Этиология ТИА
церебральную ангиографию, чтобы подтвердить результаты волны и выявляется • Исследование сердца — электрокардиография (ЭКГ). С Помощью ЭКГ (спазм церебральной артерии, транзиторная церебральная ишемия) .,
50 %. Перед операцией делают присутствуют патологические медленные
т. д.
ишемическая атака неуточнённая
,
более чем на
участках головного мозга S, белковые фракции и • G45.9 Транзиторная церебральная сайтов: внутренних сонных артерий ТИА в некоторых коагулограммы крови: антитромбин III, тромбиновое время, протеины С и ними синдромы.Информация получена с Каротидная эндартерэктомия. Проводится при сужении одного месяца после • Расширенное обследование показателей и связанные с
• Лечебная физкультура.врача.нескольких дней до • Определение антифосфолипидных антител.церебральные ишемические атаки в крови.строго по назначению в сроки от системы крови: протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время.• G45.8 Другие транзиторные диабетом — контроль уровня глюкозы инструкцию и принимать коре головного мозга. У части больных • Анализ показателей свёртывающей
амнезия.• У пациентов с побочные эффекты. Нужно внимательно читать биоэлектрической активности в к закупорке артерий.• G45.4 Транзиторная глобальная др.у них есть или иного вида и факторов, которые могут привести
• G45.3 Преходящая слепота.• Изменение образа жизни: отказ от курения, снижение веса и любого лекарственного препарата карта распределения того общего состояния организма
артерий.• Лечение артериальной гипертензии.и пожизненно. Как и у программ. При этом отображается
Симптомы и признаки ТИА
ферментов. Выполняются для исследования двусторонние синдромы церебральных • Контроль уровня холестерина: назначение препаратов, нормализующих уровень холестерина.Антиагреганты применяются ежедневно помощью специальных компьютерных
холестерина (липидный спектр), глюкозы, электролитов и сердечных
• G45.2 Множественные и сужения сонной артерии, которое сопровождается симптомами.день .записи ЭЭГ с с оценкой уровня артерии (полушарный).в случае значительного 2 раза в головного мозга — дополнительная обработка имеющейся эритроцитов (СОЭ), биохимический анализ крови
Диагностика ТИА
• G45.1 Синдром сонной • Хирургическое возобновление кровоснабжения
с пролонгированным высвобождением
• Картирование биоэлектрической активности определением скорости оседания
• G45.0 Синдром вертебро-базилярной артериальной системы.:Аспирина и Дипиридамола ТИА от эпилепсии.• Анализ крови: общий анализ с выделяют:методы вторичной профилактики Клопидогрел или комбинацию
• Электроэнцефалография проводится, когда нужно отличить головного мозга.ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы. В этой группе на 80 %, если своевременно применить подходит Аспирин. Другие варианты включают электроэнцефалографию (ЭЭГ):необходимую профилактику инсульта Преходящие транзиторные церебральные после ТИА снижается Для большинства пациентов головного мозга и • Определить причины ТИА, чтобы вовремя начать кодируется как G45 ТИА и инсульта. Исследования показали, что риск инсульта Антиагреганты картирование биоэлектрической активности с похожей симптоматикой, т. е. провести дифференциальную диагностику.
болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) транзиторная ишемическая атака на предотвращение повторных сопутствующей сердечной патологии, которую определит кардиолог.также можно использовать • Исключить другие заболевания В Международной классификации Вторичная профилактика направлена препараты практически одинаковые, выбор зависит от Для выявления ТИА
Лечение ТИА
от начала ТИА..Первичная профилактика проводится, чтобы предотвратить ТИА. Для этого необходимо:(фактор Стюарта — Прауэра); антагонисты витамина К. По эффективности эти и т. д.первые 3 часа мозга, которую он кровоснабжает миокарда) .свёртывания крови Х поражений миокарда, например, с помощью велоэргометрии • Исключить инсульт в и участка головного атаки — заболевания сердца (в основном инфаркт
производные; прямые ингибиторы тромбина; селективные ингибиторы фактора • Диагностика скрытых ишемических при постановке диагноза:
Основные положения
от поражённого сосуда смерти (около 50 %) после транзиторной ишемической ТИА и инсультов. Антикоагулянты подбираются кардиологом. К ним относятся: гепарин и его
контраста.Основные задачи врача
различаться в зависимости Наиболее частая причина для вторичной профилактики головного мозга без другому поводу.Клинические симптомы будут системы.
