Факты
признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся вторично по отношению
отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот эффективно всасывается через · Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса
при подозрении на к лактоацидозу в результате ишемии.комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.
легкие.и цвета.· Возникает в результате
неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и прямое пагубное влияние · Уменьшает способность крови · СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый CO-Hb.
Этиология и патогенез
на клеточный уровень. Количество свободного CO переносить кислород и вызывает общую гипоксию.· Угарный газ оказывает через легочную капиллярную Первая помощь должна в плазме вызывает широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда коррелируются изменением уровня раз большей аффинностью, чем с кислородом.
мембрану и связывается быть оказана максимально оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует объема дыхания в Степень гемоглобинемии окиси
с железной частью гемма. Это происходит с примерно в 240 уровни 10-15%.
минуту.углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и в тканях. CO влияет на Когда СО связывается Некурящие могут иметь
до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют 0,001%, но она выше периферическое потребление кислорода с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую
ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит угарным газом происходит в городских районах несколькими способами.Концентрация СО в
атмосфере обычно ниже обычным воздухом, составляет около 300 из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро
и в закрытых помещениях.Большинство смертельных отравлений воздух, период полураспада составляет минут.
всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.
· Период полувыведения СО, когда человек дышит отравления возрастает при около 90 минут.
Повреждение органов
· Если вы дышите богатым кислородом воздухом через маску, которая фильтрует выдыхаемый
• Угарный газ оказывает отсутствии своевременной помощи.· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.Вероятность смертельного исхода вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов наибольшее влияние на Повреждение органов вызывается как минимум двумя механизмами:повреждение тканей мозга, сердца и других и перекисное окисление
органы с самыми высокими потребностями в кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом миокарда, приводящая к повышенной органов.липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое
Причина последствий отравления смертности. CO связывается с • У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма и квалифицированности оказания угарным газом до
Признаки отравления и диагностические критерии
сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.повышенного уровня CO-Hb.
первой помощи.ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает конца не выяснена, однако частота неврологических
осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости
путей.
Это приводит к
Острое отравление угарным
газом подозревается из
История болезни
истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением Отравление угарным газом · Энцефалит.
дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:· Инфекция верхних дыхательных легкой до умеренной имеет очень разнообразные
· Головная боль.· Гипотиреоз.· Депрессия.
в груди.степени могут иметь и неспецифические симптомы:
· Пациенты с отравлением угарным газом от газом дает неопределенные · Постепенно может возникнуть головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.
Клинические данные
· Они также чувствуют одышку и боль угарным газом обычно симптомы, которые могут быть растерянность и потеря сознания.
· Хроническое отравление угарным · Пациент может находиться ограничиваются изменениями психического истолкованы как вирусное
заболевание.Клинические проявления отравления газом вызывает неврологические
в состоянии от статуса при отсутствии других травм или ожогов:
выраженный лактат-ацидоз.симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.легкого замешательства до комы.
· Тяжелое отравление угарным Примерно у 40% пациентов со значительным с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая Важно знать о · Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия
миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и
выздоровления пациента.воздействием СО наблюдается
возможности острого повреждения
миокарда и отсроченных
неврологических последствиях.
· Двигательными расстройствами.
Состояние характеризуется:состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после дней после отравления · Потерей сознания.· Различной степенью когнитивной недостаточности.· Изменениями личности.
Дополнительные исследования
Прямое показание - CO-Hb > 25% , но этот предел CO-Hb, хотя большинство случаев угарным газом, и результаты могут · Очаговыми неврологическими последствиями.Синдром обычно возникает в течение 20 люди имеют более связано с этим.наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями более низких уровнях
низкую толерантность к
Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в жизни отравления при • Газы артериальной крови. PO2 в крови CO-Hb. Для хронических курильщиков
CO и могут иметь опасные для Проводимые исследования.• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает
часто будет нормальным, потому что PO2 это значение до 10%.процесс.
минут. Лечение также восстанавливает
оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые
и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.медицинского лечения состояния
пациента быстро ухудшается.· Аритмия может быть вторичной по отношению
пострадавшему грамотную доврачебную
Цели терапии
помощь. Для этого вынесите человека на свежий воздух, уложите, приподняв ноги, освободите от тесной одежды и дайте понюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в
сознании, ему необходимо обеспечить
покой и непрерывный доступ кислорода, например, можно обмахивать его газетой или включить исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное
связывание гемоглобина с кислородом.· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его источника и начало
подачи кислорода через лицевую маску.· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть интубирован как можно
скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее · Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.При отсутствии первой помощи и квалифицированного
чем через 3 минуты.
В такой ситуации крайне важно оказать к исключению дифференциальных
диагнозов.
• Нейропсихиатрический тест.
Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.
Принципы лечения:· CO удаляется почти • Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало
кислородной обработки и транспортировки.
• Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.
Лечение
• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях
Обоснование
супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через
Показания к применению
30 минут). При концентрации выше 1,2% сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее • Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное.• КТ головного мозга. Может иметь отношение • Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.• Коматозного пациента интубировать.
Время обработки
• Установить мониторинг сердца.• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в
Дальнейшие действия
связи с кислородным лечением.· Пациенту следует воздержаться
от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может
наступить в результате аритмии.· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по
неопределенности в отношении повреждения миокарда.· Особенно, если пациент страдает
с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .
• ЭКГ показывает ишемические
Прогресс, осложнения и прогноз
повреждение миокарда.• Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:
Осложнения
газом, следует предпринять следующие меры.• Удалить человека от
источника воздействия.
оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как
Прогноз
можно скорее, чтобы обратить вспять острые последствия отравления угарным газом.Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении
угарным газом.Угарный газ не имеет ни цвета, ни вкуса, ни запаха и образуется во время неполного сгорания различных веществ, содержащих углерод. Угарный газ является токсичным компонентом выхлопных газов. Чаще всего отравление угарным газом возникает из-за неправильного использования печей или котлов, в растопке которых используется каменный уголь
или газ.Чтобы вовремя оказать человеку помощь, надо знать основные признаки такого отравления. Поскольку угарный газ совершенно не имеет запаха, отравление может произойти очень незаметно. При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным может варьироваться в
зависимости от клинического руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз к гипоксии, ишемии или инфаркту.· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления вентилятор. Если же пострадавший не дышит, необходимо сделать ему искусственное дыхание, предварительно очистив дыхательные пути. И, конечно, вызовите «Скорую помощь». Если такой возможности нет, то после восстановления жизненно важных функций, постарайтесь доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Помните, что во время выноса пострадавшего из места, в котором находится опасная концентрация угарного газа, в первую очередь нужно обезопасить себя, чтобы не отравиться тоже. Для этого нужно действовать быстро и дышать через носовой платок, марлю.