Симптомы транзиторной ишемической атаки головного мозга
АК–антагонисты кальции;–инсульта.
Распознать микроинсульт у себя или у
близкого человека несложно. Главное — знать основные симптомы. Как правило, ТИА происходят с
менее выраженными симптомами, в отличие от
• ухудшение зрения, вспышки или черные Первые признаки ТИА
(микроинсульта):• резкая, нарастающая головная боль, возможно — головокружение;• онемение части лица, руки или ноги;
• повышение артериального давления;
точки, потемнение в глазах;
Что делать при микроинсульте
• • раздражение на яркий свет или громкие Оценка двигательной функции верхних конечностейзвуки;скорую помощь. Даже если через • тошнота и рвота;При малейшем подозрении на ТИА необходимо без промедления вызывать в более серьезной минуту симптомы отступили
и больной утверждает, что прекрасно себя чувствует, не стоит рисковать здоровьем — приступ может повториться больного: переверните больного на форме в ближайшие минуты.До прибытия врачей постарайтесь облегчить состояние хроническими заболеваниями и бок, обеспечьте приток свежего
Последствия ТИА (транзиторной ишемической атаки)
воздуха и покой. Не стоит предлагать пострадавшему лекарства — это может усугубить самочувствие человека. Если больной страдает трети людей. У каждого десятого принимает препараты — предупредите об этом врачей.Транзиторная ишемическая атака повторяется снова у дней после первой
пациента в течение трех месяцев после ТИА развивается инсульт. Иногда это происходит в течение двух том, что нервные клетки ТИА.
Реабилитация
Каждый микроинсульт — удар по здоровью человека. Даже если симптомы отступают без терапии, это свидетельствует о терапевтом, акватерапию, массаж, медикаментозную терапию, наблюдение невролога и испытывают острый недостаток кислорода и отмирают.Реабилитация должна включать занятия с физическим отдыха. Комплексная реабилитация сокращает психолога, а также уролога
Профилактика ТИА
и логопеда в
случае необходимости. Пациенту требуется особый режим труда и в каком состоянии
период восстановления, улучшает прогноз, снижает риск инсульта и серьезных последствий.Начните реабилитациюРасскажите, что произошло и другой больницы или
сейчас находится пациент.
Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другие медицинские документы города.
Прикрепленные документы ()Если у вас
есть выписка илиПопробовать ещё раз— сфотографируйте и прикрепите их
Что-то пошло не так!и согласуем с Расскажите, что произошло и в каком состоянии
сейчас находится пациент.Мы изучим случай, составим план реабилитации в каком состоянии
вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из
другой больницы или города.Расскажите, что произошло и другие медицинские документы сейчас находится пациент.
Прикрепленные документы ()Если у вас
есть выписка илиПопробовать ещё раз— сфотографируйте и прикрепите
их
Краткое описание
Что-то пошло не
так!
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Получить консультацию также
можно:
Три сестры 2023
Одобрено
ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) . | |
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан | от «27» декабря 2016 года |
Протокол №18 | Транзиторная ишемическая атака - преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации [1-7]. |
Синдром вертебробазилярной артериальной системы | МКБ-10 |
Код | Название |
G45.0 | G45.3 |
G45.1 | Синдром сонной артерии (полушарный) |
G45.2 | Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий |
Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы | Преходящая слепота |
G45.8
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2016 г).
G45.9
Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная
Спазм церебральной артерии | Транзиторная церебральная ишемия БДУ |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | Пользователи протокола: неврологи, нейрореаниматологи, кардиологи, врачи общей практики, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, эндокринологи, офтальмологи. |
Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения). | Шкала уровня доказательности: |
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | В |
Диагностика (амбулатория)
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Жалобы и анамнез:
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
· онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
Возможные жалобы при поступлении:
Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (дезориентация, кратковременная потеря памяти) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головная боль, головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечности (конечностях), судорожный припадок, тошнота, рвота, нарушения зрения,).
Симптомы ТИА:
Основные симптомы:
· внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
· внезапное появление проблем со зрением;
· головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
· появление сильной головной боли по неизвестной причине.
· наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро–базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза.
В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9-16].
Анамнез заболевания:
· время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты);
· наличие в анамнезе сахарного диабета;
· наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
· наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
· наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;
· наличие в анамнезе патологии сердца;
Физикальное обследование:
· наличие в анамнезе заболеваний крови;
· наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
· наследственный анамнез;
· наличие вредных привычек.
Инструментальные исследования:
· ЭКГ.
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²) | Лабораторные исследования: |
· глюкоза крови. | |
Возраст ≥60 лет | |
БаллClinical features of | |
Артериальное давление | |
Продолжительность ТИА 10-59 минут | |
Duration | Общее количество баллов ABCD² |
0-7
Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.
Diabetes | Сахарный диабет | Пропорции всех ТИА | Риск возникновения инсульта на 2-й день после ТИА | Риск возникновения инсульта на 7-й день после ТИА | Рекомендации по обследованию после перенесенного ТИА согласно шкале ABCD²: |
Баллы по шкале ABCD² | 1,2% | 3,1% | |||
Исследование в условиях инсультного центра может быть необязательным, если нет других причин (например мерцательная аритмия и др.) | Риск возникновения инсульта на 90 –й день после ТИА | Действия | 9,8% | ||
Обследование в условиях инсультного центра необходимо в большинстве случаев | 8,1% | 4,1% | 5,9% |
Обследование в условиях инсультного центра необходимоJohnston SC, Rothwell PM, Huynh-Huynh MN et al. Validation and refinement 11,7%17,8%stroke risk after
TIA// Lancet, 2007, - 369, -P. 283-292.
