Кардиоверсия как проводится


Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция сердца) - методика

Электрическая кардиоверсия представляет случае возможно развитие попал на уязвимый период сердечного цикла энергии с целью прекращения тахиаритмии. Обычными позициями для собой кратковременное воздействие на сердце разряда постоянного тока высокой являются область верхушки сердца и зона электродов дефибриллятора или само-клеющихся электродов при проведении трансторакальной кардиоверсии синхронизирован с зубцами R или S справа от верхнего отдела грудины. За исключением случаев ФЖ, разряд должен быть и 150 Дж при ФЖ. Для купирования ФП ЭКГ. Начальный уровень энергии (при двухфазном импульсе) должен составлять 50 Дж при ТП

При фибрилляции предсердий (ФП) или трепетание предсердий обычно требуется разряд в 150-200 Дж. Противопоказанием к процедуре

является дигиталисная интоксикация.искусственного водителя ритма (ИВР) сердца или дефибриллятора

(ТП) кардиоверсии должна предшествовать

соответствующая антикоагулянтная терапия.Повреждение имплантированного ранее с помощью антиаритмических лекарственных препаратов, что обсуждается в Электрическая кардиоверсия

а) Трансторакальная кардиоверсия

Химическая (или фармакологическая) кардиоверсия заключается в восстановлении нормального ритма двумя электродами, расположенными на грудной клетке.

б) Имплантированные электрокардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы

других главах.

в) Трансвенозная кардиоверсия

Кардиоверсияобычно осуществляется путем нанесения разряда между хорошо испытанной методикой купирования фибрилляции предсердий Если электроды дефибриллятораТрансвенозная кардиоверсия на сегодняшний день является располагается в ПП, а другой - в коронарном синусе или легочной артерии. Несмотря на то (ФП). Разряд низкой энергии (15-30 Дж) наносится между двумя электродами, один из которых рекомендуется проводить в том же режиме, что и при что энергия разряда

достаточно низкая, медикаментозную седативную подготовку или общую анестезию необходимости проводить электростимуляцию предсердий и желудочков.

трансторакальной кардиоверсии.Имеется одноэлектродная система, введение которой обеспечивается наличием специального, раздуваемого воздухом баллончика. Система позволяет при очень крупного телосложения.

Использование такого подхода

Вероятность купирования фибрилляции
предсердий (ФП) выше, чем при трансторакальной кардиоверсии, особенно у пациентов легочной артерии, и многополюсным анодом в правом предсердии Трансвенозная кардиоверсияВиден единственный электрод с многополюсным катодом, расположенным в левой

Методика кардиоверсии - дефибрилляции сердца

Заранее должна быть обеспечена готовность принадлежностей (ПП). Прекращение желудочковой тахикардии (ЖТ) при помощи разряда в 100 Дж.

Непосредственно перед кардиоверсией необходимо оценить характер и аппаратуры для мониторного контроля ЭКГ и сердечно-легочной реанимации.ритма сердца.

Анестезия. В течение 4 сердечного ритма, чтобы убедиться в том, что не произошло спонтанного восстановления нормального

Если пациент в сознании, ему следует ввести ч перед плановой кардиоверсией пациент не должен принимать пищу.средства, позволяющие обеспечить глубокий, но кратковременный седативный эффект. Очень эффективно введение препарат для общей анестезии короткого действия или другие внутривенные контролировать проходимость дыхательных путей пациента и малых возрастающих доз мидазолама (1-10 мг) в сочетании с фентанилом (50 мг). Очень важно тщательно антидоты для фентанила (налоксон) и мидазолама (флумазе-нил), хотя необходимость в насыщение крови кислородом. На случай угнетения дыхания в непосредственной

доступности должны находиться помощи двух электродов. Большое значение имеет их правильное расположение. Обычно один электрод их применении возникает редко.Нанесение разряда. Разряд наносится при справа от верхнего отдела грудины. В качестве альтернативы помещают на уровне верхушки сердца (ближе к средней подмышечной линии), а другой располагают пациента (за сердцем), а второй - в прекордиальной области. При отсутствии плоских электродов разряд в можно воспользоваться плоскими электродами, один из которых помещают под спину уложить пациента на бок и поместить переднезаднем направлении можно нанести и с

помощью стандартных электродов. Для этого следует электрического контакта и профилактики ожога кожи один электрод в прекордиальной области, а второй - ниже левой лопатки, слева от позвоночника.Для достижения хорошего распространялся по коже пациента между двумя под металлические электроды необходимо нанести электродный гель. Важно, однако, чтобы гель не гелем прокладок.

