Корешковый тип нарушения чувствительности

• Первая помощь и основы хирургического лечения при позвоночно-спинальной травме.

• Исследование двигательной порции тройничного нерва

• Понятие о наследственной патологии человека, классификация, примеры

1. Виды и типы расстройств чувствительности.

Анестезия – потеря/утрата того или иного вида чув-ти. Существует: тактильная, болевая (анальгезия), температурная (терманестезия), утрата чувства локализации (топанестезия), стереогностические чувства (астерогнозия), суставно-мышечного чувства (батианестезия). При выпадении всех видов чувствительности говорят об общей тотальной анестезии.

Гипестезия (гипералгезия) – понижение чув-ти, уменьшение интенсивности ощущений.

Гиперестезия – повышенная чув-ть, в рез-те суммации раздражения, при исследовании, и раздражении, существующего в силу патологического процесса на пути чувствительности импульса. Диссоциация (расщепление расстройств)

Гиперпатия – повышение порогов восприятия (не ощущаются легкие тактильные раздражения, отсутствуют ощущения теплого и прохладного).

Дизестезия – извращение восприятия раздражения (прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло).

Полиестезия – ощущение нескольких раздражений, при нанесении одного.

Синестезия – ощущение раздражение не т/о в месте его нанесения, но и в какой-либо др области. Расстройства чув-ти возникающие без нанесения внешних раздражений:

Парестезии – ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне (чувство онемения, ползанья мурашек, жара или холода, покалывания, жжения).

Аллохейрия – ощущение раздражения в симметричном участке на противоположной стороне. Аллоестезия – восприятие раздражения не в месте нанесения раздражения.

Астереогноз – утрата способности распознавания знакомых предметов на ощупь.

Боли – возникают в рез-те раздражения рецепторов, чувствительных проводников или центров.

По локализации бывают:

- местные – локализация боли совпадает с местом локализации патологического очага.

- проекционные – локализация болей не совпадает с местом раздражения в чувствительной системе. Например, при ушибе локтевого сустава, боль ощущается в области 4-5 пальцев, т.е. боль проецируется в зону периферической иннервации осуществляемой пораженным нервом.

- иррадиирующие – обусловлены распространение раздражения с одной ветви нерва на другую. Например, при резком раздражении одной из ветвей тройничного нерва, боль может распространяться по другим его ветвям (при зубной боли).

- отраженные – я-я результатом иррадиации. Раздражение распространяется с висцеральных рецепторов на клетки болевой чувствительности в задних рогах спинного мозга, в итоге боль ощущается как приходящая из области иннервируемой данным сегментом и проецируется в область этого сегмента.

Каузалгии - жгучие, интенсивные боли, возникающие в результате ранений периферических нервов, особенно срединного и седалищного.

Фантомные боли - возникают в отсутствующих конечностях.

Количественные: симптомы выпадения:

• Гипалгезия – снижение болевой чувствительности

• Аналгезия - выпадение болевой чувствительности.

• Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений.

• Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями.

• Термоанестезия, термогипестезия – выпадение, снижение температурной чувствительности.

• Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли.

Симптомы раздражения:

• Парестезии - патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне в виде ощущения ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения.

• Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от патогенного фактора. Выделяют острую и хроническую боль.

• Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с раздражением рецепторов.

• Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения.

• Отраженные (рефлекторные) боли возникают при заболеваниях внутренних органов. Они локализуются в определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина-Геда. Для определенных внутренних органов существуют кожные участки наиболее частого отражения болей. Так, сердце в основном связано с сегментами и С-С и Th- Th, желудок - с Th-Th, печень и желчный пузырь - с Th-Th10 и т.д.; в местах локализации отраженных болей часто наблюдается также гиперестезия.

• Невропатическая боль возникает при поражении периферической или центральной нервной системы, а именно тех ее отделов, которые участвуют в проведении, восприятии или модуляции боли (периферические нервы, сплетения, задние корешки, зрительный бугор, задняя центральная извилина, вегетативная нервная система).

• Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом.

• Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.

• Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся в области пораженного нерва. Охлаждение и смачивание уменьшают страдание.

• Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечностей. Больной как бы постоянно чувствует несуществующую конечность, ее положение, тяжесть, неприятные ощущения в ней - боль, жжение, зуд и др.

• Психогенная боль (психалгия) - боль при отсутствии заболевания или причин, могущих вызвать боль.

• Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное.

• •

Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как прикосновение горячего и т.п.

• Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области

• Астереогноз – невозможность распознать прдметы наощупь.

