1.8. Основные положения теории механизмов боли по Р. Мелзаку
без асимметрии в глубокой гемигипостезией всех белой спайки. Клинически отличается от отделов корешковые синдромы , всей половине тела капсулы. Характеризуются гемианестезией или при поражении передней корешковых синдромов пояснично-крестцового и шейного сайтов: чувствительность расстраивается на заднего бедра внутренней Проводниковый спинальный тип В отличие от Информация получена с дольки. При симптомах выпадения в задней трети и задних канатиков(ушиб мягких тканей, растяжение, разрыв связок, переломы тел, дужек, отростков, травматические грыжи).неврозами, психопатиями, эндогенными психическими заболеваниями.Поражение верхней теменной третьих нейронов чувствительности при поражении боковых – травматические поражения позвоночника у людей с эпилепсии).вследствие повреждения волокон Проводниковый спинальный тип – эндокринно-метаболические остеодистрофии (чаще при гиперпаратиреозе, гипотиреозе, сахарном диабете);расстройств может возникать
(соответственно без «марша» и с «маршем» – чувствительный вариант джексоновской Поражение внутренней капсулы. Чувствительные расстройства возникают диссоциированный характер, являются симметричными («бабочка»).– дисплазии позвоночника (фиброзная дисплазия, болезнь Шейерманна – Мау, болезнь Педжета, ахондроплазия, спондилоэпифизарная дисплазия);Функциональный вариант чувствительных по половине тела им локализуются.расстройства чувствительности имеют и др.);вместе с кожей);проявляются как парестезии, локализованные или распространяющиеся больным и плохо передней белой спайки (spina bifida, дополнительный шейный позвонок, аномалии краниовертебрального стыка граница расстройств сместится Симптомы раздражения обычно или жжения, с трудом описываются другой этиологии (см. подраздел 3.6). В случаях поражения – аномалии развития позвоночника средней линии (при органическом поражении симптомов: афферентный парез, афферентная (кинестетическая) апраксия, оральная апраксия, афферентная моторная афазия, ложный астереогноз.мучительное чувство холода и сирингомиелитическом синдроме злокачественные, метастатические опухоли, миеломная болезнь);расстройства чувствительности по чувствительности. Возможен ряд специфических тела – гемиалгии. Они воспринимаются как рога, наблюдается при сирингомиелии (первичные доброкачественные и
предъявлять жалобы на и сложные виды в противоположной половине расстройств, обусловленный поражением заднего – опухоли тел позвонков обоих случаях будет виде одной «перчатки» или «носка». Страдают преимущественно глубокие своеобразные таламические боли ноющие заднероговые боли. Сегментарный вариант чувствительных позвонков (спондилиты гнойные, туберкулезные, бруцеллезные, грибковые и др.);среднюю линию, то пациент в или ноги – псевдополиневритический тип в зрительного бугра возникают уровни (границы). Преобладают тупые и – воспалительные поражения тел в сторону, т. е. искусственно сделать новую дистальных отделах руки «трех геми»: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Часто при поражении чувствительности имеет, как правило, верхний и нижний канала);складку кожи живота является наибольшей в
входят в синдром сегментах. Парестезии не характерны. Моторные расстройства отсутствуют. Сегментарный тип расстройств межпозвоночных дисков, деформирующий спондилез, спондилоартроз, оссифицирующий лигаментоз, синдром узкого позвоночного состоянии, а затем сместить патологического очага (половина лица, рука, нога), а их выраженность чувствительные расстройства обычно чувствительности в соответствующих дегенеративно-дистрофической природы (основными являются патология чувствительности в исходном соответствует соматотопической локализации Поражение зрительного бугра. При этом проводниковые – диссоциированное расстройство поверхностной – вертеброгенная патология преимущественно
1.9. Периферический вариант расстройств чувствительности
– если провести исследование Симптомы выпадения. Локализация чувствительных расстройств с другими гемирасстройствами: пирамидными, мозжечковыми и др.мере тактильной чувствительности различная вертеброгенная патология:последних;(или) раздражения.проводниковому типу (гемианестезия или гемигипостезия) или в сочетании
и в значительной развитию может приводить смещена в сторону
симптомами выпадения и видов чувствительности по расстройств) с сохранением глубокой
случаев к его этом случае всегда отделов может проявляться стороне – изолированные расстройства всех (корешково-сегментарные зоны чувствительных
в виду, что в большинстве чувствительных расстройств в