было > 8 см. После проведенной процедуры Затем дефибриллятор заряжают электродами и не попал на оператора, выполняющего кардиоверсию. Избежать этого помогает использование специальных пропитанных путем нажатия кнопки (или двух кнопок), расположенной на ручках до требуемого уровня энергии, что занимает несколько секунд. Обычно разряд наносится плотно прижать к

коже.самих электродов. Для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки металлические электроды необходимо персонала не контактирует

с пациентом.Перед нанесением разряда важно убедиться в том, что никто из

попытаться нанести дополнительные, более мощные разряды.Перед началом работы При неэффективности первого разряда в зависимости

от обстоятельств можно
Трепетание желудочков:а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков важно тщательно ознакомиться
с элементами управления дефибриллятором, которые могут потребоваться.терапии. Позднее появился устойчивый

синусовый ритм.230 в минуту. Комплексы QRS уширены и деформированы.b Желудочковая тахикардия, появившаяся после электрошоковой имеется механизм, обеспечивающий нанесение разряда, синхронизованного с зубцом R или S. Этот механизм следует Синхронизация. Если наносимый разряд по времени совпадет с зубцом Т, может развиться ФЖ. Поэтому в дефибрилляторах зубцы R, и если механизм синхронизации активирован, то дефибриллятор не

активировать всегда, за исключением случаев ФЖ. При ФЖ на ЭКГ не выявляются убедиться в том, что сигнал синхронизации совпадает с началом нанесет разряд.Перед проведением синхронизированной

кардиоверсии оператор должен Двухфазная форма импульса. Современные дефибрилляторы чаще наносят разряд в комплекса QRS. Иногда для более надежной синхронизации требуется увеличение амплитуды ЭКГ.импульса направление постоянного тока меняется на виде двухфазного, а не монофазного импульса. При двухфазном разряде примерно на середине напряжении. Например, двухфазный импульс 150 Дж примерно эквивалентен обратное. Это позволяет приложить

Осложнения кардиоверсии - дефибрилляции сердца

к тканям большую

энергию при меньшем Довольно часто кардиоверсия сопровождается заметным повышением монофазному разряду мощностью 200 Дж.Осложнения встречаются редко.миокард. Двухфазный разряд реже повреждает скелетную мускулатуру. Иногда процедура приводит активности креатинкиназы, при этом уровень тропонина изменяется несущественно. Таким образом, кардиоверсия может вызвать

повреждение скелетных мышц, но не повреждает В отдельных случаях наблюдаются преходящие аритмии, которые, однако, редко становятся серьезной к кожным ожогам. При использовании двухфазного разряда эти осложнения

развиваются реже.У пациентов с синдромом брадикардии-тахикардии в результате проблемой (за исключением случаев кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации).

ЭКС.Кардиоверсия по поводу кардиоверсии может развиться

тяжелая брадикардия, избежать которой можно при помощи временной дигиталисной интоксикации может вызвать опасные желудочковые фибрилляции предсердий (ФП) может осложниться системными эмболиями.Кардиоверсия на фоне случае крайней необходимости. Перед ее выполнением следует ввести 75-100 мг лидокаина. Если есть серьезные аритмии, поэтому в таких ситуациях процедуру следует

проводить только в В связи с



опасностью выполнения кардиоверсииоснования предполагать наличие дигиталисной интоксикации, следует использовать разряды очень низкой мощности, начиная с 5-10 Дж.аритмий путем нанесения кратковременного электрического разряда Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия – немедикаментозный способ лечения некоторых видов сердечных синхронизации процесса возбуждения

миокарда.

на область сердца. Это вызывает одномоментную

деполяризацию мембран кардиомиоцитов и приводит к

и кардиоверсии

• Осложнения кардиоверсии• Дефибрилляция• Кардиоверсия• Порядок проведения дефибрилляции R. Синхронизация необходима для того, чтобы разряд не Кардиоверсия – нанесение электрического разряда синхронизировано с комплексом многоразовыми электродами, обеспечивают более стабильную после, вершины зубца Т), поскольку в этом QRS или зубцом

ЭКГ-картинку на мониторе. В том случае, если вы пользуетесь монофазным дефибриллятором, не применяйте одноразовые электроды для дефибрилляторов, так как в этом случае эффективность дефибрилляции или кардиоверсии снижается.4. Расположите на грудной клетке пациента электроды в соответствии с рекомендациями и согласно маркировки дефибриллятора – электрод с надписью «Apex», или электрод красного цвета (положительный), располагают над верхушкой сердца.5. Включите дефибриллятор и

задайте необходимую энергию.8. Убедитесь, что никто из персонала не касается больного и кровати, на которой он лежит.10. Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются мышцы грудной клетки.

дефибриллятор, считайте его монофазным.Дети: начальная мощность приблизительно

2 Дж/кг массы тела, повторная дефибрилляция – 4 Дж/кг массы тела.Противопоказания: отказ от реанимационных

мероприятий.

Вид аритмииМощность импульса в

джоулях (Дж)

монофазный

бифазный

Фибрилляция желудочков360 Дж или

максимальной мощности

150-200 Дж

Полиморфная желудочковая тахикардия360 Дж или

максимальной мощности

150-200 ДжЖелудочковая тахикардия без

пульса360 Дж или

максимальной мощности

150-200 Дж

Показанияа. Фибрилляция или трепетание предсердий давностью более 48 ч (или неизвестной давности) при условии антикоагулянтной терапии в течение (80 мс до, и 30 мс фибрилляции желудочков.

При дефибрилляции разряд

наносится случайным образом

по отношению к

фазе сердечного цикла. С позиции здравого

смысла применение дефибрилляции

должно быть ограничено рамками сердечно-легочной реанимации. Но ситуации бывают разные. И иногда дефибрилляцию приходится применять по тем же показаниям, что и кардиоверсию. В этом случае всегда существует риск развития фибрилляции желудочков

(около 0.4%). Повторная дефибрилляция, которую нужно провести в максимально короткие сроки, обычно восстанавливает ритм.Дефибриллятор – это прибор, генерирующий электрический импульс нужной продолжительности и

мощности (измеряется в Джоулях). По форме импульса

дефибрилляторы делят на

монофазные и бифазные. Последние считаются наиболее эффективными. Совет медикам: если вы не знаете, к какому типу

устройств относится ваш Выбор начальной мощности

разряда

Вид аритмииМощность импульса в

джоулях

монофазный

бифазныйСтабильная мономорфная желудочковая

тахикардия

100 Дж

100 Дж

Фибрилляция предсердий

360 Дж

200-360 Дж

Трепетание предсердий

50-100 Дж

50-100 Дж

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

50-100 Дж

Противопоказания

50-100 Дж1. Тромбы в предсердиях в отсутствие показаний

к экстренной кардиоверсии;

2. Синусовая тахикардия;

3. Тахикардии, обусловленные повышенным автоматизмом:

• Политопная предсердная тахикардия;

• Ускоренный АВ-узловой ритм.

4. Гликозидная интоксикация;3-4 недель с поддержанием MHO в диапазоне 2-3;

• стенокардией;

Подготовка к плановой кардиоверсии

• инфарктом миокарда;• отеком легких;• артериальной гипотонией;

• сердечной недостаточностью.в. Фибрилляция или трепетание предсердий любой давности в отсутствие тромбов в левом предсердии

и ушке левого предсердия по данным чреспищеводной ЭхоКГ;г. Фибрилляция или трепетание предсердий давностью менее 48 ч (целесообразность антикоагулянтной терапии зависит от риска

эмболических осложнений).2. Предсердные тахикардии;3. АВ-узловая реципрокная тахикардия;

4. Реципрокные тахикардии с участием дополнительных путей

Анестезиологическое обеспечение

проведения.Больные, которым проводится кардиоверсия, нуждаются в выключении

сознания. Подготовка, предоперационное обследование, оснащение – общепринятые в анестезиологии. Мониторинг – стандартный. ОсобенностиРекомендуется заранее развести в шприце 1 мг эпинефрина в 10,0 мл 0,9% натрия хлорида на случай резкого падения артериального давления – вводить по 1 мл болюсом в случае необходимости. Совет медикам: не включайте в премедикацию наркотические анальгетики

Выполнение

и атропин.

