Причины туберкулеза легких
Возбудителем туберкулеза легких могут быть несколько видов микобактерий (наиболее часто Mycobacterium tuberculosis). Микобактерия отличается от других микроорганизмов наличием плотной внешней оболочки, позволяющей ей выживать в разных неблагоприятных условиях.Бактерия сохраняет активность и жизнеспособность в следующих условиях:
• при температурах до +90 °С и -260 °С;
• при высушивании и высокой влажности;
• под влиянием различных физических воздействий и химических веществ.
Кроме того, они способны замирать, превращаясь в L-формы, которые сохраняют жизнеспособность десятилетиями, а также подвергаются генетической мутации, вырабатывая устойчивость к лекарственным средствам, которую способны передавать новым поколениям.Предрасполагающими моментами к заражению являются:
Как передается туберкулез легких? Заражение происходит через дыхательные пути. Распространяются микобактерии следующим образом:
• воздушно-капельным путем, когда выделяемый при кашле или чихании больным человеком микроб попадает на слизистую оболочку дыхательных путей здорового человека;
• воздушно-пылевым, если бактерии накапливаются в пыли и затем вместе с частицами пыли перемещаются в органы дыхания.
Классификация туберкулеза легких
Исходя из разных параметров, определяются формы туберкулеза легких.По возможности распространения:
• открытый, когда микобактерия выделяется при кашле и дыхании в окружающую среду;
• закрытый, если не выделяется.
По течению:• первичный, когда диагностируется впервые;
• вторичный, если заражение происходит повторно;
• хронический туберкулез легких, когда активация происходит через большое количество лет после заражения, обычно диагностируется у пожилых людей.
По характеру воспалительного процесса:• Очаговый туберкулез легких, при котором определяются воспалительные фокусы размером до 1 см.
• Инфильтративный туберкулез легких, когда участки воспаления размером более 1 см, могут сливаться между собой, приводя к деструкции.
• Кавернозный туберкулез легких, если образуются каверны, то есть полости, заполненные секретом.
• Фиброзный туберкулез легких с формированием фиброзных изменений, возникающих на месте воспаления.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких при сочетании полостей и фиброзных уплотнений.
• Туберкулема — это очаг некроза, окруженный фиброзной капсулой.
• Цирротический, при котором преобладает разрастание соединительной ткани вокруг каверны.
• Казеозный характеризуется тяжелым течением, наличием некроза в пределах одной легочной доли.
По преимущественной локализации:• легочной ткани;
• внутригрудных лимфатических узлов;
• плевры;
• бронхов, трахеи;
• милиарный со множественными мелкими очагами с двух сторон;
• диссеминированный с распространением через лимфу или кровь по всему организму.
Заболевание протекает длительно. Различают следующие стадии туберкулеза легких:• Первичное заражение, при котором возникает очаг в месте попадания возбудителя с реакцией находящихся поблизости лимфатических узлов.
• Латентный, или скрытый, период, когда происходит накопление и распространение по организму.
• Активное воспаление с формированием типичной клинической картины, образованием участков распада и выделением микобактерии во внешнюю среду.
• Остаточные проявления, изменения в виде фиброзных тяжей, пневмосклероза, эмфиземы, цирроза.
• Исходы, которые могут быть как рассасывание очага, так и формирование уплотнений в местах воспаления. Образование кальцинатов.
Симптомы туберкулеза легких
Туберкулез легких может развиться у взрослых и детей.Симптомы болезни развиваются постепенно, но в некоторых случаях возможно и довольно острое бурное начало, как при пневмококковой пневмонии.
В период распространения коронавируса клиника туберкулеза маскировалась симптомами новой инфекции, протекающей с дыхательной недостаточностью и поражением органов дыхания.
Для туберкулеза легких характерно наличие двух видов клинических проявлений или признаков:
• интоксикации;
• респираторного синдрома.
Выраженность интоксикации зависит от реактивности организма, активности возбудителя, распространения воспалительного процесса.Симптомы интоксикации:
• повышение температуры;
• ночная обильная потливость;
• слабость;
• немотивированная усталость;
• снижение аппетита, похудение;
• нервозность, чрезмерная раздражительность.
Респираторный синдром имеет такие проявления:• кашель разной интенсивности, который может быть сухим или влажным;
• одышка вначале при физической нагрузке, потом и в состоянии покоя;
• дискомфорт, заложенность, боли в грудной клетке;
• затрудненное дыхание;
• кровохарканье, наличие в мокроте прожилок либо сгустков крови, ржавая мокрота.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Осложнения туберкулеза легких
Осложнения могут развиться на разных стадиях патологического процесса.В острой стадии возможны:
• легочное кровотечение, требующее экстренного вмешательства врачей;
• присоединение вторичного гнойного воспаления;
• генерализация процесса, распространение возбудителей по организму и формирование отдаленных очагов.
На более поздних стадиях болезни:• легочно-сердечная недостаточность;
• хроническая дыхательная недостаточность.
Диагностика туберкулеза легких
Заподозрить туберкулезную инфекцию можно при длительном течении пневмонии, отсутствии эффекта от проводимой терапии. Важная роль в ранней диагностике принадлежит дополнительным исследованиям. В первую очередь помогает выявить туберкулез легких рентген.Кроме обычных снимков, определить распространенность процесса удается по результатам МРТ и КТ грудной клетки.
Подтвердить диагноз нужно наличием возбудителя. Для этого проводят:
• исследование мокроты на микобактерии;
• кожные пробы Манту или Диаскинтест;
• анализ крови на Т-СПОТ, специфический иммунологический тест.
Лечение туберкулеза легких
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями при туберкулезе легких. Применяются антимикробные и антибактериальные препараты, симптоматические средства. Курс приема длительный: терапия продолжается месяцами и даже годами. Лечение осуществляется под наблюдением врачей, с обязательным контролем функции печени, поскольку препараты вызывают лекарственный гепатит.В некоторых случаях показана операция при туберкулезе легких, направленная на удаление туберкулемы или каверны.
Профилактика туберкулеза легких
Профилактика начинается с роддома. Первая прививка, которую получает новорожденный, — это БЦЖ. Далее в течение жизни проводится ревакцинация и определение количества противотуберкулезных антител и напряженности иммунитета.При выявлении больного необходимо следующее:
Такие меры позволяют как можно раньше выявить возможных зараженных и начать эффективное лечение.
Туберкулез был и остается одной из проблем современной медицины. Тем более что способствуют его распространению такие более современные инфекции, как ВИЧ и COVID-19.
Леонтьева Наталия Юрьевна
Врач-пульмонолог
опыт работы 23 года
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-терапевт, Врач ультразвуковой диагностики, Врач-пульмонолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-пульмонолог
Клиника
м. Полянка
Врач-пульмонолог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-пульмонолог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-пульмонолог, Врач-терапевт
Клиника
м. Красные Ворота
м. Пролетарская
Врач-пульмонолог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-пульмонолог
Кандидат медицинских наук
Клиника
м. Пролетарская
Врач-пульмонолог
Клиника
м. Фрунзенская
Услуги по направлению
Выезд врача на дом
МКБ-10
A15 A16
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы очагового туберкулеза
• Диагностика
• Лечение очагового туберкулеза легких
• Прогноз
• Цены на лечение
Патогенез
В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму. Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.
Симптомы очагового туберкулеза
Особенностью клинического течения туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии. Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.
Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.
Диагностика
Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны. Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.
Лечение очагового туберкулеза легких
Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.
Прогноз
Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1—2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет вакцинопрофилактика.