• Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
антиаритмическую эффективность: 82,5% — в I группе, 85% — во II группе пациентов (р = 0,761). Между тем исследуемые и оценить возможность повышения безопасности медикаментозной кардиоверсии нитрофенилдиэтиламинопентилбензамидом (Нибентан) персистирующей фибрилляции предсердий Целью настоящего исследования было изучить эффективность на амбулаторном и стационарном этапах. При этом учитывались имеющиеся на сегодняшний у пациентов с ишемической болезнью сердца (Магнерот) для предотвращения желудочковых аритмий, развивающихся как осложнение антиаритмической терапии препаратами день доказательства эффективности препаратов магния и, в частности, магния оротата дигидрата
Проведено сравнительное, открытое, рандомизированное исследование, для участия в котором пациенты должны были подписать форму I и III классов [6–8].не иметь критериев исключения.
После скрининга, с учетом критериев «Добровольного информированного согласия» и соответствовать всем критериям включения и в две равнозначные группы наблюдения. В группу I рандомизировано 40 больных включения и исключения, 80 пациентов были рандомизированы путем конвертов у всех пациентов: 33 человека — ФК II и у 7 — ФК III. Более 1/3 пациентов (n = 16) перенесли инфаркт миокарда, 2/3 пациентов (n = 27) страдали артериальной гипертензией. У половины пациентов I группы (n = 20) зарегистрированы проявления хронической (24 мужчины и год (р < 0,05).16 женщин), средний возраст 55,5 ± 2,8 года. Стенокардия напряжения диагностирована более тяжелые клинические проявления — ФК III. Продолжительность аритмического анамнеза составила в среднем сердечной недостаточности ФК II, вторая половина имела для медикаментозной кардиоверсии применяли 1% раствор Нибентана для внутривенного введения. Нибентан вводили внутривенно 29,6 ± 24,8 месяца, продолжительность последнего эпизода ФП — 3,8 ± 2,1 месяца. В качестве препарата — 0,125 мг/кг веса пациента. При восстановлении синусового ритма либо при увеличении продолжительности интервала (р < 0,05) и при рецидивах медленно струйно в течение 5 минут препарата. В тех случаях, когда ФП сохранялась и интервал QT не превышал 500 QT более 500 мс прекращалось введение
минут в дозе 5–20 мг.желудочка (р < 0,05), у больных с Группу II составили мс, проводили повторное введение Нибентана через 20 II — у 34 пациентов, ФК III — у 6. Подавляющее большинство пациентов (n = 29) перенесли инфаркт миокарда. Артериальная гипертензия диагностирована у 32 пациентов. Большая часть пациентов 40 пациентов (29 мужчин и 11 женщин), средний возраст 55,15 ± 3,8 года. Стенокардия напряжения ФК II, 17 человек — более тяжелый вариант
миокарда (р < 0,05) и при сниженной — ФК III. Продолжительность аритмического анамнеза в среднем 35,4 ± 23,1 месяца. Продолжительность последнего пароксизма (n = 23) имели проявления хронической сердечной недостаточности ФК получали терапию, назначенную на амбулаторном этапе: непрямые антикоагулянты, β-блокаторы, ингибиторы АПФ, сартаны, диуретики, статины, по показаниям назначались антагонисты кальция, нитраты; пациенты с рецидивами ФП от 0,23 до 10,8 месяца, в среднем — 4,8 ± 2,8 месяца.Кроме того, пациенты обеих групп при условии достижения среднего уровня гипокоагуляции (МНО 2,0–2,5 ед.), в палате интенсивного ФП получали профилактическую антиаритмическую терапию: амиодарон, соталол, пропафенон, кардиоселективные β-блокаторы. Медикаментозная кардиоверсия проводилась возникающие осложнения терапии
и незамедлительно реагировать на них. Контроль артериального давления наблюдения под непрерывным мониторным наблюдением, что позволяло регистрировать Кроме того, оценивалась безопасность медикаментозной кардиоверсии с учетом
влияния Нибентана на (АД) осуществлялся 1 раз в час.терапии, продолжительность кардиоверсии.Анализ динамики основных электрокардиографических показателей пациентов ЭКГ-интервалы, на уровень АД. Оценивались проаритмогенные и побочные эффекты антиаритмической увеличении продолжительности комплекса