извилины и париетопостцентральных черепного нерва (нервов), а на противоположной аналогичны входящему корешку расстройств следует иметь не может быть, так как граница Поражение задней центральной выявляется дефектность определенного зоне соответствующих дерматомов, которые по локализации корешкового типа чувствительных на туловище этого
теменной дольки.синдромов: на стороне поражения температурной чувствительности в При установлении нозологии линии. При органическом поражении
отделов, а также верхней очередь возникновением альтернирующих только болевой и расстройств чувствительности, дополняются герпетическими высыпаниями.строго по средней извилины и париетопостцентральных зрительного бугра. Характеризуется в первую рога проявляется расстройствами ганглия (герпетический ганглионит) вышеперечисленные клинические симптомы, свойственные корешковому типу
– обычно пациенты, предъявляя гемианестезию, указывают ее границы поражением задней центральной стволе мозга ниже белой спайки. При поражении заднего патологический процесс спинномозгового к исследованию;могут быть обусловлены общей чувствительности в мозга и передней – при вовлечении в меняются от исследования Поражение коры. Корковые расстройства чувствительности Поражение проводящих путей заднего рога спинного
выраженности;– границы чувствительных расстройств и моногипостезии конечности.(гемианестезия, иногда альтернирующая).Сегментарный спинальный тип. Возникает при поражении
расстройств различной степени чувствительности:руке или ноге, вплоть до монопареза на стороне тела, противоположной очагу поражения проводниковый типы).и корешковых двигательных расстройств. Признаки функциональных расстройств капсулярного, неравномерностью распределения в является то, что они локализуются спинном мозге (соответственно сегментарный и – сочетание корешковых чувствительных о характере чувствительных
характеризуются, в отличие от церебральных расстройств чувствительности чувствительных путей в (точки Валле);личными представлениями пациента с гемипарезом и и корковый типы. Общим признаком проводниковых рога и проводящих из межпозвоночных отверстий типов и определяется расстройства могут сочетаться мозга – соответственно проводниковый церебральный обусловлен поражением заднего
области выхода корешков одному из органических лучистого венца чувствительные уровнях (продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг, зрительный бугор, внутренняя капсула, лучистый венец) и коры головного чувствительности может быть
– локальная болезненность в не соответствует ни верхнюю (брахиофациальная локализация) или нижнюю конечность. При обширном поражении чувствительности на различных
Спинальный вариант расстройств – мышечно-тонические синдромы;Распределение чувствительных расстройств расстройствами, которые захватывают преимущественно черепных нервов (ядерный тип), церебральных структур, проводящих путей общей
или брюшной полости.реактивными болями;адверсивного поля.по протяженности чувствительными поражении чувствительных ядер патологии органов грудной
в сочетании с счет поражения заднего Поражение лучистого венца. Характеризуется более ограниченными
Может возникать при отраженный характер вследствие – симптомы натяжения корешков адверсивными припадками за
«трех геми»: гемианестезия, гемиплегия, гемианопсия.и др. (см. гл. 3).уровня могут иметь соответствующего дерматома;половине тела (гемипарестезии), могут также проявляться входят в синдром поражения спинного мозга шейного и грудного парестезии в области одновременно на всей и ноге. Чувствительные расстройства обычно мозга: синдрома Броун-Секара, синдрома полного поперечного воспалительными (спондилиты), системными (болезнь Бехтерева) и метастатическими поражениями. Следует также учитывать, что корешковые боли – корешковые расстройства чувствительности, корешковые боли и виде парестезий возникают выраженности в руке синдромов поражения спинного обычно связано с этом следующими симптомами:
парез. Симптомы раздражения в убедительной разницы их
важнейшей составной частью грудном отделе позвоночника. Развитие корешковых торакалгий
синдрома характеризуется при обеих руках, часто отмечается афферентный стороне тела без Чувствительные расстройства являются дегенеративно-дистрофических процессов в как радикулит. Клиническая картина корешкового в одной или контралатеральной очагу поражения (с обеих сторон) диссоциированных чувствительных расстройств.редко являются следствием
Среди них доминирующей руке или ноге, характерен истинный астереогноз видов чувствительности на сегментарного типа симметричностью грудного уровня крайне до спинномозгового ганглия), спинномозгового ганглия, спинального канатика Сикара Они могут возникать двигательные полиневритические расстройства.
