Необходимость в лечении аритмий Обзор аритмий Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами... Прочитайте дополнительные сведения зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится непосредственно антиаритмическая терапия, которая включает антиаритмические препараты Антиаритмические средства Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает... Прочитайте дополнительные сведения , кардиоверсию-дефибрилляцию при воздействии постоянного тока (ПТ), имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает... Прочитайте дополнительные сведения
Трансторакальная ПТ-кардиоверсия достаточной величины вызывает деполяризацию всего миокарда Электрофизиология Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами... Прочитайте дополнительные сведения , способствуя немедленной рефрактерности всей мышцы, готовой повторить деполяризацию. После этого наиболее быстрый внутренний водитель ритма, чаще всего синоатриальный узел (САУ), возобновляет контроль над сердечным ритмом. Таким образом, ПТ кардиоверсии-дефибрилляции очень эффективно прекращают тахиаритмии, которые появляются в результате риентри. Однако она менее эффективна при тахиаритмиях, возникших в результате повышенного автоматизма, поскольку восстановленный ритм часто выступает автоматической тахиаритмией. Для других тахиаритмий, отличных от желудочковой фибрилляции (ФЖ) и безпульсовой формы желудочковой тахикардии (ЖТ), воздействие ПТ должно быть синхронизировано с комплексом QRS (ПТ- кардиоверсия), поскольку воздействие тока в уязвимый период (рядом с пиком зубца Т) может спровоцировать ФЖ. При ФЖ синхронизация с QRS-комплексом не имеет значения, кроме того, ее невозможно осуществить. Воздействие прямого электрического тока без синхронизации с QRS-комплексом называется дефибрилляцией.
Кардиоверсия или дефибрилляция постоянным током (ПТ) может проводиться с помощью:
Монофазный ток проходит в одном направлении по двум электродам. В двухфазных устройствах направление тока меняется на каком-то участке маршрута ударной волны от разряда. Двухфазный прибор потребляет меньшее количество энергии и, как было показано, способствует более высокой скорости восстановления самостоятельного кровообращения (ВСК). Однако показатели выживания при использовании обеих устройств сравнимы (
Для последующих разрядов, подающихся через двухфазное устройство, количество энергии необходимо такое же или выше, но для монофазных устройств оно остаётся на том же уровне.
• от 100 до 200 джоулей для двухфазных устройств (или в зависимости от рекомендаций производителя)
• 200 джоулей для однофазных устройств (или согласно спецификации производителя)
Каждый последовательный разряд с той же либо большей мощностью как для бифазных, так и для монофазных устройств.
Синхронизированная кардиоверсия-дефибрилляция может также осуществляться напрямую во время торакотомии или при использовании внутрисердечного дефибриллирующего электрода, в результате чего требуются более низкие заряды энергии.
Осложнения после ПТ-кардиоверсии
Осложнения, как правило, незначительны и включают предсердную и желудочковую экстрасистолию и боли в мышцах. Реже, но более вероятно у пациентов с выраженным снижением сократительной способности левого желудочка или в случае многократных шоков кардиоверсия способствует повреждению кардиомиоцитов и электромеханической диссоциации.
Вид
Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.
Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей схожести они имеют некоторые различия. Дефибрилляция - это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием. Кардиоверсия –
Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.
В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.
Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.
Методы ЭИТ
Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.
Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).
Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).
Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.
Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.
Осложнения кардиоверсии
ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.
Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором
Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.
Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции
4 июля 2016 г.
Даже бессимптомная мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) должна выявляться вовремя. Без лечения приступы могут возникать все чаще и увеличивать риск инсульта. Поэтому пациентам из группы риска необходимо регулярно обследоваться.
Продолжаем разговор о мерцательной аритмии с заместителем главного врача консультативно-диагностического центра по организационно-методической работе, врачом-кардиологом Александром Владимировичем Емельяновым. Сегодня поговорим о лечении мерцательной аритмии.
Какие методы применяются при лечении этого заболевания?
Электрическая кардиоверсия обеспечивает своего рода сброс сердечной деятельности через целевую дозу электрического тока, после чего сердце снова может биться в своем нормальном сердечном ритме. Кардиоверсия проводится под наркозом. Во время и после электрической кардиоверсии существует высокий риск свертывания крови внутри сердца. Чтобы предотвратить образование тромбов, пациенты получают антикоагулянтные препараты.
Если до проведения процедуры врач подозревает наличие сгустков крови внутри сердца, которые уже могли развиться из-за мерцательной аритмии, перед кардиоверсией выполняется чреспищеводная эхокардиография. Врач вводит небольшое ультразвуковое устройство в пищевод и проводит его близко к сердцу. Если врач не обнаружит тромбов, он может провести кардиоверсию на месте. Однако если обнаружены сгустки крови, кардиоверсия должна быть отсрочена, а пациенту назначают лекарства для устранения существующих сгустков и предотвращения развития новых.
Катетерная абляция проводится для изоляции областей, вызывающих фибрилляцию предсердий, от остальной части сердца. Обычно эти клетки находятся в левом предсердии вокруг вен легкого. Чтобы попасть туда, врач вводит тонкую гибкую трубку в большой кровеносный сосуд в паху и осторожно направляет его в левое предсердие. «Плохая ткань» уничтожается с помощью тепла (радиочастотная энергия) или сильного холода (криоабляция). После процедуры пациент получает антикоагулянтные препараты, чтобы предотвратить образование тромбов.
Пароксизмальная фибрилляция предсердий часто не требует лечения, поскольку она проходит спонтанно.
Что может сделать пациент?
Прежде всего, придерживаться рецептов и рекомендаций врача-кардиолога. Кроме того, вы должны снижать факторы риска, ведя здоровый образ жизни, придерживаясь легкой и сбалансированной диеты, часто, но не слишком напряженно тренируясь.
Александр Владимирович, напомните нашим читателям, каковы факторы риска мерцательной аритмии?
Одним из основных факторов риска фибрилляции предсердий является возраст. Также увеличивают риск мерцательной аритмии высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, увеличение сердца (дилатация), клапанная болезнь сердца: стеноз митрального клапана, стеноз клапанной аорты. Кроме того, такие заболевания, как гипертиреоз или сахарный диабет, а также чрезмерное употребление алкоголя, храп во сне и электролитные сдвиги влияют на развитие мерцательной аритмии.
