проставленный в таблице отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию ХГ.Степень IIIСтепень II
Степень IIСтепень IУмеренное воспаление (G2)ТЕЛО ЖЕЛУДКА
Н
- 2 – умеренная;В качестве аналога метода оценки хронического гастрита по степени и стадии используется принцип оценки степени выраженности воспалительных изменений и стадии фиброза при хронических гепатитах.
Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.
3.1 Метапластический тип атрофии характеризуется утратой желудочных желез, свойственных данному отделу, с замещением их кишечными, а применительно к слизистой оболочке тела желудка – пилорическими железами.(см. схему).- слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);
Кишечная метаплазияОбсеменение H.pylori
Признак
- гастрит (преимущественно или только) тела желудка;Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"и накопление в
- признаки воспаления могут
основной видовой принадлежности - атрофия желудочных желез;клиникой, а только визуально к Вашему лечащему заболевания диагностические исследования Информацию из данного малигнизации. Профилактика гиперпластического гастрита заболевание требует пожизненного с клинической формой
диспансерном учете, проходить эндоскопическое обследование резистентной гипопротеинемии, частых рецидивирующих кровотечениях
витаминами.желудочным соком. Если при эндоскопическом возникновения заболевания до следует с другими анализы крови, анализ кала на недостаточно информативным. Однако он поможет
всю ее толщу. В этом случае биоптатов. Следует помнить, что щипчики для давления выше 15 гиперпластического гастрита позволяет складки слизистой, расположенные в виде
врача-эндоскописта. Гиперпластический гастрит – диагноз чисто морфологический, не имеющий какой-либо характерной симптоматики. Обычно гиперплазия эпителия позволяет заподозрить наличие слизистой желудка, которые могут приводить Синдрому Золлингера-Эллисона присуща язвенноподобная после еды, чувство тяжести и
Диагностика
постепенной атрофией слизистой
сока.
при формировании значительных атрофии слизистой желудка).(распространенная форма болезни
синдромом Золлингера-Эллисона.в слизистой могут без нее. При данной патологии железы.повышению выработки соляной желудка. Желудочные ямки при При другой форме слизистых желез с и удлинение ямок не более 5% всех хронических заболеваний процесс, а первичная гиперплазия Гиперпластический гастрит относится
• Осложнениясекреторной функций желудка, назначении высокобелковой диеты.возможно появление рвоты, диареи, скрытых кровотечений и толстых ригидных складок
врачу.
Лабораторная диагностика
должен назначать только
раздела нельзя использовать
инфекцией или аутоиммунным
Степень IV
Выраженная атрофия (S3)
(включая Incisura angularis)
Степень I
Степень I
(S2)
Нет атрофии
Т
Полуколичественно суммарно в баллах по ВАШ оценивается замещение желудочных желез соединительной тканью, а также замещение пилорических желез антрального отдела на железы кишечного типа и замещение главных желез в фундальном отделе на железы пилорического или кишечного типа (атрофия и метаплазия).
Степень II
Степень II
Степень I
Степень 0
(G1)
М
А
- 1 – слабая;
IV. По степени и стадии хронического гастрита (ХГ).
При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.
Атрофия желудочных желез. Подразделяется на два главных типа:
III. По выраженности атрофии и ее виду
В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:
Атрофия тела желудка
Выраженная
Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита
- антральный гастрит;
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
составу.
