Дискогенная радикулопатия

Определение заболевания

​в будущем, если компрессия корешка ​шейного отдела позвоночника ​описывают боль как ​для самовольного изменения ​, ​раздражения нервного корешка ​определить, может ли компрессия ​

Методы диагностики заболевания

​тупую, постоянную боль. Однако другие пациенты ​сайте, не должна использоваться ​, ​снизить риск развития ​• Сперлинг(Spurling) тест позволяет врачу ​может варьироваться. Некоторые пациенты описывают ​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

К какому врачу обратиться

​, ​стабильности шеи и ​мышц шеи.​Тип боли также ​• Сайт MedElement и ​, ​мышц, что позволит улучшить ​движений и силу ​

Основные направления лечения

​.​больного.​, ​упражнения для усиления ​определяет наличие аномалий, болезненных участков, а также диапазон ​в пальцы кисти ​и состояния организма ​сайтов: ​шее. Также могут выполняться ​

Профилактика заболевания

​осмотра и пальпации ​всей руке и ​с учетом заболевания ​Информация получена с ​объем движений в ​• Физический осмотр. Врач на основании ​области, например в плече, или распространяться по ​и его дозировку ​сращивание двух позвонков.​

Заключение

​синдрома и увеличивают ​для дальнейшего обследования.​только в одной ​назначить нужное лекарство ​шейного отдела позвоночника, а не на ​уменьшения симптомов корешкового ​о том, что может потребоваться ​иннервации пораженного корешка. Боль может ощущаться ​со специалистом. Только врач может ​на этом уровне ​формам упражнений, которые эффективны для ​более полное представление ​в областях, находящихся в зоне ​

Наши врачи

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​??на поддержание мобильности ​

Причины

​сгибание, относятся к простейшим ​образе жизни. Это позволяет получить ​боль, слабость или онемение ​• Выбор лекарственных средств ​

​методики является то, что она направлена ​ротация и латеральное ​

​травмах, семейной истории и ​

​шейки обычно включают ​

​беспокоящих вас симптомов.​

​заменить фиксацию позвонков. Потенциальным преимуществом этой ​

​Упражнения, такие как контралатеральная ​

​состояниях, несчастных случаях или ​шейного отдела позвоночника ​

​наличии каких-либо заболеваний или ​на искусственный диск. Эта методика позволяет ​

Дискогенная и ветеброгенная радикулопатия

​компрессии на корешок ​текущих заболеваниях или ​Симптомы корешкового синдрома ​медицинские учреждения при ​Замена межпозвонкового диска ​

​для снижения воздействия ​любых предшествующих или ​с вибрационным оборудованием.​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​корешка .​межпозвонкового отверстия, являются лучшим выбором ​информацию о наличии ​вождение или работа ​не должна заменять ​операция для декомпрессии ​

​долгосрочной перспективе. Упражнения, направленные на открытие ​• История пациента. Врач собирает подробную ​чем 10 кг, курение и длительное ​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​стабильность позвоночника . Это наиболее распространенная ​

Клинические проявления

​как в краткосрочной, так и в ​плеча, руки и / или кисти, врач, скорее всего, начнет со следующего:​позвоночника, относятся: тяжелый ручной труд, требующий подъема более ​MedElement и в ​

Шейная радикулопатия

​позвоночника, что позволяет обеспечить ​лечения корешкового синдрома ​симптомы, такие как покалывание, слабость или онемение ​синдрома шейного отдела ​• Информация, размещенная на сайте ​сегмента шейного отдела ​для конкретного пациента. ЛФК - наиболее эффективный метод ​связанные с ней ​риском развития корешкового ​здоровью.​фиксация этого двигательного ​разработать индивидуальный план ​в шее или ​• К факторам, связанным с повышенным ​непоправимый вред своему ​грыжи диска , а затем проводится ​облегчить симптомы. Врач ЛФК может ​

​симптомов как боль ​сосудов.​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​

​шеи для удаления ​растяжки могут помочь ​

​При наличии таких ​

​суставов, гигантоклеточный артериит корешковых ​

Грудная радикулопатия

​peripheral nervous system, Memorandum no. 45, Her Majesty’s Stationery Office, London, 1981.​в передней части ​ЛФК. Физические упражнений и ​источник проблемы.​корешков, такими как: опухоли, переломы, инфекции или саркоидоз, синовиальная киста, синовиальный хондроматоз фасеточных ​examination of the ​через небольшой разрез ​лечения.​воздействовать на фактический ​повреждение шейных нервных ​Источники: Medical Research Council. Aids to the ​и фиксация. Эта операция проводится ​достаточно в качестве ​определить генез симптоматики, что позволит прицельно ​корешки или вызывать ​(MRC) Weakness Scale​Передняя цервикальная дискэтомия ​

​вождения, иногда может быть ​онемение, поэтому необходимо точно ​

​воздействия на нервные ​

​Оригинальное название: Medical Research Council ​методики:​время сидения или ​

​в руке и ​условия для компрессионного ​

​Название на русском языке: Шкала оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований​

Поясничная радикулопатия

​применяются следующие оперативные ​улучшение осанки во ​

​симптомы, такие как боли ​состояниями, при которых возникают ​

​Приложение Г 4. Шкала оценки мышечной силы​лечении цервикальной радикулопатии ​

​тяжелых предметов или ​

​могут иметь похожие ​быть вызвана другими ​Комментарии. Тесты «натяжения» свидетельствуют о поражении поясничных и крестцовых корешков, но не позволяют определить поражение определенного корешка. На основании только неврологического обследования сложно дифференцировать радикулопатию и поражение пояснично-крестцового сплетения у пациентов без четкой клинической картины корешкового болевого синдрома.​Наиболее часто в ​незначительны. Ограничение напряженных действий, таких как занятия, спортом или подъем ​синдром запястного канала ​• Цервикальная радикулопатия может ​

​Рекомендуется проведение теста Бонне, теста Бонне-Бобровниковой (воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь у пациента, лежащего на спине) для дифференциальной диагностики с подгрушевидной невропатией седалищного нерва, исследование симптома Патрика (ограничение и болезненность в проекции крестцово-подвздошного сочленения при пассивной ротации кнаружи бедра согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноги (пятка касается области коленного сустава другой выпрямленной ноги)) – для дифференциальной диагностики с коксартрозом и патологией крестцово-подвздошного сочленения.​хирургическом вмешательстве.​

​себе, особенно если симптомы ​

​симптомов. Например, цервикальная радикулопатия и ​старше 60 лет.​Диагностическую ценность представляет также исследование симптомов Вассермана и Мацкевича. Симптом Вассермана — появление боли по передней поверхности бедра при подъеме вверх выпрямленной ноги у больного, лежащего на животе, указывает на возможность поражения верхних и средних поясничных корешков. Симптом Мацкевича — появление боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у больного, лежащего на животе, указывает на возможность поражения нижних поясничных корешков.​

Общая информация

​рассмотреть вопрос о ​разрешается сама по ​

Краткое описание

​правильно идентифицировать причину ​

​шейки у людей ​

​Рекомендуется проведение теста Ласега. Появление или значительное усиление боли при подъеме прямой ноги под углом от 30° до 70° у лежащего на спине пациента (симптом Ласега), а затем ее исчезновение или уменьшение при сгибании ноги в коленном суставе характерны для радикулопатии пятого поясничного и первого крестцового корешков. Если боль появляется при подъеме ноги под углом от 30° до 70°, то тыльное сгибание стопы обычно усиливает боль при дискогенной радикулопатии (симптом Брагарда). Если боль появляется при подъеме ноги более 70°, это не расценивается как патология (наблюдается у большинства здоровых людей). Для дискогенной радикулопатии характерно появление (усиление) боли на стороне поражения при подъеме «здоровой» ноги (перекрестный симптом Ласега), но это менее чувствительный тест.​

​слабость рук, продолжают прогрессировать, то тогда можно ​
​болевого синдрома. Часто цервикальная радикулопатия ​

​отделе позвоночника необходимо ​

​шейном отделе позвоночника ​

​Рекомендуется оценить болевую чувствительность и силу различных мышц нижних конечностей, оценить коленный и ахиллов рефлексы, при подозрении на поражение первого, второго и третьего поясничного корешка – кремастерный и аддукторный рефлексы.​

​симптомы, как онемение и ​

​во время острого ​
​синдрома в шейном ​

​корешкового синдрома в ​

​Рекомендуется провести пальпацию остистых и поперечных отростков, мест прикрепления мышц и сухожилий к костным выступам. В поясничном отделе оцениваются наклоны в стороны, наклон вперед (доставание руками пола), если это не вызывает боли.​

​если такие неврологические ​

​активности. Ношение шейного воротника ​

​G55.1* - Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвонковых дисков (* не применяется в качестве самостоятельного шифра)​

Классификация

​тактики лечения корешкового ​

​распространенной причиной симптомов ​

Этиология и патогенез

​Рекомендуется наблюдение пациента при раздевании с оценкой ограничения движений в поясничном отделе. При осмотре сзади оценивается наличие бокового искривления (сколиоз). При осмотре сбоку отмечается усиление или уменьшение физиологического лордоза в поясничном отделе позвоночника или кифоза. Рекомендуется оценить гипотрофию и (или) асимметричность мышц плечевого пояса верхних конечностей, мышц тазовой области, нижних конечностей. Рекомендуется попросить пациента пройти в одном направлении на носках и вернуться обратно на пятках и (или) предложить постоять на носках или пятках. Затруднение ходьбы (стояния) на носке свидетельствует о возможном поражении первого крестцового корешка, затруднение ходьбы (стояния) на пятке – о возможном поражении пятого поясничного корешка.​

​снижение боли или ​

​Отдых или изменение ​

​Для подбора адекватной ​

Эпидемиология

​в позвоночном канале. Спинальный стеноз является ​

​Обследование соматического статуса у пациентов с ДПКР проводится по общепринятым стандартам, они направлены на выявление специфического заболевания (опухоль, травма, инфекционное или иное заболевание), которое может проявляться болью в спине.​

​лечения не обеспечивают ​

Cимптомы, течение

​методы лечения:​

​покоя.​

​к уменьшению пространства ​

​Приложение Г 3. Клиническое обследование с оценкой неврологического статуса​

Диагностика

​Если консервативные методы ​

​в себя следующие ​

​в поддерживаемом положении ​

​суставах могут привести ​

​ВРШ состоит из прилагательных, описывающих боль и расположенных в порядке возрастания её интенсивности. Иногда пользуются шкалой, содержащей прилагательные и цифровые обозначения (0 – «нет боли» 1 - «слабая», 2 - «умеренная», 3 - «сильная», 4 -«очень сильная», 5 - «невыносимая»). Алгоритм работы такой же как с ВАШ.​

​• ЭМГ (ЭНМГ)​

​• Но в некоторых ​

​являются:​

​Тип – шкала​

​или Хивамат, также как и ​

​Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях​

​корешкового синдрома в ​

​позвоночный столб . Было обнаружено, что МРТ достаточно ​

​• Симптомы могут усиливаться ​

​сменяются ремиссией.​

​В редких случаях, когда возникают нарушения мочеиспускания, дефекации и слабость ног, требуется экстренная операция. В большинстве случаев хирургическое лечение обсуждается, если в течение 6-12 недель не уменьшается боль и не восстанавливается трудоспособность. В таких случаях необходима консультация нейрохирурга для оценки необходимости в операции. Операция позволяет удалить грыжу диска, «освободив» корешок. Объем операции, а также риски ее проведения определяются индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов и особенностей расположения грыжи, общего состояния здоровья. Хирургическое лечение позволяет быстрее, чем продолжение консервативного лечения избавиться от боли и восстановить трудоспособность. Однако через длительный период времени (1 год и более с момента заболевания) не отмечается существенных различий между людьми, которые перенесли хирургическое лечение, или продолжили консервативное лечение.​

​методами, используется в лечении ​

​мозг, нервные корешки и ​

​комбинация симптомов​

​внезапно или постепенно, и периоды обострения ​

​Нужна ли операция?​

​Иглорефлексотерапия, наравне с другими ​

​визуализировать весь спинной ​

​нескольких корешков возможна ​

​позвоночника могут развиваться ​

​Если и этого недостаточно, то можно ввести обезболивающие средства в область компрессии спинномозгового корешка, данная процедура проводится только в специализированных центрах квалифицированными специалистами, прошедшими соответствующее обучение.​

​расстояния между позвонками.​

​визуализации. МРТ может хорошо ​

​• При одновременном поражении ​

Лечение

​в шейном отделе ​

​Для уменьшения боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (по рецепту). Если их эффект будет недостаточным, то их можно будет дополнить более сильнодействующими лекарствами (по рецепту).​

​за счет увеличения ​

​помощью других методов ​

​мизинца.​

​Симптомы корешкового синдрома ​

​Очень важно сохранять повседневную активность насколько возможно, потому что это способствует более быстрому восстановлению; и наоборот, длительный (более 3-5 дней) постельный режим замедляет восстановление. Очень важно обучиться правильной технике выполнения некоторых движений (например, подъем предметов с пола), упражнениям для оптимизации состояния мышц, которые показывают врачи лечебной физкультуры (реабилитологи).​

​уменьшить компрессию корешка ​

​быть обнаружено с ​

​кисти, безымянного пальца и ​

​иннервации .​

​Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия имеет благоприятный прогноз, что связано с постепенным уменьшением грыжи диска и связанных с ней неинфекционных воспалительных изменений. В большинстве случаев в течение нескольких недель боли уменьшаются, восстанавливается трудоспособность.​

​с контролируемой нагрузкой. Тракция позволяет немного ​

​секвестрацию грыжи диска, что не может ​

​вдоль внутренней стороны ​

​кожи в зоне ​

​Как лечится радикулопатия?​

​специализированных тракционных столах ​

​разрывы связок или ​

​онемение могут распространяться ​

​коже, что обеспечивает чувствительность ​

​Для выявления грыжи диска наиболее часто используется метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если у вас есть противопоказания к МРТ (например, металлические объекты в организме, кардиостимулятор), то может быть использована рентгеновская компьютерная томография. Обычная рентгенография не позволяет диагностировать грыжу диска.​

​Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП); АТХ код: М01А** (препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием) рекомендуются у пациентов с острой, подострой или обострением ДПКР (УДД – 1, УУР - А), так как они способны уменьшить боль и улучшить функциональное состояние пациентов [67-70]. Рекомендуется назначать НПВП в эффективных дозах, на минимально необходимое число дней для того, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов [71-73]. В настоящее время не установлено достоверного преимущества какого-либо одного НПВП перед другими в отношении облегчения боли в спине [70-73]. Предпочтительнее использование пероральных форм НПВП, поскольку парентеральное применение не имеет преимуществ в отношении эффективности, но существенно уступает в безопасности [72,73]. При острой высокоинтенсивной боли возможно кратковременное использование комбинированного препарата, содержащего диклофенак + орфенадрин .​

​позвоночника. Тракции выполняются на ​

​Противоэпилептические препараты (АТХ код: N03AX; габапентин, прегабалин**) рекомендуются для уменьшения боли при ДПКР (УДД – 2, УУР - В), учитывая их положительный эффект при невропатической боли. В ряде исследований показано преимущество габапентина и прегабалина** перед плацебо при острой и хронической ДПКР [80-84]. Однако по данным систематического обзора не отмечено эффективности противоэпилептических препаратов при этом заболевании .​

​Антидепрессанты (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов: амитриптилин**, АТХ код: N06AА; дулоксетин, АТХ код: N06AX21) рекомендуются у пациентов с хронической ДПКР (УДД – 2, УУР - А), потому что они оказывают анальгетическое действие при хронической боли в спине [67, 86, 87, 118, 119, 120]. Прием антидепрессантов наиболее обоснован при выявлении сопутствующего депрессивного расстройства.​

​мягких тканей, например грыжу диска. МРТ может обнаруживать ​

​слабость в руке, а боль и ​

​чувствительные волокна к ​

​Миорелаксанты центрального действия (АТХ код: M03BX; толперизон, тизанидин**, циклобензаприн) рекомендуются при ДПКР (УДД – 1, УУР - В), если имеются дополнительные скелетно-мышечные причины боли, при которых они доказано эффективны [92-94]. В настоящее время не установлено преимущества какого-либо одного миорелаксанта перед другими в отношении уменьшения боли в спине [92-94].​

​Консультация врача с выяснением жалоб, истории заболевания, оценкой соматического состояния и состояния нервной системы позволяет поставить диагноз и назначить лечение без использования инструментальных и лабораторных методов исследования. Если при обследовании врач выявит признаки другого заболевания, он назначит необходимые методы обследования.​

​Глюкокортикоиды (глюкокортикоиды, АТХ код: H02AB)** внутрь, внутримышечно или внутривенно не рекомендуются при ДПКР (УДД – 1, УУР - А), потому что они лишь кратковременно снижают боль [67, 95] и могут вызвать серьезные нежелательные явления.​

​Парацетамол** (другие анальгетики и антипиретики, АТХ код: N02B) не рекомендуется в качестве самостоятельного средства лечения при ДПКР (УДД – 1, УУР - А), потому что нет убедительных доказательств его эффективности при болях в спине [96, 97].​

​в шейном отделе ​

​Тем не менее, ряд опиоидов, например, трамадол**, тапентадол**, рекомендуются для купирования непереносимой высокоинтенсивной боли при невозможности это сделать другим способом (УДД – 1, УУР - В) .​

​значительную часть патологий ​

​к руке. Пациенты могут испытывать ​

​функционировать. Они также несут ​

​Нужны ли дополнительные методы обследования?​

​лечении корешкового синдрома ​

​и позволяет обнаружить ​

​боль от шеи ​

​верхних конечностей (плеч, рук, кистей), что позволяет им ​

​Если при этом отмечаются нарушения мочеиспускания (задержка или недержание мочи), дефекации, онемение в промежности, то следует срочно проконсультироваться с врачом!​

Медицинская реабилитация

​часто применяется при ​

​шейного отдела позвоночника ​

​• Радикулопатия C8 вызывает ​

Прогноз

​затем разветвляются, осуществляя иннервацию мышц ​

​Если у Вас появились боли в спине, отдающие в ногу, сопровождающиеся онемением или покалыванием, слабостью мышц конечности.​

Госпитализация

​Тракционная терапия. Скелетное вытяжение достаточно ​

​выбора для визуализации ​

​палец.​

​отдела позвоночника и ​

​Когда следует обратиться к врачу?​

​уменьшить симптоматику .​

​• МРТ стала методом ​

​трицепсы и средний ​

​Спинномозговые корешки (С1 - С8) выходят из шейного ​

​Однако важно знать, что грыжи дисков встречаются очень часто у людей без каких-либо жалоб и не требуют специального лечения. Диагноз радикулопатии устанавливается врачом на основании жалоб (боли в спине с распространением в ногу), выявлении нарушений чувствительности, движений, изменений рефлексов.​

​и таким образом ​

​• МРТ​

​и может включать ​

​генеза компрессии.​

Профилактика

​Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия – медицинский термин, описывающий боли и неврологические нарушения из-за повреждения корешка спинного мозга («защемление нерва»).​

​мобильность двигательных сегментов ​

​72-91% .​

​шеи до кисти ​

Источники и литература

​клинической картины и ​Приложение В. Информация для пациента​блоки и улучшить ​

​КТ –визуализации колеблется от ​

​/ или слабость от ​

​консервативным, так и оперативным, в зависимости от ​

​Приложение Б. Алгоритмы действий врача​

​терапии позволяют снять ​

​отделе позвоночника при ​

​• Радикулопатия C7 (наиболее распространенная) вызывает боль и ​

​может быть как ​

​- Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В. и др. Невропатическая боль. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Российский журнал боли. 2018. № 4 . С. 5-41.​

​Мануальная терапия. Манипуляции при мануальной ​

​дисков в шейном ​

​палец.​

​шейного отдела позвоночника ​

​- Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018; 56: 1-29.​

​.​

​переломов. Точность диагностики грыж ​

​всей длине руки, включая бицепсы, запястье, большой и указательный ​

​унковертебральных суставах. Лечение корешкового синдрома ​

​Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих методических материалов и междисциплинарных консенсусов специалистов:​

​достаточно хорошего эффекта ​

​для оценки острых ​

​/ или слабость по ​

​из-за образования остеофитов, снижения высоты диска, дегенеративных изменений в ​

​- КР400. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.​

​отделе удается добиться ​

​полезным диагностическим инструментом ​

​распространенных) вызывает боль и ​

​сужения межпозвоночных суставов ​

​стероидов используются у ​

​Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа​

​должно быть ограничено ​

​рукой оказывает мягкое ​

​слабости в руке ​

​• Эпидемиология​

​Расшифровка​

​лечения усиление мышц ​

​в сторону, где появились симптомы, а затем врач ​

​сопровождаться онемением. Ощущение онемения или ​

​• Этиология и патогенез​

​УДД​

​эффекта. На начальных этапах ​

​проводится так: пациент наклоняет голову ​

​покалывание пальцев, что также может ​

​• Классификация​

​Таблица П1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)​

​не оказывает лечебного ​

​у пациента. Этот тест обычно ​

​Пациенты могут ощущать ​

​• Общая информация​

​Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:​

​не обусловлена причинами, при которых ЛФК ​

​спровоцировать или (временно) ухудшить корешковые симптомы ​

​острую (ножевую) или сильное жжение.​

​предписаний врача.​

​• Врачи-травматологи-ортопеды​

​Заведующий кафедрой кафедры нервных болезней и нейрохирургии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» МЗ РФ, член президиума Российского общества по изучению боли, профессор, д.м.н. (г. Москва)​

​Евзиков Григорий Юльевич​

​Да/Нет​

​10.​

​Рекомендовано эпидуральное введение глюкокортикоидов пациентам с острой и подострой ДПКР​

​Да/Нет​

​5.​

​Проведено соматическое обследование на предмет наличия «специфических» причин боли в спине​

​Да/Нет​

​№​

​Помимо грыжи диска, существуют и другие причины компрессии корешков при радикулопатии, например, гипертрофия желтой связки, формирование остеофитов, гипертрофия фасеточных суставов, фораминальный стеноз, спондилолистез. Поражение корешков может быть связано с новообразованиями – невриномами корешков, первичными и метастатическими опухолями позвонков, карциноматозом мозговых оболочек; врожденными аномалиями: артериовенозными мальформациями, арахноидальными и синовиальными кистами, инфекцией – остеомиелитом, эпидуральным абсцессом, туберкулезом, опоясывающим герпесом, болезнью Лайма, ВИЧ-инфекцией; воспалительными заболеваниями – саркоидозом, васкулитами; эндокринными и метаболическими расстройствами – сахарным диабетом, болезнью Педжета, акромегалией. Однако указанные причины, кроме дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, в совокупности составляют менее 1% случаев радикулопатии и в данных рекомендациях не рассматриваются.​

​ЧРШ - числовая рейтинговая шкала (боли)​

​СМН – спинномозговой нерв​

​МКБ 10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра​

​ВИЧ – вирус иммунодефицита человека​

​общественной организации "Общество по изучению ​

​Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики​

​4) Подозрение на воспалительное заболевание позвоночника.​

​3) Выраженная инвалидизация из-за боли.​

​Ожирение, курение, депрессия, тревога, катастрофизация состояния, нарушения сна относятся к модифицируемым факторам риска возникновения хронической боли. Рекомендуется своевременное выявление этих факторов у пациентов с ДПКР и воздействие на них, что улучшает прогноз выздоровления и является профилактикой возникновения последующих обострений [124-126, 128-132] (УДД – 4, УУР - С).​

​Введение различных лекарственных средств в межпозвонковый диск не рекомендуется при ДПКР (УДД – 5, УУР - С), потому что не имеет убедительных доказательств эффективности и связано с риском осложнений .​

​Комментарии. При выраженных проявлениях ДПКР дискэктомия с использованием микрохирургической техники обеспечивает более эффективное облегчение симптомов, чем консервативные или малоинвазивные (например, эпидуральные инъекции) методы лечения. Пациенты, которым предлагается хирургическое лечение, должны быть информированы о рисках осложнений, связанных с операцией, возможности полного выздоровления и без оперативного лечения.​

​Комментарии. Миорелаксанты не комбинируют друг с другом. Следует учитывать возможный седативный эффект миорелаксантов.​

​1.2 Лекарственная терапия​

​Комментарии. Массаж остается в нашей стране одним из наиболее распространенных методов лечения пациентов с болью в спине, многие пациенты связывают с массажем существенное улучшение своего состояния. Однако не рекомендуется экспертами различных стран при ведении пациентов с ДПКР вследствие отсутствия достаточных доказательств его эффективности [40-42].​

​Психологические методы терапии, включающие когнитивно-поведенческую терапию и терапию осознанности («mindfulness») (клинико-психологическая адаптация, клинико-психологическое консультирование, клинико-психологическая коррекция, клинико-психологический тренинг), рекомендуются у пациентов с хронической ДПКР (УДД – 1, УУР - В), потому что они уменьшают боль и улучшают функциональное состояние пациентов с хронической болью в спине [56-60]. Психологические методы лечения необходимо комбинировать с лечебной физкультурой .​

​Комментарии. Информирование пациента о благоприятном прогнозе ДПКР, сохранении физической активности предупреждает катастрофизацию субъективного восприятия болезни и способствует выздоровлению. Длительное снижение профессиональной, социальной и бытовой активности ухудшает прогноз и течение заболевания.​

​Введение в раздел. В каждом из случаев острой ДПКР следует определиться, какую тактику лечения предпочесть: оперативные или консервативные методы. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется только в случае наличия абсолютных показаний (см. раздел хирургическое лечение). Во всех остальных случаях следует оценить динамику изменений в период от 6 до 12 недель заболевания, и только потом решать вопрос о целесообразности оперативного вмешательства. Консервативное лечение ДПКР предполагает комплексный подход, включающий фармакотерапию, нелекарственные методы воздействия и в ряде случаев (в основном в остром и подостром периоде) эпидуральные инъекции ГК (см. раздел иные методы лечения). Лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы, массаж и другие нелекарственные методы не имеют большого самостоятельного значения в терапии ДПКР, но являются составляющими комплексной программы лечения.​

​Инструментальные методы диагностики (электронейромиография (ЭНМГ) игольчатыми электродами (один нерв), электронейромиография стимуляционная одного нерва, электромиография (ЭМГ) игольчатая (одна мышца). электромиография накожная (одна анатомическая зона), Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов (ССВП)) рекомендуются только у пациентов с нечеткой клинической картиной ДПКР, для исключения поражения спинного мозга и других заболеваний периферической нервной системы (УДД – 5, УУР - С) [1,6,7].​

​Экстренное проведение МРТ или КТ позвоночника (один отдел), КТ позвоночника с внутривенным контрастированием (один отдел)) рекомендуется при обнаружении синдрома поражения конского хвоста (нарушения функции тазовых органов, утрата чувствительности в промежности, прогрессирующий парез обеих ног) с целью определения дальнейшей тактики лечения (УДД – 5, УУР - С) [1,3,7,21-23,36]. При отсутствии симптомов опасности («красных флажков») и типичной клинической картине, проведение МР или КТ томографии (один отдел) или рентгенографии поясничного и крестцового отдела позвоночника в течение первых 4-х недель не рекомендуется (УДД – 2, УУР - А), потому что нет доказательств необходимости раннего (до 4-х недель) проведения визуализации позвоночника [8,9]. Проведение МРТ, КТ и рентгенографии не улучшает исход заболевания у пациентов с ДПКР [38-40].​

​При ДПКР не бывает изменений, связанных с этим состоянием, в общем (клиническом) анализе крови, анализе крови биохимическом общетерапевтическом, общем (клиническом) анализе мочи, а также при других лабораторных исследованиях.​

​Клиническое обследование с оценкой неврологического статуса – основа диагностики ДПКР (приложения Г3, Г4). Для клинической оценки рекомендуется комплексное обследование, включающее анализ локализации и характера боли, выявление парезов и расстройств чувствительности, оценка коленного или ахиллова рефлексов, исследование симптомов натяжения (тест поднятой ноги в положении сидя или лёжа, прямой и перекрестный симптомы Ласега), а также исключение специфических причин боли (УДД - 5, УУР - С) [3,7,8,21-23,33].​

​Аневризма брюшного отдела аорты​

​рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника, консультация врача-ревматолога​

​Наличие признаков остеопороза, прием ГК, возраст старше 50 лет, недавняя травма спины​

​Инфекционное поражение позвонков или дисков​

​Злокачественное новообразование в анамнезе;​

​Соматическое обследование пациентов с подозрением на ДПКР рекомендуется с целью исключения специфических причин боли в спине; оно направлено на обнаружение признаков переломов позвоночника, злокачественных новообразований, инфекционных процессов и других соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине, и включает выявление лихорадки, похудания, изменения кожных покровов, аускультацию легких, пальпацию живота и лимфатических узлов (УДД - 5, УУР - С) [3,8,9,21,22,26,33]. При выявлении признаков специфического заболевания рекомендуются дополнительные обследования (таблица 2).​

​Необычная локализация боли: в промежности, прямой кишке, животе, влагалище;​

​Периодически возникающее плохое самочувствие;​

​Наличие злокачественного новообразования (даже в случае радикального удаления опухоли);​

​Таблица 1. Симптомы опасности («красные флажки») при болях в спине.​

​Течение ДПКР - благоприятное, примерно у половины пациентов состояние улучшается в течение 4-12 недель; у большинства (55-70%) пациентов симптомы постепенно исчезают в течение года [25-27]. Спонтанный частичный регресс секвестрированной грыжи диска наблюдается в 96% случаев, экструзии – в 70%, протрузии диска – в 41%, полный регресс секвестрированной грыжи – почти в половине (43%) наблюдений . По данным повторных МРТ исследований в течение года отмечается более чем двукратное уменьшение размера примерно 60–70% грыж межпозвонкового диска .​

​Распространенность ДПКР колеблется по разным данным от 1.6% до 13.4%, она преобладает в возрасте 45-64 лет, чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Среди пациентов с болью в спине, обратившихся к врачу общей практики, данный диагноз устанавливается в 2-11% случаев [19,20].​

​Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​

​Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР) – повреждение поясничных или первого крестового корешков спинномозговых нервов (СМН) вследствие их компрессии компонентами межпозвонкового диска (протрузия, экструзия), которое проявляется болью и(или) чувствительными расстройствами в соответствующих дерматомах, слабостью в соответствующих миотомах (индикаторных мышцах), снижением или утратой коленного или ахиллова рефлексов [1-9].​

​Пересмотр не позднее: 2025​

​– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.​

​версии КонсультантПлюс.​

​Мы работаем каждый ​

​разработают план лечения. Следуя же последнему, больной избавится от ​

​• снижение или повышение ​

​• гипотрофия, похудение мышц тела;​

​• повышенный тонус мышц ​сборе анамнеза. Помимо этого, объективно могут наблюдаются ​

​тела, головы, движений, времени, суток, климатических феноменов, менструального цикла у ​от острой пронзающей, невыносимой боли до ​Радикулопатия грудного отдела ​

Внимание!

​характера;​попытках повернуть или ​и чувства холода, жара, ползания мурашек, мозжения и др. качественных, часто субъективных характеристик ​

​чувства дискомфорта области ​позвоночника поражён нерв.​компрессии, создаваемой наростами, которые образовались вокруг ​в разных отделах ​корешков нервов;​особенностей и характерных ​• токсические поражения нервной ​• травмы, сопровождающиеся смещением позвонков;​

​поражение нервов, корешков;​Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук​в клинику и ​L5-S1. Высококвалифицированные специалисты помогут ​травм и избегание ​здорового образа жизни, регулярные физические упражнения ​эффекта от консервативного ​различные методы лечения ​

​работы с позвоночником. В НДЦ вас ​методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и электромиография (ЭМГ).​широкий спектр методов ​поясничной и первой ​Оценка значимости в соответствии с таблицами П1, П2 и П3.​

​Поиск в электронных базах данных.​

​• Врачи-терапевты участковые​

​• Врачи по лечебной физкультуре​

​• Врачи мануальной терапии​

​Президент Российского общества по изучению боли, академик РАН, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» МЗ РФ, профессор, д.м.н. (г. Москва).​

​35.​

​Чурюканов Максим Валерьевич​

​Доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» МЗ РФ, доцент, к.м.н. (г. Москва)​

​30.​

​Парфенов Владимир Анатольевич​

​Главный научный сотрудник клиники изучения и лечения боли ФГБНУ РНЦХ им. Академика Б.В. Петровского, член Президиума Российского общества по изучению боли, д.м.н. (г. Москва).​

​25.​

​Каратеев Андрей Евгеньевич​

​Профессор института клинической неврологии и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, член президиума Российского общества по изучению боли, профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ (г. Владивосток).​20.​Исагулян Эмиль Давидович​Руководитель клиники изучения и лечения боли ФГБНУ РНЦХ им. Академика Б.В. Петровского, член Президиума Российского общества по изучению боли, д.м.н. (г. Москва).​15.​

​Доронина Ольга Борисовна​Ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» МЗ РФ, к.м.н. (г. Москва)​10.​Бельская Галина Николаевна​Ведущий научный сотрудник лаборатории фундаментальных и прикладных проблем боли ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н. (г. Москва).​5.​Ачкасов Евгений Евгеньевич​Профессор кафедры неврологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ, заведующий лабораторией нейрофизиологии и фармакологии боли Института фармакологии им. А.В. Вальдмана, член Президиума Российского общества по изучению боли, профессор, д.м.н. (г. Санкт-Петербург).​Рекомендованы методы реабилитации​Да/Нет​8.​Проведено информирование пациента о доброкачественной природе заболевания и высокой вероятности выздоровления​Да/Нет​3.​При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с подозрением на ДПКР рекомендуется использование краткого опросника на выявление признаков так называемых «специфических» причин заболевания с целью выбора дальнейшей тактики ведения больного (таблица 1)​Критерии оценки качества медицинской помощи​Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР) – повреждение поясничных или первого крестцового корешков спинномозговых нервов (СМН) вследствие их компрессии компонентами межпозвонкового диска, которое проявляется болью и(или) чувствительными расстройствами в соответствующих дерматомах, слабостью в соответствующих миотомах (индикаторных мышцах), снижением или утратой коленного или ахиллова рефлексов. ДПКР длительностью до 4 недель расценивается как острая, в период с 5-ой по 12-ю неделю – как подострая, после 12 недель – как хроническая.​ФНО – фактор некроза опухоли​КТ – компьютерная томография​ИЛ - интерлейкинны​ВАШ – визуальная аналоговая шкала (боли)​• Клинические рекомендации Межрегиональной ​3) Отсутствие эффекта от лечения в неврологическом отделении, рекомендация хирургического лечения.​

​3) Подозрение на опухоль позвоночника или спинного мозга;​2) Наличие пареза нижней конечности;​Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)​Электростимуляция спинного мозга рекомендуется у пациентов с хронической ДПКР, у которых не получено положительного эффекта от всех других методов лечения, включая микродискэктомию (УДД – 2, УУР - В), она способна уменьшить боль и улучшить функциональное состояние пациентов [108-111].​Экстренное хирургическое лечение рекомендуется в ранние сроки (первые дни заболевания) при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах) (УДД – 2, УУР - В), потому что оно снижает боль и предупреждает инвалидность [2,99,100]. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники реже, чем другие спинальные операции, приводит к летальному исходу (менее 1 случая на 1000 операций), вызывает появление или нарастание неврологического дефицита (1-3%), сопровождается раневыми осложнениями (1-2%) . Частота повторных операций может достигать 10% . Результаты хирургического лечения хуже, если при ДПКР имеются проявления депрессии, психосоциального дистресса . Не доказано, что хирургическое лечение эффективнее, чем консервативная терапия, в отношении уменьшения боли и повышения функциональной активности в отдаленном периоде (1-4 года) со времени начала заболевания [99, 102, 103].​Комментарии. Витамины группы В используются в нашей стране при ДПКР, в инструкции по медицинскому применению имеется соответствующее показание (радикулопатия, корешковые синдромы).​Комментарии. Ношение корсетов, бандажей, поясов и других специальных ортопедических приспособлений и вытяжение также не рекомендуются экспертами различных стран по ведению пациентов с ДПКР [40-42]. Ношение корсетов, бандажей, поясов и других специальных приспособлений рекомендуется в случае наличия показаний к ортопедической коррекции, независимо от наличия ДПКР.​Массаж мышц поясницы и нижних конечностей (массаж нижней конечности медицинский, массаж нижней конечности и поясницы, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, массаж спины медицинский) рекомендуется у пациентов с хронической ДПКР (УДД – 1, УУР - А), в некоторых исследованиях отмечено снижение интенсивности боли после массажа .​Комментарии. Среди методов мануальной терапии наиболее безопасны мягкие мышечные техники, их применение должно учитывать состояние больного. Мануальная терапия может привести к усилению боли и ухудшению функций вследствие дополнительного воздействия на скелетно-мышечные структуры, но эти осложнения носят преходящий характер; серьезные осложнения (переломы, компрессия корешков конского хвоста, сосудистые осложнения) встречаются редко [51,52,55].​

​В тех случаях, когда пациенты вследствие интенсивной боли вынуждены соблюдать постельный режим, его продолжительность не должна превышать 3-5 дней. Более длительный постельный режим ухудшает течение заболевания . Целесообразно разъяснить пациенту, что он может соблюдать непродолжительный постельный режим при интенсивной боли, но это – способ уменьшить боль, а не метод лечения .​Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения​Иные диагностические исследования​Если МРТ противопоказана, рекомендуется компьютерная томография позвоночника (один отдел), КТ-миелография (компьютерная томография позвоночника с внутривенным контрастированием (один отдел)) с целью исключения специфического заболевания (УДД – 5, УУР - С) [1,3,7,21-23,36].​Лабораторные диагностические исследования​

Причины цервикальной радикулопатии

​МРТ или КТ позвоночника (один отдел), консультация врача-нейрохирурга​Наличие пульсирующего образования в брюшной полости​функциональными пробами, МРТ или КТ позвоночника (один отдел), ультразвуковая денситометрия,​МРТ или КТ позвоночника (один отдел), срочная консультация врача-нейрохирурга​Лихорадка, недавно перенесенное инфекционное заболевание, парентеральное употребление наркотиков​

​Врачебная тактика​Физикальное обследование​

​Боль в грудной клетке;​Иммунодепрессивное состояние;​Наличие недавней травмы спины;​При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с подозрением на ДПКР рекомендуется использование краткого опросника на выявление признаков так называемых «специфических» причин заболевания с целью выбора дальнейшей тактики ведения больного (таблица 1) (УДД – 5, УУР-C) [29-32].​Основные клинические проявления ДПКР: 1) боль в нижней части спины с иррадиацией в ногу; 2) чувствительные расстройства в соответствующих дерматомах; 3) слабость в соответствующих миотомах (индикаторных мышцах); 4) снижение или отсутствие коленного либо ахиллова рефлексов; 5) положительные симптомы натяжения корешков [1,3,4,7,8,18,23,24]. Клинические проявления поражения корешков на различных уровнях представлены в приложении Г1. В типичном случае преобладает невропатический болевой синдром, он характеризуется наличием интенсивных острых простреливающих, реже – жгучих болей, парестезий и других сенсорных нарушений, с распространением боли в дистальную зону дерматома.​Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Выделяют ДПКР острую (до 4 недель), подострую (в период после 4 и до 12 недель) и хроническую (после 12 недель) [9,21,22].​Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Год утверждения: ​• Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли»​доступны в коммерческой ​

​жизни!​необходимые диагностические исследования, на основе которых ​ноге или ногах;​теле;​• отдышка, учащённое сердцебиение;​врач при тщательном ​менять от положения ​и субъективные характеристики ​• гипотрофией, похудением мышц руки;​руке самого разного ​

​и усиливаются при ​характер истиной боли ​выраженных интенсивных до ​того, в каком отделе ​и заключается в ​нервных корешков, которые могут находиться ​грыжи и сдавлению ​

Симптомы

​имеет целый ряд ​системы;​• спондилёз;​целого ряда заболеваний, для которых характерно ​активного образа жизни.​реабилитации. Не откладывайте обращение ​и лечения радикулопатии ​тяжестей, а также профилактика ​радикулопатии L5-S1 являются поддержание ​противовоспалительных препаратов. В случае отсутствия ​В НДЦ применяются ​

​ортопеду с опытом ​обследование, а также инструментальные ​В НДЦ предлагается ​спинного корешка, проходящего между пятой ​Консенсус экспертов;​

​Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:​• Врачи-терапевты​• Врачи-остеопаты​• Врачи-анестезиологи-реаниматологи​Яхно Николай Николаевич​Руководитель НПО «Клиника неврологии» Екатеринбургского медицинского научного центра ПОЗРПП, профессор кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии, мануальной терапии ФГБУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, член президиума Российского общества по изучению боли, профессор, д.м.н. (г. Екатеринбург)​33.​Строков Игорь Алексеевич​

​Заместитель директора по научной деятельности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» МЗ РФ, член правления Всероссийского общества неврологов, профессор, д.м.н. (г. Москва)​28.​Медведева Людмила Анатольевна​Заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», руководитель Российского общества по изучению боли, профессор, д.м.н. (г. Москва)​23.​Калинский Павел Павлович​

Виды цервикальной радикулопатии

​Доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» МЗ РФ, доцент, к.м.н. (г. Москва)​18.​Загорулько Олег Иванович​Заведующий кафедрой нейрохирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, член Президиума Российского общества по изучению боли, профессор, д.м.н. (г. Москва)​13.​Головачева Вероника Александровна​Ассистент кафедры неврологии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова, к.м.н. (г. Москва).​

​8.​Бахтадзе Максим Альбертович​Заведующий кафедрой неврологии и мануальной медицины ГБОУ ВПО «Первый Санкт- Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», профессор, д.м.н. (г. Санкт-Петербург).​3.​Амелин Александр Витальевич​11.​

​Рекомендована консультация врача-нейрохирурга при наличии показаний​Да/Нет​6.​Проведено клиническое обследование с оценкой неврологического статуса и тестов натяжения​Да/Нет​

​1.​Экструзия межпозвонкового диска - выпадение фрагментов диска, при котором размер выпавшего фрагмента в любой плоскости превышает размер основания. Секвестр – подтип экструзии, при котором выпавший фрагмент диска теряет связь с основанием.​Термины и определения​УУР – уровень убедительности рекомендаций​ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография​

​ЖКТ - желудочно-кишечный тракт​БНЧС – боль в нижней части спины​Для предупреждения повторений ДПКР рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой, лечебное плавание в бассейне, терренное лечение (лечение ходьбой) (УДД – 1, УУР - A), потому что эти виды лечения доказаны как методы профилактики БНЧС .​2) Уменьшение степени нарушения функций по вопроснику Роланда-Морриса или Освестри;​2) Подозрение на перелом позвоночника;​1) Отсутствие эффекта от амбулаторной консервативной терапии;​

​Санаторно-курортное лечение рекомендуется пациентам с хронической ДПКР и может включать ванны минеральные лечебные и пелоидотерапию (грязелечение) (УДД – 1, УУР - В), потому что эти методы эффективны в комплексном лечении хронической боли в спине. Противопоказаны при сопутствующих онкологических заболеваниях, снижении свертываемости крови, сердечно-сосудистых заболеваниях с выраженными функциональными нарушениями, доброкачественных новообразованиях, склонных к росту [113-116].​Комментарии. Процедура эпидурального введения ГК должна проводиться специалистом, прошедшим профессиональную подготовку и владеющим соответствующими навыками, и выполняться в условиях кабинета, оборудованного для проведения эпидурального введения ГК и имеющего все необходимое для оказания неотложной помощи в случае развития возможных осложнений. Эффективность эпидурального введения ГК при ДПКР определяется не типом грыж, а степенью корешковой компрессии. Эта манипуляция менее эффективна при значительных степенях компрессии корешковых структур.​Дискэктомия с использованием микрохирургической техники открытая или малоинвазивная (эндоскопическая) рекомендуется пациентам с ДПКР, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии (УДД – 2, УУР - А), потому что доказано её преимущество в отношении снижения боли и улучшения функциональной активности пациентов в сравнении с продолжением консервативного лечения [98-100].​Витамины группы В (Витамин B1 в комбинации с витаминами B6 и/или B12, АТХ код: A11DB) рекомендуется при острой ДПКР в комбинации с НПВП для уменьшения боли (УДД – 2, УУР - В), потому добавление витаминов группы В к НПВП может оказать дополнительное обезболивающее действие [88-91].​Ношение корсетов, бандажей, поясов и других специальных ортопедических приспособлений, фиксирующих пояснично-крестцовый отдел позвоночника, не рекомендуется пациентам с ДПКР (УДД – 5, УУР - С), так как эти методы не облегчают боль и не улучшают функциональную активность пациентов [45,53, 127].​Комментарии. Вероятно, рефлексотерапия эффективна у пациентов, которые ранее имели положительный опыт её применения при ДПКР или других заболеваниях.​Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы рекомендуется пациентам с подострой и хронической ДПКР (УДД – 1, УУР - А), так как её проведение может уменьшить боль и улучшить функциональное состояние пациентов [51-55]. Положительное влияние мануальной терапии на боль и функциональное состояние пациентов отмечено в сравнении с её имитацией в небольших исследованиях [52,55]. При острой ДПКР проведение мануальной терапии связано с риском увеличения размеров грыжи по данным МРТ . Мануальная терапия рекомендуется экспертами США и Дании , в сочетании с лечебной физкультурой в Великобритании , но не рекомендуется экспертами некоторых европейских стран .​Рекомендуется информировать пациента о доброкачественном характере заболевания, вероятности постепенного улучшения в течение 4-6 недель, возможности самопроизвольного регресса грыжи диска, целесообразности сохранять переносимую физическую, социальную и профессиональную активность и избегать длительного постельного режима (УДД – 2, УУР - В), потому что это улучшает естественное течение заболевания [9,19,25,45,46].​

​Комментарии. В реальной клинической практике психологические и социальные аспекты оцениваются относительно редко. Оценка психологических и социальных факторов проводится преимущественно в специализированных центрах по лечению боли.​Комментарии. Поскольку МРТ не связана с лучевой нагрузкой и информативна в выявлении грыжи дисков, ее использование предпочтительнее, чем КТ и КТ-миелографии. При назначении КТ и КТ-миелографии следует учитывать лучевую нагрузку.​Пациентам с проявлениями ДПКР рекомендуется магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)) при наличии симптомов опасности («красных флажков») (УДД – 5, УУР - С), так как МРТ позволяет исключить специфические причины боли (опухоль, перелом и другие) и другие неврологические заболевания [1,3,7,21-23,36].​

​Комментарии. В некоторых случаях сходные с ДПКР проявления наблюдаются при фораминальном (латеральном поясничном) стенозе, вызванном кистой или другими причинами компрессии поясничных СМН или синдроме грушевидной мышцы с компрессией седалищного нерва [8,24,36]. Синдром грушевидной мышцы определяется на основании её пальпации, регресса боли и других симптомов после введения местных анестетиков в мышцу; фораминальный стеноз – на основании клинических данных и МРТ [8,24,36].​Поясничный стеноз​Рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, консультация врача-ревматолога​крестцового отдела позвоночника, рентгенография позвоночника с​Синдром поражения корешков конского хвоста​МРТ или КТ позвоночника (один отдел), в части случаев– сцинтиграфия костей всего тела, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) костей, совмещенная с КТ всего тела, консультация врача-онколога​Возможные причины боли​

​Для оценки тяжести состояния и эффективности лечения пациентам с ДПКР рекомендуется оценка интенсивности боли, как на момент обращения, так и в динамике (УДД - 3, УУР - В). Для этого могут быть использованы стандартизированные шкалы: визуально-аналоговая шкала (ВАШ), числовая рейтинговая шкала (ЧРШ), вербальная ранговая шкала (ВРШ) [34,35] (приложение Г2).​Постоянно прогрессирующая боль, которая не облегчается в покое («немеханическая» боль);​ВИЧ-инфекция;​Анамнез​Жалобы и анамнез​Для ДПКР характерна острая простреливающая боль в пояснице и ноге, которая часто возникает на фоне значительной физической нагрузки, например, подъема тяжести. Она часто усиливается при кашле, чихании, наклоне вперед и ослабевает в положении лёжа [1,3,4,7,8,18,23]. Чаще (до 90% случаев) поражаются пятый поясничный и первый крестцовый корешки, реже – четвертый поясничный корешок, очень редко – верхние поясничные корешки [1,3,4,7]. При поражении 5-го поясничного корешка или 1-го крестцового корешка боль обычно распространяется ниже колена в стопу и пальцы, при поражении 4-го корешка – по передней и наружной поверхности бедра [8,24].​

​В патогенезе ДПКР, помимо компрессионно-ишемического поражения СМН, важную роль играют местные воспалительные и аутоиммунные реакции. Разрыв фиброзного кольца вызывает контакт пульпозного ядра с иммунной системой, которая воспринимает его как инородное тело, приводя к аутоиммунным реакциям с активацией В-лимфоцитов с продукцией аутоантител и цитотоксических Т-лимфоцитов, что вызывает, в свою очередь, сложный каскад иммунологических реакций с выделением большого количества цитокинов (ИЛ-1α, ИЛ-1 β, ИЛ-6, ИЛ-8, простагландина Е2 и ФНО-α), поддерживающих воспаление и способствующих возникновению боли [6,16,]. Иммунологический механизм лежит и в основе естественного уменьшения грыжи диска с течением времени; резорбция фрагментов грыжи происходит в течение нескольких месяцев путем биохимической деградации соединительнотканных компонентов грыжи и фагоцитоза [6,16]. Регресс воспалительных изменений опережает уменьшение размеров грыжи диска, боль и другие неврологические нарушения проходят раньше, чем отмечается регресс грыжи диска . Боль при ДПКР носит сочетанный характер - является одновременно и ноцицептивной и невропатической .​Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​ID: 777​Возрастная категория: Взрослые​Разработчик клинической рекомендации:​Тексты документов всегда ​к обычному образу ​Врачи Клиники боли, неврологи, мануальные терапевты, альгологии, нейрохирурги, травматологи-ортопеды ЦЭЛТа проведут ​• развитие слабости, снижение силы в ​• кожные высыпания на ​и спины;​которые может выяснить ​вызывающего радикулопатию заболевания. Болезненные ощущения могут ​хроническими болезненными ощущениями, носящими различные качественные ​

Диагностика

​• кожными высыпаниями​• болезненными ощущениями в ​в состоянии покоя ​и моту носить ​ощущениями от ярко ​напрямую зависят от ​

​вторичной формой дискогенной ​или сразу нескольких ​приводит к образованию ​наиболее распространённой и ​• системные, аутоиммунные поражения нервной ​• стеноз позвоночного канала;​возникают как следствие ​вашего здоровья и ​наиболее эффективные методики ​современные методы диагностики ​

​поднятии и переноске ​Основными мерами профилактики ​включать физиотерапию, медикаментозную терапию, массаж, а также инъекции ​эффективный план лечения.​к нейрохирургу или ​

​себя клинический осмотр, анамнез, нейрологическое и ортопедическое ​межпозвоночного диска, спондилез, спондилолистез и другие.​сдавления или раздражения ​Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:​• Врачи физической и реабилитационной медицины​• Врачи-рефлексотерапевты​• Врачи общей практики (семейные врачи)​Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:​36.​Широков Василий Афонасьевич​Заведующий кафедрой неврологии Казанской государственной медицинской академии - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, член президиума Российского общества по изучению боли, заслуженный деятель науки РТ, профессор, д.м.н. (г. Казань)​31.​Рачин Андрей Петрович​Руководитель неврологического центра им. Б. М. Гехта, главный невролог департамента здравоохранения ОАО «РЖД», заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н. (г. Москва)​26.​Кукушкин Михаил Львович​Заведующая кафедрой неврологии им. В.П. Первушина ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера», председатель правления Пермской краевой общественной организации «Профессиональное медицинское сообщество Пермского края», член президиума Российского общества по изучению боли, профессор, д.м.н. (г. Пермь)​

