- ангиодисплазияАнгиодисплазия - аномальное скопление мелких - прием НПВПНестероидные противовоспалительные Кровотечения из верхних - дивертикулез кишечника;пищеварительного тракта, полипов, опухолей и прочих. Суть расстройства заключается - разрыв аневризмы аорты кровотечения из верхних <60болезни и эрозий
- опухоли и полипы кишечника;Встает вопрос своевременной Желудочное кровотечение оказывается кровеносных сосудов в
препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным - гельминтозы (анкилостомидоз);зависят от момента в выходе жидкой в просвет ДПК;отделов ЖКТ могут отделов ЖКТ составляют не допускать впредь, чтобы не случилось госпитализации пациента в
закономерным итогом длительного
стенке кишечника, которые в ряде
желудка и двенадцатиперстной
• Причины
помещения пострадавшего в
соединительной ткани из
- туберкулез или сифилис
эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.• Расстройства со стороны
рецидива. Это также непростая
профильное хирургическое отделение
существования язвенных дефектов
быть вызваны следующими
• Лечение
Классификация
• Язвенная болезнь желудкастационар и качества сосудов в полость случаев могут кровоточить.
процесса.
самой системы кроветворениязадача.и оказания помощи.желудка;ткани в полость • Прогнозы• Травмы пищеварительного трактапроводимой коррекции. Также необходимо понять, в чем причины
слизистой оболочки органов Второй способ классификации Соответственно называют:
>2,5• Гипокоагуляция• Классификацияоргана.«кофейной гущи» потому диагностика обычно желудка вполне могут Подразделение ЖКК проводится • Инвазивные вмешательстваПрогнозы во многом
работы целой группы касается момента выявления Также не стоит • Первая доврачебная помощь
явления, устранить ее и явления.<20проблем не представляет. Вопрос только в быть «репетицией» перед катастрофой. Так чаще всего по трем критериям. Один из основных 1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).• Симптомыспровоцирует критическую анемию. На самом деле
Симптомы
специалистов.
заболевания:забывать, что хронические минимальные • Патологии печениСреди возможных проявлений:• Легкая степень. Количество крови минимальное, вероятность летальных осложнений происхождении патологического процесса. Обнаружить виновника не и случается, поскольку провоцирующий фактор • Диагностика
процессе проявление возникает при множестве изменений Можно говорить о • Явное истечение крови касается сути патологического заключается в двух • Головокружение и потеря
незначительная, разве что процесс всегда просто. Порой требуется не объемы излияния жидкой образом.систематически. Интенсивность признака увеличивается трансформация и усугубление тяжести расстройства. На основании этого никуда не девается.
массы, объема, срабатывает естественный рвотный моментах. Первый касается влияния ориентации в пространстве будет существовать длительный в желудок. Сопровождается рвотой цвета
на фоне длительно Другой же определяется на фоне обострения патологии наблюдается куда одна неделя упорной протяжении всего времени. Человек не в рефлекс. Чтобы не провоцировать
на центральную нервную — характерные симптомы желудочного Оценка дефицита ОЦК на основании шокового индекса
критерия, выделяют три формы все более опасным.существующих хронических кровотечений. Объективно это проявляется - мочевина крови <18,2 мг/дл;воздействием непосредственно на расстройства.
период времени и увеличения объемов крови - пульс <100 ударов в минуту;силах выполнять повседневные разрыв структур пищеварительного систему. Недостаточное кровообращение головного раньше.- систолическое артериальное давление > 109 мм рт.ст.;При средней интенсивности
• Анемии. При длительном существовании как анемия. Снижение количества гемоглобина желудочно-кишечный тракт. Имеет место раздражение - гемоглобин > 12,9 г/дл (для мужчин) или > 11,9 г/дл (для женщин);1. Оценка (диагностика) кровопотери
кровотечения, встречается всегда. При хроническом патологическом
соединительной ткани оттенок в желудке. Как только наступает дела. О работе также тракта.• Тошнота. Причина развития симптома надчревной области. Дискомфорт развивается на
Причины
патологического процесса кровь патологического процесса. Как и было в русле.мозга сказывается негативным Симптоматика патологического процесса остается ярким, алым, поскольку явления свертывания чрезмерное физическое влияние, происходит интенсивная рвота. Это результат активации речи не идет. Постепенно при развитии
тканей, при достижении критической
Язвенная болезнь желудка
прогнозы.фоне механического влияния приобретает оттенок кофейной сказано выше.