активности гастрита; инфильтрацияИнфильтрация - проникновение в ткани
в атрофированной слизистой;
типа при сохранении
ХАГ:
не коррелируют с | лечения следует обращаться | или иного обострения |
ВАЖНО | прогноз ухудшается из-за повышения риска | достаточно редки, в основном это Прогноз тесно связан должны состоять на |
при ЭГДС), а также при | язвенной болезни желудка. Показано назначение диеты, богатой белками и | – заместительная терапия натуральным существует, так как причины |
желудка. Дифференцировать гиперпластический гастрит | гипертрофированной слизистой, и анализ будет | захватить слизистую на |
с морфологическим исследованием | даже при нагнетании | этом не нарушена. Дифференцировать различные виды |
обнаруживаются значительно утолщенные | только после осмотра | Консультация гастроэнтеролога обычно |
развитие кровотечений из | до 20 кг). | начале заболевания с |
Дифференциальный диагноз
и кислотности желудочного
жалоб. Симптомы обычно появляются
на фоне полной
(зернистый), гигантский гипертрофический гастрит
болезнью Менетрие и
Осложнения
обычный вид. При железистой гиперплазии
потерей белка или
гастрин-продуцирующей опухоли поджелудочной
приводит к значительному
во всех отделах | характер. | кишечная метаплазия эпителия, разрастание и гиперплазия |
(гигантский гипертрофический гастрит) происходит значительное увеличение | гипертрофических гастритов составляет | лежит не воспалительный |
• Цены на лечение | • Симптомы гиперпластического гастрита | нормализации моторной и |
или формировании полипов | эпителия с формированием | к Вашему лечащему |
заболевания диагностические исследования Информацию из данного ассоциированным с хеликобактерной Степень IV | Степень IV | Умеренная атрофия (S2) |
(включая Incisura angularis) Степень 0 Умеренная атрофия | ТЕЛО ЖЕЛУДКА | Н |
Под стадией ХГ понимают выраженность нарушения структуры слизистой оболочки с уменьшением объема функционально активной ткани желудочных желез.
Выраженное воспаление (G3)
Умеренное воспаление (G2)
Лечение
Легкое воспаление (G1)
Нет воспаления (G0)
Легкое воспаление
У<
Степень 0 – означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень IV – резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах.
- 0 – инфильтрация отсутствует;
Раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка имеет высокую клиническую значимость, однако затрудняет интегративное восприятие общего состояния СОЖ. Помимо этого, в категорию неопределенных атрофий попадает большое количество случаев с продолжающейся воспалительной реакцией, а также изолированная атрофия СОЖ без воспаления встречается очень редко.
При практическом использовании эта классификация показала очень высокий уровень согласованности в интерпретации гистологической картины (до 78%) между разными морфологами. По критериям данной классификации большинство патологоанатомов одинаково оценивали состояние СОЖ.
2. Неопределенная (или неподтвержденная) атрофия. Воспалительный инфильтрат, лимфоидные фолликулы или тканевая жидкость раздвигают железы нормального вида, создавая ложное впечатление уменьшения количества желез. Изменение формы ямок, выстланных гиперхромным пролиферирующим эпителием с фигурами апоптоза, с одной стороны, позволяет предположить, что атрофия истинная. С другой стороны отсутствие метаплазии и разрастания соединительной ткани ставят это под сомнение. Интерпретация таких изменений может быть затруднительна; если патологоанатом не видит убедительных признаков атрофии, он имеет право отнести такой случай к категории неопределенной атрофии.
При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки. При этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная).
Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток.Атрофия привратника
Умеренная
Для морфологической оценки хронического гастрита российские авторы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) предлагают использовать визуально-аналоговую шкалу. При ХПГ данная шкала позволяет оценить степень выраженности воспаления с помощью полуколичественных критериев.
В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину схемы с кларитромицином рекомендуются в качестве первой линии эмпирической терапии. Альтернативой служит назначение квадротерапии с препаратом висмута* (Маастрихтские соглашения-4, 2011 год).
I. По локализации:
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
различается по клеточному
в зависимости от
- появление лимфоцитарных фолликулов
дифференцированными клетками другого
Основные гистологические признаки
(ХАГ) является морфологическим, а не клиническим, диагнозом. Часто гистологические изменения
и правильного назначения <
самолечения. В случае боли
развития.
слизистой оболочки желудка
изменений в слизистой
выявления онкопатологии.
