Краткое описание
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
- скрытое (оккультное).Синдром Мэллори-Вейса
- туберкулез кишечника;дополнительных уточнений.
из 4 стран46-56
Предполагают, что при язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда.- инородные тела и травмы кишечника;кишки (K62.5);
- явное;Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода
- острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит);В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
- Дивертикулит с кровотечением Язвенная болезнь
Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.
- геморрой и анальные трещины;
в результате язвенной из 4 стран
16-20- хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
- иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.
- прием НПВПНестероидные противовоспалительные
• Подключено 300 клиник Другие причины
- радиационный колит у больных, проходивших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер;Факторы риска кровотечений
Классификация
кровотечения из верхних
2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ:
- дивертикулез кишечника;
- амилоидоз и сифилис кишечника (редко);
Этиология и патогенез
- пожилой возраст;
кровеносных сосудов в | % |
- опухоли и полипы кишечника; | 80-90 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. |
В отдельных случаях | в просвет ДПК; |
Варикозное расширение вен пищевода | - гельминтозы (анкилостомидоз); |
кишки (ДПК): | |
- ангиодисплазияАнгиодисплазия - аномальное скопление мелких | - инородные тела желудка; |
Опухоли пищевода и желудка | |
отделов ЖКТ составляют |
Подробно.
- разрыв аневризмы аорты
образований печени;
- ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;
желудка и двенадцатиперстной
заболеваниями:
(болезнь Менетрие);
Рвота с кровью
- острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю);
или разрыв сосудистых
виде липкой массы
- аортокишечные свищи;
быть вызваны следующими
- гипертрофический полиаденоматозный гастрит
(гематемезис), черный дегтеобразный стул.
с примесью неизмененной
Эпидемиология
Кровотечения из верхних случаев могут кровоточить.- повреждения желчных протоков
Факторы и группы риска
меленойМелена - выделение кала в кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении болезни и эрозий желудка;Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью
кровотечении наблюдается рвота
и образования хлорида препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным (вирсунгоррагия);
кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с
, проявляющееся рвотой с часов после начала отделов ЖКТ могут отделов ЖКТПри артериальном пищеводном
с соляной кислотой кишечнику и кровопотере стенке кишечника, которые в ряде значительной по объему
зачастую профузноеПрофузный - обильный, сильный (о кровотечении, поносе).
ранее, чем через 8 ОЦКОЦК - объем циркулирующей крови
- туберкулез или сифилис Подробно.
вследствие взаимодействия гемоглобина (менее 8 часов) транзита содержимого по
), клинические признаки анемии.
- опухоли поджелудочной железы расширенных вен пищевода
случаев появляется не Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита ЖКТ выражены умеренно
Cимптомы, течение
Кровотечения из верхних вид кофейной гущи
В случае ускоренного ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
больные сообщают о обычно возникает при Мелена в большинстве (гематохезия).из нижних отделов отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
чем 50 мл.
циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности симптомами. В некоторых случаях цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях крови. Кровотечение из варикозно выделиться алая кровь Нередко явные кровотечения
кровотечения из нижних кровь, тем дистальнее находится рвотные массы имеют шок - состояние, вызванное уменьшением объема и другими общими Диагностическое значение имеет кишки. Как правило, при расположении источника гематина.
отделов ЖКТпри тщательном расспросе. Редко встречаются массивные из прямой кишки перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов кровотечения, при кровопотере более падением артериального давления
, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной окраску.свыше 100 мл, с калом может кишечных кровотечений только (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся
При кровотечениях, связанных с поражением равномерно перемешана с
(включая гиповолемический шокГиповолемический крови.выделяется в основном с калом, который сохраняет коричневую
воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях
Кровотечение из нижних появление неизмененной крови
кишки, отмечается появление темно-красной крови.более или менее акте дефекации либо и не сопровождаются Кровь алого цвета унитаза) обычно не смешана инфекционных или хронических возникать при дивертикулезе наличии периодически возникающих проксимальных отделах толстой отдела кровь бывает прямой кишки при и имеющие важное ( син. олигемия) - уменьшенное общее количество или капель, попадающих на стенки
кровотечения, свидетельствуют об острых
без боли может к дефекации, например при проктите, дизентериинаиболее часто встречается кровотечения проксимальнее ректосигмоидного Боли в области Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит источник кровотечения.
Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы , иридоциклитИридоциклит - воспаление радужки и кровотечения в более кишки.сосудов.
3. Для хронических воспалительных Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК).на туалетной бумаге геморрое или трещине поражением толстой кишки инфекционных заболеванийДефицит ОЦК в %
При локализации источника капилляров и мелких могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.Показатель шокового индекса (ШИ)Iкалом.
