Краткое описание
беспокойства. Ну а дальше
Транзиторная функциональная непроходимость
Оценка координациидвижений
мультиспиральная компьютерная ангиография;
,
по поводу любого
Транзиторный катар кишечника
5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав). | |
– | , |
внутричерепной гипертензии, ночью плачет – ВЧГ, болит живот – ВЧГ и так | флорой |
4- нет активных движений. | МСКТА |
, | превращается в синдром |
на лактотрофное; заселение кишечника бактериальной | 3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести. |
магнитно-резонансная томография; | , |
без всякого разбора | со сменой гемо- и амниотрофного питания |
производят некоторое сопротивление силе тяжести. | – |
Перестройка в связи
2- конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но
МРТ
Информация получена с
стране, выросла, в том числе, и потому, что очень удобно | Транзиторная желтуха |
1 - конечности удерживаются менее 5 сек. | липопротеиды низкой плотности; |
Анастасия Вайник | такого масштаба, как в нашей |
0 - ноги удерживаются в течение 5 сек. | – |
Диагностика (амбулатория)
прилично… Вернусь – расскажу.
буква G. Поэтому внутричерепная гипертензия
Тромбозы
Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно
ЛПНП
зайду обязательно… постараюсь вести себя
в шифр специальности, в неврологии это
Синдром ОАП
Поднимают паретичную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью - 5 секунд.
липопротеиды выской плотности;
настойкой пустырника и
ребенка должно укладываться
шунтов
Оценка двигательной функции нижних конечностей
–
поехать, то зайду… выпью глицина с
международной классификации болезней: то есть заболевание
вследствие реактивации фетальных
5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)
ЛПВП
на съезде педиатров, куда я собираюсь
все шифруют по
Сердечно-сосудистая недостаточность, в том числе
4- нет активных движений.
креатинфосфокиназа;
будет этот раздел
– У нас врачи
Синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы
3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.
–
Школьная медицина – отдельная тема. Вот сейчас если
– В смысле «зашифровать»?
шунтирование)
изводят некоторое сопротивление силе тяжести.
КФК
детей ноотропными препаратами! Это же ужас… | них. Это, конечно, неправильно. |
Транзиторное кровообращение (лево-правое и бидиректоральное | |
компьютерная томография; | |
коммуникаций)1 - конечности удерживаются менее 10 сек. | |
распирает мозги изнутри | |
параллель классов при | |
с изменением газообмена | Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды - врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно |
ишемическая болезнь сердца;
их надо лечить. И они собрали
врачей представляют себе, что эта жидкость | круга, печени в связи | Оценка двигательной функции верхних конечностей | – | перинатальной энцефалопатии и | и определенная часть |
Перестройка кровообращения, прежде всего малого | 3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц). | ИБС | |||
и сделали вывод, что 96% детей имеют последствия | всем человеческом организме, есть жидкость. Так вот родители | Легочная гипертензия | 2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц. | ||
ишемический инсульт; | посмотрели всех первоклассников | мозге, как и во | Транзиторное тахипноэ (СДР II типа) |
1 - минимальный паралич (асимметрия).–Иваново. Они в Иваново просто, то в головном Апноэ (как первичное, так и вторичные)0 - норма.
ИИ
Диагностика (стационар)
инсульт будет. Выступали доктора из
– Если объяснять совсем
дыхания типа «гасп»
просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться
ингибиторы ангиотензин превращающего фермента;
проблем школьной медицины. Я думала, что у меня
Ларисы Кузнецовой.
Транзиторно повышенная частота
Определение функционального состояния лицевого нерва
–
побывала на секции
детского невролога Карелии
Транзиторная гипервентиляция
2 - полная гемианопсия.
ИАПФ
съезд педиатров и
вот ответ главного
аэрогематического барьера
1 - частичная гемианопсия.
диффузионно-взвешенные изображения;
я ездила на
этом узнать и
Созревание альвеол и
0 - норма.
–
всех наших детей? Вы просили об
Расправление легких
Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев
ДВИ
не случится». Где логика?
надо ли лечить
жидкости
Исследование полей зрения
вирус иммунодефицита человека;
«За год ничего
этим диагнозам и
Удаление фетальной легочной
2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.
