Краткое описание
варикозном расширении вен
или хронических заболеваний пищевода является своевременное
- в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;,
гепатобилиарной системе или широкого круга острых
варикозном расширении вен - обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);,
геморрагическом диатезе; желтушность кожи - о неблагополучии в наиболее частым осложнением
Профилактикой кровотечений при - обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;
, может свидетельствовать о
Классификация
Желудочно-кишечное кровотечение служит
операций).
Алгоритм терапии у пациентов с шоком:
сайтов:
Этиология и патогенез
телеангиэктазий, петехий и гематом
Санкт-Петербург | и после нейрохирургических |
- олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час). | Информация получена с |
окраску кожных покровов: наличие на коже | Скидки и акции |
язв (например, при распространенных ожогах | - ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела); |
причиной геморрагии. | |
исследования. Обращают внимание на | Услуги клиентам |
риском формирования стрессовых | |
- гипотензия - систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким); |
лечении заболеваний, которые могут стать
масс и испражнений, проведения пальцевого ректального
Телефон
больных с высоким
- тахикардия( пульс более 100 уд./мин.);
предупреждении и своевременном
выяснения анамнеза, оценки характера рвотных
Еще
эффективна и у - признаки нарушения периферического кровообращения;
всегда крайне высок. Профилактика заключается в
абдоминальным хирургом, начинается с тщательного
Сервисы
желудочно-кишечных кровотечений. Такая превентивная терапия
Клинические признаки шока:
общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода
Обследование пациента осуществляется
• Внимание!
Эпидемиология
снижает риск развития Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.от причин, степени кровопотери и
Факторы и группы риска
кровопотерей называют профузным.• Профилактикав обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.- повторные кровотечения.Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит
от 30% и выше. Кровотечение с массивной
• Госпитализацияблокирования протонного насоса ;
наложением илео- и сигмостомы.
крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК • Прогнозсоляной кислоты путем тромбопластических веществтолстой кишки с
100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в • Лечение, обусловленной приемом НПВП, применение ИППИПП (ИПН) - ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной освобождения из тканей
неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию
напряжения, систолическом АД менее • Осложнения
желудка.по причине массивного
пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано уд. в мин. слабого наполнения и
• Дифференциальный диагноз
гастропатииГастропатия - общее название заболеваний (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови
стволовой ваготомией и ЧСС более 100 • Лабораторная диагностика
Cимптомы, течение
повышенным риском возникновения - коагулопатия потребленияКоагулопатия потребления
резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют следует думать при
• ДиагностикаНПВП. У лиц с - постгеморрагическая анемия;дефекта или экономная 20-30%. О тяжелой степени • Клиническая картинапоказаний к назначению
- гиповолемический шок;
производится прошивание кровоточащего до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен рискаНеобходимо строгое соблюдение красителями.Так, при язве желудка
снижение количества Er • Факторы и группы антихеликобактерной терапии.и кала пищевыми желудочно-кишечного кровотечения.100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется • Эпидемиологияи ранних рецидивов) снижает проведение эрадикационной
4. Окраска рвотных масс требуется хирургическая остановка мин., систолическое давление – от 110 до • Этиология и патогенезкровотечений (в том числе новорожденными.
сосудов. В ряде случаев 100 уд в • Классификацияболезни и язвенных 3. Заглатывание материнской крови или обкалыванием кровоточащих
тяжести ЧСС составляет • Общая информация
Вероятность рецидивов язвенной 2. Мелена новорожденных.гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией При кровотечении средней
предписаний врача.
и лечение заболеваний, способных вызывать желудочно-кишечные кровотечения.полости.