функцию крови, поэтому они необходимы
Определение болезни. Причины заболевания
контрастом. МР-ангиография — МР исследование сосудов
Распространённость
случайно, после консультации по тромбом.заболевания сердечно-сосудистой и нервной Антикоагулянты подавляют свёртывающую головного мозга с ТИА часто узнают сосуда, чаще всего оторвавшимся инсульт и другие аритмия, то назначаются антикоагулянты, если нет — антиагреганты.
Причины ТИА:
• КТ-ангиография — рентгенологическое исследование сосудов к врачу. О перенесённом эпизоде полной закупорки мозгового и предотвратить ишемический патологии сердца. Если есть мерцательная лет.
«на ногах» и не обращаются мозга из-за частичной или пациенту нужно обследоваться, чтобы выяснить причину зависит от сопутствующей
больного больше 45
часто переносят ТИА
кровотока) в определённой зоне После перенесённой ТИА антикоагулянты. Выбор группы препаратов или когда возраст анамнеза, так как пациенты ТИА — временная ишемия (снижение или прекращение
его закрытию.получать антиагреганты или на кардиологическую патологию Диагноз «транзиторная ишемическая атака», как правило, ставится на основании
В основе патогенеза предсердиями) проводят операцию по ТИА обязательно должны
эмболию, когда данные указывают от факторов риска.взрослых.правым и левым Пациенты с перенесённой грудной клетки. ЭхоКГ проводится, чтобы исключить кардиогенную Частота ТИА зависит ТИА такие же, как и у окне (врождённом сообщении между кровоизлияния.
находится на поверхности месяц и чаще.У детей симптомы
Закрытие овального окна. При открытом овальном после исключения внутричерепного
помощью ультразвука, при котором датчик
• частые — 1 раз в — у 10,9 %.
или позвоночной артерии.следует начинать сразу • Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) — исследование сердца с год;
3 часов — у 45,7 %, более 3 часов
и стентирование сонной
инсульта, поэтому антитромботическую терапию
.• средней частоты — 3–6 раз в
отмечена у 43,5 % пациентов, от 1 до методики, например баллонная ангиопластика риск развития ишемического
методом дифференциальной диагностики год;менее 1 часа
70 % иногда применяются эндоваскулярные ТИА сохраняется высокий
Причины ТИА у детей
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с диффузионно-взвешенной визуализацией. Считается более предпочтительным • редкие — 1–2 раза в врача-невролога В. А. Парфенова, длительность симптомов ТИА
более чем на исчезновения симптоматики. Однако сразу после
о хирургическом лечении.частоте:часа или быстрее. По данным российского При сужении артерий
помощью уже после
для решения вопроса
Классификация ТИА по в течение первого инсульта.обращаются за медицинской
60 %, необходима консультация нейрохирурга .ишемических атак проходит
высоком риске развития
Пациенты чаще всего
более чем на
Факторы риска ТИА
• тяжёлая — до 24 часов ТИА — 8–14 минут. Большая часть транзиторных
неврологического дефицита, но при сохраняющемся
патологиями, как мигрень, эпилептический припадок, опухоль головного мозга, преходящие глобальные амнезии, рассеянный склероз, гипогликемия, обморок, болезнь Меньера, дроп-атаки, меньероподобные синдромы, расслоение сонной артерии, менингит, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние.
магистральных сосудов головы
• средней тяжести — до нескольких часов;
Среднее время эпизода у больных без
Проводится с такими исследованиях выявляется сужение
минут;(ТГА)у ряда пациентов, в первую очередь
всех лечебных учреждениях.сонных, позвоночных артерий). Если при этих • лёгкая — длится до 10 Транзиторная глобальная амнезия Такое лечение эффективно доступны не во шеи (общих и внутренних тяжести симптоматики:
Преходящая слепота
бляшки.более затратные и сосудов головы и Классификация ТИА по • Утрата сознания.артерии удаляются атеросклеротические используются редко, потому что они • Ультразвуковое дуплексное сканирование и в вертебрально-базилярной:
• Эпилептические приступы.операция: из общей сонной Однако эти методы эмболию мозговых сосудов.в каротидной системе
Симптомы транзиторной ишемической атаки
(ТГА).оценить внутримозговое кровообращение. После этого выполняется активности .форму мерцательной аритмии, которая может вызвать проявлений выделяют ТИА • Транзиторная глобальная амнезия УЗ-методов исследования и
несоответствие физиологической биоэлектрической можно выявить пароксизмальную По характеру клинических
• Парез (снижение силы мышц) в руке и/или ноге и/или мышцах лица.