–
мм – берут со словами
это за заболевания, как относиться к
Запуск
1 - частичный паралич взора.
ВИЧ
желудочки по 22
(ПЭП), либо всем вместе. Так что же
заболеваниях
0 - норма.
блокаторы рецепторов АТ 1;
и у него
внутричерепной гипертензией (ВЧГ), либо перинатальной энцефалопатией
Общие симптомы (гипервозбудимость или угнетение) при самых разнообразных
Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.
–
идти в армию
не 90% малышей страдают либо
— легкая первичная асфиксия
Дифференциальный диагноз
Движения глазными яблоками
БРА | стать танкистом. А того, который не хочет | верить, то чуть ли | Депрессия при рождении |
2 - ни одна команда не выполнена правильно. | блок интенсивной терапии; | берут, а он мечтает | Транзиторная неврологическая дисфункция |
еще очень популярны | Импринтинг | 0 - правильно выполнены обе команды. | мм, а 16? Парня из-за этого в |
Лечение
бета-адреноблокаторы; |
мозга не 14 |
чему. Эти два ужасно |
Синдром «только что родившегося |
Исследование уровня бодрствования - выполнение команд |
– |
боковые желудочки головного |
Я это к |
Родовой катарсис |
2 - Не ответил на оба вопроса. |
Бета-АБ |
может быть танкистом, если у него |
какую-нибудь новую погремушку. |
родах |
1 - Правильный ответ на один вопрос. |
активированное частичное тромбиновое время; |
заниматься спортом, получать специальности… Почему юноша не |
он сосредоточенно изучал |
среды (температура, свет, звук, гравитация и др. — «сенсорная атака»), болевым нагрузкам в |
0 - Правильные ответы на оба вопроса. |
– |
так называемой нормы. И что? Мы пугаем родителей, не даем детям |
было только когда |
изменившимся условиям окружающей |
(если проведение исследования не возможно по причине интубации и др. - ставиться 1 балл) |
АЧТВ |
незначимых отклонений от |
его лице не |
Адаптация к резко |
Исследование уровня бодрствования - ответы на вопросы.Больного просят ответить на вопросы: "Какой сейчас месяц?", "Сколько Вам лет?" |
антитромболитическая терапияребенка, мы нашли кучу щеки, и улыбки на |
состояние3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует нараздражители.– |
первых месяцев жизни парень отъел шикарные может являться пограничное |
заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведениянестереотипных движений.АТТБлагодаря скринигу с |
К двум месяцам Патологические процессы, патогенетической основой которых |
2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности илиантагонисты кальции; |
счастливы. |
с ним что-нибудь делать.Переходные процессы (пограничные состояния)команды, отвечает на вопросы. |
–кист в голове, но мы же |
решать надо ли периоде |
1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняетАКпо 10 мелких |
Лечение (амбулатория)
человека, наконец. Потом уже будем
родах и послеродовом
0 - в сознании, активно реагирует.
артериальное давление;
мозг не обследовали, может, у нас тоже
смесь и накорми
Физиологическая перестройка в
(если исследование не возможно по причине интубации, языкового барьера - оценивается уровень реакций)
–
УЗ датчиком головной
и убедится, что молока мало. А сейчас купи
• Внимание!
Исследование уровня сознания - уровня бодрствования
АД
равно лечат. Раньше мы с
посмотрит в бумажку
• Прикреплённые файлы
Количество баллов по шкале шкала NIHSS
Сокращения, используемые в протоколе:
совершенно равнодушны. Но их все
кормление, пусть твой педиатр
• Госпитализация
Критерии оценки пациента
ischemic attack//Stroke.-2006-Vol. 37.-P.577-617.