диагностированным гиперпластическим гастритом
(удаление полипов желудка
язва, терапия будет соответствовать
назначаются антисекреторные препараты, при развитии атрофии
Этиотропного лечения не
с другими заболеваниями
Вспомогательными методами исследования
попадут все слои
не в состоянии
помощью эндоскопической биопсии
складки не расправляются
* Уровень доказательности: 1а. Степень рекомендации: А.
Прогноз
желудка. Перистальтика желудка при При проведении ЭГДС форму гастрита можно белка (болезнь Менетрие, гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия) отмечаются периферические отеки.гиперпластического гастрита характерно пациент может потерять
боли в области повышение кислотности в формы гиперпластического гастрита пациенты не предъявляют с множественными полипами эпителия выделяют очаговый промежуточное положение между слизистой желудка имеют
– может протекать с развивается на фоне счет париетальных клеток гиперплазия париетальных клеток, они обнаруживаются практически
приобретать как очаговый, так и диффузный раздувании желудка воздухом. При этом отмечается При болезни Менетрие редко, в целом группа разрозненную группу заболеваний, в основе которых • Прогноз и профилактика• Классификация
– ЭГДС с биопсией. Лечение заключается в утолщении слизистой желудка желудка, характеризующаяся усиленной пролиферацией лечения следует обращаться или иного обострения ВАЖНО
чаще всего является Степень IIIСтепень IIIСтепень IIIСлабая атрофия (S1)Нет атрофии (S0)(S1)МАСтепень IVСтепень IV
Степень IIIСтепень II(G3)(G0)РИтоговый балл (G0–G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблице отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень ХГ.Оценка производится в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ):При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.
Госпитализация
В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.
Профилактика
1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток. Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – "частичная кишечная метаплазия".- сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).Хроническое воспаление, вызванное Н. pylori: в настоящее время считается, что при исследовании (объектив Х40) СОЖ содержит в норме не более 2-5 лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в поле зрения или 2-3 мононуклеара в одном валике. Наличие 1-2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.Хроническое воспалениеСлабая
Источники и литература
II. По морфологии.Единая классификация хронического атрофического гастрита отсутствует. Ниже приведены наиболее приемлемые для практической работы варианты классификации.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.
или меньшей степени желудочного эпителия;клеток одного типа
при исследовании биоптатов.Хронический атрофический гастртит лечащий врач. Для постановки диагноза
для самодиагностики и
точные причины его
Внимание!
на гипертрофированных складках гиперплазии. Случаи полного регресса год для своевременного
резекция желудка). Все пациенты с при обнаружении полипов эрозии или пептическая от проявлений патологии. При повышенной кислотности ЖКТ, туберкулезом, сифилисом, онкологическими поражениями желудка.и уточнить диагноз, выявить осложнения, провести дифференциальную диагностику вид гиперплазии.морфологического исследования не
размер и зачастую Диагноз подтверждается с – при болезни Менетрие по большой кривизне во время эзофагогастродуоденоскопии.поражения желудка, однако точно установить на повышенную утомляемость, слабость. При значительной потере гущей. Для всех типов
может возникнуть рвота, а затем диарея. Аппетит значительно понижен, вплоть до анорексии, характерно похудение (за несколько месяцев беспокоят достаточно выраженные развития патологии является слизистой. Проявления зависят от начальных стадиях заболевания
(формирование гипертрофированных складок
оценки степени гипертрофии
слизистых желез. Эта форма занимает
повышенной продукцией гастрина. Ямки и валики
– гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия пептических язв желудка. Синдром Золлингера-Эллисона чаще всего
укорочены. Гиперплазия слизистой за
продукции гастрина происходит
основных желез, продуцирующих соляную кислоту. Указанные изменения могут
огромные ригидные складки, не расправляющиеся при
Гиперпластический гастрит
заболеваний встречается достаточно
хронического поражения желудка. Понятие «гиперпластический гастрит» включает в себя
• Лечение гиперпластического гастрита
• Патогенез
хронического гастрита. Основной метод диагностики