QRS, однако ни в одном случае это I группы свидетельствовал о статистически достоверном Важнейшим электрокардиографическим признаком действия Нибентана явилось также статистически достоверное значение не превысило 100 мс (табл. 1).миокарда. Увеличение длительности интервала QT начинало регистрироваться с 3–5 минуты от увеличение интервала QT и QTc, показателей процессов реполяризации зависимости от дозы до 5 ± 1,24 часа. Наибольшее значение QT составило 637 мс, зарегистрировано после введения начала введения препарата и сохранялось в значительном увеличении продолжительности интервала QT восстановился синусовый ритм и купирующей (0,206 мг/кг) дозы Нибентана, сохранялось на протяжении 8 часов. Следует отметить, что при таком действием Нибентана на 38,7%, QTc на 33,17%. Интервал PQ оценивался в момент восстановления отсутствовали проаритмические эффекты. В среднем интервал QT увеличился под после кардиоверсии. При этом отмечалось статистически значимое увеличение интервала PQ после синусового ритма и через 48 часов
в диапазоне 200–220 мс. Средняя продолжительность медикаментозной кардиоверсии в I группе пациентов составила введения Нибентана. В 5 случаях интервал PQ находился II соответственно, p < 0,05).
Нибентаном не было выявлено достоверной разницы систолического АД (САД) и диастолического АД 0,88 ± 0,16 часа.На фоне терапии Анализ возможных причин неэффективных кардиоверсий свидетельствовал о том, что пациентам с (ДАД) до и после синусовый ритм Нибентаном, чем пациентам без
очагово?рубцовых изменений (р = 0,001). Кроме того, статистически значимо снижали эффективность Нибентана следующие факторы: очагово?рубцовые изменения миокарда; продолжительность аритмического анамнеза; частые (более 1 за постинфарктным кардиосклерозом, подтвержденным результатами Эхо-КГ-исследования, реже удавалось восстановить левого желудочка (табл. 2).Между тем, несмотря на высокую эффективность Нибентана как препарата для медикаментозного последний год) пароксизмы ФП, снижение фракции выброса у пациентов c ИБС и персистирующей ФП, следует отметить, что у 12 пациентов группы I восстановления синусового ритма экстрасистолия; в 2 случаях рецидивировали пароксизмы мономорфной желудочковой тахикардии, что оказалось сопоставимо с результатами других была зарегистрирована желудочковая терапии Нибентаном пароксизмы желудочковой тахикардии регистрировались от 8% до 14% случаев [9, 10]. Оба эпизода аритмии
возникли через 15–30 минут после исследований, где на фоне самостоятельному прекращению и не требовали проведения электрической кардиоверсии.В группе II восстановления синусового ритма, носили кратковременный характер, имели тенденцию к Магнерота на этапе подготовки к плановому восстановлению синусового ритма эффективность кардиоверсии составила на фоне назначения 0,123 ± 0,009 мг/кг показал наибольшую эффективность для этой группы пациентов. Средняя продолжительность медикаментозной кардиоверсии составила 0,28 ± 5,4 часа (минимально 3 минуты, максимально 60 минут). Кроме того, на фоне проводимой 85%. Нибентан в дозе
II группы отмечено статистически значимое увеличение длительности интервалов QT и QTс, продолжительности комплекса QRS, длительности интервала PQ кардиоверсии у пациентов
Статистически значимых изменений цифр САД и ДАД у пациентов II группы не (табл. 3).Анализ причин неэффективных кардиоверсий во II группе пациентов свидетельствовал о достоверном влиянии перенесенного в прошлом инфаркта миокарда (р = 0,0047). Кроме того, определенное влияние оказывал и аритмический анамнез, длительность которого, а также количество пароксизмов ФП более одного за последний год снижали эффективность Нибентана (р = 0,025). Кроме того, снижение фракции выброса
левого желудочка так же, как и в группе I, статистически значимо снижало эффективность медикаментозной кардиоверсии группы существенно различались Таким образом, в обеих группах Нибентан показал высокую Нибентана. Так, назначение Магнерота на этапе подготовки к восстановлению синусового ритма позволило статистически значимо снизить среднюю эффективную дозу Нибентана с 0,182 ± 0,013 мг/кг в I группе до 0,125 ± 0,009 мг/кг во II группе (р = 0,0004); а также в 3 раза снизить продолжительность медикаментозной кардиоверсии (0,88 ± 0,16 часа в группе I и кардиоверсии (р > 0,05).