лечению диакарбом – они к нему
– В общем так. Сходи на контрольное
• Лечение (стационар)
Шкала NIHSS
stroke or transient
более не поддаются
не понимаю, как…
• Лечение (скорая помощь)
Приложение
patients with ischemic
ребенка. И уж тем
вырабатывала. Но я пока
• Лечение (амбулатория)
2) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, директор Республиканского координационного центра по проблемам Инсульта АО «Национальный центр нейрохирургии».
of stroke in
на качество жизни
Лечение (скорая помощь)
прикорма, говорит, чтобы я сама • Лечение1) Нургужаев Еркын Смагулович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней КазНМУ;
stroke pathogenesis//Stroke.-2002-Vol. 33.-P.862-875. 19) Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. et al. Guidelines for prevention
мелкие кисты, как правило, никак не влияют
у меня мало, а педиатр против • Дифференциальный диагноз
Список рецензентов:
mechanisms in ischemic
ПЭП. Хотя все эти
Лечение (стационар)
– В смысле молока
• Диагностика (стационар)
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
beyond antithrombotics unifying
относят тоже к
– ?
• Диагностика (амбулатория)
4) Тулеутаева Р. Е. – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г. Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».
management: update 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-Vol. 16-P.311-337. 17) Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombotics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 18) Gorelick P.B. Stroke prevention therapy
структурные изменения мозга
– Пробовала. Не помогает.
• Общая информация
3) Хайбуллин Т. Н. – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, психиатрии и инфекционных болезней Государственного медицинского университета г. Семей, член ОЮЛ «Ассоциация неврологов РК»; | recommendations for stroke | головной мозг) и всякие малозначимые | взглянув на малыша. |
предписаний врача. | Список разработчиков протокола: | ой как нужны | больного. |
и состояния организма | неврологом в Кондопоге, и мы были | инсультной организации (ESO) и Авторский комитетESO, 2008. 8) Инсульт. Нормативные документы. Под редакцией П.А. Воробьева.М.:Ньюдиамед, 2010.-480с. 9) Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным | и его дозировку |
иной степени неврологическая
— главный детский невролог | назначить нужное лекарство | – |
инсультом и транзиторными | пяти-шести месяцам. В той или | доктору Кузнецовой. Это сейчас она |
со специалистом. Только врач может | ЭХОКГ | больных с ишемическим |
травмы, внутриутробной инфекции, генетических заболеваний – все проходит к | в Кондопогу к | |
и их дозировки, должен быть оговорен | электроэнцефалография; | |
// Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, М., 2001, T.I. 6) Острый инсульт. Под редакцией чл.-кор. РАМН В.И. Скворцовой. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-240 с. 7) Рекомендации по ведению | еще на что-то. Если нет родовой | |
поликлинике и поехала | • Выбор лекарственных средств | |
– | заболеваниям, 1999. - БИНОМ – 671 с. 5) Болезни нервной системы. Руководство для врачей |
право на какой-то тремор или
там же в | |
беспокоящих вас симптомов. | в мусорную корзину |
к этому миру | |
Рецепты я выкинула | медицинских услуг МЗСР |
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и | |
– | MedElement и в |
• Информация, размещенная на сайте | ультразвуковое исследование; | Показания для плановой госпитализации: нет. | У младенцев есть | крохотного сына, но врач меня | здоровью. |
– | лечение в ДРБ. Почему потом у | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести | ультразвуковая доплерография; | Дальнейшее ведение | |
сроки, и только 5-7% детей переводятся на | · регресс неврологического дефицита. | роддома в обычные | чтобы рыдать – орать очень даже | Мобильное приложение "MedElement" | |
УЗДГ | 2 - Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства. | транзиторно-ишемическая атака; | Индикаторы эффективности лечения: | доношенные, со средним весом | |
есть и от | все время хочет | ТИА | NB! Вопрос о нейроангиохирургическом лечении на фоне перенесенной ишемии головного мозга решается спустя месяц после ОНМК по ишемическому типу. Решение о проведении хирургических вмешательств в остром (подостром) периоде должно приниматься индивидуально в каждом случае в результате обсуждения с участием неврологов, анестезиологов, реаниматологов и хирургов (нейрохирурга или сосудистого хирурга). | всех детей до | |