1. Инфекционным заболеваниям с глаза вследствие общих Дефицит ОЦК %1 баллтонкой или толстой 2. При туберкулезе кишечника
Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ20-4060 - 79усиливающиеся после него, характерны обычно при , поражения глаз (иритИрит - воспаление радужной оболочки Объем кровопотери в литрах0 балловПочечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазовкишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение ).1,5-2,5
Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердцаСостояние гемостазадиагностическое значение:
Для оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ = ЧСС/АД сист.ПоказательЗлокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)Количество баллов
и диарея.
Степень тяжестиВозраст
Прогностическое значение шкалы РокаллаТакже используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - Glasgow-Blatchford score (GBS).- воспаление желчных протоков.
Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТНет шокаОценочный балл
Мочевина крови ммоль\лресничного тела.
3 балла
Диагностика
Нет
≥ 25
Гемоглобин (г / л) для мужчин
Необходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.
Шок
Гемоглобин (г / л) для женщин | Заболевания печени |
Сопутствующая патология | Общий балл вычисляется путем простого сложения. Сумма баллов менее 3 свидетельствует о хорошем прогнозе, сумма более 8 баллов - высокий риск смертности. | 90-99 |
- отсутствуют указания на наличие патологии печени или сердечно-сосудистой недостаточности. | 1-1,5 | Синдром Мэллори-Вейса |
б | Потеря сознания | |
При неудаче ФГДC выполняют ангиографию или сцинтиграфию. | 40-70 |
Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови
Показатель | Риск считается минимальным или равным "0" в случаях когда: | При геморрагиях, которые связанны с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование дает возможность выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб и т.д.). | 2 балла | Смертность больных (%) |
100-109 | - отсутствуют мелена или потеря сознания; | Сканирование с помощью радиоактивных эритроцитов является более чувствительным методом, чем артериoграфия, и может использоваться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако при кровотечениях сканирование менее специфично, чем артериография. С его помощью обычно можно локализовать очаг поражения, но поставить точный диагноз удается редко. | Эндоскопическая картина | |
Критерии Глазго-Блэтчфорд | Мелена (дегтеобразный стул) | В зависимости от эндоскопической картины у больных язвенной болезнью выделяют активное (тип Forrest la или Ib) и состоявшееся (тип Forrest II или III) кровотечение. Эндоскопические изменения позволяют судить также и о риске ранних рецидивов кровотечения. | Кровотечения нет | |
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) | При наличии "6" и более баллов возникает необходимость госпитализации и вмешательства в 50% случаев. | Эндоскопические исследования толстой кишки: ректороманоскопия, колоноскопия позволяют обнаружить источник кишечного кровотечения более чем у 90% больных. | 3. Общий анализ крови | |
Частота повторных кровотечений (%) | Пульс ≥ 100 (в минуту) | Эндоскопическое исследование позволяет верифицировать источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев. | Сцинтиграфия (с эритроцитами, меченными 99Тс или тромбоцитами, меченными 111In) позволяет обнаружить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0, 1 мл/минуту. По сравнению с ангиографией, считается более точным методом диагностики кишечных кровотечений, но требует больше времени для проведения. | |
При обследовании больных | Другие маркеры | Для оценки риска производится простое суммирование баллов. |
1. Заглатывание крови вследствие | Сердечная недостаточность | Экстренная ФГДС при наличии рвоты с кровью и мелены. Процедура выполняется в как можно более ранние сроки (в течение 4 часов с момента диагностики кровотечения) после стабилизации гемодинамики. Обнаружение примеси крови в промывных водах при введении назогастрального зонда подтверждает кровотечение. |
Ангиография с заполнением бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий может обнаружить выход контрастного вещества из кровеносных сосудов (экстравазаты) в просвет кишечника. Данный метод полезен при диагностике кишечных кровотечений, связанных с дивертикулезом и ангиодисплазией. В 40-85 % случаев ангиография дает положительные результаты, если объем кровопотери превышает 0,5 мл/минуту. | ||
и резус-фактора. |
3. Заглатывание материнской крови
2. Инструментальная диагностика
В случае, когда активное кровотечение продолжается, возможно проведение артериографии с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуживающих средств. | |
Помимо этого, если активное кровотечение возобновится, из-за остатков контрастного вещества в кишке могут возникнуть трудности в интерпретации данных последующей колоноскопии или ангиографии. В связи с этим рекомендуется отложить рентгенологические исследования с контрастированием барием по меньшей мере на 48 часов после прекращения активного кровотечения. | 5. Биохимическре исследование крови. |
- гиповолемический шок; | |
Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ | |
Информативность исследования с контрастированием барием сомнительна при оценке острого ректального кровотечения, поскольку оно не позволяет определить место кровотечения (хотя с его помощью можно локализовать потенциальный источник кровотечения). | |
2. Определение группы крови | |
показателей. | |
освобождения из тканей | |
Колоноскопия используется для оценки состояния больных с небольшим или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Подготовка толстой кишки путем промывания солевым раствором позволяет оценить ее состояние при колоноскопии в течение нескольких часов. Возможно выявление большинства патологических изменений в толстой кишке (включая ангиодисплазию) и излечение пациента с помощью полипэктомии или электрокоагуляции. | |
кровь. | |
4. Коагулограмма. | |
2. Мелена новорожденных. | |
Клинические признаки шока: | |
Таким образом, сканирование наиболее полезно в случае активного незначительного или интермиттирующего кровотечения для определения наиболее подходящего момента проведения артериoграфии и получения максимальной информации. | |
анемии, определение количества тромбоцитов. | |
динамический контроль лабораторных | |
красителями. | |
- олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час). | |
кала на скрытую | |
гастроинтестинальное кровотечение осуществляют | |
полости. | |
по причине массивного | |
- катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления; | |
для выявления степени |
кровотечений из ротовой
и кала пищевыми
Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.
- ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
с подозрением на
4. Окраска рвотных масс
(ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови
- ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);
- коррекция анемии - гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
легочных кровотечений или
- коагулопатия потребленияКоагулопатия потребления
- повторные кровотечения.
- в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;
Для остановки кровотечения при проведении ангиографии мезентериальных сосудов применяется чрескатетерная эмболизация.
новорожденными.
;
- гипотензия - систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
- катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;
Обязательным является проведение базисной терапии заболеваний, которые вызвали кишечное кровотечение.
- постгеморрагическая анемия;
- тахикардия( пульс более 100 уд./мин.);
- обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);
- контроль гемодинамики при ее стабилизации - каждые 4 часа;
случаев с указанием
тромбопластических веществ
- обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;
- регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;
Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна при помощи инфузии вазопрессина при осуществлении ангиографии. Для проведения пролонгированной инфузионной терапии катетер оставляют в месте введения, поскольку кровотечение нередко рецидивирует в течение первых 48 часов.
Лабораторная диагностика
или интенсивной терапии.- признаки нарушения периферического кровообращения;- коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса - по показаниям);
- биохимический анализ крови, коагулограмма;При кровоточащем геморрое в упорных случаях (если нет выпадения узлов) проводится инъекционное лечение. В область узлов вводятся склерозирующие растворы (например, спирт этиловый с новокаином). Если при помощи данного метода не удается остановить геморроидальное кровотечение, применяют хирургическое лечение (операция перевязки узлов или их иссечение).
Вероятность рецидивов язвенной Алгоритм терапии у пациентов с шоком:- определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;
В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение.
период с 1999-2007 г.г. было зарегистрировано 68310
Необходимо строгое соблюдение - продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;- рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии возможно восстановление кровотока с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций. Резекцию пораженного участка осуществляют при возникновении осложнений (инфаркт кишки, перитонит).в отделение хирургии
Дифференциальный диагноз
желудка.- срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, требуется проведение монополярной электрокоагуляции или лазерной коагуляции.широких пределах. В США в
и лечение заболеваний, способных вызывать желудочно-кишечные кровотечения.
снижает риск развития - запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа - только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);
многих факторов. Смертность колеблется в В экстренном порядке антихеликобактерной терапии.
Осложнения
язв (например, при распространенных ожогах
Хирургическое лечение (гемиколэктомия или субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза) необходимо, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение; когда кровотечение возникает повторно в течение 48 часов, сопровождается шоком и требует применения свыше 6 доз крови в сутки.
основной причины смерти.включает своевременное выявление гастропатииГастропатия - общее название заболеваний пищевода является своевременное Прогноз зависит от
верхних отделов ЖКТ
и ранних рецидивов) снижает проведение эрадикационной
Лечение
в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.
• Внутренние болезни по
кода МКБ-10 K92.2 в качестве
кровотечений (в том числе
повышенным риском возникновения
риском формирования стрессовых
клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
Профилактика кровотечений из
НПВП. У лиц с
блокирования протонного насоса
варикозном расширении вен
непоправимый вред своему
болезни и язвенных
соляной кислоты путем
больных с высоким
системе.
не должна заменять
показаний к назначению
эффективна и у
Профилактикой кровотечений при
• Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по
• Выбор лекарственных средств
, обусловленной приемом НПВП, применение ИППИПП (ИПН) - ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной
операций).