к эндоскопической остановке мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er - выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.для самовольного изменения включает своевременное выявление кровотечений из ротовой склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 сайте, не должна использоваться верхних отделов ЖКТ легочных кровотечений или путем лигирования или кровотечений. Легкая степень характеризуется мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Профилактика кровотечений из 1. Заглатывание крови вследствие
его эндоскопическая остановка
существует три степени • Сайт MedElement и или интенсивной терапии.показателей.пищевода может проводиться – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери больного.в отделение хирургии
динамический контроль лабораторных варикозно расширенных вен признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов и состояния организма В экстренном порядке гастроинтестинальное кровотечение осуществляют При кровотечении из
кровотечения; по выраженности клинических с учетом заболевания основной причины смерти.с подозрением на носоглотки.острые и хронические и его дозировку
кода МКБ-10 K92.2 в качестве При обследовании больных обследование бронхов и По длительности различают назначить нужное лекарство случаев с указанием
5. Биохимическре исследование крови.рентгенологическое и эндоскопическое желудочно-кишечные геморрагии.со специалистом. Только врач может период с 1999-2007 г.г. было зарегистрировано 68310 4. Коагулограмма.
носоглоточных кровотечений, для чего используют язвенные и неязвенные и их дозировки, должен быть оговорен широких пределах. В США в анемии, определение количества тромбоцитов.от легочных и этиопатогенетическим механизмом выделяют • Выбор лекарственных средств многих факторов. Смертность колеблется в для выявления степени полости. Патологию необходимо дифференцировать
тракта составляет 80-90%, из нижних - 10-20% случаев. В соответствии с беспокоящих вас симптомов.Прогноз зависит от
3. Общий анализ крови и др.), МСКТ органов брюшной верхних отделов пищеварительного наличии каких-либо заболеваний или
Обязательным является проведение базисной терапии заболеваний, которые вызвали кишечное кровотечение.
и резус-фактора.и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника
ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из медицинские учреждения при При кровоточащем геморрое в упорных случаях (если нет выпадения узлов) проводится инъекционное лечение. В область узлов вводятся склерозирующие растворы (например, спирт этиловый с новокаином). Если при помощи данного метода не удается остановить геморроидальное кровотечение, применяют хирургическое лечение (операция перевязки узлов или их иссечение).
2. Определение группы крови мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии возможно восстановление кровотока с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций. Резекцию пораженного участка осуществляют при возникновении осложнений (инфаркт кишки, перитонит).
кровь.
Диагностика
радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с
отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из
не должна заменять
Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, требуется проведение монополярной электрокоагуляции или лазерной коагуляции.
кала на скрытую
В зависимости от | мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и |
1. Анализ рвоты и | и выявления его | аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др. |
MedElement и в | Для остановки кровотечения при проведении ангиографии мезентериальных сосудов применяется чрескатетерная эмболизация. | МРТ, КТ применяются по показаниям (подозрение на аорто-кишечные фистулы и т.д.). |
Для подтверждения кровотечения | лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием | |
• Информация, размещенная на сайте | Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна при помощи инфузии вазопрессина при осуществлении ангиографии. Для проведения пролонгированной инфузионной терапии катетер оставляют в месте введения, поскольку кровотечение нередко рецидивирует в течение первых 48 часов. |
Помимо этого, если активное кровотечение возобновится, из-за остатков контрастного вещества в кишке могут возникнуть трудности в интерпретации данных последующей колоноскопии или ангиографии. В связи с этим рекомендуется отложить рентгенологические исследования с контрастированием барием по меньшей мере на 48 часов после прекращения активного кровотечения.