заплакать горючими слезами? А еще сын | ранскраниальнаядоплерография; | · спустя 2 недели после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците с тенденцией к регрессу при наличии стеноза (субокклюзии) (УД-А). | изучили карточки практически | медицинскими инструментами – как тут не | |
UN = исследовать невозможно (указать причину). | – | Показания: | – Мы со студентами | за шкаф с | |
2 = Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм. | ТКДГ | · каротидной эндартерэктомии. | диагноз – перинатальная энцефалопатия? | какой-то дядька, отодвинув маму подальше | |
1 = Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов вызывает затруднения. | первичная медико-санитарная помощь; | Наименование оперативного вмешательства: | – А второй ужасный | неуверенными руками трогает | |
0 = Норма. | – | NB! До 24 часов после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците (ТИА, малый инсульт) и наличии критического стеноза сонной артерии, отсутствии коллатерального кровотока возможно рассмотреть вопрос об эндартерэктомии/ стентирования. | самом деле? | роду, а его холодными | |
Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи | Показания: | – И что же | |||
страницу сайта | – | · тромбэндартерэктомия. | признаки ВЧГ. | перейдите на главную | |
1 - легкие или средние нарушения чувствительности. | 1,5% детей действительно обнаружены | Уточните запрос или | 0 - норма. | ||
острое нарушение мозгового кровообращения; | исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности | внутричерепная гипертензия, а при нормальном | или закончилась текущая | Проверка чувствительности |
ОНМК
Ацетилсалициловая кислота остается наиболее доступным, дешевым и наиболее широко используемым антитромбоцитарным препаратом для пациентов с ТИА. (Австралийские рек., NZ TIA) | занимались. У 97% пациентов стоял диагноз | для открытия страницы, | UN - исследовать невозможно (указывается причина) | международное нормолизационное отношение; |
Длительный прием антиагрегантов следует назначать всем пациентам с ТИА, которые не являются кандидатами для применения антикоагулянтной терапии (Уровень A). | раза! Этим мои студенты | или недостаточно прав | 2 - Атаксия в двух конечностях. | – |
Антитромбоцитарная терапия должна быть начата немедленно всем пациентам с подозрением на ТИА (Уровень А, RCP) | внутричерепной гипертензией, то количество «больных» уменьшается в 33 | страницы, | 1 - Атаксия в одной конечности. | МНО |
Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и постоянной или пароксизмальной фибрилляцией предсердий рекомендуется антикоагулянтная терапия индивидуальной дозой варфарина (целевое МНО 2,0 – 3,0) или новыми оральными антикоагулянтами (НОАК) для профилактики повторного инсульта: дабигатран 110мг х 2 раза в день (150 мг х 2 раза в день) - при ТИА на 1-й день после инсульта; при инсульте легкой степени – на 3-5 день после появления симптомов; при средней степени тяжести – на 5-7 после появления симптомов; при тяжелой степени инсульта - через 2 недели после появления симптомов инсульта (класс I, уровень В). Пациентам лишенным возможности применять антикоагулянты перорально ацетилсалициловая кислота 325мг/сут. | с так называемой | Ошибка в параметрах | 0 - Атаксии нет. | магнитно резонансная ангиография; |
Антиагрегантная терапия: | Если обследовать детей | |||
Рвота | Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон. | – | При гипогликемии ниже 2,7 ммоль/л-инфузия10-20% глюкозы (препарат для регидратации и дезинтоксикации, раствор для инфузий 20% и 40% по 250 мл, 500 мл) или болюсно в/в 40% глюкоза 30,0 мл. | поплывёт: сказал ВЧГ – назначай лечение. |
Срыгивания | Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка. | МРА | I | – как яхту назовешь, так она и |
Абсолютным показанием для назначения инсулинов короткого действия является уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин.
Внутривенное капельное введение инсулина осуществляют при уровне глюкозы плазмы более 13,9 ммоль/л. Начальную дозировку инсулина для в/в капельного введения рассчитывают по формуле: (уровень глюкозы плазмы крови (ммоль/л)*18-60)*0,03=______ ЕД в 1 час в/в. Дозу инсулина изменяют каждый час с использованием данной формулы.
IIа
Эналаприл 1,25 мг/мл
Урапидил 5 мл, 10 мл
Каптоприл 25 мг
Нифедипин 10 мг
Наименование
Табл.
Аторвастатин 10 мг, 20 мг
75 мг, 100 мг
Снижение ОПСС, уменьшение симпатического влияния на ССС
I
БРА+диуретик
Гемодинамическая разгрузка миокарда
Объемная разгрузка сердца
Объемная разгрузка сердца
Улучшение эндотелиальной функции сосудов, снижение ОПСС
Объемная разгрузка сердца
I
Карведилол 6,5 мг, 12,5 мг, 25 мг
I
Амлодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг
Табл. Табл. Табл.
