Вопросы и ответыВрачиПричиныКлассификацияСимптомыОсложненияДиагностикаЛечение ПрогнозыПрофилактика
Патогенез расстройства
• расстройства возбудимости тканей миокарда, импульс от водителя ритма проводится к желудочкам и предсердиям, но если ткань не способна к нормальной возбудимости, например, при обильном рубцевании, сокращения будут нерегулярными и хаотичными;
Причины аритмии, поражения сердца у ребенка могут быть как собственно кардиальными, так и внекардиальными. Первые встречаются чаще. Среди возможных проблем:
• перенесенные вмешательства на сердце;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• перенесенные миокардиты, воспалительные процессы со стороны сердца инфекционного, а также аутоиммунного характера;
Встречаются и внесердечные причины изменений ритма. Среди них:
• патологии крови, в том числе железодефицитная анемия, как основная форма расстройства;
• заболевания эндокринной системы и функциональные, временные расстройства гормонального фона (особенно в этом отношении важны гормоны коры надпочечников и щитовидной железы);
• вегето-сосудистая дистония и прочие расстройства работы центральной нервной системы пациента.
Определение причин патологического состояния — работа врача-кардиолога. При развитии симптомов к нему нужно обращаться как можно скорее. Если видимых проявлений нет — раз в год по диспансеризации до совершеннолетия.
Факторы повышенной вероятности развития болезни включают:
• недоношенность, если ребенок появился раньше срока, сердце до конца не сформировалось, чаще всего ритм нормализуется по мере окончательного развития пациента;
• чрезмерная физическая нагрузка, является фактором развития кардиомиопатии, изменения состояния миокарда, когда он разрастается и теряет нормальную сократимость;
• гипертрофии желудочков, предсердий, по той же причине, сократимость сердца становится недостаточной;
• скачки артериального давления, представление, что встречаются только у взрослых неверно, это не так, в некоторых случаях гипертензия встречается у детей, это не норма, требуется лечение;
• хронические заболевания эндокринной и центральной нервной системы, могут проявить себя неожиданным образом.
Факторы риска можно устранить. Это позволит сократить риски патологических изменений.
Классификация и виды аритмий
Классификация или деление аритмий на виды проводится по степени выраженности, типу, характеру изменений, наличию симптомов.
Наиболее информативно деление по характеру изменений. В таком случае можно выделить три группы изменений.
• выскальзывающие ритмы;
• синусовую брадикардию, когда ударов становится меньше возрастной нормы;
• синусовую тахикардию, в этом случае сокращений становится слишком много;
Возможна миграция водителя ритма, когда за сокращение отвечает на синусовый узел, а разные области сердца, что представляет серьезную опасность.
• экстрасистолию, когда удары следуют неритмично, вне основной очереди;
• мерцательную аритмию, хаотичное сокращение четырех камер сердца, есть вероятность остановки сердца, потому состояние крайне опасное;
• пароксизмальную тахикардию, отличается от синусовой частотой и хаотичностью сокращений, ЧСС может достигать 180 и более ударов.
• внутрипредсердные блокады;
внутрижелудочковые блокады;
• атриовентрикулярные блокады.
Обратите внимание!
Степени выраженности расстройства ритма
Степень выраженности — это обобщенный показатель тяжести патологического процесса. Он не слишком информативный. Все же точнее использовать критерии тяжести конкретного патологического процесса (например, АВ-блокада 1, 2, 3 степени и так далее). Но дает представление о выраженности патологического процесса. Соответственно, можно назвать следующие формы расстройства:
• легкая аритмия у ребенка, когда симптомы отсутствуют или проявляются время от времени, после очень интенсивной физической нагрузки;
• умеренная аритмия у ребенка, которая проявляет себя более явно, регулярными симптомами или объективными признаками, которые видны на ЭКГ;
• выраженная аритмия у ребенка, проявляет себя тяжелыми симптомами или выраженными проявлениями на ЭКГ, нередко существенно снижается качество жизни, требуется радикальное лечение.
Деление по степеням позволяет оценить тяжесть расстройства и подобрать подходящую тактику дальнейшей диагностики и лечения.
Симптомы расстройства
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• снижение физической активности, ребенок играет, бегает меньше сверстников;
• бледность кожных покровов, повышенная потливость;
• жалобы на головную боль, головокружение, слабость;
• склонность к обморокам.
Важно!
Главное осложнение, оно же наиболее опасное — это асистолия, остановка сердца. Известно достаточно случаев, когда внешне здоровый ребенок погибал на уроках физкультуры в школе после интенсивной физической нагрузки. Другие возможные проблемы — отставание в физическом и умственном развитии из-за недостаточного питания тканей. Потому как при аритмии сердце зачастую не может обеспечить питанием и кислородом даже себя. Не говоря о тканях тела. Своевременное лечение расстройства — это единственная эффективная мера профилактики осложнений.
