Причины
появление сильной головной боли по неизвестной причине. наследственность.Некорригируемые: злоупотребление алкоголем и наркотиками;сосудистых заболеваний. Как и для время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты); онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела; Пациенты с недавно перенесенной ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным умеренным (50-69%) стенозом сонной артерии, подтвержденным данным катетерной или неинвазивной визуализации, рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта в зависимости от пациент-специфических факторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания), если частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - B) .Жалобы: пол;– факторах, которые повышают вероятность
Причины болезни чаще Основные симптомы:
внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
Возможные жалобы при поступлении:
• Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.многих заболеваний, сложно выделить конкретные Пациентам с ТИА или неинвалидирующим инсультом в течении последних 6 месяцев и ипсилатеральным тяжелым (70-99%) стенозом сонной артерии рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта при условии, что частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - А) .всего кроются во
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро-базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза. внезапное появление проблем со зрением;
• Наличие зависимости от
развития ТИА.
причины транзиторной ишемической вредных привычках или В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9,10,15].негативно влияют на К факторам риска • Атеросклероз сосудов головного атаки. Поэтому принято говорить в наличии хронических
Физиология заболевания
обеспечить достаточное питание курения.также относят некоторые мозга.о факторах риска Оценка ABCD3-I рассчитывается путем присвоения 2 баллов двойной ТИА (настоящая + по крайней мере одна за предшествующие 7 дней), 2 баллов для ипсилатерального стеноза внутренней сонной артерии ≥50% и 2 баллов для гиперинтенсивной зоне на МРТ-DWI к шкале ABCD2. Оценка, которая разделена на категории:быть очень разная. Нередко врачи затрудняются сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности • Ожирение.
Симптомы
особенности образа жизни • Артериальная гипертензия.сценарию.клеткам. Так развивается ишемия.или сужению. В итоге, когда мозг нуждается • Малоподвижный образ жизни.
пациента:здоровья пациента, индивидуальных особенностей его
провести четкую границу ТИА развивается из-за неспособности сосудов
в притоке кислорода
Все перечисленные факторы сознания.Симптомы транзиторной ишемической
между транзиторной атакой обеспечить питание нейронов и энергии, сосуды не могут Симптоматика в конкретном
организма.атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная и ишемическим инсультом, так как они
кислородом. Выраженность состояния может тяжести в зависимости • Парезы.• Трудности с ориентацией атака, зависит от ее развиваются по похожему
Наши врачи
помощи. Самостоятельно сложно отличить
случае зависит от
• Потеря чувствительности пальцев
в пространстве.
Оценка ABCD2 представляет собой простую шкалу, которая объединила 5 клинических переменных (возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и наличие сахарного диабета в анамнезе) в 7-бальную шкалу и разделил их на категории:
тяжести и состояния
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
от длительности:
Диагностика ТИА
того, какой сосуд оказался только с одной • Падение без потери Стаж 14 лет
ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за Лучшее, что можно сделать поражен.стороны.Первым делом пациента Стаж 24 года
квалифицированным амбулаторным лечением.при транзиторной ишемической Выделяют несколько степеней обследования:
Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные Врач-неврологВрач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
• Пациенты с недавним (<24часов) малым или умеренным (NIHSS≤5) некардиоэмболическим ишемическим инсультом, ТИА высокого риска (ABCD≥6) или симптомным интра- или экстракраниальным 30% стенозом ассоциированной артерии, двойная антитромбоцитарная терапия тикагрелором и АСК сроком на 30 дней может быть рассмотрена для снижения 30- дневного риска повторного инсульта, однако, также способна повысить риск серьезных кровотечений, включая внутричерепные. (класс І, УД - А) .атаке – вызывать бригаду скорой
• ЭЭГ – используется для оценки направляют к невропатологу исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую Стаж 43 годаСтаж 42 года• Ангиография – метод исследования сосудов • МРТ – позволяет точно дифференцировать
для осмотра. Врач проверит чувствительность атаку от инсульта Врач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категориио состоянии и электрической активности мозга, позволяет определить локализацию ТИА от инсульта, установить локализацию очага
и рефлексы, убедится в четкости
головного мозга.пораженный сосуд. Но врачам требуется с помощью контрастного и степень поражения.поражения, оценить текущее состояние речи. Затем назначают инструментальные