A
Зофеноприл 7,5 мг, 30 мг
Эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг
Госпитализация
Кол-во
· ИАПФ, БРА
Источники и литература
· МС· β - АБ, недигидропиридиновые АК· Любые антигипертензивные препараты· ХСН
· ИАПФ, БРА· МАУГиперкалиемия, ХПНИАПФЗаболевания периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛТиазидные диуретикиХСНДиуретики (антагонисты альдостерона)Атеросклероз сонных артерийГЛЖТахиаритмииМСПеренесенный ИМПротеинурия/МАУИБСБРАNB! У пациента с АГ в анамнезе снижение АД осуществляют на 15-20% от исходных величин: на 5-10 мм рт. ст., в час в первые 4 часа, а затем на 5-10 мм рт. ст. за каждые 4 часа. Важно исключить колебания АД.· Режим III;· глюкозометрия.Диагностические мероприятия: Мониторинг состояния пациента: нетВ случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета (уменьшение потребления жира до 20 % от общей калорийности пищи и холестерина до уровня менее 150 мг в сутки). При атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (снижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если в течение 6 мес диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуют прием антигиперлипидемических препаратов (статины) при отсутствии противопоказаний к их применению (Класс I, УД–А) . Контроль липидограммы, функциональных проб печени и КФК проводится 1 раз в 3 месяца. Основание для отмены статинов: повышение КФК более чем в 10 раз и функциональных проб печени более чем в 5 раз[3-5,7,8,13, 17-19].Постоянная адекватная антигипертензивная терапия, проводимая в течение нескольких лет, снижает риск развития инсульта у больных с АГ в 2 раза (Класс IV, УД-GCP) . В рамках первичной профилактики рекомендуется достижение целевого уровня АД менее 140/90 мм.рт.ст., максимальное преимущество имеют антагонисты кальция.· наследственность.
· открытое овальное окно.
· сахарный диабет; | · артериальная гипертония; | Профилактические мероприятия: |
с другими гипотензивными | (C09BA) Ингибиторы АПФ в | с тиазидными диуретиками |
с другими гипотензивными | диуретиками | (C09DB) Антагонисты ангиотензина II |
Торасемид (Torasemide) | Периндоприл (Perindopril) | Лизиноприл (Lisinopril) |
Индапамид (Indapamide) | Варфарин (Warfarin) | Амлодипин (Amlodipine) |
На МРТ головного мозга - без очаговых изменений. | Причина - изменения функционального состояния мозга (наследственное отягощение),резидуальная энцефалопатия или органическое поражение мозга (опухоли, кисты, постинсультные очаги). | Внезапное начало. Изменение уровня сознания, тонико-клонические судороги. |
Диагноз | · консультация сосудистого хирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций; | · УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА; |
· белковые фракции; | · МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования). | · КТ головного мозга; |
· общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; | Схема -1. Диагностический алгоритм ТИА. | · транскраниальная доплерография церебральных артерий; |
· КТ головного мозга; | · общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; | · описание соматического статуса; |
Диагностический алгоритм: вызов бригады скорой помощи для доставки больного в инсультный центр. | al. Validation and refinement | 8,1% |
Исследование в условиях инсультного центра может быть необязательным, если нет других причин (например мерцательная аритмия и др.) | Риск возникновения инсульта на 7-й день после ТИА | Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА. |
Продолжительность ТИА 10-59 минут | Клинические проявления ТИА (выбрать один): | Blood pressure |
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²) | · оценка неврологического статуса. | · наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани; |
· наличие в анамнезе артериальной гипертензии; | В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9-16]. | · внезапное появление проблем со зрением; |
Возможные жалобы при поступлении: | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения). | Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная | G45.4 |
Синдром сонной артерии (полушарный) | Код | от «27» декабря 2016 года |