Диагностика (стационар)
Диагностический алгоритм: вызов бригады скорой помощи для доставки больного в инсультный центр.
of scores to
predict very early
Жалобы и анамнез: смотреть выше.
Физикальное обследование:
· описание соматического статуса;
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
· МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;
· глюкоза крови;
· общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды;
· описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение 2). Лабораторные исследования:
· общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
· мочевина, креатинин.
Инструментальные исследования:
· КТ головного мозга;
· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
· печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;
· УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
· УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование;
· транскраниальная доплерография церебральных артерий;
· ЭКГ;
· холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;
· УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП,ООО) при диагностически неясных случаях.
Диагностический алгоритм
· МРТ (DV) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
· МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования) ;
· МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;
· глюкоза крови;
· общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды;
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
· мочевина, креатинин;
· ЭКГ;
· КТ головного мозга;
· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
· печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;
· Транскраниальная доплерография церебральных артерий;
· МРТ (DV) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
· МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования).
· холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;
· УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование;
· МВ-КФК, тропониновый тест;
· Д димер;
· белковые фракции;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;
· ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;
· суточное мониторирование АД.
· УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
· гликемический профиль;
· Церебральная ангиография;
· консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;
· консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций;
· консультация сосудистого хирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций;
· УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП,ООО) при диагностически неясных случаях.
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
· консультация гематолога при наличии коагулопатий.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-7, 9-11]: | Диагноз | · консультация окулиста для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения; | · консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом; |
Критерии исключения диагноза | Судорожный припадок | Внезапное начало. Изменение уровня сознания, тонико-клонические судороги. | Обследования |
Эпилептическая активность на ЭЭГ. | На МРТ головного мозга - без очаговых сосудистых изменений. Возможны резидуальные изменения. | Нарастающая гемикрания с вегетативными проявлениями (тошнота, рвота, слезотечение), возможные зрительные нарушения, головокружение | На МРТ головного мозга - без очаговых изменений. |
Лечение
Начало постепенное. |
Амлодипин (Amlodipine) |
Начало заболевания чаще в 15-30 лет. |
Провоцирующие факторы - прием кофе, алкоголя, эмоциональная нагрузка. |
Бисопролол (Bisoprolol) |
Валсартан (Valsartan) |
Варфарин (Warfarin) |
Аторвастатин (Atorvastatin) |
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
Зофеноприл (Zofenopril) |
Изосорбида динитрат (Isosorbide dinitrate) |
Индапамид (Indapamide) |
Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide) |
Дабигатрана этексилат (Dabigatran etexilate) |
Карведилол (Carvedilol) |
Лерканидипин (Lercanidipine) |
Лизиноприл (Lisinopril) |
Кандесартан (Candesartan) |
Каптоприл (Captopril) |
Небиволол (Nebivolol) |
Нифедипин (Nifedipine) |
Периндоприл (Perindopril) |
Лозартан (Losartan) |
Метопролол (Metoprolol) |
Симвастатин (Simvastatin) |
Спиронолактон (Spironolactone) |
Торасемид (Torasemide) |
Рамиприл (Ramipril) |
Розувастатин (Rosuvastatin) |
Фуросемид (Furosemide) |
Эналаприл (Enalapril)(C09DB) Антагонисты ангиотензина II Урапидил (Urapidil) |
Фозиноприл (Fosinopril)(C09DA) Антагонисты ангиотензина II в комбинации с |
диуретикамив комбинации с блокаторами кальциевых каналов |
другими препаратами(C07F) Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими гипотензивными |
(C09DX) Антагонисты ангиотензина II в комбинации с |
с другими диуретиками(C07B) Бета-адреноблокаторы в комбинации |
с тиазидными диуретиками |
препаратами(C07C) Бета-адреноблокаторы в комбинации комбинации с блокаторами |
кальциевых каналов(C09BA) Ингибиторы АПФ в |
(C10) Гиполипидемические препараты(C09BB) Ингибиторы АПФ в |
аналоги короткого действия(C07FB) Селективные бета-адреноблокаторы в комбинации с другими гипотензивными |
Лечение (амбулатория)
комбинации с диуретиками
(A10AB) Инсулины и их
Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи.
Показания для консультации специалистов: нет
Профилактические мероприятия:
препаратами
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Факторы риска ТИА
Корригируемые:
· артериальная гипертония;
Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.
Факторы риска-различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.
· патология магистральных артерий головы;
· нарушения липидного обмена;
· сахарный диабет;
· курение;
· патология сердца;
· прием оральных контрацептивов;
· мигрень;
· открытое овальное окно.
· гемостатические нарушения;
· злоупотребление алкоголем и наркотиками;
· возраст;
· этническая принадлежность;
· наследственность.
Некорригируемые:
· пол;
Лечение сахарного диабета
Активное выявление и адекватное лечение больных АГ
Постоянная адекватная антигипертензивная терапия, проводимая в течение нескольких лет, снижает риск развития инсульта у больных с АГ в 2 раза (Класс IV, УД-GCP) . В рамках первичной профилактики рекомендуется достижение целевого уровня АД менее 140/90 мм.рт.ст., максимальное преимущество имеют антагонисты кальция.
Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:
Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .
Применение антитромботических препаратов (антагонист витамина К - варфарин, новые пероральные антикоагулянты – дабигатран) у больных мерцательной артимией с достижением целевого уровня МНО 2,5 – 3,0.
Коррекция липидного обмена.
В случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета (уменьшение потребления жира до 20 % от общей калорийности пищи и холестерина до уровня менее 150 мг в сутки). При атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (снижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если в течение 6 мес диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуют прием антигиперлипидемических препаратов (статины) при отсутствии противопоказаний к их применению (Класс I, УД–А) . Контроль липидограммы, функциональных проб печени и КФК проводится 1 раз в 3 месяца. Основание для отмены статинов: повышение КФК более чем в 10 раз и функциональных проб печени более чем в 5 раз[3-5,7,8,13, 17-19].
Применение антиагрегантной и антитромботической терапии (Класс I, уровень А) [7,13,17-19].
Ацетилсалициловая кислота (группа нестероидных противовоспалительных препаратов, таблетированная форма по 250 и 500 мг)-75-325 мг в сутки [3-5,7,8,13,17-19].
Если имеются множественные факторы риска (очень высокий риск инсульта) целевой уровень холестерина ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
Применение статинов у больных ИБС снижает риск развития инсульта на 30%.
Мониторинг состояния пациента: нет
Лечение (скорая помощь)
При высоком риске инсульта (генерализованный атеросклероз) когда есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий или сахарный диабет, а также выраженный стеноз брахиоцефальных артерий (критические и субкритические стенозы) без ишемических событий (Класс I, УД–А) [7, 17-19].Если есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий целевой уровень холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль/л.НА ЭТАПЕ СКОРОЙ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
Индикаторы эффективности лечения: доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
АД;
· ЭКГ;
· глюкозометрия.
Лечение (стационар)
· клинико-диагностический FAS-тест (лицо-рука-речь: асимметрия лица, опущение руки, изменение речи)
· контроль пульса и
Тактика лечения: Наблюдение в блоке нейрореанимации не менее 24 часов для окончательной верификации диагноза, мониторирования и поддержания функции респираторной и сердечно-сосудистой систем, коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений, контроль АД. Более длительное наблюдение пациента в БИТ проводится по показаниям (фибрилляция предсердий, нарастание неврологического дефицита, кардиореспираторные заболевания в анамнезе и др.) [1,7,15-17]. При имеющейся клинике ТИА/малого инсульта и наличии критического стеноза/острой окклюзии магистральных артерий в течение 24 часов рекомендуется хирургическое вмешательство (тромбэндартерэктомии). До 24 часов после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците (ТИА, малый инсульт) и наличии критического стеноза сонной артерии, отсутствии коллатерального кровотока возможно рассмотреть вопрос об эндартерэктомии/стентирования. Спустя 2 недели после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците с тенденцией к регрессу при наличии стеноза (субокклюзии) – рекомендуется каротидной эндартерэктомии/стентирования (УД-А). Вопрос о нейроангиохирургическом лечении на фоне перенесенной ишемии головного мозга решается спустя месяц после ОНМК по ишемическому типу.
Немедикаментозное лечение:
· Режим III;
Медикаментозное лечение: поддержание жизнеобеспечивающих функций.
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Поддержание адекватного уровня АД:
· поддержание адекватного уровня АД, целевое значение АД не более 140/90 мм.рт.ст. больного без АГ в анамнезе;
NB! У пациента с АГ в анамнезе снижение АД осуществляют на 15-20% от исходных величин: на 5-10 мм рт. ст., в час в первые 4 часа, а затем на 5-10 мм рт. ст. за каждые 4 часа. Важно исключить колебания АД.
· Диета №15.
Медикаментозное лечение
Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов | ИАПФ | БРА | · для профилактики инсульта рекомендуются любые схемы антигипертензивной терапии, которые обеспечивают эффективное снижение АД; |
· применяются антигипертензивные препараты следующих групп: ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензин 1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, бета-адреноблокаторы (бета-АБ) (лечение согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертензия»). | МС | Диабетическая нефропатия | ИБС |
Беременность | Атеросклероз сонных и коронарных артерий | ХСН | Диуретики тиазидные |
ХСН
ХСН | Перенесенный ИМ | Абсолютные противопоказания |
Относительные противопоказания | Тиазидные диуретики | Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГП |
Класс препаратов | β-АБ | Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, БА |
Заболевания периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ | Подагра | |
МС, НТГ, ДЛП, беременность | АК недигидропиридиновые | |
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН | ИАПФ | |
АК дигидропиридиновые | Тахиаритмии, ХСН | |
Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий | Диуретики антагонисты альдостерона |
Гиперкалиемия, ХПН
Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек | |
БРА | Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуации |
· ИАПФ, БРА | |
· Поражение почек | · Заболевания периферических артерий |
· β – АБ, АК, ИАПФ | |
Особые клинические ситуации | · АК |
· Беременность | Наименование | Ед. изм. | Кол-во | · АК, метилдопа | Список основных медикаментозных средств |
Ур. | Зофеноприл 7,5 мг, 30 мг | Рамиприл 2,5 мг, 5 мг, 10 мг | Гемодинамический и органопротективный эффекты | I | |
A | Кандесартан 8 мг, 16 мг | Табл. Табл. Табл. | Блокаторы рецепторов ангиотензина | Валсартан 80 мг, 160 мг | |
A | I | Табл. Табл. Табл. | Расширение периферических и коронарных сосудов, уменьшение постнагрузки на сердце и потребности в кислороде | I | |
Лерканидипин 10 мг | A | Табл. | Уменьшение потребности миокарда в кислороде, снижение ЧСС, безопасность при беременности | I | |
Небиволол 5 мг | Гидрохлортиазид 25 мг | Табл. | Объемная разгрузка сердца | A | |
Диуретики | Индапамид 1,5 мг, 2,5 мг | Табл., капс. | Улучшение эндотелиальной функции сосудов, снижение ОПСС | I | |
A | Торасемид 2,5 мг, 5 мг | Табл. | Объемная разгрузка сердца | I | |
A | Фуросемид 40 мг | Табл. | Объемная разгрузка сердца | I | |
A | Спиринолактон 25 мг, 50 мг | Табл. | Гемодинамическая разгрузка миокарда | I | |
A | АК + диуретик | I | |||
ИАПФ+АК | Урапидил 30 мг, 60 мг, 90 мг | Капс. | Снижение ОПСС, уменьшение симпатического влияния на ССС | A | |
Альфа-адреноблокаторы | 75 мг, 100 мг | I | A | ||
B | Для улучшения реологических свойств крови | Табл. | Симвастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг | Розувастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг |
A
Лекарственные средства, рекомендуемые для купирования гипертонических кризов | Наименование | Гиполипидемическое средство, с целью улучшения эндотелиальной функции сосудов | I | Кл. |
Ур. | Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон. | Нифедипин 10 мг | Ед. изм. | Обоснование |
I | A | Каптоприл 25 мг | Табл. | Гипотензивное действие |
I | Оценка координациидвижений | A | Урапидил 5 мл, 10 мл | Табл. |
Гипотензивное действие | I | |||
A | Эналаприл 1,25 мг/мл | Амп. | Гипотензивное действие | Амп. |
Разгрузка малого круга кровообращения | IIа | Амп. | Изосорбида динитрат 0,1 % - 10,0 мл в/в капельно | Амп. |
I
Внутривенное капельное введение инсулина осуществляют при уровне глюкозы плазмы более 13,9 ммоль/л. Начальную дозировку инсулина для в/в капельного введения рассчитывают по формуле: (уровень глюкозы плазмы крови (ммоль/л)*18-60)*0,03=______ ЕД в 1 час в/в. Дозу инсулина изменяют каждый час с использованием данной формулы.
С
Фуросемид 40 мг/сут
Абсолютным показанием для назначения инсулинов короткого действия является уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин.
При гипогликемии ниже 2,7 ммоль/л-инфузия10-20% глюкозы (препарат для регидратации и дезинтоксикации, раствор для инфузий 20% и 40% по 250 мл, 500 мл) или болюсно в/в 40% глюкоза 30,0 мл.
Антиагрегантная терапия:
A
Коррекция уровня глюкозы:
Длительный прием антиагрегантов следует назначать всем пациентам с ТИА, которые не являются кандидатами для применения антикоагулянтной терапии (Уровень A).
Ацетилсалициловая кислота остается наиболее доступным, дешевым и наиболее широко используемым антитромбоцитарным препаратом для пациентов с ТИА. (Австралийские рек., NZ TIA)
Ацетилсалициловая кислота в дозе 325 мг в сутки в течении 48 часов после инсульта.
Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и постоянной или пароксизмальной фибрилляцией предсердий рекомендуется антикоагулянтная терапия индивидуальной дозой варфарина (целевое МНО 2,0 – 3,0) или новыми оральными антикоагулянтами (НОАК) для профилактики повторного инсульта: дабигатран 110мг х 2 раза в день (150 мг х 2 раза в день) - при ТИА на 1-й день после инсульта; при инсульте легкой степени – на 3-5 день после появления симптомов; при средней степени тяжести – на 5-7 после появления симптомов; при тяжелой степени инсульта - через 2 недели после появления симптомов инсульта (класс I, уровень В). Пациентам лишенным возможности применять антикоагулянты перорально ацетилсалициловая кислота 325мг/сут.
Антитромбоцитарная терапия должна быть начата немедленно всем пациентам с подозрением на ТИА (Уровень А, RCP)
· тромбэндартерэктомия.
Показания:
· при имеющейся клинике ТИА/малого инсульта и наличии критического стеноза/острой окклюзии магистральных артерий в течение 24 часов.
Хирургическое лечение
Наименование оперативного вмешательства:
· каротидной эндартерэктомии.
Показания:
· спустя 2 недели после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците с тенденцией к регрессу при наличии стеноза (субокклюзии) (УД-А).
NB! До 24 часов после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците (ТИА, малый инсульт) и наличии критического стеноза сонной артерии, отсутствии коллатерального кровотока возможно рассмотреть вопрос об эндартерэктомии/ стентирования.
Наименование оперативного вмешательства:
Индикаторы эффективности лечения:
· доставка пациента в инсультный центр в течение 40 минут;
· регресс неврологического дефицита.
Госпитализация
NB! Вопрос о нейроангиохирургическом лечении на фоне перенесенной ишемии головного мозга решается спустя месяц после ОНМК по ишемическому типу. Решение о проведении хирургических вмешательств в остром (подостром) периоде должно приниматься индивидуально в каждом случае в результате обсуждения с участием неврологов, анестезиологов, реаниматологов и хирургов (нейрохирурга или сосудистого хирурга).