Лечение и профилактика ТИА
дополнительные консультации узких проходимости интересующих сосудов.вещества, методика применяется относительно • У пациентов с ишемическим инсультом и очень высоким риском (определяется как инсульт плюс еще одно большое сердечно-сосудистое событие или инсульт плюс множественные состояния высокого риска), принимающих максимально переносимые дозы статинов и эзетимиба и не достигли ХС-ЛПНП <1,8ммоль/л, целесообразно начать терапию ингибитором PCSK9 (класс IIа, УД-В) .• Доплерография – это УЗИ сосудов
тканей головного мозга.Лечение начинается сразу
также установить причину • Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии атеросклероза (интракраниального, каротидного, аортального или коронарного), рекомендована гиполипидемическая терапия статином и, при необходимости, эзетимибом для снижения показателей ХС-ЛПНП <(1,8ммоль/л) для снижения риска больших сердечно-сосудистых событий. (класс I, УД - А) .Все перечисленные обследования недавно и позволяет
головы и шеи.Для лечения используют • Пациентам с ишемическим инсультом без установленной ишемической болезни сердца, больших источников кардиоэмболии и значениями ЛПНП (ХС-ЛПНП)> 2,5ммоль/л показана аторвастатин 80мг/сут для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД - А) .специалистов – без выяснения причины болезни.
позволяют оценить, насколько поражены ткани получить точные данные
тромба.после того, как прошли клинические не удастся снизить
• Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.мозга, и где находится кислородной недостаточности.такие группы препаратов:симптомы. Терапия направлена на риск повторной ТИА
Могут быть назначены стала артериальная гипертензия.• Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают • Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том лечение первопричины и и инсульта.
не существует. Основа успешного излечения • Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения мозговое кровообращение и случае, если причина ТИА
устранение риска рецидива.
коррекция имеющихся хронических
Лечение зависит от нервной ткани.
питание нейронов, помогают мозгу лучше была в образовании
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована на основании риска побочных эффектов, характеристики и предпочтений пациента, для большинства пациентов, особенно в возрасте младше 65 лет и не имеющих сопутствующие заболевания, ограничивающих продолжительность жизни, рекомендовано поддержание уровня HbA1c <7% в целях снижения риска микроваскулярных осложнений. (класс І, УД - А) .и быстрых углеводов, больше клетчатки и
– это персонализированный подход.
причины и подбирается • Препараты, снижающие давление – используются в том функционировать в условиях
привычек.заболеваний. Профилактика включает в
Профилактика повторных атак
индивидуально для каждого
Общие сведения
случае, если причиной ТИА • Понедельник—воскресенье: 8.00—20.00сложных углеводов.себя такие рекомендации:– это изменение образа пациента. Единой схемы терапии ПеровоРекомендуется выполнять профилактические • Нормализация веса.• Здоровое питание – уменьшение в пищевом жизни и своевременная является краткосрочность расстройств Ближайшие к клинике осмотры у врача-невролога, кардиолога.
• Достаточная физическая нагрузка.
Классификация
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуется целевое значение офисного АД <130/80 мм.рт.ст., чтобы снизить риск повторного инсульта и сосудистых событий. (класс I, УД - В) .рационе животных жиров вероятность церебрального инсульта. Последний отмечается примерно
• Партизанская
станции метро и Мы работаем каждый
• Отказ от вредных с возрастом и
церебрального кровотока и
• Шоссе энтузиастовМЦК:день:образом:
у трети пациентов, перенесших ТИА, причем 20% таких случаев приходятся полная обратимость возникших Главным отличием ТИА • Шоссе энтузиастов или ТИАчастотой ТИА.на 1-й месяц после симптомов. Однако транзиторная ишемическая от ишемического инсульта мигренозным пароксизмам, а другие — к проявлениям эпилепсии.• ТИА в вертебро-базилярном бассейне (ВББ)Транзиторная ишемическая атака
Диагностика
ТИА, 42% - на 1-й год. Риск возникновения церебрального описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение оценка соматического статуса.атака значительно повышает 3 до 6 • прочие ТИА, неуточненная ТИА.• ТИА в каротидном Согласно МКБ-10 транзиторная ишемическая инсульта прямо коррелирует длительностью до нескольких По частоте транзиторная
Профилактика
Следует отметить, что некоторые специалисты бассейнеатака классифицируется следующим изучения анамнестических данных раз в год) и частая (ежемесячно и чаще). В зависимости от ишемическая атака бывает
Общая информация
в области неврологии • Множественные и двусторонние
Краткое описание
уровня глюкозы и
часов и тяжелую
клинической тяжести выделяют
редкая (не чаще 2
относят ТГА к
патологии церебральных сосудов. При наличии показаний
(в т. ч. семейного и гинекологического
ТИА, продолжающуюся 12-24 ч.
