ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
• О заболевании
• Стоимость услуг
• О заболевании
• Цены
При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех назначений доктора прогноз при данном заболевании достаточно благоприятный и качество жизни больного значительно не страдает.
Это касается пациентов всех возрастных групп, в том числе и пожилых.
В норме в сердце человека есть проводящая система. Она подобна электрической проводке и ее функция – из синусового узла, расположенного в левом предсердии, проводить импульсы на мышцу сердца, благодаря чему оно сокращается. При мерцательной аритмии функцию одного «источника питания» (синусового узла) берут на себя множественные аритмические очаги в предсердии и сердце сокращается хаотично. Именно поэтому эту аритмию еще называют delirium cordis (бред сердца).
Эти аритмические очаги могут быть достаточно мелкими и множественными и тогда эту форму МА называют фибрилляцией предсердий (от латинского fibrillatio-мелкие сокращения, дрожь).
При более крупных и организованных очагах аритмии говорят о трепетании предсердий (напоминает трепет крыла птицы или бабочки). Фибрилляция предсердий - всегда хаотичные и абсолютно аритмичные сокращения сердца.
Трепетание же предсердий может быть как правильной, так и неправильной формы. В первом случае ритм правильный, а во втором – такой же хаотичный, как при фибрилляции предсердий.
Различить эти формы МА можно лишь по ЭКГ. Однако методы диагностики и лечения, а также профилактики этих форм заболевания едины. Хотя при трепетании предсердий отмечается больший эффект от хирургических методов лечения.
Как и любое заболевание, МА имеет свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался.
Дальнейшее течение этого заболевания абсолютно непредсказуемо. После первого пароксизма нередко эта аритмия «затихает» на долгие годы, а потом может появиться в самый неожиданный момент. Или, наоборот, после первого эпизода срывы ритма становятся все чаще. И, как правило, при учащении, удлинении пароксизмов МА она постепенно переходит в постоянную форму, то есть поселяется в сердце пациента уже навсегда.
В ряде случаев, когда пароксизмы повторяются достаточно часто и изнуряют больного, переход аритмии в постоянную форму приносит ему облегчение, потому что каждый эпизод срыва и восстановления ритма сердца «раскачивает» его и приводит к осложнениям.
В любом случае, жить с этой аритмией можно, нужно лишь освоить основные принципы управления ею. Однако, следует понимать, что вылечить это заболевание раз и навсегда практически невозможно, как и многие другие болезни (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.) - можно лишь сосуществовать с МА, контролировать ее симптомы и проводить профилактику развития осложнений.
Особую когорту составляют пациенты с частыми рецидивами МА. В этом случае речь идет либо о неправильном лечении (пациент не принимает препараты, либо принимает их в недостаточной дозе, и проблема может быть решена с помощью врача – аритмолога). Однако, в ряде случаев учащение пароксизмов ФП – это естественное течение заболевания, свидетельствующее о том, что скоро пароксизмальная форма МА перейдет в постоянную. Это процесс может быть прерван с помощью хирургических методов лечения.
Мерцательную аритмию принято подразделять на следующие формы:
1.По механизмам развития;A. фибриляция предсердий
Б. трепетание предсердий:
• правильная форма
• неправильная форма
2.По частоте сердечных сокращений(ЧСС);• тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше)
• брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже)
• нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту)
3.По периодичности появления аритмии;• пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма)
• персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
• перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма)
Естественно, все эти формы сочетаются между собой. Например, в диагнозе может быть указана пароксизмальная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, учащение пароксизмов.Основными причинами развития МА являются:
1.заболевания сердечно-сосудистой системы:• гипертоническая болезнь
• пороки сердца
• перенесённые инфаркты
• перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца)
• токсическая (алкогольная) кардиомиопатия
2.заболевания бронхо-лёгочной системы:• бронхиальная астма
• хроническая обструктивная болезнь лёгких
• пневмония
3. заболевания желудочно-кишечного тракта:• язвенная болезнь
• эрозивный гастродуоденит
• НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит)
• желчнокаменная болезнь
• хронический панкреатит
• воспалительные заболевания кишечника
4.эндокринные расстройства:• заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
• сахарный диабет
5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)6.вредные привычки:
• злоупотребление алкоголем
• применения наркотиков
• интенсивное курение
8.обострение любой сопутствующей патологии9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии
10.сочетание факторов
В случае обнаружения МА пациент должен незамедлительно обратиться к аритмологу, либо кардиологу. Ему будет предложено амбулаторное обследование или, при необходимости, госпитализация.