Диагностика патологического состояния
• ЭКГ, зачастую позволяет определить выраженные расстройства, но в тяжелых случаях, когда аритмии проявляют себя время от времени, методика недостаточно информативна;
• измерение артериального давления;
• УЗИ сердца или ЭХО, для определения давления в крупных сосудах, их общего состояния, состояния миокарда и его структур;
• ЭЭГ, чтобы исключить поражения центральной нервной системы;
• функциональные и нагрузочные тесты, потому как некоторые формы аритмий проявляют себя только при физической нагрузке.
Также могут проводиться лабораторные исследования. Например, анализ крови на гормоны.
В основном клинические рекомендации настаивают на проведении комплексной терапии патологического процесса. Задача заключается в изменении режима дня, физической активности, витаминизации рациона. Симптоматические методы включают применение препаратов для повышения сократимости миокарда, антиаритмических средств, препаратов для нормализации артериального давления.
Лечение проводится на дому или в стационаре. При резко выраженной аритмии у ребенка нужна госпиталя и неотложная помощь. Это вопрос сохранения жизни пациента.
Прогнозы патологии
Прогнозы зависят от типа патологии, степени выраженности расстройства, а также своевременности медицинской помощи. Если расстройство удалось обнаружить — это важная мера и более половины успеха. Практически все расстройства со стороны ритма сердца поддаются хорошей терапии.
Профилактика патологического процесса
Специфической профилактики не существует. Потому как патологий уж слишком много и они отличаются природой, своим происхождением. Универсальные рекомендации простые: грамотное ведение беременности, качественное питание, своевременное лечение заболеваний у ребенка, а также регулярные профилактические осмотры под контролем кардиолога. Хотя бы 1 раз в год. Пациентам из группы риска (недоношенным детям, детям после инфекции подросткам 12-14 лет, новорожденным) — 2 раза в год.
• в 7% случаев – синусовая аритмия;
• в 2,9% – синусовая тахикардия;
• в 7,8% – синусовая брадикардия;
• в 0,5% – наджелудочковая и 0,6% – желудочковая экстрасистола;
• 2% приходится на атриовентрикулярные блокады здоровых 1 и 2 степени;
• 0,2% занимают блокады ножек пучка Гиса, в основном у мужчин, причем неполная блокада характерна для молодых респондентов (0,5%), полная – для пожилых (1,2%) [2, 4].
Виды и причины аритмий
Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Он определяется автономной проводящей системой сердца. Существуют несколько центров, инициирующих импульсы электрической активности: в норме основное значение имеет синусовый узел (главный водитель ритма), меньшей активностью обладает атриовентрикулярное соединение (второй водитель ритма), наиболее слабые и разрозненные импульсы формируются в пучках Гиса и волокнах Пуркинье.Синусовая тахикардия – учащение сердечных сокращений. Нормальными показателями частоты сердечных сокращений считаются:
• 90-100 ударов в мин. для детей до 10 лет;
• 80-90 ударов в мин. для детей от 10 до 15 лет;
• 64-74 удара в мин. для лиц от 15 до 60 лет;
• 50-60 ударов в мин. для людей старше 60 лет .
Причины синусовой тахикардии: физическая нагрузка, стрессы, фобии, неврозы, заболевания эндокринной системы, климакс, гипоксия, лихорадка, интоксикация, травма, миокардиты и перикардиты, кардиосклероз, повреждения головного мозга.Повышается активность парасимпатической нервной системы при гипоксии и ишемии миокарда, воздействии хинина, дигиталиса, морфия, повышении уровня билирубина и желчных кислот.
Синусовая аритмия – генерирование импульсов синусовым узлом с различной регулярностью – происходит при попеременном повышении влияния симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами синусовой аритмии считают изменения содержания в крови кислорода и углекислого газа, желчных кислот, лактата, некоторых лекарств, кровоизлияние в сердечную мышцу и травма сердца.
Общие причины гетеротопных аритмий:
• повышение активности парасимпатической системы;
• опухоли и травмы сердца;
• перерастяжение миокарда (кардиомиопатии);
• отравление алкоголем, дигиталисом, хинином, β-адреноблокаторами;
• инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, грипп и другие вирусные инфекции);
• гиперкалиемия;
• врожденные заболевания сердца.
Аритмии этого типа представлены слабостью синусового узла или его блокадой, в основном у лиц старше 50 лет; синоатриальными и атриовентрикулярными блокадами, блокадой одной или обеих ножек пучка Гиса. В этих случаях ритм сердечных сокращений задается более слабыми водителями ритма, так как нормальное проведение не осуществляется.Экстрасистолии – дополнительные, вне основного ритма, сердечные сокращения, за которыми следует более длительная пауза – бывают одиночными, парными, множественными, связанными с ритмом. Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин. Трепетание – очень частые регулярные сокращения предсердий (до 380 в минуту) и желудочков (до 300 в минуту) – связаны с появлением очагов re-entry в правом предсердии.
Мерцательная аритмия имеет более тяжелое течение. Мерцание – нерегулярные сокращения предсердий или желудочков при беспорядочной электрической активности сердца – вызывается множественными очагами re-entry, генерирующими импульсы с очень высокой частотой. В предсердиях кровь застаивается, образуются тромбы. Мерцательная желудочковая аритмия характеризуется появлением нескольких очагов, генерирующих частые импульсы, но фактически сокращения желудочка не происходит. Мерцательная аритмия никогда не встречается у здоровых.
Симптомы аритмии
• Ощущение перебоев и замирание сердца.
• Сердцебиение, «трепетание» в кончиках пальцев.
• Боли в области сердца.
• Одышка.
• Отеки.
• Повышенная утомляемость.
• Страх.
• Предобморочные состояния и обмороки.
У детей могут быть отставание темпа психомоторного развития, плаксивость, деформация грудной клетки. У малышей наблюдают рвоту, беспокойство, одышку, отказ от еды, холодный пот.В некоторых случаях аритмии являются признаками жизнеугрожающих состояний:
• аритмический коллапс или шок;
• сердечная недостаточность;
• ишемия миокарда (острый коронарный синдром);
• внезапная сердечная смерть.
Аритмия у детей
Аритмии у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются в период новорожденности, в 4-5, 7-8 лет и у подростков . Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются при рутинных обследованиях. Более высокая распространенность аритмий у детей пубертатного возраста связана с гормональными возрастными изменениями. При этом дети жалуются на сердцебиение при нагрузке или в покое, слабость, утомляемость, головные боли, бессонницу, периодические боли за грудиной и повышение артериального давления. Сердечная недостаточность формируется быстро, особенно у детей первого года жизни, и может привести к синдрому внезапной сердечной смерти.Прочие причины аритмии детского возраста:
• поражения нервной системы в перинатальном периоде;
• врожденная дисрегуляция (незрелость) вегетативной регуляции сердечной деятельности;
• детские инфекции или перенесенные врожденные инфекции;
• эндокринологические заболевания;
• обезвоживание при длительных рвоте, поносе, потливости;
• гипо- и гипертермия;
• врожденные и приобретенные пороки сердца и аномалии проводящих путей.
Способствуют аритмиям у детей осложненные беременность и роды, гипотрофия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции, и, как правило, у детей с аритмиями в анамнезе выявляются различные кардиологические заболевания у близких родственников.Диагностика
Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ сердца, эхокардиографию.Можно выполнить комплексный лабораторный тест «Кардиориск», включающий определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеина, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, D-димера.
Лечение аритмии
Лечение может быть консервативным и хирургическим. В тяжелых случаях выполняют оперативные вмешательства по установлению искусственного водителя ритма, кардиовертеров-дефибриляторов, радиочастотную и криоаблацию (разрушение очага, генерирующего патологические импульсы, электричеством или глубокой заморозкой).В экстренных случаях назначают внутривенное введение антиаритмических препаратов.
Первая помощь при аритмии у детей заключается в доступе свежего воздуха, освобождении дыхательных путей и обеспечении покоя. В первые минуты ребенку можно приложить к лицу пузырь со льдом, наклонить вниз головой на пару минут, надавить на корень языка. По назначению врача применяют медикаментозную терапию. Выбор препарата зависит от типа аритмии и индивидуальных особенностей пациента. Таблетки от аритмии назначаются кардиологом или терапевтом, самостоятельно их принимать нельзя. Назначают бесопролол, амиодарон, надолол, атенолол или иные β-блокаторы.
Список литературы
• Гузовская, Е.В.Патофизиология сердца: учебное пособие/ / Е.В. Гузовская, С.Ф. Непомнящих; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, ИГМУ – 48 с.
• Затонская, Е.В. Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы)/ Е.В. Затонская, Г.В. Матюшин, Н.Г. Гоголашвили, Н.Н. Новгородцева - Текст: непосредственный// Сибирское медицинское обозрение, 2016.- №3.- С.5-16.
• Hingorani P., Natekar M., Deshmukh S., Karnad D.R., Kothari S., Narula D., Lokhandwala Y. Morphological abnormalities in baseline ECGs in healthy normal volunteers participating in phase I studies // Indian. J. Med. Res. - 2012. - Vol. 135. - P. 322-330.