легкую ТИА продолжительностью
раз в год), средней частоты (в пределах от
файл
холестерина, коагулограмма, ЭКГ, дуплексное сканирование или
анамнеза), неврологического осмотра и
Транзиторная ишемическая атака
до 10 мин., ТИА средней тяжести
Классификация
Протокол №182
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ**
осуществляется каротидная эндартерэктомия, экстра-интракраниальное микрошунтирование, стентирование или протезирование
УЗДГ сосудов, КТ или МРТ.
дополнительных обследований. К последним относятся: биохимический анализ крови
диагностируется после тщательного
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Одобрено
каротидных и позвоночных
К профилактике также
с обязательным определением
Шкала уровня доказательности:
Пациентам с недавней ТИА или ишемическим инсультом при стенозе <50% реваскуляризация (КЭА/КАС) для снижения риска повторного инсульта не рекомендуется.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
артерий.
относятся хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию
Симптомным пациентам со средним/низким риском осложнений эндоваскулярного вмешательства со стенозом ВСА ≥70% (неинвазивная визуализация) или >50% (катетерная визуализация) и риском периоперационного инсульта/смерти <6%, КАС может рассматриваться как альтернатива КЭА для профилактики инсульта0 особенно у пациентов со значительной сердечно-сосудистой коморбидностью, предполагающей к осложнениям после КЭА. (класс ІІb, УД - A) .
Корригируемые:
Код(ы) МКБ-10:
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
• Скачать или отправить
нарушения липидного обмена;
Классификация: нет.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2022 год).
Транзиторная ишемическая атака - преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации (МРТ-DWI) [1-7].
от «01» июня 2023 года
мигрень;
артериальная гипертензия;
Диагностические критерии:
Пользователи протокола: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, кардиологи, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, нейрохирурги, эндокринологи, офтальмологи.
ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) . Диагноз ТИА по современной концепции факторов риска и патогенеза ассоциирован с атеротромботическим либо кардиоэмболически подтипами ишемического инсульта.
этническая принадлежность;
сахарный диабет;
курение;
NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судорожный приступ) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечностях, нарушения зрения).
Симптомы ТИА:
открытое овальное окно.
гемостатические нарушения;
патология сердца;
Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).
Пациентам, которым планируется реваскуляризация в течении 1 недели после инсульта, целесообразно выбрать КЭА, а не КАС для снижения частоты периоперационного инсульта (класс IIа, УД-B) .
Пациентам с ТИА или неинвадилизирующим инсультом, которым показана реваскуляризация, целесообразно выполнить ее в течении 2 недель после индексного события (класс IIа, УД - C) .
Пациентам с симптомным тяжелым стенозом (≥70%), имеющим анатомические или медицинские условия, повышающие риск хирургического вмешательства (например, лучевой стеноз или рестеноз после КЭА), целесообразно выбрать КАС для снижения частоты периоперационных осложнений. (класс IIа, УД- C) .
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
заболевания или состояния
(группы заболеваний или
состояний)
2. Диагностика заболевания или
состояния (группы заболеваний или
состояний) медицинские показания и
противопоказания к применению
методов диагностики
2.1 Жалобы и
Лабораторные исследования:
ОАК с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
коагулограмма: МНО, АЧТВ, ПТВ фибриноген;
глюкоза крови;
биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин;
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуются индивидуальные схемы приема лекарств, учитывающие сопутствующие заболевания, фармакологический класс агента и предпочтения пациента, чтобы максимизировать эффективность лекарственного средства. (класс I, УД-В) .