Оптимальным считается срок обращения за медицинской помощью в течение 48 часов с момента развития МА, так как в этом случае можно максимально быстро, эффективно и безопасно восстановить ритм.
Так или иначе, любая форма этого заболевания нуждается в лечении. Мировым кардиологическим сообществом давно разработана стратегия ведения таких пациентов и обозначены основные цели лечения больных с мерцательной аритмией.
К ним относятся:
1. Контроль ритма /контроль частоты пульсаТактика по активному восстановлению и удержанию нормального (синусового) ритма с помощью ААП называется тактикой контроля ритма. Она предпочтительна у тех пациентов с пароксизмальной, перманентной и персистирующей формами заболевания, кто ведет активный образ жизни и не имеет солидной сопутствующей патологии.
При достаточно частых, затяжных эпизодах МА постоянная плановая антиаритмическая терапия также обязательна. Нередко учащение пароксизмов – это естественное течение заболевания. Но в ряде случаев эта форма МА обусловлена неправильным лечением, когда пациент принимает лекарства в недостаточной дозе, либо не лечится вовсе. Именно врач –аритмолг призван подобрать ту схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью. При ее неуспешности пациенту может быть рекомендована консультация кардиохирурга – аритмолога на предмет хирургического лечения МА.
В качестве антиаритмических средств на сегодняшний день используются:
• бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
• пропафенон
• амиодарон
• сотагексал
• аллапинин
• дигоксин
• комбинация лекарственных средств
2.Профилактика осложнений:профилактика инсульта и тромбоэмболий
При МА нет единого, скоординированного выброса крови сердцем, часть крови застаивается в его камерах и, в виде тромбов, может поступать в сосуды. Чаще всего страдают сосуды головного мозга и развивается инсульт.
С целью его профилактики назначаются препараты, влияющие на свертывание крови -варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, которые надежно (более чем на 90%) защищают от инсульта.
Во время приема этих препаратов пациент должен следить за наличием кровотечений и раз в квартал контролировать общий анализ крови и креатинин. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана)., либо не реже раза в месяц исследовать МНО (международное нормализованное отношение) при приеме варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс) для профилактики тромбоэмболий рутинно не используется, так как степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.
профилактика развития сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН) – осложнение многих заболеваний сердца, в том числе и МА. Это состояние обусловлено отсутствием полноценной насосной функции сердца, вследствие чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отёками.
С целью профилактики и лечения СН применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), верошпирон(эплеренон), мочегонные (торасемид, фуросемид, гипотиазид).
3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.
Виды хирургического лечения МА:
• имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
• радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
• при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий
Хирургия аритмий вообще и МА в частности – это «последний патрон», применяемый при неуспешности медикаментозной терапии.После хирургического лечения с целью профилактики рецидивов аритмии пациентам назначается плановая антиаритмическая терапия.
Таким образом, лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает врач-аритмолог.
Пациенту с МА следует беречься простудных заболеваний, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и избегать факторов, приводящих к ее развитию, а также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Доктор поможет подобрать индивидуальную схему лечения и порекомендует, что делать при развитии рецидива аритмии, а также своевременно направит к кардиохирургу - аритмологу при наличии показаний.
Важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров врача и ряда исследований в динамике ( общеклинические анализы, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ, регистрацию электрокардиограммы) и к этом следует отнестись с пониманием. В ряде случаев требуется замена одного лекарственного препарата на другой.
Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.
Стоимость услуг
При мерцательной аритмии (МА) предсердия хаотично сокращаются, что может вызывать учащенное сердцебиение, одышку, боль в грудной клетке. МА может быть постоянной или приступообразной. Приступ возникает как при физической нагрузке или сильном стрессе, так и в состоянии покоя.
С возрастом распространенность МА увеличивается в несколько раз. В группе риска люди старше 65 лет и пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной систем. Основной метод диагностики заболевания— электрокардиография (ЭКГ).