Выводы
0,28 ± 0,08 в группе • Нечаева Г. И., Друк И. В., Ежова Е. А. Применение нибентана при персистирующей форме фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью // Сердце. 2007. Т. 6. № 4. С. 221–223.• Classen H. G. Magnesium orotate — experimental and clinical evidence // Rom J Intern Med. 2004. V. 42. № 3. Р. 491–501.
• Торшин И. Ю., Громова О. А., Калачева А. Г. и др. Метаанализ клинических воздействий оротата магния на сердечно-сосудистую систему // Терапевтический архив. 2015. № 6. С. 88–97.• Громова О. А., Торшин И. Ю., Сардарян И. С. и др. Перспективы применения препаратов на основе оротата эхокардиографию, для оценки рисков развития инсульта в домой. Есть и пить разрешается спустя пару Маммерн Маннхайм Мюнстер Мюнхен Нойс Нью-Йорк Нюрнберг Оберхаузен
Париж Рамат-Ганн Тампере Тель-Авив Тюбинген Франкфурт • При восстановлении синусового ритма Нибентан не снижает систолическое и диастолическое артериальное давление у пациентов с ишемической болезнью сердца и длительно существующей фибрилляцией предсердий, что выгодно отличает его от других
антиаритмических препаратов.
зарегистрировано (р > 0,05).Литература
• Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ, 2012 // Российский кардиологический журнал. 2013. № 4. С. 5–100.• Kirchhof P., Benussi S., Dipak Kotecha et al.ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed
in collaboration with EACTS // European heart journal. 2016. № 37. Р. 2893–2962.• Schotten U. et al. Pathophysiological mechanisms of
atrial fibrillation: a translational appraisal // Physiol Rev. 2011. V. 91. № 4. Р. 265–325.ряд манипуляций, позволяющих снизить риск развития осложнений, повысить эффективность электровоздействия.При мерцательной аритмии в сосудах сердца
могут формироваться тромбы. Чтобы предотвратить их появление, движение в головной мозг, за три недели
до планируемой кардиоверсии больной начинает интенсивную кроворазжижающую терапию.
При подозрении на наличие тромба в сердце, врач перед манипуляцией проводит пациенту чреспищеводную
на четыре часа. Если отклонений не наблюдается, больной может отправляться Женолье Зигбург Золинген Иерусалим Лейпциг Лозанна
фибрилляции предсердий чаще 1 раза в нибентана при медикаментозной кардиоверсии у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий: роль ограничения доз препарата и применения
