Потеря памяти — достаточно частое расстройство, которое может продолжаться разные периоды времени. Если человек находится в подобном состоянии не более суток, принято говорить о транзиторной глобальной амнезии.
Важно, что несмотря на отсутствие воспоминаний и дезориентацию пациент полностью сохраняет осознание собственной личности. В связи с этим, никакой специфической терапии для лечения заболевания не проводится. Главной задачей врачей становится обнаружение внутренних или внешних факторов, повлиявших на пациента и вызвавших утрату воспоминаний.
Общая характеристика
Транзиторная глобальная амнезия (далее — ТГА) представляет собой преходящее расстройство памяти. Это связано с тем, что приступ болезни обычно занимает 2-3 часа. Максимальная продолжительность пребывания человека в забытьи не должна превышать 24 часа.
Чаще всего атака бывает однократной и поражает людей в возрасте от 50 лет и старше. Если приступ повторяется еще раз, это уже может быть опасным, поскольку в этом случае расстройство переходит в стойкую форму.
Причины возникновения заболевания
Очень долго врачи не могли понять, почему происходит кратковременная потеря памяти. Подобраться ближе к ответу на этот вопрос помогли такие современные методы диагностики, как ПЭТ, МРТ и дуплексное сканирование. Именно во время перечисленных процедур выяснилось, что во время приступа ТГА изменения наблюдаются в гиппокампальной зоне мозга.
Сегодня медики предлагают 2 теории, объясняющие возникновение краткосрочной амнезии:
• ТГА — это явление эпилептического характера, которое появляется из-за кратковременной активности эпиочага в мозгу, а именно — в гиппокампе.
• ТГА — это специфический вид транзиторной ишемической атаки. Это значит, что причины амнезии кроются в плохом кровоснабжении гиппокампа и близлежащих структур.
Осложняет ситуацию то, что амнезия часто становится сопутствующим состоянием для более серьезных проблем со здоровьем. Например, она проявляется на фоне:
• ишемии головного мозга;
• субарахноидального кровоизлияния;
• тяжелой формы сахарного диабета;
• черепно-мозговой травмы;
• мигрени;
• раковых опухолей;
• гипертонического криза.
В редких случаях потерю памяти вызывают внешние факторы. Это может быть сильный стресс, пребывание в экстремальных условиях (например, в холодной воде) или слишком сильная физическая нагрузка. Однако в таких ситуациях легко определить, что именно спровоцировало атаку, поэтому они сложности для диагноста не составляют.
Симптоматика ТГА
Как и при других формах потери памяти, больной неожиданно перестает запоминать информацию о том, что с ним происходит. Дополнительно проявляется и так называемая ретроградная амнезия: человек не может вспомнить какие-либо события из прошлого, неважно, как давно они произошли.
Особая опасность приступа состоит в том, что он происходит внезапно и безо всяких симптомов. Лишь у некоторых пациентов атака начиналась после мигрени или резкого повышения давления, во всех остальных случаях никаких провоцирующих факторов не было. Больные просто одномоментно теряли все воспоминания, но при этом оставались в сознании.
Среди главных признаков ТГА можно выделить следующие:
• утрата пространственно-временной ориентировки;
• способность узнать знакомые лица и полное осознание своей личности.
Человек точно помнит, кто он такой и способен отличить близких людей от всех остальных, но одномоментно лишается всех воспоминаний даже о том, что происходило всего несколько секунд назад.
Поскольку больной в полной мере понимает, что с ним происходит что-то непонятное, он выглядит обычно потерянным и испуганным. Такой пациент может задавать окружающим огромное количество вопросов, пытаясь определить, что же случилось. Однако ответы не задерживаются в памяти пострадавшего, и он моментально их забывает, поэтому спрашивает одно и то же снова и снова.
У 35% больных вместе с утратой воспоминаний отмечается сбой высших нервных функций. К подобным симптомам относят:
• слабо выраженную моторную афазию;
• невозможность узнать знакомые предметы (зрительную агнозию);
• автоматические и нецеленаправленные движения;
• сбои слухового восприятия.
Особой формой ТГА является парциальная амнезия. В этом случае потеря памяти связана исключительно с рабочей деятельностью. При этом человек способен воспроизвести информацию о нынешних и прошлых событиях, не связанных с его работой, без особых проблем.
Через какое-то время (обычно спустя 2-5 часов) память больного постепенно начинает возвращаться. Сначала восстанавливаются нервные функции, затем — долгосрочные воспоминания. На фоне этого больной ощущает улучшение общего самочувствия. После врачам остается дождаться лишь, когда в порядок придет кратковременная память.
Длительность приступа колеблется в интервале от 30 минут до 24 часов. Интересно, что часто пациент так и не способен вспомнить, что именно с ним произошло во время атаки. Все прочие воспоминания обычно полностью восстанавливаются.
Проведение диагностики
Если человек доставлен в больницу во время атаки, первым делом следует исключить острую патологию сосудов. Симптомы ТГА схожи с состоянием во время субарахноидального кровоизлияния и геморрагического инсульта, которые опасны для жизни человека.
Инструментальные методы
Помочь поставить точный диагноз сможет только экстренная МРТ головного мозга. Если место имеет именно потеря памяти, а не другие из указанных патологий, в области гиппокампа будут наблюдаться сигналы повышенной интенсивности. Если больного обследуют уже после приступа, МРТ ему все равно делают. Это позволяет исключить раковую опухоль мозга.
Еще один метод, применяемый для диагностики ТГА, это электроэнцефалография. В заключении в случае подлинной амнезии будет зафиксировано усиление биоэлектрической активности в диапазонах альфа-2 и бета-1. Использование данного прибора позволяет исключить эписиндром, который требует медикаментозного лечения и наблюдения у специалиста.
Наконец, пациентам рекомендуется пройти транскраниальную допплерографию. Процедура позволит выявить изменения в сосудах головного мозга, которые связаны с пожилым возрастом пациента. Иногда именно процесс старения организма провоцирует неврологические отклонения, в том числе, и потерю памяти.
Можно ли полностью излечиться от приступов амнезии?
Поскольку врачи до сих пор не смогли определить, является ли ТГА следствием ишемии или эпилептической активности, однозначного подхода к лечению болезни нет. Наиболее действенным признан вариант, при котором купируются фоновые отклонения. В этом случае пациент принимает следующие типы препаратов:
• нейропротекторные;
• сосудистые;
• противосудорожные;
• антимигренозные.
Если в ходе обследования обнаруживается опухоль мозга, терапия в дальнейшем проводится под контролем онкологов и нейрохирургов. В этом случае часто требуется оперативное вмешательство, поскольку одних медикаментов будет уже недостаточно.
Дополнительно может понадобиться консультация психолога или психотерапевта, которые помогут справится с последствиями перенесенного шока.
Медицинский прогноз
• Когда возникла потеря памяти?
• На какое время человек потерял ориентацию во времени и пространстве?
• Предшествовала ли утрате памяти травма головы, прием алкоголя или каких-либо препаратов?
• Наблюдалась ли у пациента амнезия ранее?
МКБ-10
G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
Причины транзиторной глобальной амнезии
Известно много случаев, когда атаки ТГА возникали на фоне других патологических состояний. Например, у пациентов с мигренью, после перенесённой ЧМТ, при хронической ишемии головного мозга, церебральных опухолях, гипертоническом кризе, тяжёлом сахарном диабете, в дебюте субарахноидального кровоизлияния. Провоцирующими факторами ТГА могут выступать острые стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, экстремальные условия (боль, погружение тела в холодную воду и т. п.).
Симптомы транзиторной глобальной амнезии
Основным клиническим проявлением ТГА выступает внезапный приступ утраты способности запоминать информацию и происходящее в настоящий момент (антероградная амнезия), сочетающийся с потерей памяти о прошедших событиях, имевших место как в течение последних лет, так и в далёком прошлом (ретроградная амнезия). Атака ТГА в большинстве случаев возникает внезапно, без видимых причин. У отдельных пациентов приступ наблюдался на фоне гипертонического криза, мигренозного пароксизма.
Лечение и прогноз транзиторной глобальной амнезии
Специфическая терапия ТГА не разработана, поскольку не известен её патогенетический механизм (ишемия или эпилептическая активность). Целесообразно лечение фоновой патологии: сосудистые, антимигренозные, нейропротекторные, противосудорожные препараты. При выявлении опухоли дальнейшим лечением пациента занимаются нейрохирурги и онкологи. Отдельным пациентам после перенесённого пароксизма необходима помощь психолога или психотерапевта.
Прогноз ТГА зависит от основной патологии, на фоне которой произошёл эпизод амнезии. Рецидивы наблюдаются редко - с частотой 3% в год. Они опасны формированием стойких мнестических расстройств вплоть до развития корсаковского синдрома. Прогностически наиболее неблагоприятны случаи ТГА, возникшие вследствие опухолевого процесса. У других пациентов, перенёсших амнестический приступ, наблюдается повышенный риск прогрессирования недостаточности церебрального кровообращения с исходом в ПНМК, ишемический инсульт, сосудистую деменцию.
Этиология транзиторной глобальной амнезии
Ситуации, которые могут вызвать транзиторную глобальную амнезию, включают
• Внезапное погружение в холодную или горячую воду
• Физическую нагрузку
• Эмоциональный или психологический стресс
• Боль
• Лечебные процедуры
• Половой контакт
• Маневр Вальсальвы
Тем не менее, обычно триггер не идентифицирован.
Симптомы и признаки транзиторной глобальной амнезии
Часто пациенты обращаются к врачу после инициирующего события.
Классическое проявление транзиторной глобальной амнезии – это
• Внезапное начало тяжелой антероградной амнезии
Но менее тяжелая ретроградная амнезия может быть симптомом демонстрации.
Доброкачественная преходящая амнезия после приема вещества отличается, потому что она
• Селективно ретроградная (т.е., включает события во время и предшествующие интоксикации)
• Связана конкретно с событиями, сопровождавшими прием наркотиков
• Не вызывает спутанность сознания (после купирования острой интоксикации)
• Рецидивирует только в случае приёма подобного количества такого же вещества
Диагностика транзиторной глобальной амнезии
• Первичный клинический осмотр
• Нейровизуализация
Перечень лабораторных исследований включает в себя общий анализ крови (ОАК), коагулограмму, и оценку состояния гиперкоагуляции.
Обычно проводится КТ головного мозга и/или МРТ головного мозга. Диффузионно-взвешенная с высоким разрешением МРТ должна быть выполнена с целью исключения ишемии головного мозга, если она подозревается; при наличии ишемии головного мозга МРТ может показать очаговое гиперинтенсивное патологическое изменение, коррелирующее с ограниченной диффузией в латеральном гиппокампе. В течение первых 24 часов после появления симптомов МРТ выявляет патологические изменения гиппокампа только у 12% больных. Степень обнаружения увеличивается до 81%, если МРТ делается через 3 дня и использует слои тоньше 3-мм и выше b-значения. Неизвестно, почему патологические изменения становятся более видимыми 3 дня спустя после выздоровления пациента.
На электроэнцефалограммe (ЭЭГ) обычно выявляют неспецифические изменения, поэтому она показана только при подозрении на эпилепсию или при повторных эпизодах.
Прогноз при транзиторной глобальной амнезии
Прогноз обычно благоприятный. Симптомы чаще всего разрешаются в течение