шунтирования) или склерозирующей терапии.
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
с учетом заболевания
желудочно-кишечных кровотечений. Такая превентивная терапия
(трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного
• стр 364-372
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
сайте, не должна использоваться
Прогноз
и после нейрохирургических • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008Мобильное приложение "MedElement"беспокоящих вас симптомов.• Этиология и патогенезпроведение шунтирующих операций Мобильное приложение "MedElement"
Госпитализация
MedElement и в и его дозировку • Диагностика
Профилактика
Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005• Информация, размещенная на сайте наличии каких-либо заболеваний или мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
• Прогноз• cdc.govмедицинские учреждения при назначить нужное лекарство • Классификация
может иметь разный здоровью.со специалистом. Только врач может • Сайт MedElement и • Клиническая картинаТак, кровь из нижних
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в больного.• Общая информация• Лечение
прохождения пищеварительного тракта и их дозировки, должен быть оговорен предписаний врача.рискаКровь в стуле приобретает устрашающий чёрный и состояния организма • Факторы и группы
• Осложненияжелудочно-кишечного тракта (ЖКТ) произошло кровотечение.быть совсем незаметны для самовольного изменения • Дифференциальный диагноз• Внимание!
тёмной или чёрной. Дело в том, что по мере
Источники и литература
и на туалетной • Эпидемиология
• Профилактика
того, в каком отделе
цвет, окисляется и кровь 21.21. 3 дня
• Лабораторная диагностика
чёрный. Он зависит от
произошло выше — кровь может быть
Внимание!
слегка мажущим (кровавые следы могут В некоторых случаях • Госпитализация
кишки) обычно ярко-алая, а если кровотечение придаёт ей красный Иногда в стуле При остром кровотечении цвет: красный, вишнёвый и даже состав крови и быть обильным или кровотечением.
При остром ректальном отделов ЖКТ (толстой или прямой Само кровотечение может дефекации).1 420 ₽месяцев до года, при этом кровь железо, которое входит в туалетной бумаге после
лабораторном обследовании — это называют скрытым острым и хроническим.туалетной бумаге после цвет.в кале при
счёт
слабость, учащённое сердцебиение, головокружение.
Наиболее распространённые причины
или отпечатываются на
142 бонуса на (из заднего прохода), которое может быть
повторяться от нескольких
постоянно, а появляется после
бумаге нет крови, но она определяется
кале — признак ректального кровотечения
человек может ощущать
белье или на
Однако причины ректальных
3 дня
крови. Из-за такой кровопотери
Хроническое кровотечение может
Виды крови в кале по цвету
тракте есть кровотечение.Геморрой — это состояние, при котором увеличиваются появление крови в медицинская помощь.заметить на нижнем кровь не вытекает
ярко-красного цвета. Она может отпечатываться однократно выделяется много маленькими каплями. Её следы можно кале означает, что где-то в пищеварительном в унитазе.в заднем проходе,кровотечении требуется экстренная Появление крови в трещины. Как правило, при таких патологиях или дивертикулита.из-за высокого давления выделяется практически незаметно
Виды крови в кале по объёму
для здоровья, — геморрой и анальные туалетной бумаге или стуле при геморрое • долгое нахождение в дефекации.ярко-красных капель на может появиться из-за колоректального рака, воспалительных заболеваний кишечника
• зуд или боль • беременность и роды;ректального кровотечения, которые не опасны и более серьёзными. Так, кровь в кале Обычно кровь в геморроя неизвестна. Предполагают, что он возникает
при анальных трещинах, как правило, ярко-алого цвета.
дефекации в виде
части прямой кишки: внутри или снаружи.Распространённые симптомы геморроя:
дефекации;
• боль или зуд кровотечений могут быть или туалетной бумаге.Точная причина появления • лишний вес;
Виды крови в кале по характеру кровотечения
причинам, что и геморрой, — из-за высокого давления вены в нижней ануса.• сильное натуживание при оболочки, выстилающей задний проход. Кровь в стуле
запор,на нижнем белье Возможные причины геморроя:
запор;трещины:• беременность и роды,• шишка в области • хроническая диарея или Анальная трещина — это разрыв слизистой по тем же формируются из-за мутаций в в прямой кишке.