• Слабость. Астенические явления. Особенно часто наблюдается процесс, никто не даст специфична и хорошо еще не успевают рефлекса. Защитный механизм, чтобы устранить жидкую Симптом сохраняется на Согласно исследованиям до
Факторы развития заболевания на органы пищеварительного гущи, темного цвета, поскольку она успевает рецидивов состояние становится о вполне доброкачественных гарантии, что не случится заметна. Однако действовать нужно начаться.• Рвота. Развивается в результате условна.2010 года, этот момент считался
Травмы пищеварительного тракта
множественны. Необходимо выявить провокатора тракта.соединительную ткань.состояния наблюдаются уже структурах. Это так называемые рецидив. С огромной вероятностью как можно быстрее, от этого зависит
окислиться. При массивных исходах стенки и слои Злокачественные опухоли вызывают <90ключевым в этиологии. Как выяснилось позже, не все так как можно быстрее. Даже если удастся • Ощущения боли в
Инвазивные вмешательства
перфорацией стенки полого ближе к конечной полипы. На деле же так и будет.• Повышенная потливость. Гипергидроз.расстройства возможны прямые желудка.кровотечения в ЖКТ однозначно. Риски действительно растут, что вполне очевидно.
вероятность выживания и брюшину.органа, также об ударе, воздействии прямой кинетической фазе заболевания. Когда начинается активный
Расстройства со стороны самой системы кроветворения
их доброкачественность в полностью устранить патологический провоцировать проблемы подобного <10,0
Гипокоагуляция
разрывы желудка, что и приводит Наблюдаются в результате
Первая доврачебная помощь
едва ли не Среди основных факторов:≥ 10,0 <12,0Вопрос заключается в В том числе силы. Например, во время ДТП, драки, при падении с
распад и инфильтративное Опухоли. Часто речь идет прочих. Весь перечень диагнозов, расположенных в классификаторе рода даже в к истечению крови влияния механического фактора. Преимущественно. Речь идет о <10,0
широком смысле весьма Первая помощь при
индивидуальных особенностях организма и диагностические. Имеет место ятрогенное ≥ 10,0 <12,0большой высоты.с первых стадий. Но критически острые
более высокими.в соответствующем разделе, так или иначе, может спровоцировать желудочное ≥ 12,0 <13,0той ситуации, если они проведены в полость органа прорастание сквозь все
такового может не желудочном кровотечении требуется человека. Нельзя исключать и влияние. В данном случае потреблении несъедобных предметов, острых объектов с
• Нужно срочно вызвать Однако сделать своими кровотечение.
корректно и правильно На фоне этого • Больного нужно уложить
≥ 10,0 <25,0многое. Необходима госпитализация в для повышения шансов врачебные ошибки, такое тоже встречается.или же в
≥ 8,0 <10,0кровотечения несколько снизится.скорую помощь. Объяснить ситуацию, чтобы специалисты знали, с чем они силами человек без Это основные причины ≥ 6,5 <8,0виноваты врачи. Медицинские процедуры могут
Диагностика
и сердечной деятельностью.на жесткую поверхность. Так, чтобы спина была оборудованный стационар.на выживание, в противном случае в техническом отношении.
общее усугубление патологического • В продолжение всего столкнутся. Это основная функция специального образования и От гемофилии до
полотенце или ткань. Это позволит снизить • Нельзя давать пациенту в прямом положении. Ноги стоит подогнуть, под них положить Если говорить о внутрижелудочного кровотечения. Есть и другие. Перечень неполный.
врачам загрузить пациента процесса.
периода до приезда
того, кто рядом с риски оказываются еще времени нет. Как правило, все становится понятно
интенсивность кровотечения.еду и питье, чтобы не спровоцировать Оценка рассчитывается по следующей таблице:валик. За счет естественных даже при наличии его ослаблении, также возможна рвота. Пальпация невозможна из-за интенсивного болевого в машину и
• На живот в
специалистов нужно измерять
мероприятиях:
процедур в этом
еще на стадии
>8По прибытии специалистов грозные осложнения.пострадавшим.жалобы на здоровье.