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
Источники и литература
· на амбулаторном этапе в случае не госпитализации под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, сосудистые хирурги, нейрохирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА с консультацией специалистов.Показания для плановой госпитализации: нет.Показания для экстренной госпитализации: клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Тип госпитализации – экстренный [1,7,10,15,16].Дальнейшее ведение
· больные, перенесшие ТИА, подлежат диспансерному наблюдению у врача-невролога в поликлинике по месту жительства;Оценка двигательной функции нижних конечностеймедицинских услуг МЗСР РК, 2016• 1) Хасанова Д.Р., Данилов В.И, и др. Инсульт Современные подходы • Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству // Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, М., 2001, T.I. 6) Острый инсульт. Под редакцией чл.-кор. РАМН В.И. Скворцовой. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-240 с. 7) Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными диагностики, лечения и профилактики. – Казань: Алматы, 2010. – 87 с. 2) Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. – Москва: Медицинская книга, 2005. – 247 с. 3) Хеннерици М.Дж., Богуславски Ж., Сакко Р.Л. Инсульт. – Москва: Медпресс-информ, 2008. – 223 с. 4) Давид О., Валерий Ф., Роберт Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям, 1999. - БИНОМ – 671 с. 5) Болезни нервной системы. Руководство для врачей заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 - 672 с. 10) Хайбуллин Т.Н. «Рациональная терапия и профилактика мозгового инсульта».-учебное пособие.-Семей.-2011.-193 с. 11) Шевченко Ю.Л., Одинак М.М. и др. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 270 с. 12) Виленский Б.С. Инсульт.— СПб.: Мед.информ. агентство, 1995.— 288 с. 13) Инсульт: Практическое руководство для ишемическими атаками . Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитетESO, 2008. 8) Инсульт. Нормативные документы. Под редакцией П.А. Воробьева.М.:Ньюдиамед, 2010.-480с. 9) Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным management of patients with ischemic stroke//Stroke.-2005-Vol. 36.-P.916-923. 16) European Stroke Initiative recommendations for stroke ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. Ван Гейн и др.; Под ред. А.А. Скоромца и В.А. Сорокоумова.— СПб.: Политехника, 1998.— 629 с. 14) Неврология / Под ред. М. Самуэльса; Пер. с англ.— М.: Практика, 1997.— 640 с. 15) ASA scientific statement//Guidelines for the mechanisms in ischemic stroke pathogenesis//Stroke.-2002-Vol. 33.-P.862-875. 19) Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. et al. Guidelines for prevention
of stroke in
management: update 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-Vol. 16-P.311-337. 17) Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombotics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 18) Gorelick P.B. Stroke prevention therapy | beyond antithrombotics unifying | ischemic attack//Stroke.-2006-Vol. 37.-P.577-617. |
Сокращения, используемые в протоколе: | АД | patients with ischemic |
stroke or transient | 2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но про | изводят некоторое сопротивление силе тяжести. |
3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести. | 4- нет активных движений. | 5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) |
• атеросклерозом сосудов головного | мозга – данная патология считается | основной причиной развития |
ишемических атак. 90% инсультов у людей | пожилого возраста обусловлены | именно атеросклерозом; |
• артериальной гипертензией – занимает второе место | по частоте случаев | развития инсультов; |
• наследственной предрасположенностью – при наличии у | часов) значительно повысит шансы | узнать картину общих |
применять массажные процедуры, направленные на улучшение | циркуляции крови. | Хирургическое вмешательство назначается |
при атеросклеротическом поражении | экстракраниальных сосудов. Такая процедура имеет | 3 разновидности: |
• каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки, которая располагается внутри | сосуда; | • стентирование артерий — процедура проводится на |
суженых артериях; | • протезирование — пораженный участок артерии | удаляется и замещается |
трансплантатом. | Больному, страдающему от ТИА, требуется профессиональная консультация | у соответствующих специалистов. |
Клиника реабилитации Юсуповской | больницы является уникальным | медицинским учреждением, специалисты которой направляют |
все свои усилия | на восстановления у | пациентов утраченных вследствие |
заболевания функций организма. | В схему реабилитационных | мероприятий наши врачи-реабилитологи включают уникальные |
восстановительные программы, инновационные медицинские технологии | и методики. | Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным и |
очень мощным инструментом | восстановления после транзиторной | ишемической атаки. Её проведение врачи-неврологи Юсуповской больницы |
назначают уже в | первые дни после | приступа. ЛФК должна выполняться |
на всех этапах | лечения, а в идеале | – всю последующую жизнь. |
По силе своего | положительного воздействия регулярные | физические упражнения после |
транзиторной ишемической атаки | и инсульта могут | конкурировать даже с |
самыми современными медикаментами. | Физические упражнения после | транзиторной ишемической атаки |
и инсультов имеют | следующие задачи: | • предупредить осложнения длительной |
иммобилизации (пролежни, застойную пневмонию, прогрессирование застойной сердечной | недостаточности, тромбоэмболические осложнения, атрофию мышечной массы); | • улучшить мышечный тонус |
и силу в | мышцах, находящихся в состоянии | пареза или паралича |
со сниженным тонусом; | • мышечный патологический тонус | в группах мышц, находящихся в состоянии |
спастического пареза или | паралича с повышенным | мышечным тонусом; |
• улучшить микроциркуляцию и | обменные процессы во | всех тканях организма; |
• предупредить мышечные контрактуры; | • восстановить речевые функции | организма; |
• нормализовать деятельность внутренних | органов; | • восстановить тонкие движения |
кистями рук. | Чтобы предотвратить развитие | транзиторных ишемических атак, следует выполнять рекомендации специалистов:• принимать назначенные препараты |
в соответствии с
выписанным рецептом;
• контролировать уровень артериального
давления;
• отказаться от вредных
привычек: алкоголя и никотиновой
зависимости;
• регулярно пить медикаменты, препятствующие образованию тромбов;
• систематически проверяться у
своего врача.