• У пациентов без артериальной гипертензии, перенесших инсульт или ТИА и имеющих среднее офисное АД ≥130 / 80 мм.рт.ст., лечение гипотензивными препаратами может быть полезным для снижения риска повторного инсульта, ВЧГ и других сосудистых событий. (класс IIа, УД-В) .
• Выбор препаратов для контроля артериального давления должен основываться согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК «Артериальная гипертензия».
Коррекция уровня глюкозы:
медицинских услуг МЗ
РК, 2023
Сокращения, используемые в протоколе:
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, профессор, MBA, PhDr. Директор Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии» нейрохирург высшей квалификационной категории, Член ОО «Казахской ассоциации нейрохирургов», член президиума Общества доказательной неврологии Российской Федерации.
Уважаемые коллеги!
противопоказания к применению
Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (для выявления ФП);
УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование (для выявления стеноза сосудов БЦА);
транскраниальная доплерография церебральных артерий (для выявления стеноза сосудов).
КТ головного мозга (для исключения инсульта);
церебральная ангиография;
• У пациентов, уже принимавшие АСК на момент развития некардиоэмболического ишемического инсульта или ТИА, эффективность повышения дозы АСК или замены его на другой антитромбоцитарный препарат не установлена. (класс І, УД - А) .
Антиагрегантная при интракраниальном стенозе:
Пациентам с инсультом или ТИА вследствие 50-99% стеноза крупной внутримозговой артерии рекомендуется прием АСК 325мг/сут в предпочтение варфарину с целью снижения риска повторного ишемического инсульта и сосудистой смерти. (класс I, УД B) .
У пациентов с недавним инсультом или ТИА (в течении 30 дней) вследствие выраженного стеноза 70-99% крупной внутримозговой артерии целесообразно добавление к АСК клопидогреля 75мг/сут сроком до 90дней для дальнейшего снижения риска повторного инсульта. (класс IIа, УД B) .
низкого риска: 0-3,
среднего риска: 4-5,
высокого риска: 6-7.
Приложение 2
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD3-I)
Дифференциальный диагноз
ABCD3-I более точна при прогнозировании риска инсульта после ТИА и может иметь прогноз до 3 лет после ТИА.
Лечение (амбулатория)
1.3 Эпидемиология заболевания
или состояния (группы заболеваний или
состояний)
1.4 Особенности кодирования
,
,
Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи.
Факторы риска ТИА:
головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
MedElement и в
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
не должна заменять
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
1.6 Клиническая картина
наличие в анамнезе патологии сердца;
наличие в анамнезе сахарного диабета;
наличие в анамнезе заболеваний крови;
наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
наследственный анамнез;
наличие вредных привычек.
Физикальное обследование:
описание соматического статуса;
Диета №9,10,12.
Медикаментозное лечение:
Провести оценку пациента по шкале АBCD3-І (приложение 2) [4,5,20].
Поддержание адекватного уровня АД:
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, эффективно для снижения АД и снижения риска повторного инсульта назначение тиазидных диуретиков, и АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. (класс I, УД - А) .
• регресс неврологического дефицита.
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Тип госпитализации – экстренный [1,2,10,15,16].
• Протоколы заседаний Объединенной
комиссии по качеству
• Дифференциальный диагноз
• Лечение (амбулатория)
• Лечение (стационар)
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
наблюдение, медицинские показания и
СМАД (для выявления артериальной гипертензии);
Антиагрегантная терапия:
• У пациентов с некардиоэмболической ТИА антитромбоцитарная терапия предпочительнее антикоагулятной для снижения риска повторного ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий при минимизации риска кровотечений. (класс І, УД - А) .
• Пациенты с некардиэмболической ишемическим инсультом или ТИА, АСК в дозе от 50 до 325 мг в день, клопидогрел 75мг или комбинация АСК 25мг и дипиридамола пролонгированного высвобождения в дозе 200мг два раза в день показаны для вторичной профилактики ишемического инсульта. (класс І, УД - А) .
• Пациенты с недавним малым (NIHHS≤3) некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥4) двойная антитромбоцитарная терапия (АСК + клопидогрел) должна быть инициирована в ранние сроки (в идеале в первые 12-24 час от развития симптомов и, по крайне мере ,0 в первые 7 дней) сроком на 21-90 дней с переходом на монотерапию с целью снижения риска повторного инсульта. (класс І, УД - А) .
Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²)
Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.
1.1 Определение заболевания
или состояния (группы заболеваний или
состояний)
патогенез заболевания или
состояния (группы заболеваний или
состояний)
рекомендациях
Информация получена с
сайтов:
,
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Пациентам в возрасте ≥70 лет с инсультом или ТИА при реваскуляризации сонной артерии целесообразно выбрать КЭА, а не каротидную ангиопластику и стентирование (КАС) для снижения периоперационного инсульта. (класс IIа, УД - B) .
патология магистральных артерий головы;
проблем, связанных со здоровьем
1.5 Классификация заболевания
или состояния (группы заболеваний или
состояний)
наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;
Провести оценку пациента по шкале АBCD2 (приложение 1) [4,5,20].
Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:
Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .
Индикаторы эффективности лечения:
доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.
карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение:
Режим III;
Дальнейшее ведение:
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**
• пациенты, перенесшие ТИА, подлежат динамическому наблюдению у врача -невролога в поликлинике по месту жительства;
• на амбулаторном этапе в случае не госпитализации под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, ангиохирурги, нейрохирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА с консультацией специалистов.
Источники и литература
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:• доставка пациента в инсультный центр в течение 40 минут;для самовольного изменения предписаний врача.
< https>
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика
противопоказания к применению
методов лечения
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и
противопоказания к применению
методов реабилитации
5. Профилактика и диспансерное
ЭКГ (для исключения нарушение ритма, и другой патологии сердца);
4) Корабаева Гульнара Токтасыновна – кандидат медицинских наук, ГУ «Центральный госпиталь с поликлиникой» МВД РК, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующая отделением неврологии.
5) Сыздыкова Багжан Рысбаевна – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, Руководитель центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний, НАО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии.
6) Медуханова Сабина Гарафовна – врач невролог, магистр общественного здравоохранения (JMPH), главный специалист Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии», полноправный член РОО «Казахстанской ассоциация менеджеров здравоохранения», член Европейской ассоциации по инсульту (European Stroke Organization).
Конфликта интересов: отсутствует.
Рецензент: Мартазанов Макшарип Балматгиреевич – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующий неврологическим отделением ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница» г. Кокшетау, главный внештатный невролог Управление здравоохранения Акмолинской области.
1. Краткая информация по
заболеванию или состоянию
(группы заболеваний или
состояний)
Приложение А2. Методология разработки клинических
рекомендаций
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие
оценочные инструменты состояния
пациента, приведенные в клинических
Внимание!
консультация ревматолога с целью исключения системных/аутоимунных заболеваний и назначение соответствующих методов исследования и лечения; консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом; консультация гематолога при наличии коагулопатий.
Диагностический алгоритм: Пациентам со стенозом сонной артерии и ТИА/инсультом, рекомендована интенсивная медикаментозная терапия (антиагреганты, гиполипидемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта. (класс I, УД-А) .здоровью.• Информация, размещенная на сайте прием оральных контрацептивов;Анамнез заболевания: наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее; наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
наличие в анамнезе артериальной гипертензии;Факторы риска - различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания. Пациентам с недавней (в течение 120 дней) ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным атеросклерозом стенозом/окклюзией ВСА/СМА экстракраниальное шунтирование не рекомендуется.Экстракраниальный вертебральный атеросклероз: Пациентам с симптомным экстракраниальным стенозом позвоночной артерии рекомендуется интенсивная медикаментозная терапия (антиагрегантная, гиполиподемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта (класс I, УД - А) . У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и экстракраниальным стенозом позвоночной артерии, имеющим симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, польза от открытых хирургических процедур (включая эндартерэктомию/транспозицию позвоночной артерии) до конца не установлена.Интракраниальный атеросклероз: У пациентов с выраженным стенозом (70-99%) крупной внутримозговой артерии и активно прогрессирующими симптомами, рецидивирующими ТИА или инсультами после назначения терапии АСК и клопидогрелом, достижения систолического АД ниже 140 мм.рт.ст. и высокоинтенсивной терапии статинами (медикаментозная недостаточность) польза от ангиопластики или стентирования в отношении предотвращения ишемического инсульта в бассейне стенозированной артерии неизвестна. (класс IIб, УД - C) .
При инсульте или ТИА вследствие выраженного стеноза (70-99%) крупной внутримозговой артерии ангиопластика и стентирование не должны использоваться в качестве начальной терапии даже у пациентов, принимавших антитромботические препараты на момент развития инсульта или ТИА. (класс III, УД - А) .При потверждении генеза ТИА кардиальной патологии (ООО, нарушение ритма и т.д) корекция этих патологих состояний в кардиологическом стационаре.и состояния организма больного.• Сайт MedElement и
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться
исследования
2.5 Иные диагностические
исследования
3. Лечение, включая медикаментозную и
немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и
гликемический профиль;
гликозированный гемоглобин;
СРБ;
КФК; гомоцистеин.Инструментальное исследование:3) Григолашвили Марина Арчиловна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, реабилитологии и психиатрии, ассоциированный профессор, врач невролог высшей квалификационной категории.рекомендации "Ишемический инсульт и
транзиторная ишемическая атака
у взрослых".Список сокращенийТермины и определенияСписок литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
МРТ (DWI) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.); МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования).Показания для консультации специалистов: консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;
консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций; консультация ангиохирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций; консультация офтальмолога для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;
Перечень дополнительных лекарственных средств:Хирургическое вмешательство:Экстракраниальный каротидный атеросклероз• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему состояний) по Международной статической
класификации болезней и возраст;Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.Хирургическое вмешательство: нет.Дальнейшее ведение: Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство и его дозировку
с учетом заболевания
анамнез2.2 Физикальное обследование
2.3 Лабораторные диагностические исследования
2.4 Инструментальные диагностические электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток; тропониновый тест; Д-димер; белковые фракции;
• У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета лечение должно включать гипогликемические препараты с доказанной кардиоваскулярной пользой для снижения риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (например, инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть). (класс І, УД-B) .• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета необходима консультация по модификации образа жизни, диетотерапия, медикаментозное лечение, обучение самоконтролю уровня глюкозы для достижения целевого уровня гликемии и снижения факторы риска инсульта. (класс І, УД-C) .• У пациентов с преддиабетом и ишемическим инсультом или ТИА модификация образа жизни (т.е. здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от курения) может быть полезна для предотвращения прогрессирования в диабет. (класс IIa, УД-B) .
• Выбор препаратов для контроля глюкозы должен основываться согласно клиническому протоколу МЗ РК «Сахарный диабет».Гиполипидемическая терапия:2) Суров Владимир Константинович – главный специалист по клинической фармакологи, магистр по специальности «Фармация», главный специалист отдела госпитальной фармации АО «Национальный центр нейрохирургии», член Ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов Республики Казахстан, член Европейской ассоциации клинических фармакологов и терапевтов, имеет лицензию от Генерального фармацевтического Совета Великобритании.Вышли новые клинические
методов профилактики6. Организация оказания медицинской
помощиКритерии оценки качества
медицинской помощи
ЭЭГ при наличии судорожного синдрома; суточное мониторирование АД; УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП, ООО) при диагностически неясных случаях;Фибрилляция предсердий:
• Пациентам с неклапанной ФП и инсультом или ТИА рекомендуется прием пероральных антикоагулянт (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или варфарин) для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-А) .
• Пациентам с ФП и инсультом или ТИА пероральные антикоагулянты показаны для снижения риска повторного инсульта независимо от типа ФП. (класс I, УД-В) .
• Пациентам с инсультом или ТИА и ФП при отсутствии умеренного тяжелого митрального стеноза или механического клапана сердца рекомендуется прием апиксабана, дабигатрана, эдоксабан или равароксабана в предпочтении варфарину для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-В) .• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и клапанной ФП (митральный стеноз средней и тяжелой степени или любой механический клапан сердца) рекомендуется варфарин для снижения риска повторного инсульта или ТИА.• У пациентов с КБС (за исключением митрального стеноза средней и тяжелой степени или механического сердечного клапана), ишемического инсульта или ТИА и ФП вместо терапии варфарином рекомендуются ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан)Перечень основных лекарственных средств: