Признаки пищевода Барретта

Пищевод Барретта развивается в результате длительного забро­са желудочного содержимого в пищевод. В результате мно­гослойный плоский эпителий пищевода повреждается, а на его месте возникает цилиндриче­ский эпителий, более устойчи­вый к воздействию желудочного сока и желчи. Вследствие этого появляется повышенный риск возникновения аденокарциномы пищевода или кардии.

Пациенты с пищеводом Барретта зачастую обращаются к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку, боль по ходу пищевода и другие симптомы. Однако следует заме­тить, что измененный эпите­лий пищевода клинически себя никак не проявляет.
Кроме того, измененная слизистая при пищеводе Барретта является менее чувствительной к болевым раздражителям. Это объясняет то, что почти четверть пациентов не испытывают сим­птомов, которые отмечаются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Таким образом, симптомов, патогномоничных для пищевода Барретта, нет. Но длительность течения заболевания (гастроэзо­фагеальной рефлюксной болез­ни) и возраст пациента могут помочь в постановке диагноза пищевода Барретта.

Частота выявления пищевода Барретта в среднем составляет от 2,4 до 4%. При постановке дан­ного диагноза средний возраст больных составляет 55 лет.

Однако имеется немалое число случаев выявления аденокар­циномы пищевода у пациен­тов, которые не находились на диспансерном учете по поводу пищевода Барретта. Это свиде­тельствует о том, что определен­ное количество случаев пищевода Барретта не диагностируется. Это можно объяснить тем, что довольно большая группа паци­ентов принимает медикаментоз­ные препараты без назначения врача (в том числе блокаторы Н2-рецепторов); у некоторых пациентов может встречаться бессимптомная форма гастро­эзофагеальной рефлюксной болезни. Таким образом, пищевод Барретта более часто встре­чающееся явление, чем принято считать.

Тактику ведения пациента опреде­ляют данные, полученные гисто­логически.
Доказано, что только эпителий кишечного типа имеет предра­ковый потенциал. При наличии короткого сегмента пищевода Барретта при отсутствии кишеч­ной метаплазии риск развития пищевода крайне мал (0,33%), поэ­тому наблюдение таким пациен­там не показано. Терапия данных пациентов сводится к лечению гастроэзофагеального рефлюкса.
Если выявляется дисплазия низ­кой степени, то риск развития аденокарциномы и/или диспла­зии высокой степени возрастает в 5 раз по сравнению с пищеводом Барретта без дисплазии. По дан­ным аналогичного исследования, риск развития аденокарциномы при дисплазии низкой степени составляет 13,4% случаев в год. Поэтому в данном случае, кроме антисекреторной терапии, при­меняют эндоскопические методы лечения пищевода Барретта.
Были проведены исследования, согласно которым, при наличии дисплазии высокой степени, в 80% выявляется хотя бы один эндоскопически-позитивный очаг. При условии использования аппаратов высокого разрешения.

Согласно современным пред­ставлениям, любой видимый патологический участок должен расцениваться эндоскопистом как потенциально злокачествен­ный до тех пор, пока не будет доказано обратное. Поэтому наряду с тщательным эндоско­пическим исследованием, необ­ходима морфологическая диаг­ностика.

Медикаментозное лечение пищево­да Барретта включает в себя при­менение ингибиторов протонной помпы. Препараты данной группы снимают симптомы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюк­сом, способствуют эпителизации эрозивных и язвенных пораже­ний, предотвращают и замедляют дисплазию эпителия. Таким обра­зом, препараты данной группы, с одной стороны, устраняют сим­птомы, связанные с гастроэзофа­геальным рефлюксом; с другой стороны, могут использоваться для профилактики аденокарцино­мы пищевода.
Наиболее распространенные эндоскопические методики лечения пищевода включают в себя аргоноплазменную коа­гуляцию, фотодинамическую терапию, радиочастотную абля­цию и др.
Аргоноплазменная коагуляция является одним из самых рас­пространенных методов лече­ния пищевода Барретта. При данном методе используется ионизированный азот, который позволяет производить деструк­цию на глубину 1-3 мм. На дан­ный момент разрабатываются более совершенные модифи­кации данного метода. В каче­стве примера можно привести гибридную технологию аргоно­плазменной коагуляции. При этом используется гибридный водоструйный зонд, который имеет канал для подачи физио­логического раствора. Под дав­лением физиологический рас­твор подается в подслизистый слой, слизистая приподнимает­ся. Это позволяет использовать аргоноплазменную коагуляцию более эффективно (до 60 Вт) и снизить вероятность возникно­вения стеноза.

Симптомы пищевода Барретта

Пищевод Барретта. Щербаков П.Л., Кирова М.В., Хомерики С.Г., Васнев О.С., Ким Д.О. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с.62-70.

Со временем болезнь прогрессирует и появляются первые симптомы. Рекомендуется обратиться к специалисту и пройти обследование при наличии следующих клинических признаков:

• боли и дискомфорт при глотании;

• боли в груди неясной этиологии;

• ощущение кома в горле;

• осиплость голоса;

• постоянная отрыжка, которая появляется после приема пищи и со временем становится все более выраженной;

• першение в горле, которое не связано с ОРВИ, инфекционными заболеваниями, при наклоне тела першение усиливается;

• повышенная температурная чувствительность эмали зубов;

• сухой кашель, который становится сильнее при принятии лежачего положения.

При отсутствии лечения болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к появлению таких признаков, как анемия, потеря веса, внутренние кровотечения. Данное состояние представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому требует своевременного обращения за медицинской помощью в клинику.

Формы пищевода Барретта

Согласно морфологической классификации, выделяют следующие типы заболевания:

• кардиальный;

• фундальный;

• цилиндроклеточный.

Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. Существует ли проблема? Василевский Д.И., Баландов С.Г., Давлетбаева Л.И., Тарбаев И.С. Российские биомедицинские исследования, том 3, №2, 2018. с.28-35.

Причины

Основными причинами развития заболевания являются:

• наследственная предрасположенность;

• синдром Золлингера-Элиссона (новообразование в островковом аппарате поджелудочной железы, которое вызывает повышенную секрецию кислоты в желудке);

• рефлюксная болезнь, при которой содержимое 12-ти перстной кишки постоянно забрасывается в желудок, что приводит к хроническому повреждению его слизистой;

• ГЭРБ (содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую);

• курение, злоупотребление алкоголем;

• осложнения после перенесенной операции на желудке;

• большое количество жира в области живота;

• язвенная болезнь;

• двойной рефлюкс;

• неправильное питание, злоупотребление жареной и острой пищей, постоянное переедание;

• работа, связанная с постоянными наклонами.

К факторам, которые могут спровоцировать развитие болезни, относят:

• воспаление блуждающего нерва;

• длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств (анальгетики, спазмолитики);

• злоупотребление кофе;

• вздутие живота;

• сахарный диабет;

• злоупотребление мучной, острой, жирной едой.

Диагностика

Основным методом диагностики данного патологического состояния организма является эндоскопия. Во время исследования специалист оценивает состояние слизистой, выявляет на ней очаги поражения (эрозии, покраснение). В зонах, где наблюдается пищевод Барретта, обнаруживают характерные очаги метаплазии эпителия.

Диагностика и лечение пищевода Барретта. Новиков В.Н., Сандрацкая А.В., Яковлева Э.В., Вологжанина Л.Г. Клиническая и экспериментальная хирургия, том 6, №2, 2018. с.32-38.

Лечение пищевода Барретта

Как лечить болезнь? Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от степени тяжести заболевания, возраста, наличия хронических заболеваний в анамнезе, общего состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма.

На начальной стадии клинические рекомендации включают в себя:

• изменение образа жизни;

• изменение режима питания, соблюдение специальной диеты;

• лечение ГЭРБ;

• симптоматическая терапия — позволяет купировать неприятные клинические признаки;

• укрепление сфинктера хирургическими методами для остановки заброса содержимого желудка в пищевод.

Лечение ГЭРБ не избавляет от пищевода Барретта, но позволяет остановить прогрессирование этого заболевания и избежать онкологии. Для контроля состояния пищевода необходимо регулярно проводить эндоскопию.

Если болезнь запущена и у пациента наблюдается высокая степень дисплазии, то требуется немедленное проведение хирургического лечения для предотвращения рака. Хирург удаляет патологически измененные ткани. Сделать это можно следующими методами:

• эндоскопическое вмешательство с удалением патологически измененных участков слизистой;

• криотерапия;

• тепловое радиочастотное удаление (часто является дополнением к эндоскопической операции);

• удаление очагов поражения при помощи лазера;

• хирургическая резекция — используется в самых тяжелых случаях.

Медикаментозная терапия пищевода Барретта. Жигаев Г.Ф.,Кривигина Е.В., Лудупова Е.Ю. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) №8, 2010. с.12-15.

Осложнения

Чем опасен пищевод Барретта? Самым тяжелым осложнением является злокачественное перерождение клеток слизистой с развитием аденокарциномы. Смертность при данном виде рака составляет до 90%.

Злокачественные новообразования могут развиться на разных участках пищевода, причем не только на фоне ГЭРБ, но и при хроническом бронхите, вызванном бактерией Helicobacter pylori. Помимо рефлюкс-эзофагита одним из основных провоцирующих факторов развития онкологии пищевода является ожирение. При наличии двух этих причин и отсутствии лечения риск развития аденокарциномы повышается, а прогноз ухудшается.

Профилактика

Для профилактики заболевания крайне важно своевременно выявить ГЭРБ и начать лечение. Для ранней диагностики данного патологического состояния организма необходимо регулярно делать эзофагоскопию и прицельную биопсию. Особое внимание своему здоровью должны уделать пациенты из группы риска (люди с ожирением, мужчины старше 50 лет, пациенты, страдающие изжогой и рефлюкс-эзофагитом в течение пяти и более лет).

Общие рекомендации:

• правильное питание — отказ от жирной, жареной, копченой, маринованной, консервированной, острой пищи, фастфуда. Что можно кушать? В рационе должно быть много свежих фруктов и овощей, а также зелени;

• отказ от вредных привычек;

• соблюдение режима труда и отдыха;

• избегание нервного перенапряжения, хронических стрессов (по возможности);

• контроль веса;

• отказ от малоподвижного образа жизни, занятия физкультурой;

• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Источники:

• Пищевод Барретта. Щербаков П.Л., Кирова М.В., Хомерики С.Г., Васнев О.С., Ким Д.О. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с.62-70

• Медикаментозная терапия пищевода Барретта. Жигаев Г.Ф.,Кривигина Е.В., Лудупова Е.Ю. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) №8, 2010. с.12-15

• Особенности пищевода Барретта у детей. Мухаметова Е.М., Хандогина А.С., Эрдес С.И. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, выпуск 137, №1, 2017. с.35-43

• Диагностика и лечение пищевода Барретта. Новиков В.Н., Сандрацкая А.В., Яковлева Э.В., Вологжанина Л.Г. Клиническая и экспериментальная хирургия, том 6, №2, 2018. с.32-38

• Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. Существует ли проблема? Василевский Д.И., Баландов С.Г., Давлетбаева Л.И., Тарбаев И.С. Российские биомедицинские исследования, том 3, №2, 2018. с.28-35

---

Информация получена с сайтов:

, ,