Разгрузка большого и малого кругов кровообращения | Разгрузка малого круга кровообращения | A |
A | A | Ур. |
Лекарственные средства, рекомендуемые для купирования гипертонических кризов | Табл. | Статины |
Ацетилсалициловая кислота | Капс. | АК + диуретик |
ИАПФ+диуретик | Табл. | Табл. |
Табл. | Табл., капс. | Табл. |
Уменьшение потребности миокарда в кислороде, снижение ЧСС, безопасность при беременности | Бисопролол 2,5 мг, 5 мг, 10 мг | Расширение периферических и коронарных сосудов, уменьшение постнагрузки на сердце и потребности в кислороде |
Антогонисты кальция, дигидропиридиновые | Кандесартан 8 мг, 16 мг | I |
Фозиноприл 10 мг, 20 мг | Ингибиторы АПФ | Ед. изм. |
· БРА, ИАПФ, АК | · ИСАГ (пожилые) | · ИАПФ, БРА |
· Заболевания периферических артерий | · ИБС | · ИАПФ, БРА |
· Бессимптомный атеросклероз | Диуретики антагонисты альдостерона | Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН |
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, БА | Относительные противопоказания | Конечная стадия ХПН |
ХСН | ИБС | ИБСХСНМерцательная аритмия |
ХСН
Атеросклероз сонных артерий
Дисфункция ЛЖ
ИАПФ
· поддержание адекватного уровня АД, целевое значение АД не более 140/90 мм.рт.ст. больного без АГ в анамнезе;
Немедикаментозное лечение:
· ЭКГ;
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Применение статинов у больных ИБС снижает риск развития инсульта на 30%.
Коррекция липидного обмена.
Активное выявление и адекватное лечение больных АГ
· этническая принадлежность; | · мигрень; |
· нарушения липидного обмена; | Показания для консультации специалистов: нет |
Эналаприл (Enalapril) | Нифедипин (Nifedipine) |
Валсартан (Valsartan) | На ЭЭГ - возможно пароксизмальная активность, диффузная дизритмия. |
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-7, 9-11]: | · суточное мониторирование АД. |
· ЭКГ; | Диагностический алгоритм |
· глюкоза крови; | TIA// Lancet, 2007, - 369, -P. 283-292. |
Риск возникновения инсульта на 2-й день после ТИА | Продолжительность ТИА ≥60 минут |
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро–базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза. | D |
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан | I |
A | B |
Дигидропиридиновый АК + β-АБ | Спиринолактон 25 мг, 50 мг |
Гидрохлортиазид 25 мг | Табл. |
Прикреплённые файлы
A
Лозартан 50 мг, 100 мг
Внимание!
Гемодинамический и органопротективный эффектыЛизиноприл 10 мг, 20 мгУр.
Наименование · Диуретики, АКОсобые клинические ситуации· Диуретики, β - АБ, ИАПФ, БРА, антогонисты альдостерона· Почечная недостаточность/протеинурия· Предшествующий ИМ· АК, ИАПФ· ГЛЖ
Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерийАК недигидропиридиновыеβ-АБАбсолютные противопоказанияДиуретики петлевыеИСАГ (пожилые)АК (верапамил/дилтиазем)ИСАГ (пожилые)
Перенесенный ИМГЛЖМСГЛЖХСН
Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
Поддержание адекватного уровня АД:
Тактика лечения: Наблюдение в блоке нейрореанимации не менее 24 часов для окончательной верификации диагноза, мониторирования и поддержания функции респираторной и сердечно-сосудистой систем, коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений, контроль АД. Более длительное наблюдение пациента в БИТ проводится по показаниям (фибрилляция предсердий, нарастание неврологического дефицита, кардиореспираторные заболевания в анамнезе и др.) [1,7,15-17]. При имеющейся клинике ТИА/малого инсульта и наличии критического стеноза/острой окклюзии магистральных артерий в течение 24 часов рекомендуется хирургическое вмешательство (тромбэндартерэктомии). До 24 часов после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците (ТИА, малый инсульт) и наличии критического стеноза сонной артерии, отсутствии коллатерального кровотока возможно рассмотреть вопрос об эндартерэктомии/стентирования. Спустя 2 недели после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците с тенденцией к регрессу при наличии стеноза (субокклюзии) – рекомендуется каротидной эндартерэктомии/стентирования (УД-А). Вопрос о нейроангиохирургическом лечении на фоне перенесенной ишемии головного мозга решается спустя месяц после ОНМК по ишемическому типу.