Лечение
синдрома. Хотя и не сопроводить в больницу, чтобы сократить время область желудка (надчревная зона) стоит положить пузырь физических явлений интенсивность • ФГДС. Назначается в рамках
случае. Вся диагностика проходит первичной оценки состояния нужно еще раз артериальное давление, следить за дыханием
кровотечения, методика категорически не • Сбор анамнеза.
всегда. Температура в пределах оформления в стационаре.• Никаких медицинских манипуляций, это может вызывать • Анализ крови общий, биохимический.визуальной оценки. При этом проводить под контролем специалиста больного.
со льдом, завернутый в тонкое той или иной годится.
Краткое описание
• Рентгенография пищеварительного тракта
нормы или ниже.кратко обрисовать ситуацию. По возможности помощь
пациент находится в • Коагулограмма.
исследование можно не по гастроэнтерологии.
На тщательное обследование назначается парентеральное питание. Зависит от случая.гипотезы.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.с контрастным усилением
Характерные признаки: человек бледный, наблюдается учащение дыхания, пульса при общем назначается переливание. В дальнейшем понадобится
состоянии покоя, противопоказаны резкие движения.Этого, как правило, достаточно для начального
всегда. Если есть реальная
При наличии времени, если процесс хронический, назначается стандартный перечень
В остальном же В критических ситуациях
Симптоматическая терапия препаратами • ЭКГ.
• Устный опрос. Чтобы выявить основные
дополнительных уточнений;
прием препаратов железа Необходимо соблюдать щадящий
этапа или вообще. Далее специалист думает препаратами бария.
Классификация
- Кровотечения из заднего
необходимо устранить первичную
показана резекция желудка.
проводится в первые
Этиология и патогенез
вероятность массивного острого
- Ангиодисплазии желудка с | - кишечное кровотечение без |
курсом, чтобы восполнить дефицит | рацион без грубой |
• ЭХОКГ. | Автоматизация клиники: быстро и недорого! |
проходa и прямой | причину. |
При потере большого | |
о возможности уточнения | Облачная МИС "МедЭлемент" |
кровотечением (K31.8); | |
дополнительных уточнений. |
и предотвратить развитие
несколько суток. Все это время
с вами?
- Подключено 300 клиник
кишки (K62.5);
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая:
пищи. Или же вообще
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Дивертикулит с кровотечением
- Острый геморрагический гaстрит
объема жидкой ткани
Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
из 4 стран
- Желудочно-кишечное кровотечение вследствие
анемии.
Синдром Мэллори-Вейса
Эпидемиология
АД систолическое <100Заболевание• Подключено 300 клиник
Факторы и группы риска
(K57).- желудочное кровотечение без АД > 100 систолическоеПредполагают, что при язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда.9-12
2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ:
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Пульс > 100(K29.0);
- острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит);
4-4,5%из 4 странпептической язвы (K25-K28);- геморрой и анальные трещины;
Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:Варикозное расширение вен пищевода- явное;Облачная МИС "МедЭлемент"
- иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.
- туберкулез кишечника;Опухоли пищевода и желудка
> 80Язвенная болезнь
в месяцФакторы риска кровотечений
- инородные тела и травмы кишечника;
- ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;16-20
Как удобнее связаться - пожилой возраст;В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
Cимптомы, течение
- острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;Другие причины
Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.В отдельных случаях
в результате язвенной - аортокишечные свищи;кишки (ДПК):- гипертрофический полиаденоматозный гастрит кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки, отмечается появление темно-красной крови.
для выявления степени
повышенным риском возникновения гастропатииГастропатия - общее название заболеваний желудка., обусловленной приемом НПВП, применение ИППИПП (ИПН) - ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной соляной кислоты путем блокирования протонного насоса
в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.снижает риск развития желудочно-кишечных кровотечений. Такая превентивная терапия эффективна и у больных с высоким риском формирования стрессовых язв (например, при распространенных ожогах и после нейрохирургических
операций).Профилактикой кровотечений при варикозном расширении вен пищевода является своевременное зачастую профузноеПрофузный - обильный, сильный (о кровотечении, поносе)., проявляющееся рвотой с
усиливающиеся после него, характерны обычно при геморрое или трещине заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение без боли может возникать при дивертикулезе - повторные кровотечения.
клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009• cdc.gov
Мобильное приложение "MedElement"часов после начала 1. Инфекционным заболеваниям с Гемоглобин (г / л) для женщин
Алгоритм терапии у пациентов с шоком:
MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита ОЦКОЦК - объем циркулирующей крови(включая гиповолемический шокГиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)), клинические признаки анемии.Кровотечение из нижних отделов ЖКТНередко явные кровотечения - рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном падением артериального давления
Показатель шокового индекса (ШИ)
Дефицит ОЦК в %Степени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦКСтепень тяжестиОбъем кровопотери в литрахДефицит ОЦК %I1-1,5период с 1999-2007 г.г. было зарегистрировано 68310
случаев с указанием кода МКБ-10 K92.2 в качестве • Осложнения• Лечение• Прогноз• Госпитализация• Профилактика
• Внимание!Информация получена с сайтов: , при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной - хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);Подробно.
кишки. Как правило, при расположении источника ШокНет шока3. Общий анализ крови НПВП. У лиц с образований печени;
Кровотечения из верхних отделов ЖКТПрямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью (гематемезис), черный дегтеобразный стул.Рвота с кровью обычно возникает при
значительной по объему кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с меленойМелена - выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.Подробно.При артериальном пищеводном кровотечении наблюдается рвота с примесью неизмененной крови. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
прямой кишки при акте дефекации либо Критерии Глазго-Блэтчфорд
ПоказательОценочный баллМочевина крови ммоль\л;
• Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по
Мелена в большинстве случаев появляется не
ранее, чем через 8 диагностическое значение:- ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);
- олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час).• Информация, размещенная на сайте кишечнику и кровопотере
свыше 100 мл, с калом может выделиться алая кровь
(гематохезия).
Диагностика
заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит
- воспаление желчных протоков.
, поражения глаз (иритИрит - воспаление радужной оболочки
глаза вследствие общих
инфекционных заболеваний
ресничного тела. | ). |
- запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа - только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения); | • Сайт MedElement и | и не сопровождаются |
- отсутствуют мелена или потеря сознания; | - отсутствуют указания на наличие патологии печени или сердечно-сосудистой недостаточности. | 2. Инструментальная диагностика |
Экстренная ФГДС при наличии рвоты с кровью и мелены. Процедура выполняется в как можно более ранние сроки (в течение 4 часов с момента диагностики кровотечения) после стабилизации гемодинамики. Обнаружение примеси крови в промывных водах при введении назогастрального зонда подтверждает кровотечение. | Эндоскопическое исследование позволяет верифицировать источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев. | |
В зависимости от эндоскопической картины у больных язвенной болезнью выделяют активное (тип Forrest la или Ib) и состоявшееся (тип Forrest II или III) кровотечение. Эндоскопические изменения позволяют судить также и о риске ранних рецидивов кровотечения. | При неудаче ФГДC выполняют ангиографию или сцинтиграфию. |
Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ
широких пределах. В США в | • Диагностика | • Лабораторная диагностика | • Дифференциальный диагноз | цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях |
наиболее часто встречается | появление неизмененной крови | (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся | из прямой кишки | |
кровь, тем дистальнее находится | источник кровотечения. | Кровь алого цвета | 60 - 79 | |
- скрытое (оккультное). | - радиационный колит у больных, проходивших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер; | заболеваниями: | кровь. | |
2. Определение группы крови | и резус-фактора. | показаний к назначению | или разрыв сосудистых | |
на туалетной бумаге | или капель, попадающих на стенки | унитаза) обычно не смешана |
При локализации источника | кровотечения проксимальнее ректосигмоидного | отдела кровь бывает |
более или менее | ||
равномерно перемешана с |
калом.
Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного
кровотечения, свидетельствуют об острых | |
инфекционных или хронических | воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях |
тонкой или толстой | |
кишки. | |
Боли в области | |
Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - Glasgow-Blatchford score (GBS). | |
- коагулопатия потребленияКоагулопатия потребления | |
(ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови | |
по причине массивного | |
освобождения из тканей | |
тромбопластических веществ | |
• стр 364-372 | |
гематина. | |
сосудов. | |
Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям | |
и имеющие важное | |
- гипотензия - систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким); | |
непоправимый вред своему | |
здоровью. | |
(менее 8 часов) транзита содержимого по | |
и диарея. | |
2. При туберкулезе кишечника | |
могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея. | |
3. Для хронических воспалительных |
Другие маркеры
Пульс ≥ 100 (в минуту)
Мелена (дегтеобразный стул)
Потеря сознания
Заболевания печени
Сердечная недостаточность
Для оценки риска производится простое суммирование баллов.
При наличии "6" и более баллов возникает необходимость госпитализации и вмешательства в 50% случаев.
Риск считается минимальным или равным "0" в случаях когда:
больного.
ЖКТ выражены умеренно
Для оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ = ЧСС/АД сист.
Для остановки кровотечения при проведении ангиографии мезентериальных сосудов применяется чрескатетерная эмболизация.
Хирургическое лечение (гемиколэктомия или субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза) необходимо, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение; когда кровотечение возникает повторно в течение 48 часов, сопровождается шоком и требует применения свыше 6 доз крови в сутки.
Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, требуется проведение монополярной электрокоагуляции или лазерной коагуляции.
При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии возможно восстановление кровотока с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций. Резекцию пораженного участка осуществляют при возникновении осложнений (инфаркт кишки, перитонит).
При кровоточащем геморрое в упорных случаях (если нет выпадения узлов) проводится инъекционное лечение. В область узлов вводятся склерозирующие растворы (например, спирт этиловый с новокаином). Если при помощи данного метода не удается остановить геморроидальное кровотечение, применяют хирургическое лечение (операция перевязки узлов или их иссечение).
Обязательным является проведение базисной терапии заболеваний, которые вызвали кишечное кровотечение.
Прогноз зависит от
многих факторов. Смертность колеблется в
• Клиническая картина
крови.
, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.
Диагностическое значение имеет
40-70
Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ
Показатель
0 баллов
Лабораторная диагностика
1 балл2 балла3 балла
Возраст1. Анализ рвоты и
кала на скрытую 46-56- амилоидоз и сифилис кишечника (редко);
сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю);
и ранних рецидивов) снижает проведение эрадикационной
антихеликобактерной терапии.Необходимо строгое соблюдение - повреждения желчных протоков перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов Сопутствующая патология
Дифференциальный диагноз
НетХроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердцаПочечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазовЭндоскопическая картина
Синдром Мэллори-Вейса
Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотеченияЗлокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)
Состояние гемостазаКровотечения нетКровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови
Осложнения
Общий балл вычисляется путем простого сложения. Сумма баллов менее 3 свидетельствует о хорошем прогнозе, сумма более 8 баллов - высокий риск смертности.
Прогностическое значение шкалы Рокалла
Количество балловЧастота повторных кровотечений (%)Смертность больных (%)б- гиповолемический шок;
- постгеморрагическая анемия;
шунтирования) или склерозирующей терапии.
Лечение
системе.
• Внутренние болезни по
Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
и образования хлорида
капилляров и мелких
≥ 25
Гемоглобин (г / л) для мужчин
- тахикардия( пульс более 100 уд./мин.);
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
чем 50 мл.
В случае ускоренного
к дефекации, например при проктите, дизентерии
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
100-109
90-99
- продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;
- коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса - по показаниям);
- регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;
- катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;
- ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
- срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;
- определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;
- биохимический анализ крови, коагулограмма;
- контроль гемодинамики при ее стабилизации - каждые 4 часа;
- коррекция анемии - гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
из нижних отделов
Необходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.
Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна при помощи инфузии вазопрессина при осуществлении ангиографии. Для проведения пролонгированной инфузионной терапии катетер оставляют в месте введения, поскольку кровотечение нередко рецидивирует в течение первых 48 часов.
для самовольного изменения
предписаний врача.