Наличие МА повышает риск осложнений — образования тромбов, развития сердечной недостаточности, даже летального исхода. Чтобы этого избежать, важно своевременно обследоваться у кардиолога, аритмолога.
Механизм возникновения, формы и опасность
В чем опасность МА
При приступах, которые длятся от двух дней, высок риск развития осложнений. Самые опасные из них — образование тромбов, которые становятся причиной инфарктов, инсульта, а также сердечная недостаточность, остановка сердца. Состояние может перейти в постоянную форму, что в два раза повышает риск смертности.
Классификация
Кардиологи классифицируют МА по периодичности проявлений, частоте сокращений, механизму развития, влиянию на жизнь.
По периодичности
Виды мерцательной аритмии:
• впервые диагностированная — независимо от продолжительности эпизода аритмии;
• пароксизмальная — приступы повторяются, но синусовый (нормальный) ритм восстанавливается самостоятельно. Обычно это происходит в течение первых 2 суток. Эпизоды могут повторяться раз в несколько лет;
• длительно персистирующая — длится больше года при попытках восстановить нормальный ритм;
По механизму развитияРазличают фибрилляцию и трепетание предсердий. В первом случае сокращения предсердий хаотичные, аритмичные. Во втором они могут сопровождаться как правильным, так и неправильным ритмом. ТП встречается реже, чем ФП.
По частоте сердечных сокращений
По этому критерию есть три вида МА:
• в пределах 60—80 уд/мин — нормосистолическая;
• от 90—100 уд/мин — тахисистолическая;
• до 60 уд/мин — брадисистолическая.
По влиянию на уровень жизниВ зависимости от того, насколько мерцательная аритмия ухудшает качество жизни:
• Бессимптомная. Определяется только на электрокардиографии. При этом опасность для здоровья сохраняется.
• Легкая — краткие эпизоды со слабо выраженными симптомами.
• Средней тяжести — выраженные симптомы, которые вынуждают изменить привычный образ жизни.
• Инвалидизирующая — сильно осложняет повседневную жизнь.
Причины
Кардиальные
Факторы, связанные с сердцем:
• гипертония (артериальная гипертония, гипертоническая болезнь) — самая распространенная причина МА;
• ишемия (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в истории болезни, стенокардия, атеросклероз коронарных сосудов) — вторая по частоте причина, в том числе из-за развития ишемии миокарда предсердий;
• хроническая сердечная недостаточность II стадии и выше;
• миокардит, перикардит;
• врожденные, приобретенные пороки, в том числе митральный стеноз, недостаточность, другие патологии митрального клапана;
• кардиомиопатия, кардиомиодистрофия.
ЭкстракардиальныеНе связаны с сердечно-сосудистой системой. В совокупности могут повлиять на возникновение ФП и ТП:
• ожирение и избыточная масса тела увеличивают риск мерцательной аритмии за счет накопления жира непосредственно вокруг сердца;
• синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — множественные остановки дыхания во сне и храп за счет перекрытия верхних дыхательных путей. Особенно в сочетании с сахарным диабетом и артериальной гипертензией;
• синдром Пиквика — крайняя степень ожирения и СОАС;
• употребление алкоголя;
• заболевания дыхательной системы: пневмония, эмболия, хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, онкология;
• болезни желудочно-кишечного тракта: язвы, хронический панкреатит, эрозивный гастродуоденит, желчнокаменная болезнь;
• вредные привычки — помимо алкоголя — употребление наркотиков, курение;
• интенсивные эмоциональные, физические перенапряжения;
• хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь;
• поражение электрическим током;
• водно-электролитный дисбаланс, в том числе дефицит калия, магния;
• заболевания крови (гематологические болезни);
• вирусные инфекции;
• гипо-, гипертермия.
Генетическая предрасположенность также может повлиять на развитие заболевания.
Симптомы мерцательной аритмии
Основной симптом — неритмичное учащенное или редкое сердцебиение. Может сопровождаться:
• одышкой;
• потливостью;
• резким падением АД;
• выраженной усталостью;
• чувством паники, страха;
• учащенным мочеиспусканием;
• беспокойным сном, бессонницей;
• головокружением, потерей сознания;
• ощущением нехватки воздуха, удушьем;
• стенокардией — давящей болью в области сердца, за грудиной. Боль может отдавать в нижнюю челюсть, шею, левую руку, подложечную область.