АД;
НА ЭТАПЕ СКОРОЙ
Если имеются множественные факторы риска (очень высокий риск инсульта) целевой уровень холестерина ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
Применение антитромботических препаратов (антагонист витамина К - варфарин, новые пероральные антикоагулянты – дабигатран) у больных мерцательной артимией с достижением целевого уровня МНО 2,5 – 3,0.
Лечение сахарного диабета
· возраст;
· прием оральных контрацептивов;
· патология магистральных артерий головы;
Система
Факторы риска ТИАТактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи.аналоги короткого действия
комбинации с блокаторами
с другими диуретикамидругими препаратами(C09DA) Антагонисты ангиотензина II
Центральная нервная система
Фуросемид (Furosemide)Симвастатин (Simvastatin)Небиволол (Nebivolol)Карведилол (Carvedilol)
Зофеноприл (Zofenopril)
Бисопролол (Bisoprolol)Причина - генетически детерминированная сосудистая дистония. Длительность приступа - от 24 часов до 72 часов.
Нарастающая гемикрания с вегетативными проявлениями (тошнота, рвота, слезотечение), возможные зрительные нарушения, головокружение
Начало в 13-18 лет.
Критерии исключения диагноза· консультация гематолога при наличии коагулопатий.
· консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;· ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;
Внешнее дыхание
· МВ-КФК, тропониновый тест;
· Транскраниальная доплерография церебральных артерий;· мочевина, креатинин;
· МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;
· УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП,ООО) при диагностически неясных случаях.· УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
· мочевина, креатинин.
· МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;Жалобы и анамнез: смотреть выше.
stroke risk after
Обследование в условиях инсультного центра необходимо
9,8%
Кровообращение
1,2%Пропорции всех ТИАОбщее количество баллов ABCD²Продолжительность:Clinical features of
Age Инструментальные исследования:
Физикальное обследование:
· наличие в анамнезе сахарного диабета;· наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;Основные симптомы:
· онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
Жалобы и анамнез:
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Пищеварение
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2016 г).Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромыG45.3Синдром вертебробазилярной артериальной системы
ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) .
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Коррекция уровня глюкозы:
Фуросемид 40 мг/сут
Изосорбида динитрат 0,1 % - 10,0 мл в/в капельно
Гипотензивное действиеГипотензивное действие
Гипотензивное действиеОбоснование
IРозувастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг
Для улучшения реологических свойств крови
AАльфа-адреноблокаторы
БРА+АКAAAAAДиуретикиТабл. Табл. Табл.Бета-адреноблокаторыНифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мгIВалсартан 80 мг, 160 мгТабл. Табл. Табл. Табл. Табл.Рамиприл 2,5 мг, 5 мг, 10 мгКл.Список основных медикаментозных средств· Беременность· АК· β – АБ, АК, ИАПФ· Мерцательная аритмия постоянная
· Предшествующий МИ· БРА, ИАПФ, АКПоражение органов-мишенейБРАТахиаритмии, ХСНМС, НТГ, ДЛП, беременностьКласс препаратов Перенесенный ИМДиуретики тиазидныеБеременностьБеременностьИБСПротеинурия/МАУ
СДНедиабетическая нефропатияАК (дигидропиридиновые)
· применяются антигипертензивные препараты следующих групп: ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензин 1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, бета-адреноблокаторы (бета-АБ) (лечение согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертензия»).
Медикаментозное лечение
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ· контроль пульса и ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Если есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий целевой уровень холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль/л.Ацетилсалициловая кислота (группа нестероидных противовоспалительных препаратов, таблетированная форма по 250 и 500 мг)-75-325 мг в сутки [3-5,7,8,13,17-19].
Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .· пол;· злоупотребление алкоголем и наркотиками;· патология сердца;Факторы риска-различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ(A10AB) Инсулины и их (C09BB) Ингибиторы АПФ в
(C07C) Бета-адреноблокаторы в комбинации в комбинации с блокаторами кальциевых каналовФозиноприл (Fosinopril)Розувастатин (Rosuvastatin)Метопролол (Metoprolol)Каптоприл (Captopril)
Дабигатрана этексилат (Dabigatran etexilate)Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)Провоцирующие факторы - прием кофе, алкоголя, эмоциональная нагрузка.МигреньНа МРТ головного мозга - без очаговых сосудистых изменений. Возможны резидуальные изменения.Обследования· консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;Показания для консультации специалистов:· Церебральная ангиография;· определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;· УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование;· печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;· общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;· МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования) ;· холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;· печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;· общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
Диагностические критерии на стационарном уровне:predict very early 17,8%5,9%ДействияБаллы по шкале ABCD²Сахарный диабетDurationСистолическое более ≥140 мм.рт.ст. или диастолическое более ≥90 мм.рт.ст.Балл
· глюкоза крови.
· наличие вредных привычек.· наличие в анамнезе патологии сердца;· время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты);· появление сильной головной боли по неизвестной причине.Симптомы ТИА:Диагностические критерии Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).АТранзиторная церебральная ишемия БДУG45.8Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерийG45.0Транзиторная ишемическая атака - преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации [1-7].ОдобреноAС
Амп.Амп.Табл.Табл.Ед. изм.Гиполипидемическое средство, с целью улучшения эндотелиальной функции сосудовСимвастатин 10 мг, 20 мг, 40 мгТабл.I
AИАПФ+АКI
II
IIAНебиволол 5 мгAЛерканидипин 10 мгГемодинамический и органопротективный эффектыБлокаторы рецепторов ангиотензинаТабл.Периндоприл 5 мг, 10 мг
Обоснование· АК, метилдопа· СД· ИАПФ, БРА, петлевые диуретики· β - АБ, ИАПФ, БРА· Мерцательная аритмия пароксизмальнаяАссоциированные клинические состояния· Поражение почекРекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуацииБеременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отекАК дигидропиридиновые ПодаграАбсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГП ХСНСуправентрикулярные тахиаритмииАтеросклероз сонных и коронарных артерийГлаукомаКашель при приеме ИАПФ
Диабетическая нефропатияМерцательная аритмияДиабетическая нефропатияБета АБ· для профилактики инсульта рекомендуются любые схемы антигипертензивной терапии, которые обеспечивают эффективное снижение АД;· Диета №15.Медикаментозное лечение: поддержание жизнеобеспечивающих функций.· клинико-диагностический FAS-тест (лицо-рука-речь: асимметрия лица, опущение руки, изменение речи)Индикаторы эффективности лечения: доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.При высоком риске инсульта (генерализованный атеросклероз) когда есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий или сахарный диабет, а также выраженный стеноз брахиоцефальных артерий (критические и субкритические стенозы) без ишемических событий (Класс I, УД–А) [7, 17-19].Применение антиагрегантной и антитромботической терапии (Класс I, уровень А) [7,13,17-19].Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:Некорригируемые:· гемостатические нарушения;· курение;Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.препаратамикомбинации с диуретиками(C10) Гиполипидемические препараты
препаратами(C09DX) Антагонисты ангиотензина II в комбинации с Урапидил (Urapidil)Рамиприл (Ramipril)Лозартан (Losartan)Кандесартан (Candesartan)Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)Аторвастатин (Atorvastatin)Начало заболевания чаще в 15-30 лет.Длительность приступа 3-5 минут.Эпилептическая активность на ЭЭГ.Обоснование для дифференциальной диагностики· консультация окулиста для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;· УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП,ООО) при диагностически неясных случаях.· гликемический профиль;Перечень дополнительных диагностических мероприятий:· холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
Перечень основных диагностических мероприятий:· МРТ (DV) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);· ЭКГ;· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);· описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение 2). Лабораторные исследования:ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕof scores to 11,7%4,1%Риск возникновения инсульта на 90 –й день после ТИАРекомендации по обследованию после перенесенного ТИА согласно шкале ABCD²:DiabetesГомолатеральная слабость с или без нарушений речи или нарушение речи без гомолатеральной слабостиАртериальное давление Факторы риска
Лабораторные исследования: · наследственный анамнез;· наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;Анамнез заболевания:· головокружение, нарушение координации движений и равновесия;Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (дезориентация, кратковременная потеря памяти) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головная боль, головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечности (конечностях), судорожный припадок, тошнота, рвота, нарушения зрения,).ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
С