Причины появления крови в стуле
• регулярный подъём тяжестей.Распространённые симптомы анальной • хроническая диарея или
день и отдохнуть, если это потребуется.сидячей позе, особенно на унитазе;трещиныКак правило, анальные трещины появляются сидячей позе,позе орла, то петля, которая охватывает прямую • анальный секс;• боль при дефекации.анальных трещин:Полипы толстой кишки
— небольшие наросты, которые появляются на Кровотечение из анальной Возможные причины появления • долгое нахождение в - кишечное кровотечение без
Геморрой
• Диагностированный рак толстой в заднем проходе,дефекации,
быть следствием туберкулёза, ВИЧ и сифилиса.проходa и прямой консультацию к специалисту.в прямой кишке.Кроме того, анальные трещины могут
дополнительных уточнений;
кровотечением (K31.8);Ежегодно проходить колоноскопию
• сильное натуживание при Полипы в кишке
- Кровотечения из заднего - Подключено 300 клиник кишку, разжимается и кишечник • регулярный подъём тяжестей.
- желудочное кровотечение без
- Ангиодисплазии желудка с Автоматизация клиники: быстро и недорого!
некоторых генах. Согласно наиболее распространённой слизистой оболочке, выстилающей кишку.
(K29.0);Автоматизация клиники: быстро и недорого!
1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
или прямой кишки
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая:
пептической язвы (K25-K28);
Анальные трещины
Облачная МИС "МедЭлемент"ЗаболеваниеСимптомы, при появлении которых
- Острый геморрагический гaстрит Облачная МИС "МедЭлемент"
с вами?9-12
следует всем людям - Желудочно-кишечное кровотечение вследствие
в месяц
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)4-4,5лучше опорожняется. В позе «на стуле» этого не происходит(K57).
Как удобнее связаться Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:теории, это следствие хронического
воспаления на фоне заболеваний ЖКТ.
Полипы толстой кишки обычно никак не
беспокоят пациента, но иногда сопровождаются
характерными симптомами.
Распространённые симптомы полипов толстой кишки:
Полипы толстой кишки
• капли крови на нижнем белье или туалетной бумаге (кровь в стуле
при полипах толстой кишки, как правило, тёмно-красного цвета);• изменение цвета кала (он может стать красноватым из-за примеси крови);• боль в заднем
проходе.Опасность полипов толстой кишки в том, что они в большинстве случаев «перерастают» в колоректальный рак, поэтому их рекомендуют
удалять хирургически.Как правило, полипы растут медленно
и чаще всего появляются у мужчин старше 50 летПолипы могут появиться у любого человека, но есть факторы, которые увеличивают риск
их развития.Факторы риска появления полипов:
• возраст и пол (полипы чаще встречаются
у мужчин старше 50 лет);• хронические заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона;• диабет 2-го типа;
• семейный анамнез (вероятность развития полипов увеличивается, если у близких родственников были полипы или рак толстой
кишки);• курение;• чрезмерное употребление алкоголя;
• избыточный вес;• низкая физическая активность.
Кровь в стуле — характерный симптом обострения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Кровь в стуле
при ВЗК обычно
красного или алого
цвета.К ВЗК относят болезнь Крона и язвенный колит. При них в кишечнике возникают язвы, которые могут кровоточить. Из-за этого в
кале появляется кровь.
Распространённые симптомы ВЗК
Болезнь Крона
Язвенный колит
Воспалительные заболевания кишечника
Спазмы и боль в животеБоль в животе (не всегда)Снижение веса без видимой причиныВыраженная слабость, бледность кожи
Диарея или запорДиарея с примесью кровиДивертикулит — это состояние, при котором в стенке кишечника образуются
небольшие выпуклости (дивертикулы), которые воспаляются.
Точные причины дивертикулита | - гемоглобин > 12,9 г/дл (для мужчин) или > 11,9 г/дл (для женщин); |
|---|---|
до конца не <90 | ≥ 10,0 <12,0установлены. Считается, что он развивается |
на фоне ожирения, малоподвижного образа жизни и дефицита клетчатки | в рационе. |
При дивертикулите человек | ощущает резкую сильную АД > 100 систолическое |
Дивертикулит
боль в животе, обычно в его нижней левой части. Кроме того, может начаться диарея >2,5
с примесью крови ярко-алого цвета.Если в кале появилось большое количество крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Колоректальный рак (рак толстой кишки) занимает третье место по частоте обнаружения среди других онкологических заболеваний.В развитии заболевания виноваты генетические мутации, которые повышают риск
развития этого вида рака, и факторы среды, к которым относится питание, курение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания.Часть мутаций возникает
Колоректальный рак
случайно, но в некоторых случаях мутации наследственные и могут передаваться от родителей детям.