Как проявляются
Приступ МА проявляется спонтанно вне зависимости от внешних условий. Может возникнуть как при стрессе, физических нагрузках, так и во время отдыха или сна. Чаще всего пароксизм (приступ) мерцательной аритмии проходит так же внезапно, как и возникает. В дальнейшем она может не проявляться несколько лет и повториться в самый неожиданный момент.
Возможна и обратная ситуация, когда после первого эпизода рецидивы беспокоят все чаще. С каждым разом длительность пароксизма увеличивается, из-за чего аритмия может стать постоянной. Люди, у которых часто бывают эпизоды учащенного сердцебиения, могут перестать замечать симптомы. Это опасно для жизни, поскольку риск осложнений повышается с каждым приступом.
Диагностика МА
Заболевание часто определяют случайно, например во время планового ЭКГ или при измерении артериального давления. В этом случае важно в течение 48 часов обратиться к кардиологу-аритмологу.
Чтобы диагностировать МА, врач-кардиолог проводит:
• ЭКГ — основной метод диагностики. Электрокардиографию проводят в состоянии покоя и во время приступа учащенного сердцебиения. При ФП на ленте электрокардиограммы отсутствует зубец P, который отражает нормальную электрическую активность предсердий. При ТП вместо него появляются волны F, которые сигнализируют об аномальном дрожании;
• физикальный осмотр. Какой пульс, есть ли неритмичность сердечных тонов — существенные колебания громкости;
• эхокардиография — УЗИ сердца;
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. На сутки надевают прибор для измерения давления и фиксации малейших изменений сердечного ритма;
• дополнительно для уточнения причины развития МА могут назначить МРТ или МСКТ — магнитно-резонансную томографию сердца или мультиспиральную компьютерную ангиографию коронарных артерий;
• эндокардиальное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — инвазивное исследование, при котором к камерам сердца подключают катетеры-электроды.
Для точной постановки диагноза важно зафиксировать эпизод фибрилляции предсердий во время исследований. Это поможет оценить работу сердца, сформировать схему лечения. Значение имеют нерегулярные интервалы RR, отсутствие кривой P, наличие длительного предсердного цикла.Лечение
Консервативное
Применяют:
• Антиаритмические препараты, в том числе бета-адреноблокаторы. Цель применения антиаритмиков — снизить частоту приступов и облегчить их проявления, а также добиться нормальной частоты сердечных сокращений.
• Антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови, чтобы снизить риск тромбообразования. В подавляющем большинстве случаев требуют постоянного приема, поскольку инсульты и преходящие (транзиторные) ишемические атаки — частые и тяжелые осложнения МА. Антикоагулянты назначают при строгом врачебном контроле. Чаще всего прописывают «новые» пероральные антикоагулянты (ПОАК), которые не требуют дополнительного контроля за лечением. Но в отдельных случаях, например при механических протезах клапанов, митральном стенозе врач может назначить препарат варфарин. При его приеме необходимо регулярно контролировать параметры свертывания (МНО — международное нормализационное отношение) и тщательно следить за диетой, поскольку на активность варфарина влияют многие факторы.
Для восстановления нормального синусового ритма применяют медикаментозную или электрическую кардиоверсию. Проводят планово или при состояниях, угрожающих жизни.Конкретная схема зависит от вида мерцательной аритмии, тяжести состояния пациента и сопутствующих патологий.
Хирургическое
Может быть малоинвазивным и инвазивным. К первому относится радиочастотная катетерная абляция (РЧА), которую проводят при пункции сосудов. Сначала с помощью электрофизиологического исследования определяют участок с аритмическим очагом. Во время абляции его прижигают с помощью специального катетера.
При выздоровлении на миокарде образуется рубец. Он блокирует электрический сигнал, который вызывает чрезмерное сокращение предсердий. Мышечная ткань, которая окружает рубец, не теряет своих функций, а ритм сердца — нормализуется.
К инвазивным методам относятся:
• абляция при мини-инвазивном вмешательстве через грудную клетку;
• хирургическое лечение с выполнением операции «Лабиринт». Обычно проводят пациентам во время операции на сердце по поводу пороков сердца или ИБС;
• хирургическое ушивание ушка левого предсердия, в котором чаще всего образуются тромбы;
• разрушение проведения по предсердно-желудочковому узлу с последующей установкой электрокардиостимулятора. Крайняя мера при лечении.
