Причины
класификации болезней и • Информация, размещенная на сайте Пациентам в возрасте ≥70 лет с инсультом или ТИА при реваскуляризации сонной артерии целесообразно выбрать КЭА, а не каротидную ангиопластику и стентирование (КАС) для снижения периоперационного инсульта. (класс IIа, УД - B) .Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи., состояний) по Международной статической здоровью. Пациенты с недавно перенесенной ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным умеренным (50-69%) стенозом сонной артерии, подтвержденным данным катетерной или неинвазивной визуализации, рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта в зависимости от пациент-специфических факторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания), если частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - B) .ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ, (группы заболеваний или
непоправимый вред своему Пациентам со стенозом сонной артерии и ТИА/инсультом, рекомендована интенсивная медикаментозная терапия (антиагреганты, гиполипидемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта. (класс I, УД-А) .
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
,
заболевания или состояния • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Пациентам с ТИА или неинвалидирующим инсультом в течении последних 6 месяцев и ипсилатеральным тяжелым (70-99%) стенозом сонной артерии рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта при условии, что частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - А) .Диагностический алгоритм:
, 1.4 Особенности кодирования
высокого риска: 8-13.
Экстракраниальный каротидный атеросклероз
консультация гематолога при наличии коагулопатий.сайтов: состояний) среднего риска: 4-7;Хирургическое вмешательство: консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;Информация получена с или состояния (группы заболеваний или
Физиология заболевания
низкого риска: 0-3;Перечень дополнительных лекарственных средств: консультация ревматолога с целью исключения системных/аутоимунных заболеваний и назначение соответствующих методов исследования и лечения;рекомендациях1.3 Эпидемиология заболевания Оценка ABCD3-I рассчитывается путем присвоения 2 баллов двойной ТИА (настоящая + по крайней мере одна за предшествующие 7 дней), 2 баллов для ипсилатерального стеноза внутренней сонной артерии ≥50% и 2 баллов для гиперинтенсивной зоне на МРТ-DWI к шкале ABCD2. Оценка, которая разделена на категории:Перечень основных лекарственных средств: консультация офтальмолога для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;пациента, приведенные в клинических
Симптомы
состояний)ABCD3-I более точна при прогнозировании риска инсульта после ТИА и может иметь прогноз до 3 лет после ТИА.• У пациентов с КБС (за исключением митрального стеноза средней и тяжелой степени или механического сердечного клапана), ишемического инсульта или ТИА и ФП вместо терапии варфарином рекомендуются ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан) консультация ангиохирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций;оценочные инструменты состояния состояния (группы заболеваний или
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD3-I)• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и клапанной ФП (митральный стеноз средней и тяжелой степени или любой механический клапан сердца) рекомендуется варфарин для снижения риска повторного инсульта или ТИА.
консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций;Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие
патогенез заболевания или
Приложение 2• Пациентам с инсультом или ТИА и ФП при отсутствии умеренного тяжелого митрального стеноза или механического клапана сердца рекомендуется прием апиксабана, дабигатрана, эдоксабан или равароксабана в предпочтении варфарину для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-В) . консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;
Приложение В. Информация для пациента1.2 Этиология и высокого риска: 6-7.• Пациентам с ФП и инсультом или ТИА пероральные антикоагулянты показаны для снижения риска повторного инсульта независимо от типа ФП. (класс I, УД-В) .
Показания для консультации специалистов:Приложение Б. Алгоритмы действий врачасостояний)
среднего риска: 4-5,• Пациентам с неклапанной ФП и инсультом или ТИА рекомендуется прием пероральных антикоагулянт (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или варфарин) для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-А) . МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования).рекомендацийили состояния (группы заболеваний или низкого риска: 0-3,
Наши врачи
Фибрилляция предсердий:
МРТ (DWI) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
Приложение А2. Методология разработки клинических
1.1 Определение заболевания
Оценка ABCD2 представляет собой простую шкалу, которая объединила 5 клинических переменных (возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и наличие сахарного диабета в анамнезе) в 7-бальную шкалу и разделил их на категории:
У пациентов с недавним инсультом или ТИА (в течении 30 дней) вследствие выраженного стеноза 70-99% крупной внутримозговой артерии целесообразно добавление к АСК клопидогреля 75мг/сут сроком до 90дней для дальнейшего снижения риска повторного инсульта. (класс IIа, УД B) .
УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП, ООО) при диагностически неясных случаях;
пересмотру клинических рекомендаций
Диагностика ТИА
состояний)Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА. Пациентам с инсультом или ТИА вследствие 50-99% стеноза крупной внутримозговой артерии рекомендуется прием АСК 325мг/сут в предпочтение варфарину с целью снижения риска повторного ишемического инсульта и сосудистой смерти. (класс I, УД B) . УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
по разработке и (группы заболеваний или «Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²)Антиагрегантная при интракраниальном стенозе: суточное мониторирование АД;Приложение А1. Состав рабочей группы
заболеванию или состоянию Приложение 1• У пациентов, уже принимавшие АСК на момент развития некардиоэмболического ишемического инсульта или ТИА, эффективность повышения дозы АСК или замены его на другой антитромбоцитарный препарат не установлена. (класс І, УД - А) . ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;
Список литературы1. Краткая информация по Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
• Пациенты с недавним (<24часов) малым или умеренным (NIHSS≤5) некардиоэмболическим ишемическим инсультом, ТИА высокого риска (ABCD≥6) или симптомным интра- или экстракраниальным 30% стенозом ассоциированной артерии, двойная антитромбоцитарная терапия тикагрелором и АСК сроком на 30 дней может быть рассмотрена для снижения 30- дневного риска повторного инсульта, однако, также способна повысить риск серьезных кровотечений, включая внутричерепные. (класс І, УД - А) . церебральная ангиография;
медицинской помощиТермины и определенияРецензент: Мартазанов Макшарип Балматгиреевич – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующий неврологическим отделением ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница» г. Кокшетау, главный внештатный невролог Управление здравоохранения Акмолинской области.• Пациенты с недавним малым (NIHHS≤3) некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥4) двойная антитромбоцитарная терапия (АСК + клопидогрел) должна быть инициирована в ранние сроки (в идеале в первые 12-24 час от развития симптомов и, по крайне мере ,0 в первые 7 дней) сроком на 21-90 дней с переходом на монотерапию с целью снижения риска повторного инсульта. (класс І, УД - А) . КТ головного мозга (для исключения инсульта);Критерии оценки качества Список сокращений
Конфликта интересов: отсутствует.• Пациенты с некардиэмболической ишемическим инсультом или ТИА, АСК в дозе от 50 до 325 мг в день, клопидогрел 75мг или комбинация АСК 25мг и дипиридамола пролонгированного высвобождения в дозе 200мг два раза в день показаны для вторичной профилактики ишемического инсульта. (класс І, УД - А) . транскраниальная доплерография церебральных артерий (для выявления стеноза сосудов).помощиу взрослых".6) Медуханова Сабина Гарафовна – врач невролог, магистр общественного здравоохранения (JMPH), главный специалист Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии», полноправный член РОО «Казахстанской ассоциация менеджеров здравоохранения», член Европейской ассоциации по инсульту (European Stroke Organization).
• У пациентов с некардиоэмболической ТИА антитромбоцитарная терапия предпочительнее антикоагулятной для снижения риска повторного ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий при минимизации риска кровотечений. (класс І, УД - А) .
УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование (для выявления стеноза сосудов БЦА);6. Организация оказания медицинской транзиторная ишемическая атака 5) Сыздыкова Багжан Рысбаевна – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, Руководитель центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний, НАО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии.Антиагрегантная терапия: Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (для выявления ФП);
Лечение и профилактика ТИА
методов профилактикирекомендации "Ишемический инсульт и 4) Корабаева Гульнара Токтасыновна – кандидат медицинских наук, ГУ «Центральный госпиталь с поликлиникой» МВД РК, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующая отделением неврологии.• У пациентов с ишемическим инсультом и очень высоким риском (определяется как инсульт плюс еще одно большое сердечно-сосудистое событие или инсульт плюс множественные состояния высокого риска), принимающих максимально переносимые дозы статинов и эзетимиба и не достигли ХС-ЛПНП <1,8ммоль/л, целесообразно начать терапию ингибитором PCSK9 (класс IIа, УД-В) . СМАД (для выявления артериальной гипертензии);
противопоказания к применению Вышли новые клинические
3) Григолашвили Марина Арчиловна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, реабилитологии и психиатрии, ассоциированный профессор, врач невролог высшей квалификационной категории.• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии атеросклероза (интракраниального, каротидного, аортального или коронарного), рекомендована гиполипидемическая терапия статином и, при необходимости, эзетимибом для снижения показателей ХС-ЛПНП <(1,8ммоль/л) для снижения риска больших сердечно-сосудистых событий. (класс I, УД - А) . ЭКГ (для исключения нарушение ритма, и другой патологии сердца);наблюдение, медицинские показания и
Уважаемые коллеги!2) Суров Владимир Константинович – главный специалист по клинической фармакологи, магистр по специальности «Фармация», главный специалист отдела госпитальной фармации АО «Национальный центр нейрохирургии», член Ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов Республики Казахстан, член Европейской ассоциации клинических фармакологов и терапевтов, имеет лицензию от Генерального фармацевтического Совета Великобритании.• Пациентам с ишемическим инсультом без установленной ишемической болезни сердца, больших источников кардиоэмболии и значениями ЛПНП (ХС-ЛПНП)> 2,5ммоль/л показана аторвастатин 80мг/сут для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД - А) .Инструментальное исследование:5. Профилактика и диспансерное
• Внимание!1) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, профессор, MBA, PhDr. Директор Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии» нейрохирург высшей квалификационной категории, Член ОО «Казахской ассоциации нейрохирургов», член президиума Общества доказательной неврологии Российской Федерации.
Гиполипидемическая терапия: гомоцистеин.методов реабилитации
• Прикреплённые файлыСписок разработчиков протокола с указание квалификационных данных:• Выбор препаратов для контроля глюкозы должен основываться согласно клиническому протоколу МЗ РК «Сахарный диабет». КФК;противопоказания к применению • Госпитализация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА• У пациентов с преддиабетом и ишемическим инсультом или ТИА модификация образа жизни (т.е. здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от курения) может быть полезна для предотвращения прогрессирования в диабет. (класс IIa, УД-B) . СРБ;4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и • Лечение (стационар)Сокращения, используемые в протоколе:
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета необходима консультация по модификации образа жизни, диетотерапия, медикаментозное лечение, обучение самоконтролю уровня глюкозы для достижения целевого уровня гликемии и снижения факторы риска инсульта. (класс І, УД-C) . гликозированный гемоглобин;методов лечения• Лечение (амбулатория)
РК, 2023
• У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета лечение должно включать гипогликемические препараты с доказанной кардиоваскулярной пользой для снижения риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (например, инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть). (класс І, УД-B) .
гликемический профиль;противопоказания к применению
• Дифференциальный диагнозмедицинских услуг МЗ
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована на основании риска побочных эффектов, характеристики и предпочтений пациента, для большинства пациентов, особенно в возрасте младше 65 лет и не имеющих сопутствующие заболевания, ограничивающих продолжительность жизни, рекомендовано поддержание уровня HbA1c <7% в целях снижения риска микроваскулярных осложнений. (класс І, УД - А) . белковые фракции;
немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и
• Диагностикакомиссии по качеству Коррекция уровня глюкозы:
Д-димер;3. Лечение, включая медикаментозную и
• Классификация
• Протоколы заседаний Объединенной
Общие сведения
• Выбор препаратов для контроля артериального давления должен основываться согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК «Артериальная гипертензия». тропониновый тест;исследования• Общая информацияПоказания для экстренной госпитализации: клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Тип госпитализации – экстренный [1,2,10,15,16].• У пациентов без артериальной гипертензии, перенесших инсульт или ТИА и имеющих среднее офисное АД ≥130 / 80 мм.рт.ст., лечение гипотензивными препаратами может быть полезным для снижения риска повторного инсульта, ВЧГ и других сосудистых событий. (класс IIа, УД-В) . определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;2.5 Иные диагностические предписаний врача.Показания для плановой госпитализации: нет.• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуются индивидуальные схемы приема лекарств, учитывающие сопутствующие заболевания, фармакологический класс агента и предпочтения пациента, чтобы максимизировать эффективность лекарственного средства. (класс I, УД-В) . электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);исследованиядля самовольного изменения
• регресс неврологического дефицита.
Классификация
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуется целевое значение офисного АД <130/80 мм.рт.ст., чтобы снизить риск повторного инсульта и сосудистых событий. (класс I, УД - В) . биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин;2.4 Инструментальные диагностические
сайте, не должна использоваться
• доставка пациента в инсультный центр в течение 40 минут;• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, эффективно для снижения АД и снижения риска повторного инсульта назначение тиазидных диуретиков, и АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. (класс I, УД - А) .
