Общие сведения
Патология развивается на фоне неспособности синусового узла к выработке необходимого для нормальной частоты сердечных сокращений количества электрических импульсов. Умеренная синусовая брадикардия может не приводить к расстройству гемодинамики. Выраженная форма патологии провоцирует недостаточное кровоснабжение тканей. Развивается кислородное голодание органов.
Профессиональные спортсмены могут столкнуться с физиологической брадикардией, которая рассматривается кардиологами как норма. В состоянии покоя у тренированных людей фиксируются 50-60 сердечных сокращений в минуту. Во сне это значение падает на 25-30%.
Виды патологии
Кардиологи выделяют пять форм по этиологическому основанию:
• экстракардиальную;
• органическую;
• лекарственную;
• токсическую;
• синусовую спортивную.
Экстракардиальный тип развивается под действием нейрогенных факторов, органический – на фоне патологических поражений сердца. Лекарственная и токсическая формы заболевания возникают при попадании в организм пациент токсинов или лекарственных препаратов в избыточных дозировках. Синусовая брадикардия спортсменов становится результатом многолетних тренировок, направленных на достижение максимальной ЧСС при физических нагрузках.
• инфаркта миокарда;
• миокардиодистрофии;
• миокардита;
• кардиосклероза.
Экстракардиальная форма брадикардии – результат неврозов, повышенного внутричерепного давления или сдавления каротидного синуса одеждой.
Токсические поражения развиваются при контакте человека с опасными химическими веществами. Брадикардии этого типа часто развиваются на фоне профессиональной деятельности пациента.
Симптоматика заболевания
Умеренное течение редко сопровождается явными клиническими симптомами. Выраженная форма патологии провоцирует:
У вас появились симптомы брадикардии?
Диагностические процедуры
Органическая форма требует проведения УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование позволяет оценить изменения размеров сердечной мышцы, выявить очаги дегенеративных поражений. Нагрузочная велоэргометрия направлена на определение прироста частоты сердечных сокращений при различных объемах физических нагрузок.
Лечение патологии
Умеренное течение заболевания без выраженных клинических проявлений не требует терапии. Органическая, токсическая и экстракардиальная формы брадикардии предполагают обязательное лечение основной патологии. Пациентам с лекарственным типом заболевания назначаются сниженные дозировки препаратов, замедляющих сердечный ритм.
При выраженной брадикардии с приступами судорог проводится хирургическое вмешательство. Пациенту имплантируется электрокардиостимулятор, служащий заменой водителя ритма. Частота вырабатываемых имплантатом импульсов соответствует возрастной норме пациента. Стабильный сердечный ритм приводит к нормализации гемодинамики и устранению кислородного голодания органов.
Вопросы и ответы
Какие профилактические меры позволяют предотвратить развитие брадикардии?
В каком возрасте человек может столкнуться с симптомами брадикардии?
Заболевания сердца
• синдром слабости синусового узла, в этом случае водитель ритма просто не может генерировать достаточно мощные импульсы с достаточной частотой, в основном такое заболевание встречается у подростков, но может проявиться намного раньше;
• ревматоидные заболевания миокарда, воспалительные процессы аутоиммунного характера, сопровождаются характерными дополнительными симптомами и органическими изменениями, которые видны по ЭХО (УЗИ сердца);
• врожденные пороки сердца, недостаточность клапанов и прочие патологические процессы;
Заболевания сердца во многом поддаются коррекции, но не все и не всегда. Некоторые требуют медикаментозного, другие — хирургического лечения. Лечением и диагностикой занимается детский кардиолог.
Неврологические расстройства
• воспалительные заболевания головного мозга в острой фазе, также последствия таковых;
• некоторые формы неврозов, которые провоцируют вегето-сосудистые кризы;
Развитие брадикардии в этих случаях обычно не несет опасности для жизни, не считая серьезных патологий ЦНС. Диагностикой и лечением расстройства помимо кардиолога занимается невролог.
