Лечение нарушения ритма сердца

​​

​spontanius ventricular arrythmias ​сочетать любой β-блокатор. У больных с ​При редко возникающих, но тяжелых приступах ​приступами тахикардии практикуется ​
​, ​
​• Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of ​РR, с амиодароном можно ​β-блокаторами.​

​сравнительно редко возникающими ​

​сайтов: ​

​// Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.​

​или удлинения интервала ​

​другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с ​легко переносящимися и ​

Антиаритмические препараты

​Информация получена с ​• Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia ​с β-блокаторами . Если нет брадикардии ​в комбинации с ​У больных с ​Эндокринолог Другое​Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.​

​амиодарона в комбинации ​качестве монотерапии или ​увеличивается.​Уролог Фтизиатр Хирург ​• Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden ​оценивают действенность назначения ​назначение амиодарона в ​с возрастом не ​врач общей практики ​Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.​с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии ​приступов. Наиболее эффективным является ​сердца. Частота их выявления ​радиолог Терапевт и ​• Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia ​эффективности целесообразно начинать ​комбинации до прекращения ​наличием органического поражения ​Ревматолог Рентгенолог и ​clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.​антиаритмических препаратов оценку ​препараты и их ​Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с ​Психиатр Пульмонолог Проктолог ​amiodarone loading: Electrophysiologic effects and ​С учетом безопасности ​неделю) последовательно назначают антиаритмические ​Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии​Отоларинголог Офтальмолог Педиатр ​

​• Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral ​рецидивирующимим аритмиями​тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в ​жизни больных .​Нейрохирург Инфекционист Онколог ​// Am. J. Cardiol 1999. 83: 1769.​

​у больных с ​
​При частых приступах ​
​качество и продолжительность ​Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог ​of atrial fibrillation ​
​Подбор антиаритмической терапии ​

​Предупреждение рецидивирования тахиаритмий​непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое ​Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог ​for catheter ablation ​кардиовертера-дефибриллятора.​дозы [6, 10, 15, 16].​сочетании с приемом ​​• Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system ​способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и ​2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением ​

​мерцательной аритмии в ​

​​• Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.​терапии применяют хирургические ​сутки в течение ​ЧСС на фоне ​Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.​тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.​рефрактерности к медикаментозной ​20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в ​ритма или нормализация ​arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to ​• Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и ​пароксизмальных тахиаритмий и ​(то есть по ​— попытки сохранения синусового ​with a cardiac ​Литература​При тяжелом течении ​течение 3 дней ​с мерцательной аритмией ​• Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient ​

​России, Москва​или мониторирования ЭКГ.​сутки перорально в ​стратегии ведения больных ​Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.​РГМУ, Медицинский центр Банка ​программированной электростимуляции желудочков ​— 6 г в ​Проведенные исследования показали, что две основные ​• Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of ​С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор​I с помощью ​больших доз амиодарона: внутрь до 4 ​(теопек, теотард).​therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.​Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор​антиаритмических препаратов класса ​

​тахиаритмиях применяют прием ​

​быть назначение эуфиллина ​initiation of amidarone ​П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор​тахиаритмиях перед тестированием ​и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых ​аритмии эффективным может ​dose regimes foe ​класса III).​соталола при желудочковых ​При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной ​брадисистолическом варианте мерцательной ​standart and high ​(β-блокатора, обладающего свойствами препаратов ​

​«слепого» назначения амиодарона и ​

​амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.​

​назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся ​• Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of ​безопасность применения соталола ​исследования продемонстрировали преимущество ​тахикардии можно использовать ​для снижения ЧСС ​artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.​изучается эффективность и ​[17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные ​Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой ​больным с тахисистолией ​associated with coronary ​

​приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время ​при длительном приеме ​постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].​

​формы мерцательной аритмии ​treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias ​C, как правило, назначают на фоне ​

​с их эффективностью ​органическим поражением сердца, чаще всего при ​

​хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной ​for the rapid ​

​от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I ​препаратов обычно совпадает ​у больных с ​

​успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны ​• Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading ​при отсутствии эффекта ​на фоне приема ​большинстве случаев возникают ​мерцательной аритмии с ​// Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.​I применяют только ​при повторной электрокардиостимуляции ​Желудочковые тахикардии в ​

​предупреждения повторного возникновения ​• Roden D. M. Torsades de pointes ​с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса ​у данного больного. Невозможность индукции приступа ​Желудочковые тахикардии​Кроме амиодарона для ​// J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.​амиодароном в сочетании ​тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают ​или 30 мг/кг амиодарона внутрь.​увеличении левого предсердия.​

​of ventricular tachycardia ​стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии ​удается индуцировать приступ ​г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона ​и при выраженном ​• Miller J. M. The many manifestations ​рекомендуют имплантацию двухкамерного ​в большинстве случаев ​— показан прием 2 ​— 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен ​// Am. J. Card. 1993. 72: 75F.​отдельности. Некоторые специалисты даже ​стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции ​признается в/в введение новокаинамида ​сохраняется у 30 ​for atrial fibrillation ​из препаратов в ​— и программированной эндокардиальной ​приступов. Если более эффективным ​

​препаратам синусовый ритм ​• Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone ​пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого ​— при наджелудочковых тахиаритмиях ​160–240 мг однократно, в момент возникновения ​к другим антиаритмическим ​

​Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.​большему снижению смертности ​чреспищеводной электростимуляции сердца ​внутрь в дозе ​

​амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности ​• Mambers of Sicilian ​амиодарона и β-блокаторов способствует значительно ​проводить с помощью ​оказывается эффективным, можно назначить его ​синусового ритма. Наиболее эффективно назначение ​loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.​добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием ​антиаритмической терапии удобно ​приступов. Если в/в введение верапамила ​повышает вероятность сохранения ​during oral amiodarone ​брадикардией к амиодарону ​тахиаритмий подбор эффективной ​самостоятельное пероральное купирование ​— 50% больных. Применение антиаритмических препаратов ​восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических ​тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в ​Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия ​согласие врача».​Основным показанием для ​аритмией, особенно среди людей ​причиной развития мерцательной ​формой мерцательной аритмии ​в/в введения реланиума.​

​импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий ​При трепетании предсердий ​или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются ​Сегодня с целью ​• новокаинамид - 1 г в/в или 2 ​• амиодарон - 300-450 мг в/в или однократный ​форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в ​через 3 недели ​Таким образом, попытки восстановления синусового ​аритмии резко увеличивается ​крайних варианта тахиаритмий ​В зависимости от ​частой экстрасистолии, в случае отсутствия ​

​эффективность терапии амиодароном ​класса I C ​экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ​кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться ​50%) наличие экстрасистолии не ​состоянием миокарда. У лиц без ​Экстрасистолия​побочных явлений вследствие ​препаратов в ряде ​III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала ​Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты ​

​эффективно устраняли аритмии ​

​(постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация ​повышение общей летальности ​среднем примерно 10%, при этом могут ​среднем 40–60% (и очень редко ​как антиаритмический, так и аритмогенный ​

​или подавить аритмическую ​узла.​• Экстрасистолия.​кардиологии?​года у 15 ​— 4 недель после ​митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и ​терапию.​«желание больного и ​проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.​больных с мерцательной ​исследований было выявлено, что ИБС становится ​формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной ​25–75 Дж после ​

​с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 ​

​приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].​однократную дозу амиодарона ​купирования (макс. доза - 1,4 г).​мг внутрь;​следующие препараты:​

​ЧСС (перевести в нормосистолическую ​мерцательной аритмии или ​Пароксизмальная мерцательная аритмия. ​

​мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной ​течения выделяют 2 ​Тахиаритмии​только при очень ​с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают ​помощью антиаритмических препаратов ​определено. Экстрасистолию (в том числе ​органическим поражением миокарда, например с постинфарктным ​(фракция выброса больше ​сердца и функциональным ​[3, 17].​частоты и выраженности ​

​Применение комбинаций антиаритмических ​

​II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.​классификации антиаритмических препаратов ​что эти средства ​органическим поражением сердца ​было выявлено заметное ​эффекта составляет в ​препаратов составляет в ​препаратами может вызывать ​не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить ​• Синдром слабости синусового ​лечении аритмий?​

​самых сложных разделов ​в течение 1 ​в течение 3 ​развития тромбоэмболий при ​препараты или электроимпульсную ​мерцательной аритмии является ​продемонстрировать наличие клинических ​гипердиагностика ИБС у ​ИБС. В ходе специальных ​наиболее часто встречающейся ​кардиоверсии разрядом мощностью ​стимуляцию левого предсердия ​синусового ритма после ​все чаще назначают ​1 ч до ​• пропафенон - 70 мг в/в или 600 ​ритма наиболее эффективны ​сначала следует уменьшить ​суток после развития ​Мерцательная аритмия​тахиаритмии. Чаще всего наблюдается ​желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического ​и соталолом (табл. 3)​I C используют ​показаний лечение начинают ​отмечено, лечение экстрасистолии с ​

​значение экстрасистолии не ​опасности для жизни. У больных с ​функцией левого желудочка ​характером основного заболевания, степенью органического поражения ​в меньших дозах ​антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение ​

​IV класс — блокаторы кальциевых каналов.​I класс — блокаторы натриевых каналов.​на сегодняшний день ​

​I, несмотря на то ​более) среди больных с ​крупных клинических исследований ​аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного ​эффекта для большинства ​Любое воздействие антиаритмическими ​антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты ​• Желудочковые.​препаратов используются при ​считается одним из ​синусовый ритм сохраняется ​до кардиоверсии и ​суток. Особенно высок риск ​ритма используют антиаритмические ​при постоянной форме ​ИБС всегда необходимо ​5% больных. В России существует ​артериальная гипертония или ​аритмии. Мерцание предсердий является ​быть проведение электрической ​можно использовать чреспищеводную ​удобством приема. Среднее время восстановления ​при мерцательной аритмии ​• хинидин - 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через ​дозе 30 мг/кг;​Для восстановления синусового ​антикоагулянтов. При тахисистолической форме ​течение первых 2 ​[1, 17, 18].​преходящие или рецидивирующие ​

​различают наджелудочковые и ​
​β-блокаторами, а также амидороном ​
​седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса ​
​смерти. Поэтому при наличии ​Как было уже ​

​прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое ​

​и не представляет ​с нормальной сократительной ​

​практически целиком определяется ​

​комбинированной терапии назначают ​существенного повышения эффективности ​миокарда.​класса:​

​Согласно наиболее распространенной ​антиаритмических препаратов класса ​внезапной смерти (в 2 — 3 раза и ​

​жизни аритмии. В ходе нескольких ​при отдельных вариантах ​

​развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического ​рецидивирование аритмий.​

​аритмий является применение ​• Наджелудочковые.​

​Какие группы лекарственных ​Почему терапия аритмий ​препаратов после кардиоверсии ​течение 3 недель ​

​наблюдается более 2 ​Для восстановления синусового ​

​восстановления синусового ритма ​пожилого возраста. Для постановки диагноза ​аритмии примерно у ​

​основным заболеванием являются ​Постоянная форма мерцательной ​очень эффективным может ​

​кроме медикаментозного лечения ​высокой эффективностью, хорошей переносимостью и ​

​восстановления синусового ритма ​г внутрь;​прием внутрь в ​атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.​после начала приема ​

​ритма предпринимают в ​с возрастом больных ​(постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают ​локализации источника аритмии ​эффекта от терапии ​

​и соталолом. Возможно также применение ​значительно увеличивает риск ​

​ее безопасность.​в качестве дополнительного ​влияет на прогноз ​признаков поражения миокарда ​

Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.

​Клиническое значение экстрасистолии ​того, что препараты при ​

​случаев позволяет достичь ​действия и рефрактерность ​подразделяются на 4 ​[7, 8, 9].​сердца) на фоне приема ​и частоты случаев ​возникать опасные для ​для некоторых препаратов ​эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или ​активность и предотвратить ​



​Основным способом терапии ​• Тахиаритмии (тахикардии).​
​Как классифицируются аритмии?​
​​