Классификация пищевода Барретта
Пищевод Барретта бывает трёх видов. Их разделяют в зависимости от того, в какой именно части пищевода располагается клеточная аномалия:
• Метаплазия (измененный участок слизистой) занимает большой участок длинного сегмента пищевода. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте до шестидесяти пяти лет.
• Метаплазия располагается на коротком сегменте пищевода и удалена от желудка не более чем на тридцать миллиметров.
• Метаплазия. Расположена в кардиальной зоне пищевода. Данный вид патологии наиболее распространенный, редко приводит к возникновению новообразований.
В зависимости от степени распространения изменения в эпителии и скорости развития заболевания врач подбирает наиболее подходящее лечение для человека.
Причины возникновения пищевода Барретта
Верифицированный пищевод Барретта может возникнуть из-за таких причин, как:
• генетическая предрасположенность;
• хеликобактериоз;
• язва желудка;
• побочный эффект некоторых лекарственных препаратов;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — из желудка соляная кислота попадает в пищевод;
• дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок.
Пищевод Барреттатакже может возникнуть из-за факторов риска, таких как:
• курение;
• регулярное употребление алкоголя;
• лишний вес;
• метаболический синдром;
• перенесенные ранее операции на желудке;
• диафрагмальная грыжа пищевода.
Установлено, что чаще пищевод Барретта возникает у людей пожилого возраста — от пятидесяти до шестидесяти лет. Женщины пищеводом Барретта болеют реже, чем мужчины.
Симптомы пищевода Барретта
Главная опасность болезни заключается в отсутствии специфических проявлений. По сути, симптомы очень похожи на другую болезнь — эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода).
Чаще всего наблюдаются следующие признаки заболевания:
• сильная изжога;
• частая отрыжка;
• боли и жжение в области грудины;
• дисфагия (затрудненное глотание);
• рвота (часто с примесью крови);
• сухой кашель;
• анемия;
Верифицированный пищевод Барретта довольно сложно диагностировать во время общего обследования. Именно поэтому так важно обращаться к врачу для комплексной диагностики, если вы находитесь в группе риска или чувствуете недомогание.
Диагностика пищевода Барретта
Специалист обязательно проведет комплексную диагностику, состоящую из:
• изучения истории болезни и выяснения жалоб пациента;
• общего осмотра больного;
• рентгена с контрастом;
• исследования функций пищевода;
• лабораторные анализы;
• УЗИ брюшной полости;
• эндоскопии.
Эти лабораторные и аппаратные исследования необходимы для того, чтобы врач мог назначить эффективное лечение пациенту.
Лечение пищевода Барретта
Пищевод Барретта хорошо поддается консервативным методам терапии. Специалисты в этом случае работают в двух направлениях:
• Снижение частоты возникновения и интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса.
• Профилактика возникновения аденокарциномы.
Медикаментозное лечение пищевода Барретта хорошо работает в обоих этих направлениях. Это заболевание, при котором крайне редко прибегают к оперативным методам, а лекарственное лечение наиболее эффективно.
Медикаментозная терапия включает в себя прием:
• антацидов;
• H2-антигистаминных средств;
• ингибиторов протонового насоса.
Как правило, лечение длится около года.
Дополнительно врач подберет больному подходящую диету и обязательный отказ от вредных привычек.
В тех случаях, когда консервативное лечение пищевода Барретта не дает результатов, прибегают к хирургическим методам.
Современная медицина располагает тремя наиболее эффективными хирургическими методами для лечения пищевода Барретта:
• Фундопликация. Чтобы усилить сократительную способность желудка и воспрепятствовать попаданию серной кислоты в пищевод, сфинктер пищевода укрепляют тканями желудка.
• Крурорафия. Этот метод часто используют вместе с фундопликацией. Он позволяет избавиться от грыжи пищеводного отверстия.
• Лапароскопия. В ходе операции врач удаляет грыжу пищеводного отдела диафрагмы и создает между пищеводом и желудком физиологический клапан. Благодаря этому удается устранить патологический рефлюкс.
Заключение о том, какое лечение будет наиболее эффективным, выносит врач на основании общего состояния пациента, его истории болезни и степени развития болезни.