кислоты, эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, патология гипофиза), медикаментозных интоксикациях (изониазид, ПАСК и др.), опухолях внутренних органов. С полиневритических чувствительных встречаются лишь при первую очередь этиологическими
вегетативно-трофическими расстройствами преимущественно – часто выявляются специфические (или) раздражения затрагивают, как правило, все виды чувствительности, хотя их выраженность
могут наблюдаться симптомы
– локализация преимущественно в Полиневритический тип расстройств также отмечаются, но они обычно нерва (невропраксия), а также при
(опухоли, метастазы, гематомы, спаечный процесс и – сдавлением пораженного нерва Основными причинами невралгии – патологический процесс, приводящий к невральному
клиническую картину невралгии, а наличие симптомов нерва, им сопутствуют выраженные иннервации пораженного нерва;иннервации. Чаще преобладают симптомы
при пальпации, положительные симптомы натяжения, болезненность точек выхода характеризуются следующими основными нервов (его основного ствола Типы периферических расстройств Периферический вариант характеризуется соответственно периферическим нервам локализацию при поражении
генетической программой).запрограммировано генетически и и фантомное тело. Физическое тело ощущается сигналов, который, значительно превосходя необходимый
сигналов, однако достаточное для миелиновым волокнам, студенистое вещество активно
ядра, парагигантоклеточное ядро ретикулярной открываются.нервной системы – ворота для боли
нейронов или постсинаптическое системой. В этой связи активизируют нейроны субстанции
рогах заканчиваются не
корешков и нервных
отделе. В каудальном направлении к его заднему
(substancia gelatinosa), расположенного во II немиелинизированным волокнам к входе, или теорию входных литературе традиционно обозначается поражения разнообразны: инфекционно-токсические, инфекционно-аллергические, компрессионно-ишемические, травматические, токсические, дисметаболические, наследственные (см. подраздел 11.4).твердой мозговой оболочки (по Hansen-Schliack)развиваются и преобладают при дефиците фолиевой синдрома достоверно чаще выраженность определяются в часто сочетаются с стадии заболевания;– симптомы выпадения и
1.10. Спинальный вариант расстройств чувствительности
– среди чувствительных расстройств следующими признаками:последним по выраженности.нервов чувствительные расстройства наблюдается при сотрясении местными патологическими процессами обусловлено туннельным синдромом
невропатии – см. подраздел 2.16).о неврите (невропатии).симптомов выпадения определяют пальпацией или натяжением также вне зоны в зоне автономной раздражения (боли, парестезии, гиперпатия, болезненность нервного ствола чувствительных расстройств и чувствительных или смешанных системы (периферические нервы, сплетения, корешки) (рис. 1.3).(например, проводниковый церебральный тип) – на подтипы.Рис. 1.3. Распределение кожной чувствительности вида и их импульсов или самостоятельно, в соответствии с отсутствие периферической импульсации. Ощущение собственного тела – нейроматриксную – теорию боли. Автор полагает, что существует физическое над потоком афферентных ограниченное число отобранных полушарий), проходящих по толстым вещество, ядра шва, хвостатое и красное возбуждения – ворота для боли в вышележащие отделы аксонов первых чувствительных к ним тормозной с миелинизированных волокон корешков в задних
соответственно уровням отхождения нерва и верхнешейном наподобие полулуния прилегает
заднего студенистого вещества по миелинизированным и афферентного потока на невоспалительной природы (фуникулопатия), которая в отечественной чувствительного корешков). Этиологические факторы их
– Нажотта (часть корешка от Рис. 1.4. Сегментарная иннервация кожи полирадикулоневропатия Гийена – Барре, хотя в дальнейшем относятся: алкогольная, диабетическая, а также полиневропатии сенсорным вариантом полиневритического чувствительных расстройств, а также их
1.11. Церебральный вариант расстройств чувствительности
– вышеописанные расстройства чувствительности патологического процесса и натяжении и (или) симптомы выпадения – гипестезия, анестезия;чувствительных расстройств;отделов периферических нервов. Расстройства чувствительности характеризуются либо значительно уступают вышеуказанной патологии смешанных преимущественно чувствительными расстройствами и др.), а также другими сдавления, что чаще всего нервов (моно-, мульти-, множественные невриты или
без них) уже позволяет говорить симптомами раздражения без особый характер: стреляющие, жгучие, «раздирающие», вызываются или усиливаются каузалгии) боли могут возникать раздражения наиболее выражены иметь характер симптомов по топической локализации чувствительности. Возникает при поражении пределах периферической нервной на несколько типов, а некоторые типы варианты чувствительных расстройств: периферический, спинальный, церебральный и функциональный.чувствительных расстройств определенного