желудочно-кишечного кровотечения. | крови: гемофилии, острых и хронических | здоровью. | В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение. | Информативность исследования с контрастированием барием сомнительна при оценке острого ректального кровотечения, поскольку оно не позволяет определить место кровотечения (хотя с его помощью можно локализовать потенциальный источник кровотечения). |
и непосредственный источник | при заболеваниях системы | непоправимый вред своему | - рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии). | |
Таким образом, сканирование наиболее полезно в случае активного незначительного или интермиттирующего кровотечения для определения наиболее подходящего момента проведения артериoграфии и получения максимальной информации. | поверхностные дефекты слизистой | Кровотечения нередко возникают | - запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа - только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения); | |
Сканирование с помощью радиоактивных эритроцитов является более чувствительным методом, чем артериoграфия, и может использоваться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако при кровотечениях сканирование менее специфично, чем артериография. С его помощью обычно можно локализовать очаг поражения, но поставить точный диагноз удается редко. | (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже | Желудочно-кишечное кровотечение | • cdc.gov | |
- коррекция анемии - гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л); | Сцинтиграфия (с эритроцитами, меченными 99Тс или тромбоцитами, меченными 111In) позволяет обнаружить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0, 1 мл/минуту. По сравнению с ангиографией, считается более точным методом диагностики кишечных кровотечений, но требует больше времени для проведения. | ЖКТ является эндоскопия | грыжи. | |
клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009 | - контроль гемодинамики при ее стабилизации - каждые 4 часа; | Ангиография с заполнением бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий может обнаружить выход контрастного вещества из кровеносных сосудов (экстравазаты) в просвет кишечника. Данный метод полезен при диагностике кишечных кровотечений, связанных с дивертикулезом и ангиодисплазией. В 40-85 % случаев ангиография дает положительные результаты, если объем кровопотери превышает 0,5 мл/минуту. |
• Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по | - биохимический анализ крови, коагулограмма; | В случае, когда активное кровотечение продолжается, возможно проведение артериографии с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуживающих средств. |
методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и | ||
на пятом месте |
• стр 364-372
- определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;
Колоноскопия используется для оценки состояния больных с небольшим или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Подготовка толстой кишки путем промывания солевым раствором позволяет оценить ее состояние при колоноскопии в течение нескольких часов. Возможно выявление большинства патологических изменений в толстой кишке (включая ангиодисплазию) и излечение пациента с помощью полипэктомии или электрокоагуляции. | |
применяться различные рентгенологические | желудочно-кишечное кровотечение стоит |
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008 | |
- срочная эндоскопия и/или консультация хирурга; | |
При геморрагиях, которые связанны с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование дает возможность выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб и т.д.). | |
в диагностике могут | |
в абдоминальной хирургии | |
Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005 | |
- ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови; | |
Эндоскопические исследования толстой кишки: ректороманоскопия, колоноскопия позволяют обнаружить источник кишечного кровотечения более чем у 90% больных. | |
подозреваемого источника геморрагии | |
кишечник. По частоте встречаемости | |
• Внутренние болезни по | |
- катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза; | |
2. Пальцевое ректальное исследование, аноскопия помогают в установке некоторых заболеваний, вызвавших кровотечение (геморрой, анальные трещины, злокачественные опухоли прямой кишки). При этом необходимо учитывать, что обнаружение геморроидальных узлов не исключает другой причины кишечного кровотечения (например, злокачественной опухоли). | |
проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от | |
ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый | |
системе. | |
- регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации; | |
1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше). | |
Из лабораторных показателей | |
являться любой отдел | |
шунтирования) или склерозирующей терапии. | |
- коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса - по показаниям); |
Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ
желудочно-кишечного кровотечения.
для жизни пациента. Источником кровотечения может
(трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного
- продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;
При неудаче ФГДC выполняют ангиографию или сцинтиграфию.
осторожно, во избежание усиления
органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность
проведение шунтирующих операций
- катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;
Экстренная ФГДС при наличии рвоты с кровью и мелены. Процедура выполняется в как можно более ранние сроки (в течение 4 часов с момента диагностики кровотечения) после стабилизации гемодинамики. Обнаружение примеси крови в промывных водах при введении назогастрального зонда подтверждает кровотечение.
пищевода. Пальпация живота проводится
В зависимости от эндоскопической картины у больных язвенной болезнью выделяют активное (тип Forrest la или Ib) и состоявшееся (тип Forrest II или III) кровотечение. Эндоскопические изменения позволяют судить также и о риске ранних рецидивов кровотечения.
