Частота сердечных сокращений представляет собой основополагающую характеристику состояния мышечного органа и его активности. Наравне с артериальным давлением показатель ЧСС позволяет предсказать качество жизни, перспективы осложнений и иные факторы, влияющие на длительность биологического существования.
Синусовая аритмия — это изменение характера и частоты сердечных сокращений, представленное ускорением деятельности (тахикардия), ее урежением (брадикардия) или отсутствием единой схемы и ритмического рисунка — возможны сочетания.
В норме ЧСС составляет от 60 до 90 ударов в минуту. В зависимости от индивидуальных особенностей организма возможны отклонения в ту или иную сторону, но незначительные, в пределах 10 уд. в мин.
Контроль состояния, выявление первопричины — задача врача-кардиолога и смежных специалистов.
• Классификация и механизм развития патологии
• Механизм формирования процесса
• Стадии и признаки
• Причины состояния
• Естественные моменты
• Болезнетворные факторы
• Что необходимо обследовать
• Лечебная тактика
• Воздействие препаратами
• Физиотерапия
• Хирургическое лечение
• Осложнения и прогноз
• Профилактические меры
Классификация и механизм развития патологии
Типизировать болезнетворный процесс можно по нескольким основаниям.
В зависимости от ритма сердца:
• Тахикардия. Свыше 90-100 ударов в минуту.
• Брадикардия. До 60 уд. в мин.
• Изменение характера ритма (классическая ситуация).
• Смешанная форма. Встречается особенно часто, поскольку в чистом виде патологические отклонения наблюдаются редко.
Исходя из генеза:
• Первичный процесс. Развивается по кардиальным (сердечным) причинам.
• Вторичный. Обусловлен теми или иными патологиями эндокринного, другого профиля.
Обе классификации имеют большое клиническое значение при ведении пациента и назначении грамотного терапевтического комплекса. Синусовая аритмия на ЭКГ проявляется постепенным или скачкообразным изменением пауз между ударами сердца (см. фото).
Механизм формирования процесса
Следует начать с краткой анатомической справки.
Сердце может работать в автономном режиме длительный период времени. Сама по себе деятельность органа частично регулируется стволом головного мозга, некоторое влияние оказывают гормональные вещества.
Однако электрическим импульс, обуславливающий нормальное сокращение мышечных структур (миокарда) обеспечивает особое скопление клеток — синусовый узел.
По пучкам Гиса сигнал проходит к иным тканям, в нормальном состоянии имеет место замкнутый, циклический процесс.
Если сердце перестает работать как нужно или внешние стимулы слишком интенсивны, происходит сбой в функциональной активности кардиальных клеток. Заканчивается все аритмией и тяжелыми осложнениями.
В отличие от иных форм патологического процесса, причина именно в синусовом узле, предсердия и желудочки не при чем. С одной стороны это делает диагностику и лечение проще, к тому же вероятность осложнений ниже в разы, с другой же — распознать болезнь непросто, поскольку она дает мало симптомов, а проявления быстро «прячутся», организм к ним привыкает и на самочувствии клиническая картина не сказывается.
Стадии и признаки
Классифицировать синусовую аритмию можно и по такому основанию, как тяжесть процесса.
Соответственно, выделяют три стадии:
• Умеренная синусовая аритмия. Сопровождается выраженными отклонениями функциональной активности сердца. Клиническая картина заметна без диагностики, однако все сходит на нет быстро. Потому пациента не успевает среагировать. Учащение ритма — более 120 уд. в мин. Ослабление — менее 60.
Осложнения мало характерны, однако возможны. Нужно следить за собственным состоянием.
• Выраженная синусовая аритмия — это самая опасная разновидность, может привести к остановке сердца, инфаркту, осложнениям. ЧСС более 140 или ниже 50.
Независимо от типа патологического процесса, его стадии, симптомы всегда одни и те же, различается только сила выраженности. Некоторые проявления появляются на более поздних этапах.
Примерный перечень симптомов таков:
• Одышка. Пациенту не хватает воздуха, хотя объективных изменений со стороны легких и бронхов нет. Результат гипоксии тканей.
• Ощущение биения сердца. Как в случае с тахикардией, так и при брадикардии.