глюкоза крови;исследования
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:Поддержание адекватного уровня АД: коагулограмма: МНО, АЧТВ, ПТВ фибриноген;2.3 Лабораторные диагностические
• Сайт MedElement и • на амбулаторном этапе в случае не госпитализации под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, ангиохирурги, нейрохирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА с консультацией специалистов.Провести оценку пациента по шкале АBCD3-І (приложение 2) [4,5,20]. ОАК с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;2.2 Физикальное обследованиебольного.• пациенты, перенесшие ТИА, подлежат динамическому наблюдению у врача -невролога в поликлинике по месту жительства;Медикаментозное лечение:Лабораторные исследования:анамнези состояния организма Дальнейшее ведение:
Диагностика
Диета №9,10,12. описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение оценка соматического статуса.2.1 Жалобы и с учетом заболевания При потверждении генеза ТИА кардиальной патологии (ООО, нарушение ритма и т.д) корекция этих патологих состояний в кардиологическом стационаре. Режим III; описание соматического статуса;методов диагностикии его дозировку При инсульте или ТИА вследствие выраженного стеноза (70-99%) крупной внутримозговой артерии ангиопластика и стентирование не должны использоваться в качестве начальной терапии даже у пациентов, принимавших антитромботические препараты на момент развития инсульта или ТИА. (класс III, УД - А) .
Профилактика
Немедикаментозное лечение:Физикальное обследование:противопоказания к применению назначить нужное лекарство У пациентов с выраженным стенозом (70-99%) крупной внутримозговой артерии и активно прогрессирующими симптомами, рецидивирующими ТИА или инсультами после назначения терапии АСК и клопидогрелом, достижения систолического АД ниже 140 мм.рт.ст. и высокоинтенсивной терапии статинами (медикаментозная недостаточность) польза от ангиопластики или стентирования в отношении предотвращения ишемического инсульта в бассейне стенозированной артерии неизвестна. (класс IIб, УД - C) .карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Общая информация
наличие вредных привычек.состояний) медицинские показания и
Краткое описание
со специалистом. Только врач может
Интракраниальный атеросклероз:
доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.
наследственный анамнез;
состояния (группы заболеваний или
и их дозировки, должен быть оговорен
У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и экстракраниальным стенозом позвоночной артерии, имеющим симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, польза от открытых хирургических процедур (включая эндартерэктомию/транспозицию позвоночной артерии) до конца не установлена.
Индикаторы эффективности лечения:
наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
2. Диагностика заболевания или
• Выбор лекарственных средств
Пациентам с симптомным экстракраниальным стенозом позвоночной артерии рекомендуется интенсивная медикаментозная терапия (антиагрегантная, гиполиподемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта (класс I, УД - А) .
Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .
наличие в анамнезе заболеваний крови;
состояний)
Классификация
беспокоящих вас симптомов.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ**
Экстракраниальный вертебральный атеросклероз:
Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:
наличие в анамнезе сахарного диабета;
(группы заболеваний или
наличии каких-либо заболеваний или
Пациентам с недавней (в течение 120 дней) ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным атеросклерозом стенозом/окклюзией ВСА/СМА экстракраниальное шунтирование не рекомендуется.
Провести оценку пациента по шкале АBCD2 (приложение 1) [4,5,20].
наличие в анамнезе патологии сердца;
заболевания или состояния
медицинские учреждения при
Пациентам с недавней ТИА или ишемическим инсультом при стенозе <50% реваскуляризация (КЭА/КАС) для снижения риска повторного инсульта не рекомендуется.
Факторы риска - различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.
наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;
1.6 Клиническая картина
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Симптомным пациентам со средним/низким риском осложнений эндоваскулярного вмешательства со стенозом ВСА ≥70% (неинвазивная визуализация) или >50% (катетерная визуализация) и риском периоперационного инсульта/смерти <6%, КАС может рассматриваться как альтернатива КЭА для профилактики инсульта0 особенно у пациентов со значительной сердечно-сосудистой коморбидностью, предполагающей к осложнениям после КЭА. (класс ІІb, УД - A) .
Дальнейшее ведение: Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.
наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
состояний)
не должна заменять
Пациентам с симптомным тяжелым стенозом (≥70%), имеющим анатомические или медицинские условия, повышающие риск хирургического вмешательства (например, лучевой стеноз или рестеноз после КЭА), целесообразно выбрать КАС для снижения частоты периоперационных осложнений. (класс IIа, УД- C) .
Хирургическое вмешательство: нет.
наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
или состояния (группы заболеваний или
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Пациентам с ТИА или неинвадилизирующим инсультом, которым показана реваскуляризация, целесообразно выполнить ее в течении 2 недель после индексного события (класс IIа, УД - C) .
Медикаментозное лечение: нет.
наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;
1.5 Классификация заболевания
MedElement и в
Пациентам, которым планируется реваскуляризация в течении 1 недели после инсульта, целесообразно выбрать КЭА, а не КАС для снижения частоты периоперационного инсульта (класс IIа, УД-B) .
Немедикаментозное лечение: нет.
Анамнез заболевания:
проблем, связанных со здоровьем
головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судорожный приступ) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечностях, нарушения зрения).
возраст;
прием оральных контрацептивов;
патология магистральных артерий головы;
Факторы риска ТИА:
Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).
ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) . Диагноз ТИА по современной концепции факторов риска и патогенеза ассоциирован с атеротромботическим либо кардиоэмболически подтипами ишемического инсульта.
от «01» июня 2023 года
• Скачать или отправить
относятся хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию
с обязательным определением
диагностируется после тщательного
до 10 мин., ТИА средней тяжести
раз в год), средней частоты (в пределах от
относят ТГА к
• Множественные и двусторонние
атака классифицируется следующим
инсульта прямо коррелирует
атака значительно повышает
от ишемического инсульта
• Шоссе энтузиастов или
день:
• Отказ от вредных
рационе животных жиров
жизни и своевременная
пациента. Единой схемы терапии
случае, если причиной ТИА
функционировать в условиях
была в образовании
устранение риска рецидива.
и инсульта.
Могут быть назначены
мозга, и где находится
получить точные данные
головы и шеи.
тканей головного мозга.
речи. Затем назначают инструментальные
головного мозга.
Врач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категории
Стаж 42 года
атаке – вызывать бригаду скорой
Выделяют несколько степеней
стороны.
• Падение без потери
тяжести и состояния
развиваются по похожему
кислородом. Выраженность состояния может
и энергии, сосуды не могут
Все перечисленные факторы
пациента:
Дифференциальный диагноз
• Артериальная гипертензия.
Лечение (амбулатория)
о факторах риска
в наличии хронических
В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9,10,15].
внезапное появление проблем со зрением;
Возможные жалобы при поступлении:
пол;
злоупотребление алкоголем и наркотиками;
патология сердца;
NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
Пользователи протокола: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, кардиологи, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, нейрохирурги, эндокринологи, офтальмологи.
Транзиторная ишемическая атака - преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации (МРТ-DWI) [1-7].
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
артерий.
К профилактике также
дополнительных обследований. К последним относятся: биохимический анализ крови
Транзиторная ишемическая атака
легкую ТИА продолжительностью
редкая (не чаще 2
в области неврологии
бассейне
Согласно МКБ-10 транзиторная ишемическая
ТИА, 42% - на 1-й год. Риск возникновения церебрального
симптомов. Однако транзиторная ишемическая
Главным отличием ТИА
МЦК:
Мы работаем каждый
• Достаточная физическая нагрузка.
• Здоровое питание – уменьшение в пищевом
– это изменение образа
индивидуально для каждого
• Препараты, снижающие давление – используются в том
питание нейронов, помогают мозгу лучше
случае, если причина ТИА
лечение первопричины и
риск повторной ТИА
• Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.
позволяют оценить, насколько поражены ткани
недавно и позволяет
• Доплерография – это УЗИ сосудов
поражения, оценить текущее состояние
и рефлексы, убедится в четкости
атаку от инсульта
Стаж 43 года
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
при транзиторной ишемической
поражен.
только с одной
в пространстве.
атака, зависит от ее
и ишемическим инсультом, так как они
в притоке кислорода
• Малоподвижный образ жизни.
особенности образа жизни
мозга.
атаки. Поэтому принято говорить
вредных привычках или
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро-базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза.
внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
Жалобы:
Некорригируемые:
гемостатические нарушения;
курение;
Диагностические критерии:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2022 год).