Эндокринные заболевания
• гипопитуитаризм или гипофизарная недостаточность;
• надпочечниковые поражения, которые замедляют выработку гормонов коры надпочечников;
• гипотиреоз, недостаточный синтез гормонов щитовидной железы;
При развитии такой брадикардии ребенка рекомендуется показать эндокринологу. Симптоматическая терапия в острых состояниях — работа кардиолога.
Отравления и интоксикации организма
• отравление свинцом;
• интоксикация солями тяжелых металлов;
• интоксикация соединениями ртути;
• отравление мышьяком.
Интоксикация может наступить при поражении нитратами, пестицидами, которые широко используются в сельском хозяйстве. Диагностика и лечение патологического состояния — работа врача-токсиколога или педиатра.
Применение некоторых медикаментов
Уменьшение числа ударов сердца в минуту может развиться при лечении некоторыми препаратами. Опасность несут антиаритмические средства, гликозиды, бета-блокаторы, препараты калия, натрия, кальция, магния. Особенно, если не соблюдается положенная дозировка. Спровоцировать расстройства ритма могут гипотензивные средства, препараты группы ингибиторов АПФ, а также лекарства центрального действия.
Степени выраженности брадикардии у детей
Степени выраженности брадикардии у детей всего три:
• легкая, снижение составляет до 10-15% от нормального ритма;
• умеренная брадикардия у ребенка, до 20% от нормального ритма;
• выраженная брадикардия у ребенка, урежение находится на уровне 25% и более.
Привести точные цифры проблематично, поскольку нормальная частот сердечных сокращений зависит от возраста пациента. В целом, возрастные нормы такие:
• менее года — 100 ударов в минуту;
• до 3 лет — 85-86 ударов;
• 3-9 лет — 70 ударов в минуту;
• после 10 лет — 60 ударов.
Речь идет о нижней границе нормы. Все, что менее — это брадикардия.
Симптомы брадикардии у детей
Симптомы брадикардии у детей зависят от выраженности расстройства. Легкая брадикардия у ребенка часто никак не проявляется и остается незамеченной долгие годы. Умеренные и тяжелые формы характеризуются такими симптомами:
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• сердцебиение, в норме работы органа не ощущается;
• слабость, сонливость;
• бледность кожных покровов;
шум в ушах.
Возможны обморочные состояния из-за недостаточного питания головного мозга, кислородного голодания. Клинические признаки при брадикардии у новорожденного ребенка примерно такие же. Пациент много спит, плохо питается. Слишком тихий для своего возраста.
Осложнения патологического состояния
Осложнения патологического процесса развиваются при умеренной и выраженной степени поражения. Синусовые формы сопровождаются последствиями реже. В числе возможных проблем:
• расстройства высшей нервной деятельности из-за недостаточного снабжения тканей кислородом, т.н. синдром Морганьи-Адамса-Стокса, который сопровождается резкой потерей сознания, синкопальными состояниями, острой ишемией ЦНС;
• остановка сердца, т.н. асистолия, которая почти всегда заканчивается смертью пациента;
• снижение когнитивных, интеллектуальных функций;
• отставание в физическом и умственном развитии.
Не допустить развития осложнений поможет своевременная коррекция. Лечение проводится амбулаторно или в стационаре.
Диагностика патологического процесса проводится под контролем кардиолога, для начала. Затем возможно участие других специалистов, все зависит от клинических находок. Врач опрашивает пациента, его родителей, собирает анамнез, исследует ЧСС на момент приема. По одним лишь признакам брадикардии у детей определить причины расстройства невозможно. В рамках кардиологического осмотра проводят:
• ЭКГ;
• ЭХО;
• функциональные тесты;
• лабораторные исследования.
Если с точки зрения работы сердца, его анатомического состояния все нормально, нужно искать причины дальше.
Методы лечения брадикардии у детей
Лечение брадикардии у детей направлено на купирование симптома, а с другой стороны на коррекцию острого состояния. Как она проводится — вопрос индивидуальный:
• устраняется интоксикация организма;
• врачи проводят лечение вегето-сосудистой дисфункции;
• нормализуют гормональный фон.
И так далее. Симптоматические меры включают применение адреномиметиков, холинолитиков. Для поддержки применяют анаболики, кардиопротекторы и антиоксиданты.
Важно!
Стойкие формы патологии требуют установки кардиостимулятора, который будет выполнять роль искусственного водителя ритма.
Профилактики как таковой нет. Рекомендуется оптимальная физическая активность по возрасту, правильное питание. Также раз в 6-12 месяцев нужна диспансеризация, которая включает ЭКГ, общее исследование функции сердца.
Большинство людей просто не знакомы с таким термином как брадикардия. Брадикардия означает вид аритмии с частотой сокращений меньше 60 ударов в минуту. По сути это замедление частоты биения сердца. Такое возможно у тренированных спортсменов и говорит как о норме у них. Во всех остальных случаях это патология, которая требует обследования у специалиста и лечения.
Нормальная частота сокращений у здорового взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Этот ритм возникает за счет синусового узла, он находится в правом предсердии. Выработанный сердечный ритм в синусовом узле проводится по камерам сердца, вначале в синоатриальный (предсердно-желудочковый) узел, дальше уже в пучок Гиса (расположен в толще мышц обеих желудочков, имеет 2 ножки, по одной для каждого желудочка).
Виды брадикардии
Заболевание делится на: физиологическое, медикаментозное, вертикальное, горизонтальное, нейрогенное, систолическое, дыхательное.
Физиологическая брадикардия бывает у спортсменов, также у людей в состоянии покоя. Подобный тип функции сердечной мышцы можно обнаружить у членов семьи и он будет передаваться по наследству. Такие люди отлично слажены по генетике, а также физически активны.
Медленная работа сердца может быть вызван изменениями связанами с возрастом, либо дисбалансом гормональным. Может возникнуть в период активного роста и взросления, либо в период изменений в организме из-за старения.
Медикаментозная возникает при приеме определенных медикаментов, отсюда и носит название медикаментозная. Подобный эффект провоцируют -адреноблокаторы, антагонисты кальция, гликозиды сердечного типа, опиаты и др.
Если медикаменты вызывают неправильную работу сердца, то их нужно отменить или подобрать замену, лечащий врач сможет подобрать другие лекарства после консультации.
Вертикальная брадикардия возникает в определенном положении тела, в данном случае в вертикальном. Сердце будет работать нормально в горизонтальном положении. При этом брадикардия может иметь легкий, умеренный вариант и быть нормой, а не отклонением.
Горизонтальная брадикардия возникает в положении лежа. Во многих случаях-это индивидуальная особенность организма. В результате такой особенности у человека только в лежачем положении обнаруживается замедленный ритм сердечного органа. В вертикальном положении, стоя, либо когда человек идет частота сердечных сокращений увеличивается.
Нейрогенная возникает по причине экстракардиальных заболеваний вызывающих гипертонус блуждающего нерва. Раздражить блуждающий нерв могут опухолевые новообразования в мозгу или средостения, заболевания жкт воспалительного характера, гепатит, гепатоз, менингит, неврозы, воспаления уха. Подобные внесердечные заболевания ведут к неправильному, медленному сокращению сердечной мышцы.
Дыхательная возникает по причине того, что на выходе частота пульса замедляется. Подобное состояние бывает у детей и пубертатный период, а также у людей у которых наблюдается гипертонус внс.
Подобная аритмия не приводит к гипоксии, у человека не развивается одышка, шок кардиогенного типа, отечность. Ритм будет в норме, лишь на кардиограмме можно увидеть увеличенную длину промежутка соответствующего выдоху.
Данная брадикардия не требует коррекции, если не приносит человеку дискомфорта и нет проблем со здоровьем. Если имеется слабость, пред обморочные состояния, обмороки, то нужна консультация специалиста и обследование.
Причины
Заболевание могут провоцировать ряд причин.