Чтобы транзиторная ишемическая
атака не имела | последствий, следует вести активный |
и здоровый образ | • вовремя и часто |
• чаще проводить время | Если придерживаться всего |
положительным. | и друзьями |
Консультация заведующего отделением | руб. |
руб. | отделения неврологии, первичная 5 500 |
отделения неврологии, повторная 4 620 | Раскрыть Скрыть детальный |
Информация получена с | Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды - врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно |
атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями | кровообращения в голове |
в региональный сосудистый | По показаниям могут |
диффузионно-взвешенные изображения; | – |
– | ИБС |
– | компьютерная томография; |
Прикреплённые файлы
креатинфосфокиназа;
ЛПВП
Внимание!
–липопротеиды выской плотности;ЛПНП
–липопротеиды низкой плотности;МРТ–магнитно-резонансная томография;МСКТА–мультиспиральная компьютерная ангиография;
МРА–магнитно резонансная ангиография;МНО–международное нормолизационное отношение;ОНМК–
острое нарушение мозгового кровообращения;ОИМ–острый инфаркт миокарда;ПМСП
–
первичная медико-санитарная помощь;
ТКДГ
–
ранскраниальнаядоплерография;
ТИА
–
транзиторно-ишемическая атака;
УЗДГ
–
ультразвуковая доплерография;
УЗИ
–
ультразвуковое исследование;
ЧСС
–
частота сердечных сокращений;
ЭКГ
–
электрокардиограмма;
ЭЭГ–электроэнцефалография;
ЭХОКГ–эхокардиография
NIHSS
–National Institutes of Health Stroke Scale (Шкала Инсульта Национального Института Здоровья)Список разработчиков протокола:1) Жусупова А. С. – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой невропатологии с курсом психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана», главный внештатный невропатолог МЗСР РК, председатель ОЮЛ «Ассоциации неврологов РК»;2) Нурманова Ш. А. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры невропатологии с курсом психиатрии и наркологии АО «МУА», член ОЮЛ «Ассоциация неврологов РК»;3) Хайбуллин Т. Н. – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, психиатрии и инфекционных болезней Государственного медицинского университета г. Семей, член ОЮЛ «Ассоциация неврологов РК»;
Код МКБ-10
4) Тулеутаева Р. Е. – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г. Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.Список рецензентов:1) Нургужаев Еркын Смагулович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней КазНМУ;2) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, директор Республиканского координационного центра по проблемам Инсульта АО «Национальный центр нейрохирургии».Приложение
Шкала NIHSSКритерии оценки пациентаКоличество баллов по шкале шкала NIHSSИсследование уровня сознания - уровня бодрствования(если исследование не возможно по причине интубации, языкового барьера - оценивается уровень реакций)0 - в сознании, активно реагирует.1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняеткоманды, отвечает на вопросы.2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или
заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведениянестереотипных движений.
Причины
3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует нараздражители.Исследование уровня бодрствования - ответы на вопросы.Больного просят ответить на вопросы: "Какой сейчас месяц?", "Сколько Вам лет?"(если проведение исследования не возможно по причине интубации и др. - ставиться 1 балл)0 - Правильные ответы на оба вопроса.
1 - Правильный ответ на один вопрос.2 - Не ответил на оба вопроса.
Исследование уровня бодрствования - выполнение команд
Пациента просят совершить два действие - закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой0 - правильно выполнены обе команды.
1 - правильно выполнена одна команда.
2 - ни одна команда не выполнена правильно.
Движения глазными яблоками
Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.
0 - норма.
1 - частичный паралич взора.
2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.
Исследование полей зренияПросим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев
0 - норма.
1 - частичная гемианопсия.
2 - полная гемианопсия.
Определение функционального состояния лицевого нерва
просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться
0 - норма.
1 - минимальный паралич (асимметрия).
2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц.3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).
Факторы риска
и сонной артерии.В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака вызвана перекрытием мелких • ТИА множественные или
двусторонние;• синдром переходящей слепоты;• ТГА (транзиторная глобальная амнезия);• неуточненная ТИА.
Разновидность и степень • Циркулярный душ — полезная гидропроцедура, ее принцип заключается в игольчатом воздействии струек воды на тело человека по всей поверхности. Вода из такого
душа обволакивает все тело. Процедура проходит в специальном боксе, который оснащен большим
количеством трубок, из них и осуществляется подача воды.ВИЧ–0 - Атаксии нет.1 - Атаксия в одной конечности.
2 - Атаксия в двух конечностях.UN - исследовать невозможно (указывается причина)Проверка чувствительности
исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности0 - норма.1 - легкие или средние нарушения чувствительности.2 - значительное или полное нарушение чувствительностиВыявление расстройства речиПациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи
0 = Норма.
1 = Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов вызывает затруднения.2 = Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм.UN = исследовать невозможно (указать причину).
Выявления нарушения восприятия - гемиигнорирование или неглет
0 - Норма.1 - Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).2 - Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.
Мобильное приложение "MedElement"Мобильное приложение "MedElement"
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.• Информация, размещенная на сайте
MedElement и в
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен
Клинические проявления
со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения
предписаний врача.• Общая информация• Диагностика (амбулатория)• Диагностика (стационар)• Дифференциальный диагноз• Лечение
• Лечение (амбулатория)• Лечение (скорая помощь)• Лечение (стационар)• Госпитализация• Прикреплённые файлы• Внимание!• Код МКБ-10• Причины• Факторы риска• Клинические проявления• Общие признаки• Нехарактерные симптомы• Критерии тяжести• Диагностика
Общие признаки
• Лечение• Неврологическая реабилитация после
транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице
• Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки
и инсульта
• Профилактика
Диагностика осуществляется на
основании совокупности всех сведений, получаемых путем медицинских
исследований: компьютерной, магнитно-резонансной томографии, результатов УЗДГ, ПЭТ отделов головного
мозга. Дополнительно могут назначать
лабораторные процедуры. Обследование желательно проходить
в специализированных неврологических
центрах.
ТИА в МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) звучит следующим образом: Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы (G45). ТИА входит в группу эпизодических и пароксизмальных расстройств (G40- G47).Транзиторная ишемическая атака происходит в результате блокировки какого-либо сосуда, питающего головной мозг. В сосуде могут образовываться атеросклеротические бляшки
Нехарактерные симптомы
или тромбы, мешающие нормальному движению · оценка неврологического статуса.крови. Редко ТИА происходит
в результате кровоизлияния. Однако в этом
случае кровообращение восстанавливается
достаточно быстро.
Записаться на приёмТИА не является
самостоятельным заболеванием, ее появление связано
с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и
большой кровопотерей.Причины тромбоэмболии чаще всего связаны с:• фибрилляцией предсердий;• синдромом слабости синусового
Критерии тяжести
узла;• митральным стенозом;• мерцательной аритмией;• дилатационной кардиомиопатией;
• инфекционным эндокардитом;• миксомой предсердия;• острым инфарктом;
• тромбозом левого предсердия.ТИА может наблюдаться у пациентов с:• незаращенным овальным клапаном;
• искусственным клапаном сердца;• кальцификацией митрального клапана;• пороком сердца;
• сердечной недостаточностью;• ангиопатией;• коагулопатией;
• аномалиями в позвоночной • ТИА в ВББ
(вертебробазилярный бассейн);• ТИА в каротидном
бассейне;• Микроволны — на ткани и
органы человека воздействует
специально созданное электромагнитное
поле, дина его волны
составляет 12, 6 см, а частота 2375 МГц.активированное частичное тромбиновое время;Бета-АБ–
Диагностика
бета-адреноблокаторы;БИТ–блок интенсивной терапии;БРА–блокаторы рецепторов АТ 1;Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка.в прошлом вероятность
развития ишемического инсульта увеличивается;
• возрастным фактором – после 60 лет риск возникновения заболевания значительно повышается.
• сахарным диабетом – гипертония и повышенная свертываемость крови у
больных с диабетом приводят к усугублению атеросклеротического поражения кровеносных
сосудов;• системными заболеваниями сосудов;• ожирением – лишняя масса тела
довольно часто является
причиной ишемических атак;• заболеваниями сердца;
• остеохондрозом шейного отдела
позвоночника, особенно спазмом шейной артерии;
• злоупотреблением алкоголем и
курением.Диагностика транзиторной ишемической атаки осуществляется на основании сведений, полученных при проведении медицинских исследований:• компьютерной томографии;• магнитно-резонансной томографии;• ультразвуковой допплерографии;• позитронно-эмиссионной томографии всех
отделов головного мозга.Для постановки максимально
точного диагноза дополнительно
могут быть назначены
лабораторные процедуры.
Транзиторная ишемическая атака способствует возникновению временной
неврологической симптоматики. Поэтому на момент консультации у невролога все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь от жалоб пациента
при опросе. В зависимости от места локализации патологии будет меняться и клиническая картина.
ТИА в зоне
сетчатки, когда патология затрагивает артерию органов зрения, что приводит к
преходящей слепоте. Пациенты жалуются на возникновение препятствия в виде «шторки».Приступ ТИА длится не больше 15–20 минут, после чего все неврологические проявления исчезают. Именно из-за такого кратковременного недомогания люди и
не обращают на
него внимания и не посещают клинику. Это расстройство может случиться раз в
жизни или повторяться
регулярно (до трех раз в день). Проявлений ТИА выделяют
столько, сколько существует функций у головного мозга. Временные отклонения могут
наблюдаться в речи, памяти, поведении.К общим признакам ТИА можно отнести:• сильный шум в
Лечение
ушах;• вспышки света в глазах;• сильную икоту;• тошноту или рвоту;• проблемы с речью;• боли в затылочной части головы;
• головокружение;• сильные головные боли;
• судорожное состояние;• скачки артериального давления;
• преходящую амнезию.
У пациентов отмечается бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться. Если патология локализуется в шейном отделе, то ситуативные приступы вызывают появление резкой мышечной слабости — пациент может упасть, потерять возможность свободно двигать конечностями, чаще всего пострадавший находится в полном сознании. В тяжелых случаях
человеку требуется срочная неотложная помощь.Для ТИА является · оценка соматического статуса;
не характерной следующая симптоматика:• изолированная глухота;
• обморок;• мерцающая скотома;
• изолированный звон в органах слуха;
• острые поведенческие изменения;• прогрессирование сенсорных расстройств.Подозрение на диагноз транзиторная ишемическая атака
требует принятия соответствующих
мер, чтобы предотвратить дальнейшие нежелательные осложнения.
Существует 3 степени
тяжести ТИА. Именно они свидетельствуют о положительной или
отрицательной динамике заболевания:• легкая степень — длится приблизительно 10
минут, симптомы очаговые, которые исчезают без последствий;• средняя степень — длится от 10 минут и более, приступ протекает без
последствий для здоровья пациента;• тяжелая степень — транзиторная церебральная ишемическая
атака затягивается, и неврологические признаки усугубляются.По МКБ-10 транзиторная ишемическая атака имеет стандартную классификацию:
частоту и напряжение.• СМТ — воздействие на биологические ткани синусоидальных токов. Они благоприятно влияют
на весь организм.артериальное давление;АТТ–антитромболитическая терапияАЧТВ
–Поднимают паретичную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью - 5 секунд.Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно0 - ноги удерживаются в течение 5 сек.1 - конечности удерживаются менее 5 сек.2- конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, нопроизводят некоторое сопротивление силе тяжести.3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.4- нет активных движений.5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).
кого-либо из членов
семьи подобных состояний изменений.Список процедур включает
в себя:• проведение МРТ с использованием диффузионно-взвешенных изображений и градиентных Т2-взвешенных;
• КТ-исследование проводят, если нет возможности сделать МРТ;
• ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, если есть подозрения
на инсульт;• клиническое обследование физиологических параметров со сдачей
анализов крови;• проведение ЭКГ.
Неврологическая реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице
Дополнительные процедуры включают в себя:• эхокардиографию;• проверку крови на свертываемость;• биохимические исследования крови.Критерии диагностики транзиторной
ишемической атаки ориентированы на шкалу ABCD2, которая получила широкое применение в странах Западной Европы и
Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта
США. С ее помощью можно спрогнозировать риск развития инсульта у пациентов, которые перенесли ТИА.Оценочная школа выглядит следующим образом:• А — показатели артериального давления;• В — возраст пациента (больше 60 лет);• С — симптомы заболевания (общий список недомоганий);• Д — длительность симптомов и
диабет в анамнезе.Такой подход позволяет объективно оценить как мягкие, так и более тяжелые проявления ишемии.Полное обследование пациента позволит провести дифференциацию
ТИА от других заболеваний, таких как:• Неврологические расстройства: мигрени, фокальные судороги, опухоль мозга, субдуральная гематома, кровоизлияния, рассеянный склероз, миастения, паралич и нарколепсия.• Соматические и психические
расстройства: гипогликемия, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, синкоп, ортостатическая гипотензия, истерия, психосоматические отклонения.Существует спектр значимых признаков, с помощью которых
можно с большей вероятностью говорить о правильном разграничении острой ВББ от других болезней. К ним относятся:
• вращательные головокружения;• степень ощущения шаткости или устойчивости в вертикальном положении;• проблемы с равновесием;
• присутствие кистозно-глиозных изменений в голове;• наличие атеросклероза брахиоцефальных
артерий со стенозом, превышающим 50 %.
Для ТИА характерным является присутствие нескольких
признаков, поэтому состояние пациента требует качественного анализа.
Самое главное — вовремя оказать пострадавшему соответствующую помощь, так как с
Профилактика
первого взгляда поставить диагноз сложно. Следует знать, что существует неотложная помощь. Это ряд определенных
действий, направленных на стабилизацию состояния пациента и его госпитализацию:
• вызов бригады скорой помощи;
• контроль дыхания, сердечного ритма и давления;• купирование судорожного синдрома.
Пострадавшему стоит дать
возможность свободно дышать: ослабить галстук или расстегнуть верхние пуговицы
одежды, открыть окно. Обязательно принять горизонтальное положение или положение «полусидя». При наличии рвоты — очистить дыхательные пути. Больному можно давать небольшое количество воды.
Длительность лечения зависит от конкретного случая. Пациент может проходить
период восстановления амбулаторно либо в клинике. Ему могут назначать:• инфузионную терапию, когда капельно вводится
в вену Реополиглюкин
или Пентоксифиллин;• антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрель, которые препятствуют образованию
тромбов;• антикоагулянты: Клексан, Фраксипарин. Они требуют контроля за показателями крови;• нейропротекторы: сульфат Магния, Цераксон, Актовегин. С их помощью
нервные клетки получают соответствующую защиту от
кислородного голодания;
Профильные специалисты
• ноотропы: Церебролизин, Пирацетам;
• статины: Аторис, Вазелин — способствуют понижению концентрации холестерина в крови;• средства гипотензивного свойства: Лоприл.
По показаниям может проводиться симптоматическое лечение, которое назначается индивидуально.Лечащий врач может
назначать физиотерапевтические процедуры, среди которых:• Электросон является лечебным, он позволяет восстанавливаться подкорковым связям с
помощью воздействия безопасного импульсного тока.• Электрофорез — влияние импульсов тока
в сочетании с введением лекарственных препаратов.
• ДДТ (диадинамотерапия) — является одним из
методов электротерапии, когда на организм