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
каротидных и позвоночных
УЗДГ сосудов, КТ или МРТ.
анамнеза), неврологического осмотра и
ТИА, продолжающуюся 12-24 ч.
клинической тяжести выделяют
ишемическая атака бывает
Следует отметить, что некоторые специалисты
• ТИА в каротидном
Транзиторная ишемическая атака
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**
на 1-й месяц после
полная обратимость возникших
Источники и литература
• Шоссе энтузиастовстанции метро и осмотры у врача-невролога, кардиолога.• Нормализация веса.
< https>
себя такие рекомендации:
Профилактика повторных атак
причины и подбирается
нервной ткани.
мозговое кровообращение и
• Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том
симптомы. Терапия направлена на
не удастся снизить
болезни.
Все перечисленные обследования
вещества, методика применяется относительно
и степень поражения.
ТИА от инсульта, установить локализацию очага
для осмотра. Врач проверит чувствительность
исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую
Врач-невролог
квалифицированным амбулаторным лечением.
Лучшее, что можно сделать
того, какой сосуд оказался
• Потеря чувствительности пальцев
• Трудности с ориентацией
атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная
между транзиторной атакой
ТИА развивается из-за неспособности сосудов
или сужению. В итоге, когда мозг нуждается
• Ожирение.
Внимание!
также относят некоторые • Атеросклероз сосудов головного причины транзиторной ишемической
всего кроются во Основные симптомы: онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела; наследственность. открытое овальное окно. сахарный диабет; артериальная гипертензия;Классификация: нет.
Код(ы) МКБ-10:КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯОдобреноосуществляется каротидная эндартерэктомия, экстра-интракраниальное микрошунтирование, стентирование или протезирование холестерина, коагулограмма, ЭКГ, дуплексное сканирование или (в т. ч. семейного и гинекологического часов и тяжелую раз в год) и частая (ежемесячно и чаще). В зависимости от
По частоте транзиторная • прочие ТИА, неуточненная ТИА.• ТИА в вертебро-базилярном бассейне (ВББ)частотой ТИА.у трети пациентов, перенесших ТИА, причем 20% таких случаев приходятся
церебрального кровотока и
• Партизанская
Ближайшие к клинике
Рекомендуется выполнять профилактические
сложных углеводов.
заболеваний. Профилактика включает в
– это персонализированный подход.
Лечение зависит от
• Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения
• Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают
такие группы препаратов:после того, как прошли клинические специалистов – без выяснения причины также установить причину проходимости интересующих сосудов.
с помощью контрастного
электрической активности мозга, позволяет определить локализацию • МРТ – позволяет точно дифференцировать направляют к невропатологу Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные
Стаж 24 годаТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за от длительности:
случае зависит от • Парезы.организма.Симптомы транзиторной ишемической
провести четкую границу клеткам. Так развивается ишемия.сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности
курения.К факторам риска развития ТИА.многих заболеваний, сложно выделить конкретные Причины болезни чаще время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты);
появление сильной головной боли по неизвестной причине.Симптомы ТИА: этническая принадлежность;
мигрень; нарушения липидного обмена;Корригируемые:Шкала уровня доказательности:
ВВОДНАЯ ЧАСТЬПротокол №182файлпатологии церебральных сосудов. При наличии показаний уровня глюкозы и
изучения анамнестических данных длительностью до нескольких
3 до 6
мигренозным пароксизмам, а другие — к проявлениям эпилепсии.ТИА
образом:с возрастом и
вероятность церебрального инсульта. Последний отмечается примерно является краткосрочность расстройств
Перово• Понедельник—воскресенье: 8.00—20.00привычек.и быстрых углеводов, больше клетчатки и
коррекция имеющихся хронических не существует. Основа успешного излечения стала артериальная гипертензия.
кислородной недостаточности.тромба.Для лечения используют Лечение начинается сразу
дополнительные консультации узких пораженный сосуд. Но врачам требуется
о состоянии и • Ангиография – метод исследования сосудов
• ЭЭГ – используется для оценки
обследования:Первым делом пациента Стаж 14 лет
Врач-невролог, кандидат медицинских наукпомощи. Самостоятельно сложно отличить
тяжести в зависимости
Симптоматика в конкретном
сознания.здоровья пациента, индивидуальных особенностей его сценарию.быть очень разная. Нередко врачи затрудняются