Профилактика
Поскольку верифицированный пищевод Барретта протекает без характерных симптомов, очень важно регулярно проходить осмотры у врача гастроэнтеролога для профилактики. Особенно это касается людей, которые находятся в группе риска.
Для профилактики развития заболевания пациентам рекомендуют вести здоровый образ жизни. Это включает в себя отказ от вредных привычек (курения и частого употребления алкогольных напитков) и сбалансированное питание. Следует исключить из рациона продукты, которые раздражают желудок (например, кислые фрукты, копчёности, соленья и т.д.).
Если пациенту диагностировали пищевод Баррета, крайне важно соблюдать все предписания лечащего врача, а именно:
• своевременно принимать лекарства;
• соблюдать диету;
• проходить обследование у гастроэнтеролога по графику (не реже, чем каждые шесть месяцев).
Соблюдение всех врачебных рекомендаций значительно повышает шансы на быстрое выздоровление.
Пищевод Барретта: преимущества лечения и профилактики в НМИЦ радиологии
Для быстрого выздоровления и эффективной ремиссии очень важно вовремя обратиться за профессиональной медицинской помощью. В Центре работают опытные гастроэнтерологи и онкологи, которые владеют современными методиками лечения и современными техниками операций.
Для лечения такого сложного и опасного заболевания, как верифицированный пищевод Барретта, в клинике имеется все необходимое:
• новейшее оборудование с высокой точностью, соответствующее современным стандартам российской и западной медицины;
• быстрая и точная диагностика;
• опыт докторов и медперсонала с многолетней клинической практикой;
• современные методики лечения;
• индивидуальный подход к каждому пациенту.
Достижения современной медицины и качественное оборудование, а также профессиональный подход позволяют успешно и с минимальным дискомфортом для пациента вылечить пищевод Барретта.
Синдром Барретта – патология пищевода, характеризующаяся желудочной метаплазией эпителия, обусловленная хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом и воздействием соляной кислоты на слизистую оболочку. Является предраковым состоянием. Клинически проявляется отрыжкой, изжогой, болью за грудиной и признаками рефлюкс-эзофагита. Золотым стандартом диагностики считают эзофагогастроскопию с биопсией, дополнительно назначают хромоскопию, манометрию и рН-метрию пищевода, контрастное рентгенологическое исследование (эзофагографию). Лечение консервативное (антисекреторные и антацидные препараты, прокинетики), при осложненном течении - хирургическое.
• Причины синдрома Барретта
• Симптомы пищевода Барретта
• Диагностика синдрома Барретта
• Лечение синдрома Барретта
• Цены на лечение
Общие сведения
Синдром Барретта, также известный под названием пищевод Барретта – тяжелое заболевание, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислого желудочного сока на проксимальные отделы пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основная опасность данной патологии связана с частым развитием аденокарциномы пищевода на фоне метаплазии эзофагеального эпителия. Впервые метапластический эпителий пищевода был описан Барретом еще в 1950 году, однако рассматривался автором как вариант нормы (смещение желудка в грудную полость при врожденном укорочении пищевода). Семь лет исследований в гастроэнтерологии понадобились Барретту для установления того факта, что метаплазированный эпителий, содержащий бокаловидные клетки, является патологическим предраковым состоянием.
На сегодняшний день известно, что пищевод Барретта развивается, по разным данным, у 1-80% пациентов с ГЭРБ, причем заболеваемость имеет прямую зависимость от возраста и длительности рефлюксного анамнеза. Чаще всего заболевание возникает в возрасте от 45 до 65 лет, мужчины болеют в два-пять раз чаще женщин; при малигнизации пищевода Барретта соотношение мужчин и женщин 9:1.
Синдром Барретта
Симптомы пищевода Барретта
Сложность диагностики синдрома Барретта заключается в том, что его клинические признаки полностью обусловлены гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а выявить заболевание возможно только после биопсии эпителия. Наиболее частой жалобой (ее предъявляют три четверти пациентов) является изжога, возникающая из-за длительного воздействия кислой среды желудка на слизистую оболочку пищевода. Изжога чаще беспокоит после еды, физических нагрузок, наклонов туловища. Схожий патогенез имеет и возникновение отрыжки кислотой, желчью или воздухом. Регургитация пищевых масс из желудка в ротовую полость развивается из-за выраженной релаксации кардиального сфинктера, который не способен больше удерживать содержимое в полости желудка.