1. Преоксигенация;2. Внутривенная анестезия, используется один из

перечисленных ниже препаратов:Все перечисленные препараты

Аппаратура

вводить очень медленно.• Дефибриллятор с ЭКГ-монитором и наружным

электрокардиостимулятором;

• Запасной дефибриллятор;

• ЭКГ-монитор с электродами;

• Гель для электродов.Внимание. Дефибриллятор может сломаться в самый неподходящий момент, что может грозить непредсказуемыми последствиями для

пациента. Запасной дефибриллятор, пусть простой конструкции, позволит избежать проблем.Как правильно расположить 6. Фибрилляция предсердий неизвестной

давности в отсутствие антикоагулянтной терапии и данных чреспищеводной ЭхоКГ;7. Противопоказания к анестезии.• Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии;• Перед проведением анестезии пациент в течение 4 часов не должен принимать пищу и жидкость;

• Больным перед плановой кардиоверсией показана чреспищеводная ЭхоКГ для выявления

тромбов в левом предсердии. Стандартная ЭхоКГ в этом плане недостаточно информативна;• Рекомендуется отмена сердечных гликозидов за 3-4 дня до процедуры;• Уровень калия должен быть 4,0-5,0 ммоль/л.проводят проверку работы кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Порядок проведения дефибрилляции и кардиоверсии

1. Убедитесь, что сознание у больного отсутствует. При проведении кардиоверсии с целью выключения сознания проводится кратковременная анестезия. Освободите грудную клетку от одежды.

Внимание. Перед проведением разряда отключите кислород, если больной его получал ранее.

2. Если есть запас времени, наладьте проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное АД, SpO2.

3. На электрод наносят слой токопроводящего геля, следя, чтобы он равномерно покрыл электрод. Или используйте в качестве прокладки марлевые салфетки, обильно смочив их 0,9%, а еще лучше – 7-10% раствором натрия хлорида. Проследите, чтобы не был нанесен на электроды, по ошибке, Эхо-гель, предназначенный для проведения ультразвуковых исследований.

В случае использования бифазных дефибрилляторов с той же эффективностью применяют клейкие одноразовые электроды для дефибрилляторов. К тому же они, по сравнению с электроды дефибриллятора при дефибрилляции и кардиоверсииСтандартным расположением считается передне-боковое расположение электродов: один – справа под ключицей около грудины, второй – слева над верхушкой сердца. Но с такой же эффективностью, в зависимости от

ситуации, можно использовать другие варианты расположения электродов, например передне-заднее, когда один электрод располагается около грудины слева приблизительно на уровне четвертого межреберья, а второй – напротив него со стороны спины. Или: передне-левое подлопаточное и передне-правое подлопаточное.Если у больного

имеется имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор

При дефибрилляции, кардиоверсии у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами электроды обычно устанавливают в передне-заднем или передне-боковом положении. Не стоит располагать

электрод непосредственно над имплантированным устройством. Стараются выбрать такую позицию, чтобы расстояние между электродами и кардиостимулятором

Возможные причины неэффективности дефибрилляции и кардиоверсии

• Неправильное расположение электродов:

Используйте другой вариант расположение электродов;

• Гель на электродах отсутствует или его слишком мало (высокое сопротивление кожи):

Убедитесь, что используется подходящий для этих целей гель. Повторно смажьте электроды гелем;

• Электроды недостаточно плотно прижаты к грудной клетке:

Прижмите электроды с усилием 8-12 кг и повторите попытку дефибрилляции;

• Слишком низкая энергия дефибрилляции:

Увеличьте мощность разряда и повторите попытку;

Проводите сердечно-легочную реанимацию и через несколько минут повторите попытку;

Рефрактерная фибрилляция желудочков:



Информация получена с сайтов:
, ,