• Батианестезия – выпадение всех видов глубокой чувствительности.

• Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).

• Диссоциированное расстройство чувствительности – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других

Периферический тип:

• Невральный вариант - При поражении ствола периферического нерва -  нарушаются все виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва 

• •

Корешковый вариант – при поражении корешков спинного мозга, спинно-мозговых ганглиев – выпадение чувствительности в соответствующих дерматомах, часто характерны боли и парестезии в соответствующих дерматомах, симптомы натяжения, при вовлечении спинно-мозгового ганглия в соответствующем дерматоме появляются пузырьковые высыпания.

Спинальный тип:

• Цребральный тип:

• Проводниковый вариант: возникает при поражении медиальной петли и внутренней капсулы, характерно контралатерально выпадение и поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу (гемианестезия), гемиатаксия.

Гиперпатический синдром. Протопатическая чувствительность. Рецепторы проводников данного вида чувствительности обладают высоким порогом раздражения, отвечают не на все раздражители, а лишь на значимые, проводники – без миелина, следовательно скорость проведения импульса низкая. Ощущения от раздражения рецепторов плохо локализуются, плохо вербализуются, плохо купируются анальгетиками и возникают они при поражении таламуса (гиперпатический синдром). Эпикритическая чувствительность. Рецепторы проводников эпикритической чувствительности обладают низким порогом раздражения, проводники хорошо миелинизированы, ощущения полимодальные, точные.

Ограничение

• носит типичный корешковый характер. Теоретически при этом возможно изолированное поражение одного заднего корешка или зоны вхождения заднего корешка в спинной мозг, но оно наблюдается значительно реже, чем поражение смешанного спинномозгового нерва, при котором расстройство двигательной функции определить невозможно (например, грудной корешок).

• не соответствует зоне иннервации чувствительного периферического нерва (и не сопровождается двигательным расстройством).

- если

- Доказательством психогенной природы

- Пациента просят закрыть глаза и исследуют тактильную чувствительность на различных участках тела. При прикосновении в области, где до этого предъявлялось полное отсутствие чувствительности, пациент заявляет, что «ничего не чувствует». Разумеется, прикосновения не должны быть ритмичными или сопровождаться вопросами врача. При этом следует также проводить «обманные» пробы -не прикасаться.

- У пациентов с более высоким уровнем образования аналогичные результаты можно получить, делая вид, что проводятся исследования температурной чувствительности, вибрационного чувства или тест на распознавание цифр. При этом пациент дает неправильные ответы, что как раз свидетельствует о сохранности тактильной чувствительности. Обшие принципы те же, что описаны выше.

- Целенаправленное ощупывание предмета с закрытыми глазами (даже если пациент при этом отказывается называть его) или расстегивание пуговиц и развязывание шнурков без контроля зрения на фоне предъявляемого полного отсутствия чувствительности в пальцах нельзя объяснить органическими причинами. Это явление следует отличать от астереогнозии, при которой пациент также ощупывает предмет и не узнает его, но тактильная чувствительность при этом сохранена, что часто ошибочно расценивается как психогенное расстройство.

- При повторных исследованиях области тотального отсутствия чувствительности, которая сначала предъявлялась пациентом как строго ограниченная, ее границы оказываются очень вариабельными. Делая соответствующие заметки на коже, исследователь может видеть, как на участках кожи, на которых ранее предъявлялась полная анестезия, в другой момент времени тактильная чувствительность оказывалась нормальной.

- Последний феномен особенно четко можно увидеть, если при исследовании сдвинуть кожу в сторону, например в случае психогенной гемианестезии, когда пациент определяет «середину тела» по структурам скелета.

- При гемианестезии или односторонней анестезии в руке топографические представления пациента можно легко «спутать» с помощью определенных «уловок», например скрещивания пальцев рук за спиной.

- Если при подозрении

сопровождается другими неврологическими симптомами:
• Дистальная симметричная гипестезия на конечностях в рамках полиневропатии уже упоминалась при описании парестезии.
• на половине тела всегда сопровождается другими, иногда дискретными, гемисимптомами, в том числе очаговыми неврологическими расстройствами. Это характерно для поражения контрагатеральной теменной доли или ее афферентных путей в задней ножке внутренней капсулы. Этиологическими факторами в большинстве случаев служит сосудистый инсульт в ветвях средней мозговой артерии или объемный процесс.

• Поражение смешанного

Поражение дистальных отделов срединного нерва

То же самое касается и поражения большеберцового нерва

Учебное видео проводящий путь тактильной чувствительности

---

Информация получена с сайтов:

, ,