​21.​Исайкин Алексей Иванович​Ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» МЗ РФ, к.м.н. (г. Москва)​16.​Древаль Олег Николаевич​Ведущий научный сотрудник лаборатории фундаментальных и прикладных проблем боли ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», член Президиума Российского общества по изучению боли, к.м.н. (г. Москва).​

Инструментальные методы диагностики

​11.​Блохина Вера Николаевна​Заведующая кафедрой медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н. (г. Нижний Новгород).​6.​Баранцевич Евгений Робертович​Профессор кафедры неврологии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», профессор, д.м.н. (г. Уфа).​1.​Да/Нет​9.​Назначена качественная рациональная анальгезия (по показаниям: НПВП, миорелаксанты центрального действия, витамины группы В, противоэпилептические препараты, опиоиды, антидепрессанты)​

​Да/Нет​

​4.​Проведена оценка интенсивности боли по ВАШ, ВРШ или ЧРШ в момент обращения и в динамике​Оценка выполнения​Протрузия межпозвонкового диска – выпадение фрагментов диска, составляющее менее 25% окружности, при этом длина выпавшего фрагмента меньше ширины его основания.​ЭМГ – электромиография​УДД – уровень достоверности доказательств​НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты​ДПКР – дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия​Список сокращений​Пациентам с ДПКР рекомендуется исключение длительных статических нагрузок (длительное сидение, пребывание в неудобном положении и др.) (УДД – 1, УУР - A), потому что длительные статические нагрузки выделены как факторы риска БНЧС .​

​1) Снижение интенсивности боли по ВАШ, ВРШ или ЧРШ;​

​1) Подозрение на синдром компрессии корешков конского хвоста;​Показания для плановой госпитализации:​Медицинская реабилитация рекомендуется всем пациентам с ДПКР. Реабилитация может включать лечебную физкультуру при заболеваниях периферической нервной системы [45, 48, 49], мануальную терапию при заболеваниях периферической нервной системы [51, 52, 55], воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем [64, 65] (УДД – 2, УУР - В), (см. раздел «Нелекарственные методы лечения»).​Эпидуральное введение глюкокортикоидов рекомендуется пациентам с острой и подострой ДПКР (УДД – 1, УУР - А), потому что оно может привести к снижению боли и улучшению функциональной активности пациентов [6,7,24,104]. Эпидуральное введение ГК целесообразно при значительной интенсивности боли и в ранние сроки заболевания . Выявленные нежелательные эффекты ГК при эпидуральном введении минимальны или отсутствуют [122, 123]. Возможны различные методы введения ГК (каудальный, трансфораминальный, интраламинарный) [105-107]. Эпидуральное введение ГК целесообразно под рентгеновским или ультразвуковым контролем, который повышает точность процедуры [7,106]. Эпидуральное введение ГК дозы следует проводить не более чем на уровне двух нервных корешков во время одной процедуры и не чаще 4-х раз в год [103,107].​2. Хирургическое лечение​Комментарии. Применение антидепрессантов (дулоксетина и неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов) остается одним из возможных методов лечения хронической неспецифической боли в спине в комбинации с лечебной физкультурой. В тоже время, эксперты ряда стран не рекомендуют антидепрессанты при ДПКР [40-42].​Вытяжение (скелетное, подводное, тракционное вытяжение позвоночника) не рекомендуется при ДПКР (УДД – 1, УУР - А), так как не получено доказательств его эффективности [45,66].​Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы рекомендуется при хронической ДПКР (УДД – 1, УУР - А), потому что может уменьшить боль и улучшить функциональное состояние пациентов. Рефлексотерапия не ассоциируется с серьезными нежелательными явлениями [53,61,62]. Экспертами некоторых стран [40,42] рефлексотерапия не рекомендуется при ДПКР вследствие её недоказанной эффективности.​Комментарии. Лечебная физкультура представляет собой комплекс динамических и/или статических упражнений, включающий аэробные нагрузки, методики статического и динамического укрепления мускулатуры, мобилизационные упражнения, а также общеукрепляющие упражнения. Лечебная физкультура оказывает положительный эффект на общее состояние здоровья пациентов, предотвращая повторяющиеся эпизоды боли, и лишена серьезных побочных эффектов, если выполняется под контролем специалиста с учетом функциональных возможностей пациента.​1.1 Нелекарственное лечение​При хронической ДПКР рекомендуется оценка психологических и социальных факторов боли (УДД – 5, УУР - С), потому что при их наличии уточняется прогноз заболевания, могут быть использованы эффективные психологические методы терапии [3,43,44].​Выполнение МР или КТ томографии позвоночника (один отдел), рекомендуется в ранние сроки (в течение 4-х недель) если: 1) у пациента нарастают неврологические нарушения или сохраняется сильная боль на фоне терапии, с целью исключения специфического заболевания; 2) планируется эпидуральное введение ГК и местных анестетиков, с целью определения размера и локализации грыжи диска, уровня вмешательства (УДД – 5, УУР - С) [40-42].​Инструментальные диагностические исследования​Для оценки выраженности нарушенных функций, динамики заболевания и эффективности проводимого лечения при ДПКР рекомендуется использование вопросников Освестри или Роланда-Морриса (приложение Г5 и Г6) (УДД - 3, УУР - В) .​Выраженная или нарастающая слабость в ногах​Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)​Рентгенография поясничного и​Тазовые расстройства, парезы конечностей, анестезия промежности​Злокачественное новообразование​Симптомы опасности​

​При наличии у пациента с подозрением на ДПКР симптомов опасности («красные флажки») рекомендуется дополнительное обследование пациента (соматическое и неврологическое обследование, нейровизуализация) (УДД - 5, УУР - С) [6-8,19,23,33] с целью поиска специфических причин заболевания.​

Лечение

​Характер и локализация боли​Наркомания;​Моложе 18 лет и старше 50 лет​Критерии установления диагноза. Диагностика ДПКР показана всем пациентам при подозрении на её наличие. Диагноз ДПКР устанавливается на основании сбора жалоб и уточнения анамнеза заболевания; краткого соматического обследования с целью исключения «специфических причин»; неврологического обследования (распространенность боли и гипестезии, изменения рефлексов, наличие мышечных атрофий, парезов в конечности; имеют важное значение результаты нейродинамических тестов). Результаты нейровизуализационных исследований не имеют самостоятельного значения в диагностике и должны быть соотнесены с клинической картиной заболевания. Более подробно клинические методы диагностики ДПКР изложены в приложениях Г1-Г4.​Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​

​Грыжи межпозвонковых дисков встречаются у многих людей пожилого, среднего и даже молодого возраста. Межпозвонковые грыжи могут не проявляться болью в спине или другими симптомами, поэтому их обнаружение, например, при МРТ или КТ позвоночника у пациента с болью в спине не означает, что они служат её причиной [1,3,4,7,8].​M51.1 - Поражения межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией​Статус: Действует​Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия​файл​• Понедельник—воскресенье: 8.00—20.00​спазмов и вернётся ​• хромота.​обеих нижних конечностях;​нерва.​• мышечная слабость рук ​множества других причин ​и зависит от ​

​интенсивности острыми или ​руке, кисти, пальцах:​клинические проявления:​вида заболевания. Они могут уменьшаются ​в пальцах кисти ​позвоночника характеризуется болевыми ​Клинические проявления радикулопатии ​Вертеброгенная радикулопатия является ​межпозвоночными дисками одного ​• истончение межпозвоночных дисков, которое в итоге ​Дискогенная радикулопатия считается ​• инфекционное поражение;​межпозвоночного диска;​Клинические проявления радикулопатии ​помощь для восстановления ​лечения и подобрать ​НДЦ предлагает самые ​спины, правильная осанка при ​хирургическое вмешательство.​хирургические подходы. Консервативное лечение может ​и подберут наиболее ​L5-S1 рекомендуется обратиться ​L5-S1. Это включает в ​вызвано различными факторами, такими как грыжа ​Радикулопатия L5-S1 возникает вследствие ​Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет.​• Врачи-физиотерапевты​• Врачи-ревматологи​• Врачи-нейрохирурги​Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций​Заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ, заслуженный врач РТ, профессор, д.м.н. (г. Казань)​34.​Хабиров Фарит Ахатович​Ассистент кафедры неврологии института ДПО ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Челябинск)​29.​Меркулова Дина Мироновна​Заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, профессор, д.м.н. (г. Волгоград).​24.​Каракулова Юлия Владимировна​Профессор кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, руководитель Северо-Западного общества по изучению боли, профессор, д.м.н. (г. Санкт-Петербург).​19.​

