Отравление угарным газом – симптомы
Выраженность симптоматики зависит от концентрации вдыхаемого СО и состояния здоровья человека, главным образом, его дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системы.
Первые признаки отравления
Подобные симптомы характерны при концентрации вдыхаемого СО до 0.052% в течение 1-5 часов. При больше концентрации время на появление симптоматики снижается, а первые признаки становятся ярко-выраженными – сильные головные боли, тошнота, рвота, спутанность сознания, галлюцинации.
Основные симптомы отравления
Следующие симптомы характерны при концентрации СО до 0.094% 1-2 часов, при этом, процент соединения гемоглобина с угарным газом (карбоксигемоглобин – HbCO) составляет до 20-40%:
• Сильная головная боль, иногда пульсирующего характера, сопровождающаяся давлением в височной области;
• Головокружения, сонливость, зрительные артефакты, слезоточение, спутанность сознания, появление галлюцинаций и шумов в ушах;
• Тошнота, приступы рвоты;
При тяжелом поражении появляются — обмороки, тахикардия и другие аритмии, дыхание Чейна-Стокса, конвульсии, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, ухудшение дыхательной и сердечной функции, резкий цианоз.
Тяжелое отравление угарным газом проявляется при его вдыхаемой концентрации в 0,1-0,17 % в течение 30 минут – 2 часов. Если концентрация увеличивается до 0,5-1,2%, кома и летальный исход может наступить уже через 1-2 минуты, причем, потеря сознания происходит уже после 2-3 вдохов!
Осложнения и последствия
Наиболее частыми осложнениями и последствия отравления угарным газом являются:
• Поражение нервной системы – полиневриты;
• Кома.
Причины отравления угарным газом
Угарный газ (СО) – продукт сгорания углерода, содержащегося в различных органических веществах, среди которых древесина, уголь, природный и промышленный газ, масло, нефтепродукты (бензин, керосин и т.д.), взрывчатые вещества и прочие.
Причиной вдыхания СО в большинстве случаев является:
• Неисправная система вытяжки продуктов сгорания из печи/котла;
• Замкнутое, достаточно герметичное жилое помещение, где установлены газовая колонка, печь, котел, газовая плита;
• Нахождение в плохо проветриваемом помещении, в котором находится заведенный автомобиль.
• Аккумулирование продуктов сгорания в подземных пустотах, и их дальнейшее проникновение в подвалы, гаражи.
Диагностика
Диагностика отравления включает в себя:
• Сбор жалоб, анамнез, осмотр пациента;
• Тканевая оксиметрия.
Лечение отравления угарным газом
Важно! В первую очередь пострадавшего нужно вынести из зоны поражения, после чего вызвать скорую и оказать доврачебную первую медицинскую помощь.
Первая помощь при отравлении угарным газом
Оказание первой доврачебной помощи при отравлении угарным газом включает в себя следующие пункты:
Снятие всякой стесняющей одежды о обеспечение свободного притока свежего воздуха.
Если на улице ясно, положите пострадавшего на бок под солнечные лучи, т.к. ультрафиолетовое излучение обладает свойством ускорять разрушение карбоксигемоглобина, тем самым способствуя более быстрому восстановлению здоровья организма. Лежать на боку рекомендуется во избежание удушья рвотными массами, в случае рвоты.
При потере сознания дать пострадавшему понюхать на ватке нашатырного спирта.
В случае остановки сердца проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Подробная инструкция как это делать можно посмотреть в этой статье.
Если человек в сознании, дайте ему выпить теплого сладкого чая.
Медицинская помощь при отравлении угарным газом
Схема лечения включает в себя:
Применение интенсивной оксигенотерапии. Это необходимо для вытеснения из крови HbCO. В первые 3 часа концентрация подачи кислорода должна составлять 75-80% (до 6-10 л. в минуту), после чего концентрацию снижают до 40-50%. По показаниям назначается искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Проведение гипербарической оксигенация (ГБО) ускоряет отделение СО от гемоглобина в 10-15 раз, а также значительно повышает в плазме уровень кислорода, что в совокупности не только ускоряет выздоровление, но и предотвращает кислородное голодание тканей и осложнения после отравления. Уровень давления в барокамере зависит от степени тяжести поражения организма продуктом горения.
Для более быстрого распада СО в организме применяются метаболические препараты – «Ацизол», «Натрия Тиосульфат», «Тиотриазолин».
«Ацизол» также предотвращает кислородное голодание и развитие кислородной недостаточности. Антидот «Ацизол» пострадавшему вводится как можно быстрее, в дозировке 60 мг (1 мл 6% раствора) внутримышечно. Через 1,5-2 часа, при необходимости вводится повторные 60 мг лекарства.
При острых приступах бронхоспазмов используют ингаляции β2-антагонистов («Вентолин», «Сальбуматол») или комбинированные бронхолитики («Беродуал»).
Для купирования процессов отечности назначаются гормональные препараты (ГК) – «Преднизолон».
В случае признаков сердечной недостаточности врач может назначить введение «Кордиамин» (1 мл) и 10% раствор кофеина (1мл).
В особых случаях допускается эндотелиотропная терапия с применением «L-лизина эсцинат».
В случае развития цианоза применяется внутривенное введение раствора аскорбиновой кислоты (5%, в дозе 20-30 мл) и раствор глюкозы (40% в дозе 20-50 мл).
Важно не забывать и о согревании организма, однако делают это с осторожностью, поскольку у пациентов с отравлением СО повышена болевая чувствительность и присутствует угроза появления ожогов. Таким образом, грелку лучше прикладывать через ткань.
Как не отравиться? Правила безопасности
МЧС разработали правила безопасности по недопущению отравления угарным газом, которые включают в себя:
• Если человек находится в горящем помещении, нагнуть голову как можно ниже к полу и срочно выбираться из огня, ведь СО легче кислорода, поэтому держится в верхней части помещения;
• Не заводите автомобиль в замкнутом пространстве, гараже – только при открытом помещении;
• Периодическая проверка исправности вытяжной системы, вентиляции помещения;
• Установка в жилом помещении системы контроля загазованности;
• Своевременно производить чистку дымоходов;
• Проводить профилактический осмотр газового оборудования с проверкой оного на предмет утечек;
• При постройке отопительной системы в доме приглашать проверенных специалистов, которые имеют сертификаты на данный вид деятельности;
• Не покупайте б/у отопительную и газовую технику, а также, если это оборудование сомнительного происхождения/производителя;
• При работе с газовым оборудованием (установка, настройка) использовать индивидуальные защитные средства.
Важно! Прикрытие органов дыхания влажной тканью во время пожара способно частично задержать лишь некоторые продукты горения, однако, молекулы СО настолько мелки, что защититься от них таким приспособлением практически невозможно.
Видео
Здоровья Вам, мира и добра!
• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии
Код по МКБ-10
J68 Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров
Эпидемиология
Кроме того, примерно 32% отравлений происходит в бытовых условиях. Примерно 57% отравлений связаны с профессиональной деятельностью работников. Остальные 11% приходятся на случайные и преднамеренные отравления, возникшие при различных обстоятельствах.
Среди всех отравлений примерно 71 % приходится на острые отравления, 29% - на хронические отравления. Токсины дыма попадает в организм через кожу в 5% случаев, через дыхательные пути – в 92% случаев, через пищеварительный тракт – в 3% случаев. Во всех 100 % случаев развивается клиническая картина типичного отравления, с попаданием токсина в кровь. Если человеку не оказать помощь, примерно 85% отравлений заканчивается летальным исходом. В случае отравления угарным газом, при неоказании помощи, смерть наступает в 100% случаев.
Причины отравления дымом
Основная причина – попадание токсинов, которые находятся в дыме и образуются в результате горения. Это могут быть продукты полного, либо неполного сгорания. Преобразование одних веществ в другие с образованием пара, дыма – хорошо знакомые нам химические процессы, известные еще со школьной скамьи. Многие из этих веществ опасны для человека, и попадая в организм, вызывают серьезные последствия.
Обстоятельства, при которых яд проникает в организм, могут быть различными. Но чаще всего это неосторожность (в бытовых условиях), несоблюдение правил использования отопительных приборов, оборудования, печек. Отдельно стоят случаи, когда люди при работе с дымом не используют индивидуальные средства защиты (халатность, безответственность, небрежное отношение).
К сожалению, нередкой причиной отравления дымом являются и случаи суицида, преднамеренного убийства. Часто причиной становятся несчастные случаи, пожары, неисправность оборудования, утечка газа, промышленные и частные аварии.
Факторы риска
В группу риска попадают люди, которые в силу различных обстоятельств находятся непосредственно в очаге задымления, либо вблизи него. Сюда относят людей, которые так или иначе контактируют с отравляющими веществами, которые находятся в дыме. Это могут быть люди, которые подвергаются воздействию дыма систематически, к примеру, их работа определенным образом связана с дымом – пожарные, сварщики, шашлычники.
Либо же сюда можно отнести людей, которые случайным образом подверглись воздействию дымом: при разведении костра (на отдыхе, во время пикника), во время проведения работ на участке (к примеру, уборочные работы, окуривание деревьев и т.д.). особую группу риска составляют люди, пережившие пожар, либо те, кто проживает в зоне частых пожаров, катастроф, несчастных случаев, вблизи лесов, где часто случаются пожары, возле промышленных предприятий, в зоне военных, боевых действий, терактов.
Также в группу риска попадают пожилые люди с нейровегетативными, психосоматическими, дегенеративными расстройствами, склерозом, параличом, люди с нарушенными нервно-психическими реакциями, неадекватным поведением, психическими заболеваниями, аутисты. Зачастую они могут даже не понимать, что находятся в зоне задымления. Что происходит пожар, и нужно уходить. Либо они могут открыть газ, не осознавая, что могут отравиться. Сюда же можно отнести и детей и возрасте до 3-5 лет, особенно, если они остались без присмотра родителей, взрослых, лиц с ограниченными возможностями здоровья, инвалидов.
Патогенез
В основе патогенеза лежит воздействие токсических веществ на организм. Сначала они проникают одним из возможных путей: через кожу, дыхательные пути, пищеварительный тракт, затем попадают в кровь, и оказывают там интоксикационное воздействие. Механизмы довольно сложные и отражаются на всех уровнях организма: на клеточном, тканевом, органном, организменном. Особенности патогенеза определяются в первую очередь, тем, каким путем яд проник в организм, а также во многом зависят от индивидуальных особенностей организма: состояния дезинтоксикационного иммунитета, системы неспецифической резистентности, нейрорегуляторных механизмов, гормонального фона, наличия или отсутствия иммунной патологии, сопутствующих заболеваний, уровня сенсибилизации. Немаловажная роль отводится и возрасту, а также дозировке и характеру вещества, которое проникло в организм.
Как правило, вне зависимости от того, каким способом яд проник в организм, в конечном итоге, он попадает в кровь и, разносится там по всему организму. Именно на этом уровне и происходят основные патологические процессы. Именно поэтому так важно не допустить попадания яда в кровь, и своевременно оказать человеку неотложную помощь.
Симптомы отравления дымом
Они в целом стандартны, и характерны для тяжелых интоксикационных процессов. Пока яд проникает в организм, он оказывает повреждающее воздействие на тот путь, через который он проникает. Это повреждения могут быть как обратимыми, так и необратимыми. Например, если яд проникает через дыхательные пути, происходит химический ожог дыхательных путей, повреждение слизистых оболочек, затрудненность вдоха/выдоха, и другие подобные явления. При проникновении через ЖКТ, повреждаются слизистые оболочки ротовой полости, пищевода, желудка. Возможно развитие химического ожога, язв, эрозий, кровотечений. Иногда развивается и тепловой ожог, например, при пожарах, если человек надышался горячего дыма, пара. При проникновении через кожу, забиваются и воспаляются поры. При попадании на слизистые. Они жгут, воспаляются, краснеют, появляется боль. Не исключено развитие ожогов, дерматитов, изъязвлений кожи.
Отравление угарным дымом
Характерно то, что если гемоглобин присоединил молекулу угарного газа, то он уже не может присоединить молекулу кислорода. Таким образом. Организм остается без кислорода. Клетки и ткани не просто не получают кислород (а он им жизненно необходим), а получают вместо него угарный газ, который их разрушает. Кроме того, в норме на обратном пути, после того, как эритроцит отдал молекулу кислорода, он присоединяет углекислый газ, и выводит его наружу, очищая таким образом клетки и ткани от переработанных продуктов. При отравлении нарушаются и эти процессы. На обратном пути также присоединяются молекулы угарного газа, либо не присоединяется ничего. В результате чего в организме происходит дополнительно еще и накопление углекислого газа, переработанных продуктов жизнедеятельности клетки, которые должны были бы удалиться из организма в норме. Накапливаясь, они также оказывают на организм отравляющее воздействие. Соответственно, организм получает одновременно двойное отравление – и угарным газом, и не выведенными продуктами функционирования клетки.
Отравление табачным дымом
На отравление может указывать головная боль, головокружение, сужение зрачка, тошнота, рвота, галлюцинации, бред. У человека существенно учащается сердцебиение, пульс, дыхание, понижается температура тела, кровяное давление. При склонности к аллергическим реакциям развивается отек, приступ удушья, анафилактический шок.
Отравление сварочным дымом
Сварочным дымом чаще всего отравляются люди, которые работают со сваркой. В основном это хроническое отравление, которое условно можно отнести даже к профессиональным заболеваниям. Тем не мене, отравление сварочным дымом случается и у людей, которые впервые столкнулись со сваркой, в результате поступления в организм большого количества сварочного дыма, либо в результате повышенной чувствительности организма по отношению к этому дыму.
Нередко при отравлении сварочным дымом возникают признаки острого живота (требует немедленного хирургического вмешательства). Проявляется резкой, нестерпимой болью в животе, диареей, обильной рвотой, иногда с примесями крови. При неоказании неотложной оперативной помощи в первые 2-3 часа наступает летальный исход.
Менее тяжелый случаи отравления сварочным дымом, сопровождаются развитием ринита, поскольку в большинстве случаев яд попадает в организм через дыхательные пути. Вместе с тем развивается и конъюнктивит, поскольку от сварочного дыма существенно страдает и слизистая оболочка глаза, развивается химический ожог. Это может повлечь за собой воспалительный процесс, или аллергическую реакцию, отмечается отечность слизистой оболочки, раздражение, гиперемия.
Прогрессирует заложенность носа, затрудненное ночное дыхание, появляется насморк. При хроническом отравлении, отек и воспаление прогрессируют, развивается трахеит, трахеобронхит, бронхит, пневмония, плеврит, обструкция легких, альвеолит, а также риносинусит, гайморит, фронтит, отит, тубоотит и т.д.
Также часть патологии приходится на кожные покровы. Наблюдается покраснение, раздражение, сухость кожи, химический ожог.
Отравление дымом от пластика
В этом случае особенно важна правильная диагностика. Только зная причину патологии, можно быстро найти эффективное средство, ввести антидот. Это позволит предотвратить дальнейшую интоксикацию.
Боли в голове после вдыхания дыма
В качестве первых признаков выступает резкое ухудшение самочувствия, обильно потоотделение, слабость, тошнота, головная боль, головокружение. В числе первых симптомов во рту появляется легкий металлический привкус, который указывает на разрушение гемоглобина, и на то, что яд уже попал в кровь.
Стадии
Как правило, выделяют три стадии отравления.
На первой стадии яд только проникает в организм, и повреждает те структуры, через которые он попадает в организм. Развивается местная симптоматика, в зависимости от того, каким способом дым воздействует на организм. На этой стадии яд еще не проник в кровь. При проникновении через ЖКТ происходит развитие химического ожога пищевода, желудка.
При проникновении через дыхательные пути наблюдается ожог слизистых оболочек, развитие отека, раздражение верхних и нижних дыхательных путей.
Вторая стадия характеризуется накоплением и дальнейшим всасыванием токсинов, их проникновением в кровь, распространением по организму, проникновением во внутренние органы. Так, при отравлении через дыхательные пути, накопление дыма и токсических веществ происходит в альвеолах. Там же происходит их всасывание, абсорбция вещество всасывается, а затем проникает в кровь. Постепенно оно разносится по внутренним органам, где и осуществляется основное отравляющее воздействие.
При попадании яда через ЖКТ, основное всасывание происходит через стенки толстого кишечника, затем – через стенки тонкого кишечника. Затем вещество попадает в кровь, разносится по организму, атакует клетки-мишени, а затем оказывает там отравляющее воздействие.
Третья стадия – попадание яда в ткани-мишени, в органы. Вещество проникает в печень, где происходит ряд преобразований. В норме оно подвергается нейтрализации, а затем удаляется из организма. Но при большом количестве яда, печень не справляется с нейтрализацией и переработкой этого яда. Большое количество токсина, наоборот, убивает клетки печени (развивается цирроз, острая печеночная недостаточность). И тогда яд беспрепятственно мигрирует по организму, атакуя уже другие органы и ткани. В большинстве случаев это означает смерть, которая наступит раньше или позже. Но она уже неизбежна, поскольку если яд разрушил печень, больше нет структуры, которая сможет его нейтрализовать соответственно, он начинает разрушать другие органы и системы. Смерть зачастую наступает от полиорганной недостаточности.
Именно процесс переработки вещества печенью и определяет дальнейшее течение отравления. Если печень смогла нейтрализовать и вывести токсин, организм пойдет на поправку. Поэтому так важно своевременно провести дезинтоксикационную терапию, оказать человеку помощь. Это поможет печени справиться со своими функциями, и не позволит ее разрушить.
Условно выделяют еще и третью стадию, точнее – исход отравления. Это либо выздоровление, за которым следует длительный восстановительный период, либо смерть.
Формы
В зависимости от критериев, положенных в основу классификации видов отравления, может быть выделено несколько видов. Самым удобным и функциональным подходом является разделение отравлений на 2 вида – острые и хронические. От этого зависит напрямую лечение, а также состояние организма.
При остром отравлении на организм подействовало однократно большое количество дыма. Развиваются острые процессы, требующие немедленного воздействия, срочной нейтрализации. При хроническом отравлении яд систематически в небольших количествах накапливается в организме. Поэтому важно не допустить дальнейшего накопления, вывести уже накопившийся яд и устранить последствия его воздействия на организм.
Осложнения и последствия
При отравлении дымом могут развиваться различные и многогранные последствия и осложнения. Они могут затрагивать любые органы. Это могут быть химические ожоги, риниты, гастриты, закупорка дыхательных путей, отек, анафилактический шок. При хроническом отравлении часто развиваются заболевания верхних и нижних дыхательных путей, расстройства пищеварения, кровообращения, возникают болезни почек, печени, сердца. Крайне неблагоприятны последствия отравления для беременных женщин: возможен трансплацентарный путь проникновения яда в организм, возрастает риск развития патологии плода. Крайне опасны отравления для детей, особенно грудных и новорожденных, поскольку у них реакция развивается очень быстро, стремительными темпами, протекает тяжело: возможна аллергическая реакция, анафилаксия, перитонит, болевой и анафилактический шок. Самые тяжелые случаи, а также неоказание, либо неправильное оказание неотложной помощи, заканчиваются тяжелой патологией почек, печени, развитием цирроза, почечной и печеночной недостаточности, полиорганной недостаточности и летального исхода.
Диагностика отравления дымом
В основе диагностики любого отравления, в том числе, и отравления дымом, лежит, в первую очередь, определение клинической картины патологии, которая свойственна тому или иному типу отравления. Для этого важно собрать весь анамнез, с подробным описанием симптомов, ранних признаков патологии, а также обстоятельств, при которых возникло отравление. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее будет назначено правильное лечение, подобран антидот, и тем больше шансов на благополучный исход. Поэтому, при появлении первых признаков отравления, нужно вызывать скорую помощь. Также следует подробно описать все симптомы, сказать с какими веществами был контакт.
В ходе диагностики в основном применяют три группы методов:
Применяют те или иные методы, в зависимости от того, каким способом яд проник в организм.
Также есть ряд универсальных методов диагностики и тестов, которые применяют при любом отравлении, в том числе, клинические и токсикологические исследования. Во многом диагноз ставится на основании клинической картины.
Анализы
Основными, наиболее точными и информативными методами, позволяющими быстро и эффективно поставить диагноз, и перейти к лечению, является токсикологический анализ. Он позволяет точно определить то вещество, которое вызвало отравление, и зачастую его количество (концентрацию). Это дает возможность назначить соответствующее лечение, ввести антидот.
Втрое по значимости исследование – биохимический анализ крови. По нему можно точно и быстро сказать, какие патологии развиваются в организме, повреждение каких органов, и в какой мере вызвал яд, насколько обратимы или необратимы последствия, как давно произошло отравление. Затронуты ли почки, печень и много другой важной информации. Это позволяет не тратить время на другие исследования, а сразу начать лечение.
При необходимости получить более подробную информацию, применяют и другие методы исследования.
Инструментальная диагностика
Сегодня существует огромное разнообразие методов инструментальной диагностики, и все они доступны при постановке диагноза во время отравления. Во многом выбор метода зависит от того, каким путем токсин, вызвавший отравление проник в организм. При отравлении дымом это чаще всего дыхательные пути, реже – кожа.
При попадании яда через дыхательные пути, применяются следующие методы исследования: спирограмма, рентгенограмма, флюорограмма, функциональные тесты, МРТ, КТ, биопсия, бронхоскопия, диагностическая лапароскопия. При кожных патологиях основным методом исследования является непосредственный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек (визуально, через лупу, микроскоп). При необходимости берут соскоб, биопсию.
При попадании яда в кровь и внутренние органы, развиваются системные поражения, требующие диагностики. Применяют: электрокардиограмму, ангиографию, УЗИ внутренних органов, брюшной полости, малого таза, сердца, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. гастроскопию, рентгенографию, колоноскопию, реографию.
Дифференциальная диагностика
В ходе дифференциальной диагностики важно дифференцировать признаки одного заболевания от признаков другого заболевания со сходными проявлениями. В ходе дифференциальной диагностики могут потребоваться различные методы диагностики, такие как лабораторные, инструментальные.
]
Лечение отравления дымом
Любое отравление требует срочного лечения, даже если это обычное отравление от костра, либо от пожара. Нужно помнить, что при любом типе отравления нужно действовать незамедлительно, от этого зависит жизнь пострадавшего.
Профилактика
Профилактика сводится к соблюдению правил работы с газовыми приборами, оборудованием. Следует выключать на ночь, при уходе печки, перекрывать краны, приборы. Следует не курить, либо курить в умеренных количествах. При работе со сваркой использовать индивидуальные средства защиты. При пожаре, дыме. И даже при обычном разведении костра – отходить подальше, не вдыхать дым. Не следует сжигать резину, пластик. Лучше применить другие, экологически безопасные виды утилизации этих продуктов. При попадании дыма в организм нужно как можно быстрее оказать первую помощь.
Прогноз
Если своевременно оказать первую помощь пациенту, нейтрализовать токсины, которые попали в организм вместе с ядом, а после этого провести необходимое лечение, прогноз будет благоприятным. Отравление дымом заканчивается летальным исходом только в том случае, если не оказана своевременно первая помощь. Также неблагоприятный прогноз для отравления угарным газом. Зачастую, даже своевременно оказанная первая помощь не гарантирует благоприятного прогноза.