Гораздо реже больного может беспокоить дисфагия: обычно она развивается при выраженной метаплазии, а ее усиление, сопровождающееся рвотой и кровотечениями, может указывать на наличие аденокарциномы пищевода. Синдром Барретта часто связан с явлениями эрозивного эзофагита, которому сопутствуют хронические кровотечения, анемия, исхудание. Кроме того, такие симптомы, как дисфагия, кровотечения, анемия и кахексия обычно указывают на рак пищевода.
Диагностика синдрома Барретта
Морфологическое исследование биоптатов при синдроме Барретта обычно выявляет элементы желудочного эпителия в слизистой оболочке пищевода (цилиндрические эпителиальные клетки, фундальные, кардиальные и кишечные железы). Учитывая наследственную предрасположенность к синдрому Барретта и аденокарциноме пищевода, рекомендуется исследование уровня маркеров дисплазии пищевода в крови.
Отсутствие признаков метаплазии эпителия в биоптатах не позволяет исключить синдром Барретта у пациента. Довольно часто биопсия пораженных участков слизистой оболочки затруднена усиленной перистальтикой пищевода, рефлюксом желудочного содержимого, мелкоочаговым и рассеянным расположением патологических зон. Таким пациентам рекомендуют проводить динамические консультации эндоскописта с повторными биопсиями пищевода.
Лечение синдрома Барретта
На сегодняшний день оптимальные методы лечения синдрома Барретта, позволяющие добиться полного регресса клинических проявлений и гистологических изменений, находятся в стадии разработки.
Терапевтическая тактика при синдроме Барретта зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. При легкой и умеренной метаплазии эпителия лечение заключается в ликвидации клинических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса, восстановлении нормального эпителиального покрова пищевода, предупреждении злокачественного перерождения.
Для лечения ГЭРБ используют немедикаментозные средства и лекарственные препараты. К немедикаментозным методам воздействия относят нормализацию режима дня и питания, лечение ожирения, сон в полусидячем положении, отказ от вредных привычек, тугих ремней, избыточных физических нагрузок.
Медикаментозная терапия включает антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы, при их непереносимости – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов); антациды; прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Наибольший эффект медикаментозного лечения достигается при комбинации трех этих групп препаратов. Если отмечается заброс желчи в пищевод, назначают урсодезоксихолевую кислоту. При наличии жалоб на чувство распирания и переполнения желудка после еды применяются ферментные препараты, не содержащие в своем составе желчные кислоты.
Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что у пациентов, длительно получавших антисекреторные и антацидные препараты до выявления данного заболевания, сегмент пищевода Барретта значительно короче, а уровень метаплазии достоверно ниже, чем у больных, не использовавших указанные медикаменты.
Показаниями к оперативному лечению синдрома Барретта считают стриктуры пищевода, высокую степень метаплазии, резистентную к терапии язву пищевода, кровотечения из пищевода, высокий риск малигнизации. Для разрушения метаплазированного эпителия применяются эндоскопические методики: фотодинамическая, лазерная, плазменная аргонная терапия; электрокоагуляция и криодеструкция; эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода.
Прогноз и профилактика синдрома Барретта
Прогноз при выявлении синдрома Барретта неблагоприятный. У пациентов с длинным сегментом метаплазированного пищевода эзофагеальный рак диагностируется в 0,5-1% случаев, при коротком сегменте метаплазии частота малигнизации значительно ниже. При коротком сегменте синдрома Барретта и низкой степени метаплазии возможен полный регресс эндоскопической картины на фоне консервативного лечения у 8% пациентов. Проведение антирефлюксной операции приводит к выздоровлению примерно у 4% больных.
Предупредить развитие синдрома Барретта возможно только путем своевременной диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическая профилактика пищевода Барретта не разработана. Пациенты с синдромом Барретта, даже после эффективного консервативного и хирургического лечения, требуют ежегодного эндоскопического обследования с биопсией эпителия.