А также другие операции, при которых устраняют кардиальные причины мерцательной аритмии, например пороки сердца, дефекты клапанов, аневризму.Альтернативные средства
Пациенты иногда пытаются лечить аритмию дыхательной гимнастикой или народными средствами: конским каштаном, настоями тысячелистника, календулы, спиртовой настойкой чеснока. Однако данные методы малоэффективны, особенно при тяжелых формах, и не могут заменить антиаритмических средств и других препаратов. Они допустимы лишь при комплексном лечении, если это согласовано с кардиологом.
Питание
Специальной диеты при мерцательной аритмии нет. Для снижения рисков развития МА или при ее наличии нужно выбирать планы питания, которые обычно рекомендуют для профилактики артериальной гипертонии, сахарного диабета и избыточной массы тела. Врачи-кардиологи и диетологи рекомендуют ограничить или полностью сократить употребление:
• соли, поскольку она повышает артериальное давление;
• добавленного сахара — сладости, печенье, конфеты, сладкие напитки, пакетированные соки и так далее;
• кофеина, поскольку реакция на него может быть индивидуальной. У части людей кофеин даже в незначительных дозах ускоряет сердцебиение. При легких формах допустимо до 300 мг в день — 2-3 чашки крепкого кофе.
• зеленые листовые овощи;
• бобовые: чечевица, фасоль, нут;
• продукты из цельнозерновой крупы — каши, хлеб;
• оливковое масло первого холодного отжима (рапсовое масло - считается северным и более доступным аналогом оливкового масла);
• свежие и замороженные фрукты, овощи, ягоды, авокадо;
• молочные продукты, особенно полезны ферментированные — сыры, йогурты без сахара, кефир;
• рыба — желательно дикая рыба северных морей, в которой содержится максимальное количество омега-3 жирных кислот. Например, сардины, горбуша, сельдь, минтай, дикий лосось;
• диетическое мясо птицы;
• орехи — ежедневно 30 г несоленых орехов, например миндаль, грецкий орех, фундук.
Ограничивают мясные продукты, маргарины, соль, сладости и сахар.Как показывает исследование 2018 года, соблюдение диеты DASH снижает риск инсульта, что особенно важно при фибрилляции предсердий. Помимо сбалансированного питания важно поддерживать водно-электролитный баланс.
Осложнения
При отсутствии диагностики и лечения мерцательная аритмия может привести к серьезным осложнениям:
• развитие других видов аритмий, например желудочковой;
• острая сердечная недостаточность, при которой могут возникать аритмогенный шок с потерей сознания или даже внезапная смерть;
• при длительном течении приводит к необратимому изменению сердечной мышцы, увеличению размеров сердца и развитию тяжелой сердечной недостаточности.
Профилактика
• Проходить плановые осмотры, особенно при наличии патологий сердца, эндокринных заболеваний, возрасте от 40 лет.
• Своевременно лечить артериальную гипертонию и другие сердечно-сосудистые заболевания. При возникновении симптомов — в течение 48 часов записаться на медицинскую консультацию.
• Следить за массой тела, не допускать набора лишнего веса.
• Следить за уровнем глюкозы в крови, лечить сахарный диабет и предиабет.
• Заниматься умеренной, но регулярной физической активностью. К ней относятся пешие прогулки, утренняя зарядка. Необходимый минимум — 150 мин в неделю. Это поможет снизить риск гиподинамии.
• Избегать физических, эмоциональных перенапряжений и стресса. Например, частых командировок, ночных смен, работы без выходных и отпуска.
• Практиковать медитацию и поддерживать оптимистичный взгляд на происходящее. При необходимости обращаться за помощью к психологу.
• Поддерживать здоровый ночной сон 7-8 часов в сутки.
• Придерживаться баланса в питании.
• Отказаться от вредных привычек.
Прогноз
При соблюдении правил профилактики и своевременном лечении у пациентов с мерцательной аритмией благоприятный прогноз. С годами заболевание почти не повлияет на качество жизни, а риск осложнений будет минимален.