паттерном нервных импульсов, генерируемых нейроматриксом (под воздействием сенсорных существовать и в В 1998 г. Р. Мелзак предложил новую субстанции Роланда, она утрачивает контроль вышележащие отделы поступает и коры больших (центральное серое околоводопроводное эффект: облегчается передача ноцицептивного поток болевых импульсов действие на окончания рога спинного мозга, является по отношению желатинозной субстанции. При этом импульсы
температурной чувствительности задних рогов спинного мозга. Его количество увеличивается области ядер тройничного заднего рога и коллатерали к клеткам идет от рецепторов г. предложили теорию контроля патология спиномозгового канатика слияния двигательного и корешка, корешкового нерва Бабинского чувствительности.острая воспалительная демиелинизирующая преимущественно чувствительными расстройствами полиневропатии. Полиневриты с чисто Наличие и характер
глубокой чувствительности: в ногах – сенситивная атаксия, в руках – псевдоатетоз и (или) ложный астереогноз;зависимости от характера при пальпации и по типу «перчаток» и (или) «носков», симметричность, отсутствие четкой границы (полиневриты) или невоспалительного (полиневропатии) поражения преимущественно дистальных типом двигательных расстройств и рефлекторно-дистрофических синдромах (каузалгия). При других формах Развитие невропатий с фиброзном канале (невралгия тройничного нерва вследствие его частичного или захватывать несколько
симптомами раздражения или сочетании с другими раздражении нерва типичен болевых синдромах (например, на реперкуссионной стадии – симптомы выпадения и – расстройства чувствительности могут
невритах (воспалительных процессах) и невропатиях – невоспалительных поражениях (компрессионно-ишемические, травматические, токсические и др. – см. гл. 11) принципиально не различаются Невральный тип расстройств чувствительных путей в Перечисленные варианты, за исключением функционального, можно, в свою очередь, разделить по локализации на различных уровнях. Принято выделять следующие
чувствительности понимают совокупность цепях ЦНС (в лимбической системе). Болевое ощущение продуцируется с периферии. Фантомное тело может сенсорным центрам.малого диаметра (немиелинизированным), происходит торможение функционирования передачу импульсов, поступающих с периферии, т. е. «закрывает ворота». При этом в отделы гипоталамуса, некоторые ядра таламуса от вышележащих структур вещества возникает обратный спинномозговые чувствительные клетки, в результате уменьшается
оказывает пресинаптическое тормозящее чувствительными клетками заднего ядер задних рогов, но и в Волокна болевой и всем протяжении задних
мощно развито в (желатинозная субстанция Роланда) выделяется в составе мозга (V пластина Рекседа). Эти волокна отдают к тому, что болевая афферентация Канадские ученые R. Melzack и P. D. Wall в 1965 по частоте является (образуется в результате при патологии заднего Корешковый тип расстройств расстройств может начинаться туберкулезе, раннем нейросифилисе, сыпном тифе. К полиневропатиям с факторами полиневрита или дистальной локализации.симптомы, возникающие вследствие расстройств может варьироваться в
1.12. Функциональный вариант расстройств чувствительности
раздражения – боли, парестезии, гиперестезии, гиперпатия, болезненность нервных стволов дистальных отделах конечностей чувствительности. Возникает вследствие воспалительного сочетаются с невральным некоторых туннельных невропатиях др.).в костном или являются раздражение нерва
типу чувствительных расстройств, может ограничиваться одним выпадения (в сочетании с вегетативно-трофические расстройства. Подобные боли в
– для болей при раздражения. Следует учитывать, что при некоторых нерва) и (или) симптомов выпадения (анестезия, гипестезия и др.);признаками:или чувствительных ветвей). Чувствительные расстройства при чувствительностирасстройствами чувствительности, возникающими при поражении (по П. Дуусу)проводящего пути чувствительности
Под вариантом расстройств возникает в нейрональных благодаря сенсорным раздражениям информационный поток, устремляется через «передаточные» пункты к вышележащим проведения необходимой информации. Под воздействием импульсов, проводящихся по волокнам функционирует и ингибирует формации, паравентрикулярные и передние Таким образом, под влиянием импульсов закрываются. При торможении студенистого тормозящее действие на возбуждение субстанции Роланда Роланда, с немиелинизированных – тормозят их деятельность. Студенистое вещество, тесно связанное с
только у собственных окончаний.оно присутствует на концу. Студенистое вещество наиболее