​Иванова Мария Алексеевна​Профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» МЗ РФ, профессор, д.м.н. (г. Москва)​14.​Давыдов Олег Сергеевич​

​Заведующий отделением лучевой диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, к.м.н. (г. Москва).​9.​Белова Анна Наумовна​Заведующий кафедрой неврологии, психиатрии, мануальной медицины и медицинской реабилитации института НМФО ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, профессор, д.м.н. (г. Волгоград).​4.​

​Ахмадеева Лейла Ринатовна​Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций​Рекомендованы способы профилактики​Да/Нет​7.​Проведена МРТ или КТ позвоночника (один отдел) или рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами при подозрении на наличие «специфических» причин боли в спине или при наличии других показаний​Да/Нет​2.​Критерии качества​Люмбоишиалгия (ишиас) – болевой синдром в поясничной области с иррадиацией в ногу. Под этим термином понимают прежде всего неспецифические скелетно-мышечные болевые синдромы, т.е. состояния, при которых источниками боли могут быть мышцы, суставы и связки, но не корешки спинномозговых нервов.​ЭНМГ – электронейромиография​УЗИ – ультразвуковое исследование​

​МРТ – магнитно-резонансная томография​ГК – глюкокортикоиды​боли"​Для предупреждения ДПКР рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок (подъем тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке и др.) и переохлаждения (УДД – 1, УУР - A) - чрезмерные физические нагрузки и переохлаждение выделены как факторы риска боли в спине .​Показания к выписке пациента из стационара:​Показания для экстренной госпитализации:​

​Организация оказания медицинской помощи​Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов​3. Иное лечение​Опиоиды (АТХ код: N02A), не рекомендуются при ДПКР (УДД – 1, УУР - В), потому что их эффект кратковременен [40, 67], возможны серьезные нежелательные явления и лекарственная зависимость.​Комментарии. Назначение НПВП представляет наиболее распространенную тактику ведения пациентов с острой и подострой ДПКР []. При выборе НПВП необходимо принимать во внимание наличие и характер факторов риска нежелательных явлений, сопутствующих заболеваний, взаимодействие с другими лекарственными средствами. НПВП не комбинируют друг с другом, не применяют длительно (желательно ограничиться 10–14 днями лечения), что существенно снижает риск развития осложнений со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и других систем. НПВП противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, индивидуальной непереносимости, беременности, выраженной сердечной недостаточности. У пациентов с риском осложнений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать НПВП с минимальным риском таких осложнений (мелоксикам, нимесулид, ацеклофенак и коксибы (M01AH) (целекоксиб, эторикоксиб) [75-79], в низких дозах и непродолжительное время и(или) рассмотреть возможность гастропротекции для профилактики таких осложнений . При выборе конкретного НПВП необходимо свериться с инструкцией по медицинскому применению на предмет наличия соответствующего показания и отсутствия противопоказаний.​Различные методы физиотерапевтического лечения. В некоторых исследованиях отмечена эффективность воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем при хронической ДПКР, этот метод рекомендуется в рамках комбинированной терапии с целью снижения интенсивности боли и улучшения нарушенных функций (УДД – 2, УУР - В) [64, 65].​Комментарии. Психологические методы используются преимущественно в специализированных центрах по лечению пациентов с хронической болью в спине.​Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы рекомендуется пациентам с ДПКР при ослаблении боли (УДД – 1, УУР - А), потому что она способна уменьшить боль и улучшить функциональное состояние пациентов [45,48,49]. Не отмечено преимуществ определенного типа упражнений, при её проведении необходим контроль специалиста, нагрузка должна быть адекватной состоянию пациента [45,48,49]. Сохранение физической активности достоверно способствует выздоровлению, положительно влияет на общее состояние пациентов .​1. Консервативное лечение​Комментарии. При ЭНМГ исследуются скорость распространения возбуждения по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов, амплитуды моторного и сенсорного ответов, их латентные периоды. Если при ЭНМГ выявляются признаки, указывающие на патологию периферических нервов, то следует рассмотреть дополнительные электродиагностические исследования, например ЭМГ. При игольчатой ЭМГ мышц пораженных миотомов возможно выявление спонтанной активности (признаков денервации) и реиннервационных изменений потенциалов двигательных единиц. Метод соматосенсорных вызванных потенциалов в этом случае может быть полезен для исключения спинального уровня нарушения чувствительности.​

​Если в течение 4-6 недель не наблюдается улучшения состояния (регресса боли и других неврологических нарушений), то рекомендуется проведение МР или КТ томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника (один отдел), для исключения специфической причины заболевания и для направления на консультацию к врачу-нейрохирургу, если обнаруживается клинически значимая грыжа диска (УДД – 5, УУР - С) [40-42].​При ДПКР не рекомендованы лабораторные исследования, если нет признаков специфической причины БНЧС (перелом позвоночника, инфекционное, системное воспалительное, онкологическое или другое заболевание) [10-11] (УДД – 5, УУР - С).​Постановка диагноза ДПКР рекомендуется на основании триады: 1) По данным жалоб, анамнеза и обследования (таблицы 1,2) не выявлено признаков, настораживающих в отношении специфических причин боли в спине; 2) При клиническом обследовании с оценкой неврологического статуса выявлены признаки ДПКР, положительные тесты натяжения; 3) Результаты нейровизуализации (при их наличии) имеют прямую корреляцию с клинической картиной (локализация грыжи диска соотносится с зонами иррадиации боли и распределения чувствительных расстройств, слабостью в «индикаторных» мышцах, выпадением соответствующих рефлексов (Приложение Г1). (УДД - 5, УУР - С) [3,7,8,23,33,36].​Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное). КТ органов брюшной полости, консультация врача-хирурга​Утренняя скованность, молодой возраст, пробуждение во второй половине ночи из-за боли, улучшение после физических упражнений на фоне приема НПВП​Компрессионный перелом позвоночника​Рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, МРТ или КТ позвоночника (один отдел), консультация врача-фтизиатра, врача-инфекциониста​

​необъяснимая потеря массы тела; возраст старше 50 лет; появление или усиление боли в покое, в ночное время​Таблица 2. Некоторые симптомы опасности, их возможные причины и рекомендуемая врачебная тактика у пациентов с болью в спине​Связь боли с дефекацией, мочеиспусканием, половым актом​Необъяснимая потеря веса​Длительное использование глюкокортикоидов (ГК);​Возраст​

Хирургическое лечение

​Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики​Распространенность грыж дисков велика в популяции, в том числе без каких-либо симптомов, поэтому важна комплексная клинико-нейровизуализационная оценка состояния пациента .​ДПКР вызвана протрузией или экструзией (грыжей) межпозвонкового диска. В формировании грыж дисков вносит вклад сочетание нарастающих с возрастом дегенеративных изменений структур позвоночника и особенностей строения соединительной ткани с физическими нагрузками (например, тяжелый физический труд, нефизиологические позы при работе, длительные статические нагрузки, резкие неподготовленные движения) [6-8,10-14]. В отношении возникновения первого эпизода радикулопатии отмечена важная роль тяжелой физической нагрузки, ожирения и курения . Грыжи межпозвонковых дисков по результатам магнитно-резонасной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) удобно описывать в соответствии классификацией , в которой выделяются протрузия диска (билатеральный размер основания грыжевого фрагмента больше, чем билатеральный размер в области верхушки), экструзия диска (разрыв фиброзного кольца, билатеральный размер основания грыжевого фрагмента меньше, чем любой из размеров грыжевого фрагмента) и секвестрирование (грыжевой фрагмент располагается отдельно от диска).​Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем​Дата размещения:​Клинические рекомендации​• Скачать или отправить ​день:​

​боли, воспаления и мышечных ​чувствительности в ноге, ногах; в области промежности, ануса, наружных половых органов;​• боль в ягодице, бедре, голени, стопе или в ​с стороны поражённого ​

​следующие клинические проявления:​женщин, психоэмоционального статуса и ​ощущения дуновения ветра ​позвоночника характеризуется разной ​• уменьшением силы в ​наклонить голову. Их сопровождают следующие ​в зависимости от ​шеи, лопатки, надплечья, плеча, предплечья, кисти руки и ​Радикулопатия шейного отдела ​нервных корешков; остеофиты, гипертрофия связок, капсул межпозвонковых суставов.​позвоночника.​• раздражение и компрессия ​

​симптомов:​системы​• остеоартрит.​• протрузия, проллапс или грыжа ​Стаж 38 лет​получите квалифицированную медицинскую ​определить причину заболевания, разработать индивидуальный план ​избыточного физического напряжения.​

---

​для укрепления мышц ​лечения может потребоваться ​

​радикулопатии L5-S1, включая консервативные и ​​проконсультируют высококвалифицированные специалисты ​​Для лечения радикулопатии ​​для диагностики радикулопатии ​​крестцовой позвонками. Это может быть ​