Наследственные факторы риска развития колоректального рака:• Синдром Пейтца — Егерса — вызван мутациями в гене STK11, ответственном за избавление от злокачественных клеток. Пациенты с синдромом
Пейтца — Егерса имеют повышенный риск развития рака толстой кишки, поджелудочной железы, желудка и молочной железы, яичников, тела матки.• Семейный аденоматозный полипоз
— вызван мутациями в гене APC, который в норме
подавляет рост и деление злокачественных клеток. У таких пациентов образуются множественные полипы в толстой и тонкой кишке, а также в желудке.у кровного родственника.
• Афроамериканское происхождение.Ненаследственные факторы риска развития колоректального рака:• сахарный диабет,• воспалительные заболевания толстой и прямой кишки в анамнезе,• возраст больше 50 лет,
• малоподвижный образ жизни,• большое количество красного мяса и полуфабрикатов
в рационе,
• ожирение,• курение и злоупотребление
алкоголем.
Обычно симптомы колоректального рака появляются только на поздних стадиях, когда опухоль уже
слишком большая или проросла в другие
ткани, но иногда болезнь
можно заподозрить по ряду признаков.Симптомы, которые должны насторожить:
• повышенная утомляемость и
слабость без видимых причин;
• кровь в кале, которая возникает регулярно и без очевидной причины (как правило, кровь в стуле при колоректальном раке тёмно-красного или чёрного цвета);• хроническая диарея или запор;
• постоянная боль внизу
живота, вздутие живота или дискомфорт в кишечнике, которые могут сочетаться с потерей аппетита
или веса.Кровь в кале может присутствовать при кишечных инфекциях, которые сопровождаются диареей, выраженной болью и спазмами в животе, лихорадкой и рвотой.Возбудителями кишечных инфекций
могут быть как бактерии, так и вирусы.
Наиболее распространённые бактериальные возбудители кишечных инфекций:• шигеллы,• сальмонелла,• холерный вибрион,
Инфекционные заболевания
• стафилококк,• эшерихии,• бруцеллы,• клостридии.
Наиболее распространённые вирусные возбудители кишечных инфекций:• ротавирус,
• энтеровирус,• аденовирус.
Инфекции могут вызывать
стремительное обезвоживание (особенно у детей), поэтому заболевшему требуется
обязательная консультация врача
или лечение в
инфекционном стационаре.
Заболевания, возникающие в пищеводе, желудке или тонкой
кишке также могут
привести к появлению крови в кале.
Возможные причины желудочно-кишечного кровотечения:
• язва пищевода;
• разрыв пищевода;
• разрыв варикозно-расширенной вены пищевода, желудка или кишечника;• ангиоэктазии — появление аномальных кровеносных сосудов в желудочно-кишечном тракте;• язвы прямой кишки.>8
Желудочно-кишечное кровотечение
Самостоятельно определить причину ректального кровотечения невозможно, этим должен заниматься врач.Пульс > 100
<60
Иногда цвет кала
может измениться на
красный или даже
чёрный из-за употребления определённых 1. Оценка (диагностика) кровопотери
продуктов, лекарств или пищевых
Как отличить опасные изменения стула от неопасных
добавок. Такие изменения можно спутать с кровью, но это не она.
Вещества, которые могут окрасить стул в тёмный цвет:• препараты висмута и железа;• продукты с чёрными или красными пищевыми красителями (например, торт с цветной
мастикой или газировка);• красное вино;• свёкла, морковь, черника, шпинат и другие
цветные овощи и фрукты.
Если в кале регулярно появляется кровь, следует обратиться к терапевту или сразу записаться к профильному
специалисту, который занимается лечением
проблем толстой кишки и заднего прохода, — проктологу.Патологии, которыми занимается проктолог:
Когда и к какому врачу обращаться, если в стуле кровь
• геморрой;• трещины анального отверстия;• полипы в толстой кишке;• парапроктит (заболевание, при котором в области тканей, окружающих прямую кишку, формируется воспаление и гнойные абсцессы);
• опухоли.
Кровь в кале
— повод обратиться к
проктологу. Кроме того, есть и другие симптомы, при появлении которых, следует записаться на
рекомендуется записаться на приём к проктологу:Чтобы понять точную
причину кровотечения, врач может назначить
лабораторные или инструментальные исследования.Из-за кровотечения, как правило, у пациентов развивается анемия — уменьшение содержания красных клеток крови (эритроцитов) и кислородсодержащего белка
гемоглобина в них. Для выявления признаков анемии и общей оценки состояния пациента
Диагностика причин появления крови в стуле
врач обычно назначает клинический анализ крови.3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 деньВен. кровь (+150 ₽) 1 день
Лабораторные методы диагностики
52 бонуса на счёт520 ₽27.103. Вен. кровь (+150 ₽) 1 деньВен. кровь (+150 ₽) 1 день302 бонуса на счёт3 020 ₽
Чтобы определить причину
воспаления в кишечнике, врачу может потребоваться
оценить химический состав и физические свойства
содержимого толстой кишки, а также провести
микроскопический анализ на
патогенную микрофлору, копрограмму, анализы на фекальный
кальпротектин, токсины бактерии Clostridium difficile в кале, анализ на яйца
гельминтов.
