Большинство людей просто не знакомы с таким термином как брадикардия. Брадикардия означает вид аритмии с частотой сокращений меньше 60 ударов в минуту. По сути это замедление частоты биения сердца. Такое возможно у тренированных спортсменов и говорит как о норме у них. Во всех остальных случаях это патология, которая требует обследования у специалиста и лечения.
Нормальная частота сокращений у здорового взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Этот ритм возникает за счет синусового узла, он находится в правом предсердии. Выработанный сердечный ритм в синусовом узле проводится по камерам сердца, вначале в синоатриальный (предсердно-желудочковый) узел, дальше уже в пучок Гиса (расположен в толще мышц обеих желудочков, имеет 2 ножки, по одной для каждого желудочка).
Виды брадикардии
Заболевание делится на: физиологическое, медикаментозное, вертикальное, горизонтальное, нейрогенное, систолическое, дыхательное.
Физиологическая брадикардия бывает у спортсменов, также у людей в состоянии покоя. Подобный тип функции сердечной мышцы можно обнаружить у членов семьи и он будет передаваться по наследству. Такие люди отлично слажены по генетике, а также физически активны.
Медленная работа сердца может быть вызван изменениями связанами с возрастом, либо дисбалансом гормональным. Может возникнуть в период активного роста и взросления, либо в период изменений в организме из-за старения.
Медикаментозная возникает при приеме определенных медикаментов, отсюда и носит название медикаментозная. Подобный эффект провоцируют -адреноблокаторы, антагонисты кальция, гликозиды сердечного типа, опиаты и др.
Если медикаменты вызывают неправильную работу сердца, то их нужно отменить или подобрать замену, лечащий врач сможет подобрать другие лекарства после консультации.
Вертикальная брадикардия возникает в определенном положении тела, в данном случае в вертикальном. Сердце будет работать нормально в горизонтальном положении. При этом брадикардия может иметь легкий, умеренный вариант и быть нормой, а не отклонением.
Горизонтальная брадикардия возникает в положении лежа. Во многих случаях-это индивидуальная особенность организма. В результате такой особенности у человека только в лежачем положении обнаруживается замедленный ритм сердечного органа. В вертикальном положении, стоя, либо когда человек идет частота сердечных сокращений увеличивается.
Нейрогенная возникает по причине экстракардиальных заболеваний вызывающих гипертонус блуждающего нерва. Раздражить блуждающий нерв могут опухолевые новообразования в мозгу или средостения, заболевания жкт воспалительного характера, гепатит, гепатоз, менингит, неврозы, воспаления уха. Подобные внесердечные заболевания ведут к неправильному, медленному сокращению сердечной мышцы.
Дыхательная возникает по причине того, что на выходе частота пульса замедляется. Подобное состояние бывает у детей и пубертатный период, а также у людей у которых наблюдается гипертонус внс.
Подобная аритмия не приводит к гипоксии, у человека не развивается одышка, шок кардиогенного типа, отечность. Ритм будет в норме, лишь на кардиограмме можно увидеть увеличенную длину промежутка соответствующего выдоху.
Данная брадикардия не требует коррекции, если не приносит человеку дискомфорта и нет проблем со здоровьем. Если имеется слабость, пред обморочные состояния, обмороки, то нужна консультация специалиста и обследование.
Причины
Заболевание могут провоцировать ряд причин.
Одними из патологических причин, которые таят опасность, являются:
• заболевание щитовидной железы (гипотиреоз);
• интоксикация;
• тяжелые патологии;
• инфекции;
• длительные диеты с голоданием;
• воздействие холодовое;
• старение организма;
• повышенный тонус парасимпатической нервной системы.
Последний может развиваться на фоне неврозов, депрессивного состояния, кровоизлияния в мозге, повышенного внутричерепного давления, болезней жкт, язвы желудка, онкологии в области средостения.