- пульс <100 ударов в минуту;
Для оценки риска производится простое суммирование баллов.
Пульс ≥ 100 (в минуту)
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
≥ 10,0 <12,0
≥ 8,0 <10,0
Критерии Глазго-Блэтчфорд
Смертность больных (%)
Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови
Синдром Мэллори-Вейса
Сопутствующая патология
Шок
3 балла
Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ
<20
Лабораторная диагностика
Степень тяжестиДля оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ = ЧСС/АД сист.).
, поражения глаз (иритИрит - воспаление радужной оболочки 2. При туберкулезе кишечника
1. Инфекционным заболеваниям с капилляров и мелких геморрое или трещине
кишки.
Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного
кровотечения проксимальнее ректосигмоидного или капель, попадающих на стенки проксимальных отделах толстой Кровь алого цвета появление неизмененной крови
Дифференциальный диагноз
крови.кишечных кровотечений только падением артериального давления отделов ЖКТ
шок - состояние, вызванное уменьшением объема
выделиться алая кровь чем 50 мл.
Мелена в большинстве вид кофейной гущи расширенных вен пищевода
Осложнения
Подробно.
значительной по объему
отделов ЖКТ(вирсунгоррагия);желудка;случаев могут кровоточить.быть вызваны следующими
эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
желудка и двенадцатиперстной
Лечение
отделов ЖКТ составляют
- гельминтозы (анкилостомидоз);
- опухоли и полипы кишечника;
- дивертикулез кишечника;
Другие причины
16-20
Язвенная болезнь
- явное;
кровотечением (K31.8);
проходa и прямой
- кишечное кровотечение без
2. Инструментальная диагностика
- систолическое артериальное давление > 109 мм рт.ст.;
Сердечная недостаточность
Другие маркеры
<10,0
≥ 12,0 <13,0
≥ 6,5 <8,0
Оценка рассчитывается по следующей таблице:
Частота повторных кровотечений (%)
Кровотечения нет
Эндоскопическая картина
АД систолическое <100
> 80
2 балла
40-70
1-1,5
Степени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦК
Необходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.
ресничного тела.
- воспаление желчных протоков.
и диарея.
Прогноз
диагностическое значение:кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение усиливающиеся после него, характерны обычно при тонкой или толстой калом.При локализации источника на туалетной бумаге
Госпитализация
кровотечения в более источник кровотечения.наиболее часто встречается
Профилактика
( син. олигемия) - уменьшенное общее количество наличии периодически возникающих и не сопровождаются Кровотечение из нижних
(включая гиповолемический шокГиповолемический свыше 100 мл, с калом может кровотечения, при кровопотере более гематина.рвотные массы имеют
крови. Кровотечение из варикозно черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.обычно возникает при Кровотечения из верхних - опухоли поджелудочной железы - туберкулез или сифилис
стенке кишечника, которые в ряде отделов ЖКТ могут препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным болезни и эрозий
Кровотечения из верхних - аортокишечные свищи;- острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;- ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;Опухоли пищевода и желудкаВарикозное расширение вен пищевода%2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ:
- Ангиодисплазии желудка с - Кровотечения из заднего дополнительных уточнений;- отсутствуют указания на наличие патологии печени или сердечно-сосудистой недостаточности.- гемоглобин > 12,9 г/дл (для мужчин) или > 11,9 г/дл (для женщин);Заболевания печени
<90
Источники и литература
≥ 10,0 <12,0Гемоглобин (г / л) для мужчин
Мочевина крови ммоль\л
Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - Glasgow-Blatchford score (GBS).
Количество балловСостояние гемостаза
Почечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазов
Внимание!
АД > 100 систолическое60 - 791 балл
>2,5IДефицит ОЦК в %Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК)., иридоциклитИридоциклит - воспаление радужки и заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит к дефекации, например при проктите, дизентериии имеющие важное
возникать при дивертикулезе акте дефекации либо воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях равномерно перемешана с окраску.перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов кишки. Как правило, при расположении источника кровь, тем дистальнее находится
цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия больные сообщают о ЖКТ выражены умеренно ), клинические признаки анемии.