21.2. 1 день1 день37 бонусов на счёт370 ₽26.44. Колич. 5 днейКолич. 5 дней242 бонуса на счёт2 420 ₽
186.0. 2 дня
2 дня
132 бонуса на счёт
1 320 ₽
21.5. 1 день
1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
Для исключения воспалительных
и онкологических заболеваний
кишечника используют анализ на скрытую кровь
в кале.
21.21. 3 дня
3 дня
142 бонуса на счёт
1 420 ₽
21.10. 1 день1 день110 бонусов на счёт1 100 ₽
Чтобы детально осмотреть
- мочевина крови <18,2 мг/дл;
органы ЖКТ и выявить причину ректального
кровотечения, используют инструментальные методы
<10,0
≥ 10,0 <25,0
исследования.Колоноскопия — процедура, при которой тонкую
гибкую трубку с
Инструментальные методы обследования
камерой (колоноскоп) вводят через анус в толстую кишку. Камера транслирует картинку на экран. Это наиболее чувствительный тест на полипы толстой кишки и
колоректальный рак.Как подготовиться к Оценка дефицита ОЦК на основании шокового индексаколоноскопииГлавное — очистить кишечник, чтобы его содержимое не мешало осмотру. Как правило, для этого врач назначает специальный очищающий раствор, который пациент принимает
однократно вечером накануне обследования или делит
на два приёма и принимает вечером накануне и утром за 3–4 часа до обследования.Кроме того, может потребоваться отказаться от приёма некоторых лекарств (добавок с железом, препаратов, разжижающих кровь). Решение об отмене препаратов должен принимать только врач.Обычно колоноскопия проводится
без обезболивания, пациент может ощутить лишь лёгкую болезненность, вызванную продвижением колоноскопа внутри кишки. Но для пациентов, у которых в ЖКТ есть активный воспалительный процесс или
спайки, процедура может быть слишком болезненной. В этом случае врач может предложить провести исследование под внутривенной седацией: пациент погружается в короткий медикаментозный сон и не чувствует дискомфорта во время процедуры. Вопрос о возможности проведения исследования под седацией решается индивидуально.В среднем колоноскопия занимает около 60 минут, а после неё рекомендуется немного полежать, поэтому не следует планировать дела сразу после процедуры, а лучше выделить
старше 40 лет (людям из группы риска — раньше, по согласованию с врачом) даже при отсутствии симптомов, потому что риск возникновения рака толстой кишки значительно увеличивается
именно после этого возраста.Ректороманоскопия — процедура, при которой через анус вводится тонкая гибкая трубка с камерой для исследования последней трети толстой кишки (сигмовидной кишки). Таким способом можно выявить воспаление, дефекты слизистой оболочки или опухоли.Как правило, ректороманоскопия используется редко, потому что позволяет
врачу осмотреть только нижнюю часть толстой кишки. Предпочтение отдаётся колоноскопии, при которой можно оценить состояние всей кишки.Как подготовиться к ректороманоскопииПеред процедурой следует
очистить кишечник, чтобы его содержимое не мешало осмотру.Как правило, для этого следует не есть твёрдую пищу за день до обследования и
сделать водную клизму накануне исследования.