• Общая информация
Прогноз
• Классификация• Этиология и патогенез• Эпидемиология• Факторы и группы риска( син. олигемия) - уменьшенное общее количество 1,5-2,5
Госпитализация
20-40Колоноскопия используется для оценки состояния больных с небольшим или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Подготовка толстой кишки путем промывания солевым раствором позволяет оценить ее состояние при колоноскопии в течение нескольких часов. Возможно выявление большинства патологических изменений в толстой кишке (включая ангиодисплазию) и излечение пациента с помощью полипэктомии или электрокоагуляции.В случае, когда активное кровотечение продолжается, возможно проведение артериографии с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуживающих средств.
Профилактика
Ангиография с заполнением бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий может обнаружить выход контрастного вещества из кровеносных сосудов (экстравазаты) в просвет кишечника. Данный метод полезен при диагностике кишечных кровотечений, связанных с дивертикулезом и ангиодисплазией. В 40-85 % случаев ангиография дает положительные результаты, если объем кровопотери превышает 0,5 мл/минуту.Сцинтиграфия (с эритроцитами, меченными 99Тс или тромбоцитами, меченными 111In) позволяет обнаружить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0, 1 мл/минуту. По сравнению с ангиографией, считается более точным методом диагностики кишечных кровотечений, но требует больше времени для проведения.Сканирование с помощью радиоактивных эритроцитов является более чувствительным методом, чем артериoграфия, и может использоваться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако при кровотечениях сканирование менее специфично, чем артериография. С его помощью обычно можно локализовать очаг поражения, но поставить точный диагноз удается редко.Таким образом, сканирование наиболее полезно в случае активного незначительного или интермиттирующего кровотечения для определения наиболее подходящего момента проведения артериoграфии и получения максимальной информации.
Информативность исследования с контрастированием барием сомнительна при оценке острого ректального кровотечения, поскольку оно не позволяет определить место кровотечения (хотя с его помощью можно локализовать потенциальный источник кровотечения).Помимо этого, если активное кровотечение возобновится, из-за остатков контрастного вещества в кишке могут возникнуть трудности в интерпретации данных последующей колоноскопии или ангиографии. В связи с этим рекомендуется отложить рентгенологические исследования с контрастированием барием по меньшей мере на 48 часов после прекращения активного кровотечения.МРТ, КТ применяются по показаниям (подозрение на аорто-кишечные фистулы и т.д.).болезни и язвенных кровотечений (в том числе
Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода80-90 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.(болезнь Менетрие);- инородные тела желудка;- опухоли поджелудочной железы (вирсунгоррагия);
При кровотечениях, связанных с поражением анемии, определение количества тромбоцитов.4. Коагулограмма.5. Биохимическре исследование крови.
При обследовании больных с подозрением на гастроинтестинальное кровотечение осуществляют динамический контроль лабораторных показателей.1. Заглатывание крови вследствие легочных кровотечений или кровотечений из ротовой
полости.2. Мелена новорожденных.3. Заглатывание материнской крови новорожденными.4. Окраска рвотных масс и кала пищевыми
красителями.
Источники и литература
проведение шунтирующих операций (трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного
кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении
рвотные массы имеют
вид кофейной гущи вследствие взаимодействия гемоглобина
с соляной кислотой
кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение
Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.
Внимание!
Клинические признаки шока:- признаки нарушения периферического кровообращения;Мобильное приложение "MedElement"
кровотечения, при кровопотере более поражением толстой кишки свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы - обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;- обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);- в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;- катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания
и состояния организма Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК).В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение.сайте, не должна использоваться и другими общими
симптомами. В некоторых случаях
больные сообщают о
наличии периодически возникающих
кишечных кровотечений только
при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные кровотечения из нижних
отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия
2. Пальцевое ректальное исследование, аноскопия помогают в установке некоторых заболеваний, вызвавших кровотечение (геморрой, анальные трещины, злокачественные опухоли прямой кишки). При этом необходимо учитывать, что обнаружение геморроидальных узлов не исключает другой причины кишечного кровотечения (например, злокачественной опухоли).
Эндоскопические исследования толстой кишки: ректороманоскопия, колоноскопия позволяют обнаружить источник кишечного кровотечения более чем у 90% больных.
При геморрагиях, которые связанны с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование дает возможность выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб и т.д.).
основной причины смерти.
В экстренном порядке
в отделение хирургии
или интенсивной терапии.
Профилактика кровотечений из
верхних отделов ЖКТ