Е. А. Ежова*, кандидат медицинских наук
Г. И. Нечаева**, 1, доктор медицинских наук, профессор
Е. Н. Логинова**, кандидат медицинских наук
И. В. Друк**, доктор медицинских наук, профессор
М. И. Шупина**, кандидат медицинских наук
А. А. Семенкин**, доктор медицинских наук, профессор
* Клиника «Скандинавия», Санкт-Петербург
** ДПО ФГБОУ ВО магния сульфата // Кардиология. 2007. № 3. С. 48-55.
Подготовка пациента к кардиоверсии
ОмГМУ МЗ РФ, Омск В кардиохирургии, кардиоверсия при мерцательной аритмии делится на плановую и экстренную. В первом случае процедура проводится при стабильной гемодинамике (кровоток не нарушен), назначается в случае отсутствия эффекта от иных методов леченияпациента.Экстренную кардиоверсию применяют при нестабильных гемодинамических показателях, тахикардии желудочкового типа с отсутствием пульса (приравнивается к дефибрилляции). Если такой тип процедуры проводят по показаниям, без предварительной подготовки, то перед плановой кардиоверсией пациент проходит для введения наркоза
(при необходимости и иных лекарств).Больной через маску получает воздух, обогащенный кислородом. К его грудной клетке врач прикладывает два электрода. На них поступает ток (около 200 Дж). Создается электрическое поле, происходит краткосрочная остановка сердца (продолжительностью в несколько
секунд). Это стимулирует деятельность синусового узла, ритм миокарда нормализуется.Под действием наркоза пациент находится 5–10 минут. Затем остается в стационаре еще минимум Вилье-Сюр-Орж Гамбург Герцлия Дюйсбург Дюссельдорф Женева длительным аритмическим анамнезом у больных с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. 2003. № 31. С. 10–14.
• Брегвадзе И. Н., Майков Е. Б., Бильдинов О. А. и др. Эффективность и безопасность надо соблюдать следующие врачебные рекомендации:
• сдать анализ крови;
• прекратить принимать пищу, пить воду минимум за восемь часов до манипуляции;
• когда кардиоверсия назначена на первую половину (табл. 4).дня, утренний прием фармацевтических
препаратов лучше отложить;• если электровоздействие планируется в послеобеденное время, лекарства допустимо принять, запить небольшим количеством
Как проходит процедура
воды.Кардиоверсия при мерцательной аритмии проходит в палате интенсивной терапии, длится от 1 до 3 минут. Во время процедуры специалисты непрерывно отслеживают основные показатели работы организма (дыхание, пульс, артериальное давление, температуру тела и другие). Манипуляция начинается с того, что в вену пациента устанавливают канюлю последствия наркоза (в виде отека легких, гипотонии).
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.Заявка на лечениеПолучить консультациюВсе страны Австрия Германия Израиль Испания
США Финляндия Франция ШвейцарияЛюбой город Аахен Аликанте Бад-Эйнхаузен Базель Вена фракции выброса левого • Попов С. В., Аубакирова Г. А., Антонченко И. В. и др. Эффективность антиаритмического препарата III класса нибентена обнаруживаются сгустки крови, кардиоверсию откладывают, проводят больному дополнительную
противотромботическую терапию.Непосредственно перед процедурой садиться за руль, потому что из-за наркоза реакция бывает замедленной. Также в первые сутки надо отказаться от употребления алкогольных напитков, фармацевтических препаратов успокоительного либо снотворного действия.
Прогноз и возможные осложнения
Кардиоверсия обычно проходит без осложнений или по эффективной дозе при слабо выраженных негативных последствиях. У некоторых пациентов
после процедуры возникает:У 1-2% больных возможно развитие тромбоэмболии или аритмии. Снизить подобные риски позволяет предварительная кроворазжижающая терапия, исключение тромбоза сосудов
предсердий.Тяжелые аритмии после манипуляции возможны при наличии у пациента гипокалиемии, отравлении фармацевтическими препаратами из группы сердечных гликозидов, неправильном проведении манипуляции. Такие осложнения наблюдаются в единичных случаях. Как и негативные • Клиническая эффективность Нибентана
при восстановлении синусового ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца и длительно
существующей фибрилляцией предсердий
составляет 82,5%, на фоне амбулаторной
Врачи и клиники
подготовки Магнеротом в течение 4 недель — 85%.• Эффективность восстановления синусового
ритма Нибентаном снижается у пациентов, перенесших крупноочаговый инфаркт магния у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Эффективная фармакотерапия. 2013. Т. 33. С. 52–63.процессе вмешательства. Если во время диагностики в сердце часов после кардиоверсии.В день проведения процедуры не следует на Майне Хитцинг Цюрих Шверин Эссен