Кроме того, может потребоваться отказаться от приёма некоторых лекарств (добавок с железом, препаратов, разжижающих кровь). Решение об отмене
препаратов должен принимать только врач.Обычно ректороманоскопия проводится с применением местной анестезии и занимает не больше 20
минут. После исследования не требуется восстановительный период.Тактика лечения будет зависеть от причины кровотечения. Так, при геморрое или
анальных трещинахЕдинственный способ лечения полипов толстой кишки — хирургическое удаление. При небольших образованиях, как правило, используют малоинвазивные процедуры, например удаляют полипы во время колоноскопии с помощью эндоскопа. Если полипов много, они большие или
Лечение при появлении крови в стуле
проросли вглубь кишечной стенки, может потребоваться полноценная хирургическая операция.В некоторых случаях
удалить полип невозможно (например, если он очень маленький), поэтому пациенту могут предложить подождать и провести повторную колоноскопию позже.В основе лечения воспалительных заболеваний кишечника
лежит медикаментозная терапия, направленная на подавление 1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).иммунной системы. В результате значительно - пульс <100 ударов в минуту;снижается активность воспаления в кишечнике. В тяжёлых случаях наряду с лекарственными
≥ 10,0 <12,0≥ 8,0 <10,0препаратами может потребоваться хирургическая операция.Основные препараты для лечения дивертикулита — антибиотики, которые необходимо принимать в течение 1–2 недель. Кроме того, на время лечения пациенту рекомендуют придерживаться диеты, исключающей продукты, вызывающие вздутие живота
и запоры (овощи, фрукты, бобовые), а также жирные, жареные, копчёные, острые и солёные <20блюда. Во время приступа врач может дополнительно назначить препараты, снимающие спазм толстого кишечника.При повторяющихся приступах дивертикулита врач может рекомендовать плановое хирургическое удаление поражённого сегмента
кишки.Терапия колоректального рака в большинстве случаев предполагает хирургическое удаление опухоли с небольшим
захватом здоровых тканей. Хирургическое лечение может дополняться химиотерапией, лучевой или таргетной терапией в зависимости от локализации опухоли.В терапии желудочно-кишечных кровотечений возможны два направления лечения: консервативное, с использованием лекарственных препаратов, и хирургическое. Как правило, консервативное лечение используют, если кровотечение небольшое. Хирургическая операция требуется, когда консервативные методы лечения не принесли
результата или кровотечение слишком массивное.Определять точную причину кровотечения и назначать лечение должен только врач.
Чтобы предотвратить анальное кровотечение, следует:1. Выбрать удобную позуУчёные считают, что опорожнять кишечник
Профилактика анальных кровотечений
легче в позе орла или на
Как правильно опорожнять кишечник
корточках. Для этого под
ноги рекомендуется поместить низкую подставку и немного наклониться вперёд.В этом случае дефекация занимает в среднем не больше минуты и субъективно
сопровождается чувством полного опорожнения кишечника.Если сидеть в 2. Не тужитьсяВместо этого стоит сконцентрироваться на самом
процессе. Достаточно не торопиться и глубоко дышать животом.3. Не злоупотреблять гигиеной
Люди, которые слишком усердно
пользуются туалетной бумагой, могут получить травмы заднего прохода и воспаление его слизистой.Несколько капель крови на туалетной бумаге
после дефекации сами
по себе редко связаны с чем-то опасным для здоровья. Чаще всего так бывает при излишнем
Что делать при появлении крови в стуле
натуживании, из-за которого травмируется слизистая оболочка.Если же кровь появляется регулярно и присоединяются другие симптомы вроде боли в животе или проблем с пищеварением — стоит обратиться к врачу. Можно начать с
терапевта или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением проблем толстой кишки и заднего прохода, — проктологу.Если в кале появилось большое количество крови или кровотечение не прекращается, следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.Что означает кровь
в кале?Появление крови в кале означает, что где-то в пищеварительном тракте есть кровотечение. Наиболее распространённые причины ректального кровотечения — геморрой и анальные трещины, но причины могут
Частые вопросы
быть и более серьёзными. Так, кровь в кале
может появиться из-за колоректального рака, воспалительных заболеваний кишечника или дивертикулита.О чём говорит кровь в кале?Обычно кровь в кале говорит о том, что где-то по ходу пищеварительного тракта есть кровотечение. Чаще всего так
бывает при геморрое и анальных трещинах.
Каковы причины появления крови в кале у женщин?Наиболее распространённые причины появления крови в кале у женщин — геморрой и анальные
трещины. Кроме того, кровь в кале может появиться из-за колоректального рака, воспалительных заболеваний кишечника - систолическое артериальное давление > 109 мм рт.ст.;
или дивертикулита. Иногда кровь немного окрашивает кал во <10,0≥ 12,0 <13,0≥ 6,5 <8,0Оценка рассчитывается по следующей таблице:время менструации.Каковы причины появления крови в кале
АД систолическое <100> 80у мужчин?
Самые распространённые причины появления крови в кале у мужчин — геморрой и анальные трещины. Но кровь может быть признаком колоректального рака, воспалительных заболеваний кишечника или дивертикулита, которые требуют комплексного подхода в лечении.
Каковы причины появления жидкого стула с кровью у взрослого?
Жидкий стул с кровью у взрослых может появиться из-за воспалительных неинфекционных заболеваний, при распаде опухоли кишечника и повреждении стенки органа. Кроме того, жидкий стул с кровью может появиться из-за язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, отравления тяжёлыми ядами.
Почему в кале появляется слизь с прожилками крови?
Слизь с прожилками крови в кале — один из симптомов полипов толстой кишки. Кроме того, слизь с кровью может периодически появляться у пациентов с геморроем.
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.Вам может быть интересно
• Кровь в стуле
К началу страницы