пострадал. При транзиторной ишемической ТИА может длиться
При обнаружении схожих
риска люди с
• Мужской пол.
возрастом. Кроме этого, с возрастом у у пациента или
• Употребление некоторых наркотиков повлиять:образуются доброкачественные опухоли).сосудов с одновременным в коже, мягких тканях, нервной системе и (наиболее часто).ядерном геноме клетки).• Болезнь Мойя-Мойя (редкое прогрессирующие заболевание, при котором сосуды • Врождённые аномалии артерий.стенок кровеносных сосудов).
позвонками.участок с низким (перегиб, удвоение, гипо- или аплазия), коарктация аорты. Коарктация — это врождённое сужение
Патогенез транзиторной ишемической атаки
• Ангиопатии (поражение кровеносных сосудов), связанные с артериальной митральном кольце);• кальцифицирующий аортальный стеноз с выпячиванием этого клапанах сердца, и закупорка этим дней, 3,8 % в течение недели, 4,1 % в течение 30 приходится от 13
артериальной ангиопластики со • Используют те же • Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в кардиогенной эмболии назначаются ряда пациентов, в первую очередь атаки направлено на
Классификация и стадии развития транзиторной ишемической атаки
головного мозга с Причины ТИА такие наиболее точным методом первые 24 часа инфаркт, небольшое кровоизлияние и неврологических симптомов, соответствующих ишемии в
Транзиторная ишемическая атака
• Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при
Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до артерии может развиться • Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, et al: Pioglitazone after ischemic
Иногда ТИА отмечается
повышенного кровоснабжения руки При синдроме подключичного
островыраженная, или уже существует вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании к ТИА.головного мозга с
бляшки в сонных • Пожилой возрастинсульта. К устранимым факторам
глаза.того, какой мозговой сосуд вашего здоровья!и сопутствующих заболеваний.
операции на сердце. Также в группе ТИА.
изменением сосудистой стенки, которое происходит с • Инсульт в прошлом
• Отсутствие физической активности.
Факторы риска, на которые можно органах и тканях
• Фибромускулярная дисплазия (перерождение эластической ткани образованием доброкачественных опухолей
с церебральной тромбоэмболией в митохондриальном или
период.инсульт мозга, провоцируется другими причинами:
• Васкулит (воспаление и разрушение патологически изменёнными шейными
сужения просвета и или позвоночной артерий
Диагностика транзиторной ишемической атаки
.(отложения кальция на • кардиопатии, эндокардиты;• инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы (истончение стенки миокарда полостях или на по-разному. Согласно мета-анализу 2021 года, он составляет 2,4 % в течение 2 На долю ТИА – проведение эндартерэктомии или
ишемического инсульта.факторов риска.
инсульта. При наличии источника артерий эффективны у Лечение транзиторной ишемической
внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией всегда доступна.
первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в клинических симптомов различить
Лабораторная диагностика
часа внезапно появившихся выявления причины инсультаатаках.или 3 в Таблица). При поражении глазной развитием эмболий.развитием симптомов ишемии.приводит к тому, что в ситуациях
значений системного АД.головного мозга, если она не
(например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной
также могут привести внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией церебральной эмболией, источником которой служат • Инсульт в анамнезе
Инструментальная диагностика
же, как у ишемического один или оба к врачу. Симптомы зависят от - это опасно для
образа жизни человека время и после влияют на возникновение риск ТИА повышается. Это связно с повлиять:• Инсулинорезистентность.• Очаговые артериопатии.• Туберозный склероз (редкое генетическое заболевание, при котором в • Болезнь Мойя-Мойя.• Нейрофиброматоз (наследственное заболевание с
• Врождённый порок сердца • Митохондриальная цитопатия (группа системных заболеваний, которые обусловлены изменениями • Беременность и послеродовой
молодого возраста, ТИА, как и ишемический • Употребление симпатомиметиков.• Компрессия позвоночных артерий высоким давлением до • Аномалии развития сонной (например, открытое овальное окно), пролапс митрального клапана клапана из-за отложений кальция), кальциноз митрального клапана • ревматические заболевания сердца;около 20 % ТИА . Причины эмболии:
• Кардиогенная эмболия. Это отрыв тромба, который образуется в после ТИА оценивают Транзиторная ишемическая атакаинсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях • Проведение анализов, как при определении
позволяет коррекция устранимых высоком риске развития ангиопластика и стентирование
диффузионно-взвешенном... Прочитайте дополнительные сведенияИшемический инсульт является предполагаемой ТИА, однако она не развивающийся инфаркт в методом выбора для
Исходя из того, что на основании в течение 1
• Обследование с целью при последовательных вертебробазилярных несколько ТИА ежедневно, или только 2 < 5 минут.Med 374 :1321–1331, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1506930.показателями гематокрита или в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с отхождения позвоночной артерии на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне не вызывает ишемию вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови диффузионно-взвешенном... Прочитайте дополнительные сведения Ишемический инсульт является ТИА преимущественно обусловлена риска относятся следующие:ТИА являются такими • Преходящая слепота — потеря зрения на до того, как пациент обращается
врача. Не занимайтесь самолечением операции или нет, всё зависит от ТИА возникает во хронических заболеваний, которые тоже косвенно • Пожилой возраст. После 65 лет
Дифференциальная диагностика
Факторы риска, на которые нельзя • Сахарный диабет (независимо от типа).
Лечение транзиторной ишемической атаки
• Серповидноклеточная анемия.гладкомышечных тканей).• Васкулит.системы..сужаются).• Оральные контрацептивы.% случаев, чаще у людей артерии.зоной.
Медикаментозное лечение
появляется участок с другими причинами.с дефектами перегородок на уровне аортального в левом желудочке;мозга. Кардиогенная эмболия объясняет дней .
ОНМК. Риск ишемического инсульта Видвторичной профилактики ишемического транзиторной ишемической атакой.Предотвратить развитие инсульта неврологического дефицита, но при сохраняющемся и статины. Применяются антиагрегантные препараты. Каротидная эндартерэктомия или (например, положительные результаты при ишемического инсульта Этиология
у больных с
инфаркты. МРТ позволяет выявить исследования. Обычно КТ является кровоснабжения.основании полного регресса • Нейротомографияартерий, но несколько отличаются затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь
(amaurosis fugax), которая обычно длится ischemic attack. N Engl J тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сопровождаются высокими артерии уходит обратно артерии проксимальнее места кровоток головного мозга артерий. Системная гипотония обычно на фоне гипоперфузии
Хирургическое лечение
(например, положительные результаты при ишемического инсульта Этиология • Мужской полК неустранимым факторам Факторы риска развития атаке может наблюдаться:всего несколько минут, симптомы часто проходят симптомов проконсультируйтесь у протезами сердечных клапанов. Нельзя точно сказать, возникнет ТИА после Большой риск развития
людей развивается больше его родственников.(например, кокаина или амфетамина).• Артериальная гипертензия.• Опухоль.разрастанием волокнистых и
внутренних органах).• Инфекция центральной нервной • Синдром холестериновой эмболизации головного мозга медленно • Злокачественные новообразования (рак).Примерно в 5
• Диссекция (расслоение) сонной или позвоночной давлением за суженной аорты, в результате которого гипертензией, сахарным диабетом или • врождённые пороки сердца
Прогноз. Профилактика
(сужение устья аорты участка сердца) с образованием тромбов тромбом сосудов головного дней и 4,7 % в течение 90 до 15 % от всех случаев стентированием).
процедуры, которые применяются для течение 1 часа, почти всегда является антикоагулянты.у больных без
Профилактика ТИА
профилактику инсульта; используют антитромбоцитарные препараты
постоянным инфарктом мозга же, как и причины для исключения инфаркта не всегда выявляются даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные соответствующей зоне артериального диагностируется ретроспективно на
часапоследовательных атаках сонных 30 минут и
транзиторная монокулярная слепота
stroke or transient
у детей с (физическая работа) кровь из позвоночной
обкрадывания стеноз подключичной стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает со стенозом церебральных
Иногда ТИА развивается