Симптомы брадикардии
При нормальной частоте сердечных сокращений человек чувствует себя полностью здоровым, его самочувствие отличное. При частоте менее 60 ударов в минуту компенсаторных механизмов организма становится недостаточно, кровоснабжение в мозге ухудшается и в мышцах тоже.
Признаками брадикардии являются:
• чувство усталости, сонливости;
• смена показателей артериального давления;
• чувство давления в грудной клетке (боль и дискомфорт);
• ухудшение памяти;
• мушки перед глазами;
• потливость;
• головокружения;
• одышка;
• невозможность сконцентрироваться на чем-то конкретном.
При частоте ударов менее 40 ударов в минуту может возникнуть паника, страх смерти, зрачки будут расширены, у носогубного треугольника проявиться синева, яремные вены станут выпуклыми, набухнут.
Диагностика
Первоначально нужно записаться на осмотр к специалисту-кардиологу. На приеме врач измерит пульс, также будут заметны бледность кожи, признаки кислородного голодания мозга и внутренних органов.
Чтобы подтвердить диагноз также потребуется:
• аускультация;
• электрокардиография.
Первое обследование, аускультацию кардиолог проводит при помощи стетофонендоскопа, путем прослушивания тонов и шумов. Данная методика позволяет дать оценку клапанам сердца, выявить некоторые заболевания сердца.
Электрокардиограмма позволяет выявить биоэлектрический импульс.
Терапия брадикардии проводится только тогда когда причина является патологической, а значит лечение направлено на устранение заболевания.
Функциональная и умеренная брадикардия не нуждается ни в каком лечении.
При медикаментозной брадикардии требуется отмена неподходящих препаратов, их замена.
Не следует самостоятельно принимать лекарства, поскольку их прием не всегда нужен на постоянной основе.
В случае обмороков, головокружения и прочей плохой симптоматики врач назначит медикаментозное лечение патологии.
Изопреналин
Выпускается в формате таблеток или раствора для инъекций для введения внутривенно. Лекарство изопреналин схоже по своему действию с адреналином. Способствует увеличению частоты сердечного ритма, усиливает активность адренергических рецепторов миокарда, увеличивают функцию симпатической нервной системы. Прием до 4 раз в сутки.
Орципреналина сульфат
Выпускается в таблетках или в виде раствора для инъекций. Имеет мало противопоказаний, хорошо переносится пациентами. Таблетки Орципреналина сульфат принимают по 1 шт., 4 раза в сутки. Курс лечения зависит от индивидуального состояния пациента.
Эфедрина гидрохлорид
Препарат принимают только при тяжелых формах брадикардии. Эфедрина гидрохлорид сужает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление. 1 доза включает в себя 1 таблетку. Дозировка в сутки не более 2-4 таблеток. Курс терапии 7 дней.
Ипратропия бромид
Эффективен при лечении синусовой брадикардии. Не вызывает сонливости у пациента, но есть побочные эффекты, поэтому препарат Ипратропия бромид нужно принимать осторожно. Максимальная дозировка в сутки 3 таблетки.
Нормосекретол
Препарат, который увеличивает частоту сердечных сокращений. Лекарство Нормосекретол применяется для лечения брадикардии. Хорошо переносится пациентами. Курс лечения зависит от особенности патологии.
Атропина сульфат
Относится к холиноблокаторам. Применяется при брадикардии и еще ряде заболеваний. Выпускается Атропина сульфат в формате инъекций. Имеет ряд противопоказаний, при приеме могут возникнуть побочные эффекты. Схема приема: для устранения брадикардии - в/в по 0.5-1 мг, при необходимости, через 5 мин введение можно повторить.
Общие сведения
Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.
У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.
Брадикардия
Классификация брадикардии
Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.
Причины брадикардии
При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков - развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.
Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.
Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными - в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.
Симптомы брадикардии
На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.
Диагностика брадикардии
Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.
Лечение брадикардии
Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.
Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.
Прогноз и профилактика брадикардии
Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.
Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.