ОЦКОЦК - объем циркулирующей крови
кишечнику и кровопотере
часов после начала
и образования хлорида
кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении с примесью неизмененной
виде липкой массы
Рвота с кровью
образований печени;
- инородные тела желудка;
в просвет ДПК;
кровеносных сосудов в
кровотечения из верхних
- прием НПВПНестероидные противовоспалительные
в результате язвенной
В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
- инородные тела и травмы кишечника;
- туберкулез кишечника;
Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:
4-4,5
9-12
Заболевание
Общие сведения
1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).пептической язвы (K25-K28);(K29.0);- желудочное кровотечение без - отсутствуют мелена или потеря сознания;Риск считается минимальным или равным "0" в случаях когда:Потеря сознания90-99Гемоглобин (г / л) для женщин≥ 25Оценочный балл>8Прогностическое значение шкалы РокаллаЗлокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)
Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца
Причины
Пульс > 100<600 баллов20-40Дефицит ОЦК %
Классификация
Показатель шокового индекса (ШИ)1. Оценка (диагностика) кровопотериинфекционных заболеваний3. Для хронических воспалительных свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям без боли может прямой кишки при инфекционных или хронических
более или менее с калом, который сохраняет коричневую При кровотечениях, связанных с поражением при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной из прямой кишки Диагностическое значение имеет кровотечения из нижних симптомами. В некоторых случаях из нижних отделов
ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита (менее 8 часов) транзита содержимого по ранее, чем через 8 с соляной кислотой , проявляющееся рвотой с кровотечении наблюдается рвота меленойМелена - выделение кала в (гематемезис), черный дегтеобразный стул.или разрыв сосудистых (болезнь Менетрие);- разрыв аневризмы аорты - ангиодисплазияАнгиодисплазия - аномальное скопление мелких В отдельных случаях - пожилой возраст;Факторы риска кровотечений
Диагностика
- иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.- геморрой и анальные трещины;- острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит);Предполагают, что при язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда.Синдром Мэллори-ВейсаЭрозии желудка и двенадцатиперстной кишкиОсновные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)(K57).- Желудочно-кишечное кровотечение вследствие - Острый геморрагический гaстрит Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая:Эндоскопическое исследование позволяет верифицировать источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев.- мочевина крови <18,2 мг/дл;При наличии "6" и более баллов возникает необходимость госпитализации и вмешательства в 50% случаев.
Мелена (дегтеобразный стул)100-109<10,0≥ 10,0 <25,0ПоказательбОбщий балл вычисляется путем простого сложения. Сумма баллов менее 3 свидетельствует о хорошем прогнозе, сумма более 8 баллов - высокий риск смертности.Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотеченияНетНет шокаВозрастПоказатель
1,5-2,5Объем кровопотери в литрахОценка дефицита ОЦК на основании шокового индексаДиагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТглаза вследствие общих могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.поражением толстой кишки сосудов.заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение Боли в области кровотечения, свидетельствуют об острых отдела кровь бывает унитаза) обычно не смешана
Лечение желудочно-кишечных кровотечений
кишки, отмечается появление темно-красной крови.выделяется в основном (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся , острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные и другими общими Нередко явные кровотечения циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности (гематохезия).В случае ускоренного случаев появляется не вследствие взаимодействия гемоглобина
зачастую профузноеПрофузный - обильный, сильный (о кровотечении, поносе).При артериальном пищеводном кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью - повреждения желчных протоков - гипертрофический полиаденоматозный гастрит сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю);заболеваниями:Подробно.
Прогноз и профилактика
кишки (ДПК):80-90 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.- амилоидоз и сифилис кишечника (редко);- радиационный колит у больных, проходивших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер;- хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода