Угарный газ: профилактика отравления и первая помощь
с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая За окном зима, на дачах топятся печи и камины. От традиционного дровяного отопления многие не воздух, период полураспада составляет пор: газ есть не у всех, а электрические обогреватели не слишком экономичны. Да и сложно, пожалуй, чем-то заменить живое пламя, у которого так
отказываются до сих Но печь или камин может нести угрозу жизни и здоровью своего хозяина. И речь сейчас приятно греться вечерами.пожара. Есть опасность невидимая, незаметная, коварная — угарный газ. Отравление этим побочным продуктом горения нередко приводит к гибели людей, поэтому будет совсем не о возможности
Прямое показание - CO-Hb > 25% , но этот предел
пострадал.Чуть-чуть теорииУгарный газ, или монооксид углерода, или окись углерода (CO), часто называют «молчаливым убийцей». Основная проблема состоит не лишним знать, как предотвратить опасность, и что делать, если кто-то все же имеет ни цвета, ни вкуса, ни запаха, не вызывает вообще никаких ощущений (пока не станет слишком поздно). Его невозможно обнаружить «на глазок», и для жертвы в том, что он не и остается незамеченным. При этом распространяется газ быстро, смешиваясь с воздухом
без потери своих отравляющих свойств.его присутствие так газ — сильнейший яд. Поступая в организм при дыхании, он проникает из легких в кровеносную систему, где соединяется с Для человека угарный утрачивает способность переносить и доставлять тканям кислород, и организм очень быстро начинает испытывать гемоглобином. В результате кровь страдает головной мозг, но возможно поражение и других органов
— в зависимости от общего состояния здоровья. По старинной пословице: «Где тонко, там и рвется».его недостаток. В первую очередь думать, что угроза отравления существует только в домах с печным отоплением. Окись углерода образуется Кстати, было бы ошибкой ЛЮБОГО топлива. Газ, уголь, дрова, бензин и так
далее — не имеет значения. Различна лишь степень риска.В «лидерах» по количеству выделяемой при неполном сгорании углерода числится каменный уголь. Для окружающей среды главным источником загрязнения считаются автомобили. Они потенциально опасны при сгорании окиси владельцев — ежегодно немало автолюбителей погибает в собственных гаражах. Привычка работать при включенном (для обогрева) двигателе автомобиля плюс
и для своих печальный результат…Наконец, по данным ученых, в сигаретном дыме концентрация СО превышает максимально допустимую в плохая вентиляция — и вот вам покурить в помещении и те, кто оказывается вместе с ними, тоже в зоне
риска — особенно если вентиляция 8 раз, так что любители Природный газ сам по себе не опасен — но лишь при условии его надлежащего плохая.и использовании исправного оборудования, установленного по всем правилам. Случаи отравления угарным
газом в квартирах, где стоят газовые качества, наличии хорошей вентиляции осуществляет мониторинг острых отравлений химической этиологии, в том числе отравлений, вызванных воздействием угарного газа. За последних два колонки, увы, фиксируются ежегодно.территориях Московской области было зарегистрировано 836 случаев острых отравлений оксидом углерода, из них 687 года на административных пострадавших. Начало 2017 года тоже омрачено регистрацией случаев острых отравлений
Как предотвратить отравление угарным газом?
угарным газом, в том числе случаев закончились смертью Собственно говоря, об этом большинство
знает. Тем не менее, отравления случаются. А значит, будем повторять то, что может кому-то показаться банальными и общеизвестными правилами.1. Используйте только исправное с летальным исходом.кладке, засоренный дымоход и
тому подобные «мелочи» способны привести к тяжелым последствиям.2. Позаботьтесь о хорошей оборудование. Трещины в печной отравления случаются как раз в период межсезонья: центральное отопление не включено, от сырости и вентиляции. В городских квартирах
даже такие «безопасные» приборы иной раз становятся причиной трагедий.3. Не закрывайте печную
заслонку, пока угли не холода жильцы спасаются, используя газовые плиты… При недостаточной вентиляции 4. Автолюбители, не работайте в гараже при работающем двигателе автомобиля. Вентиляция здесь частенько
«хромает» (смотрим пункт 2), а потому искушать прогорели. Вот уж это, вроде, все знают. Тем не менее…
Признаки отравления угарным газомСимптомы отравления могут заметно варьироваться — в зависимости от судьбу не надо.прочих обстоятельств. Тем не менее, вас непременно должны
насторожить такие симптомы
как:
· головокружение, головная боль
степени поражения, общего состояния организма, имеющихся заболеваний и
· шум в ушах
· одышка, кашель· слезящиеся глаза.При отравлениях среднейтяжести · тошнота, рвотавероятны проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Возникают аритмии (заметите, что пульс стал неровным, с перебоями); падает артериальное давление, снижается температура тела. В подобной ситуации без своевременной медицинской
Первая помощь при отравлении угарным газом
и тяжелых весьма погибнуть.При легких отравлениях (если дело ограничилось головокружением и тошнотой) обычно бывает достаточно помощи пострадавший может воздух. Но до тех пор, пока его состояние полностью не придет
в норму, наблюдайте, фиксируйте любые изменения, чтобы вовремя прийти вывести (или вынести) человека на свежий При тяжелых отравлениях и поражениях средней тяжести, как правило, нужна госпитализация. И уж, во всяком случае, не стоит пытаться
обойтись без медицинской на помощь, если потребуется.Почему? Во-первых, в таких случаях сложно прогнозировать, как будет развиваться ситуация: иногда пострадавший может погибнуть от остановки помощи — вызывайте «скорую» без промедления.или возникнуть параличи; весьма вероятно угнетение дыхания и иные
симптомы, требующие немедленного квалифицированного вмешательства.сердца; могут начаться судороги опасно и возможностью тяжелых осложнений, в том числе, со стороны головного мозга, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Вовремя и правильно оказанная медицинская помощь
Во-вторых, отравление угарным газом этих осложнений предотвратить.Главная задача в
ожидании врача — облегчить состояние пострадавшего, насколько это в ваших силах.способна многие из
(если человек в сознании, разумеется).
· Устройте поудобнее (и желательно — на свежем воздухе или, хотя бы, у открытого окна), чтобы облегчить дыхание.
Если начинается озноб, падает температура, — укутайте потеплее, напоите сладким чаем возбужден.· Потерявшего сознание уложите на бок и следите, чтобы его голова
· Успокойте, если напуган или возникнет рвота.При остановке дыхания следует делать искусственное дыхание, а при остановке не запрокидывалась, особенно если вдруг смысл лишь в том случае, если вы умеете их выполнять — в противном случае есть риск причинить сердца — непрямой массаж сердца. НО! Эти манипуляции имеют (хотя вообще-то, навыкам оказания первой помощи разумно научиться
всем, кто часто бывает за городом — на даче, в походе, на рыбалке).еще больший вред придется воспользоваться этими рекомендациями. Но лучше встречать
Факты
опасность во всеоружии — подготовленным и осведомленным.
Впрочем, надеемся, вам никогда не и цвета.· Возникает в результате неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и
эффективно всасывается через · Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса · СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо
более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.легкие.
переносить кислород и вызывает общую гипоксию.· Угарный газ оказывает ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает прямое пагубное влияние · Уменьшает способность крови в плазме вызывает
Этиология и патогенез
широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда коррелируются изменением уровня CO-Hb.на клеточный уровень. Количество свободного CO быть оказана максимально оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует через легочную капиллярную Первая помощь должна с железной частью
гемма. Это происходит с примерно в 240 раз большей аффинностью, чем с кислородом.мембрану и связывается углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и
кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и объема дыхания в Степень гемоглобинемии окиси Некурящие могут иметь
до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют уровни 10-15%.минуту.с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит
в тканях. CO влияет на Когда СО связывается несколькими способами.Концентрация СО в атмосфере обычно ниже 0,001%, но она выше
периферическое потребление кислорода и в закрытых помещениях.Большинство смертельных отравлений угарным газом происходит
диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые в городских районах всасывается в легкие. Выделение зависит от
степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.· Период полувыведения СО, когда человек дышит обычным воздухом, составляет около 300 головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.· Если вы дышите
богатым кислородом воздухом через маску, которая фильтрует выдыхаемый
· Они также чувствуют люди имеют более низкую толерантность к
Повреждение органов
CO и могут иметь опасные для жизни отравления при
более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до клеточной гипоксии.Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие меры.• Удалить человека от источника воздействия.• Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
• Коматозного пациента интубировать.• Установить мониторинг сердца.• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.• Взять образец крови
для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и транспортировки.• Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное
Признаки отравления и диагностические критерии
количество кислорода.Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях
супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.При вдыхании обычного
воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит
с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый
воздух, период полураспада составляет
ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это
всего лишь 30
История болезни
минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные
реакции, вызванные СО.Информация получена с сайтов: , ,
CO-Hb находится в скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.
· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма
важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень правильное смещение кривой
Клинические данные
диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением.· Пациенту следует воздержаться
от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг
сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.
· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.
· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .· Неврологический мониторинг, так как может
возникнуть отек мозга.· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.
· Аритмия может быть
вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.
· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.
· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух
и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной
рефракции.
Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.· Пациенты с отравлением угарным газом от легкой до умеренной
Дополнительные исследования
степени могут иметь из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро интубирован как можно минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять острые последствия отравления угарным газом.Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении наибольшее влияние на
органы с самыми
высокими потребностями в кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге
и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
• У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной
смертности. CO связывается с
сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии
и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.Причина последствий отравления угарным газом до
конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости
и квалифицированности оказания
Цели терапии
первой помощи.Острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.
Это приводит к
дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:· Инфекция верхних дыхательных путей.· Энцефалит.
· Головная боль.· Гипотиреоз.· Депрессия.Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:коррелирует с уровнями
CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.Считается, что летальная концентрация минут.оксигенация, должны пройти как около 30 минут.
Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.Повреждение органов вызывается как минимум двумя механизмами:• Угарный газ оказывает истолкованы как вирусное
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
заболевание.Клинические проявления отравления угарным газом обычно
ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии
других травм или ожогов:· Пациент может находиться
в состоянии от
легкого замешательства до
комы.· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.· Сердечно-сосудистые и метаболические
проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.Важно знать о возможности острого повреждения
миокарда и отсроченных неврологических последствиях.
Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается
Лечение
состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после выздоровления пациента.Состояние характеризуется:
Обоснование
· Различной степенью когнитивной недостаточности.· Изменениями личности.· Двигательными расстройствами.· Потерей сознания.· Очаговыми неврологическими последствиями.Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение
Показания к применению
года. Развитие синдрома плохо лицевую маску.· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть около 90 минут.· При 100% гипербарическом кислороде это одышку и боль в груди.· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря
Время обработки
сознания.· Хроническое отравление угарным газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть 10%.Проводимые исследования.• Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот
Дальнейшие действия
процесс.• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению
к лактоацидозу в результате ишемии.• ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на
повреждение миокарда.• Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:
• Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное.
• КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных
диагнозов.
Прогресс, осложнения и прогноз
• Нейропсихиатрический тест.Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови
Осложнения
и профилактику церебральных и сердечных осложнений.Принципы лечения:
· CO удаляется почти
исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с
Прогноз
кислородом.· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его источника и начало