Одними из патологических причин, которые таят опасность, являются:
• заболевание щитовидной железы (гипотиреоз);
• интоксикация;
• тяжелые патологии;
• инфекции;
• длительные диеты с голоданием;
• воздействие холодовое;
• старение организма;
• повышенный тонус парасимпатической нервной системы.
Последний может развиваться на фоне неврозов, депрессивного состояния, кровоизлияния в мозге, повышенного внутричерепного давления, болезней жкт, язвы желудка, онкологии в области средостения.
Симптомы брадикардии
При нормальной частоте сердечных сокращений человек чувствует себя полностью здоровым, его самочувствие отличное. При частоте менее 60 ударов в минуту компенсаторных механизмов организма становится недостаточно, кровоснабжение в мозге ухудшается и в мышцах тоже.
Признаками брадикардии являются:
• чувство усталости, сонливости;
• смена показателей артериального давления;
• чувство давления в грудной клетке (боль и дискомфорт);
• ухудшение памяти;
• мушки перед глазами;
• потливость;
• головокружения;
• одышка;
• невозможность сконцентрироваться на чем-то конкретном.
При частоте ударов менее 40 ударов в минуту может возникнуть паника, страх смерти, зрачки будут расширены, у носогубного треугольника проявиться синева, яремные вены станут выпуклыми, набухнут.
Диагностика
Первоначально нужно записаться на осмотр к специалисту-кардиологу. На приеме врач измерит пульс, также будут заметны бледность кожи, признаки кислородного голодания мозга и внутренних органов.
Чтобы подтвердить диагноз также потребуется:
• аускультация;
• электрокардиография.
Первое обследование, аускультацию кардиолог проводит при помощи стетофонендоскопа, путем прослушивания тонов и шумов. Данная методика позволяет дать оценку клапанам сердца, выявить некоторые заболевания сердца.
Электрокардиограмма позволяет выявить биоэлектрический импульс.
Терапия брадикардии проводится только тогда когда причина является патологической, а значит лечение направлено на устранение заболевания.
Функциональная и умеренная брадикардия не нуждается ни в каком лечении.
При медикаментозной брадикардии требуется отмена неподходящих препаратов, их замена.
Не следует самостоятельно принимать лекарства, поскольку их прием не всегда нужен на постоянной основе.
В случае обмороков, головокружения и прочей плохой симптоматики врач назначит медикаментозное лечение патологии.
Изопреналин
Выпускается в формате таблеток или раствора для инъекций для введения внутривенно. Лекарство изопреналин схоже по своему действию с адреналином. Способствует увеличению частоты сердечного ритма, усиливает активность адренергических рецепторов миокарда, увеличивают функцию симпатической нервной системы. Прием до 4 раз в сутки.
Орципреналина сульфат
Выпускается в таблетках или в виде раствора для инъекций. Имеет мало противопоказаний, хорошо переносится пациентами. Таблетки Орципреналина сульфат принимают по 1 шт., 4 раза в сутки. Курс лечения зависит от индивидуального состояния пациента.
Эфедрина гидрохлорид
Препарат принимают только при тяжелых формах брадикардии. Эфедрина гидрохлорид сужает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление. 1 доза включает в себя 1 таблетку. Дозировка в сутки не более 2-4 таблеток. Курс терапии 7 дней.
Ипратропия бромид
Эффективен при лечении синусовой брадикардии. Не вызывает сонливости у пациента, но есть побочные эффекты, поэтому препарат Ипратропия бромид нужно принимать осторожно. Максимальная дозировка в сутки 3 таблетки.
Нормосекретол
Препарат, который увеличивает частоту сердечных сокращений. Лекарство Нормосекретол применяется для лечения брадикардии. Хорошо переносится пациентами. Курс лечения зависит от особенности патологии.
Атропина сульфат
Относится к холиноблокаторам. Применяется при брадикардии и еще ряде заболеваний. Выпускается Атропина сульфат в формате инъекций. Имеет ряд противопоказаний, при приеме могут возникнуть побочные эффекты. Схема приема: для устранения брадикардии - в/в по 0.5-1 мг, при необходимости, через 5 мин введение можно повторить.