• Дискомфорт в груди и животе. Давящего и ноющего типа, отдают в руки и лопатки.
• Головная боль в височной области пульсирующего характера. Следует в такт ударам сердца.
• Вертиго. Возможны вестибулярные явления.
• Потеря сознания, обмороки, синкопальные состояния.
• Слабость, сонливость, проблемы с работоспособностью.
Причины состояния
В отличие от мерцательной аритмии, синусовая может быть физиологической (примерно 30% клинических случаев). Болезнетворные факторы многочисленны и составляют до 70% ситуаций.
Естественные моменты
• Интенсивный стресс. Но растянутый во времени. Например, период перед экзаменом, посещением зубного врача и т.д. Организм вырабатывает гормональные вещества: кортизол и иные. Они ускоряют сердечный ритм, стимулируя третью рефлекторную зону органа. Симптомы, однако, минимальны, поскольку концентрация нарастает постепенно. Тело успевает адаптироваться. Спустя несколько часов все приходит в норме.
• Сиюминутное нервное потрясение. Интенсивное раздражение приводит к стремительному росту концентрации кортизола и адреналина. Возникает резкий скачок артериального давления, тахикардия. На фоне этих отклонений может выявляться сама аритмия в смысле изменения временного интервала между ударами. Нормализация состояния наблюдается в течение 30-40 минут. Возможны обмороки, синкопальные явления.
Болезнетворные факторы
Представлены следующими явлениями:
• Кардиомиопатия. Имеет врожденный или приобретенный характер. Это порок сердца, устранение лишь хирургическое. Обычно никак себя не проявляет до момента смерти. Диагностика проводится уже после, в рамках определения причины летального исхода.
• Инфаркт миокарда и следующее за ним рубцевание отмершего слоя мышечных тканей (кардиосклероз постинфарктный). Трудно устранимо. Проявляется сердечной недостаточностью и ИБС. Лечение на протяжении всей жизни, в отсутствии быстро наступает рецидив и летальный исход. Наиболее опасны первые 3 года с момент инцидента.
• Гипертоническая болезнь. Длительно текущая ГБ сопровождается изменениями со стороны всего сердца — наступает гипертрофия (увеличение). Она не дает знать о себе какими-либо проявлениями. Выявляется только объективно, в ходе диагностики.
• Эндокринные патологические процессы. Гипертиреоз, гиперкортицизм. Признаки характерны: слабость, сонливость, тошнота, рвота, изменение массы тела в ту или иную сторону, рост артериального давления до существенных отметок, гипертермия, проблемы с дыханием и скелетом.
Причины синусовой аритмии сердца — естественные изменения на фоне гормонального дисбаланса, дисфункции нервной системы, патологические процессы эндокринной, кардиальной, иного происхождения. Разбираться нужно в каждом конкретном случае отдельно.
Что необходимо обследовать
Диагностика проводится под контролем кардиолога. Это его прерогатива. По мере надобности привлекаются специалисты по эндокринологии и нервной системе.
Примерный перечень мероприятий таков:
• Опрос пациента устный с фиксацией жалоб.
• Сбор анамнеза для установления исходной причины болезнетворного процесса.
Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Неоднократно.
• Суточное мониторирование. Позволяет оценить оба показателя (АД и ЧСС), в состоянии покоя и в рамках привычной физической активности. Это информативная методика.
• Электрокардиография. Наиболее важное исследование. Проводится как в состоянии покоя, так и после активности (так называемые нагрузочные тесты). Обычно применяется беговая дорожка и велоэргометрия.
• Ангиография.
• КТ или МРТ сердца.
• Эхокардиография. Ультразвуковая методика.
• Анализы крови (биохимия, на гормоны и общие).
На усмотрение специалистов применяются и иные способы диагностики. Как правило, этих достаточно и даже много.
Лечебная тактика
Лечение синусовой аритмии системное: медикаментозное, хирургическое и физиотерапевтическое. Изменение образа жизни малоэффективно, как и народные рецепты. Прибегать к ним не стоит, это пустая трата времени.
Воздействие препаратами
Назначаются средства следующих фармацевтических групп:
• Блокаторы кальциевых каналов. Для предотвращения сужения сосудов и нормализации питания миокарда. Дилтиазем, Верапамил.
• Сердечный гликозиды в малых дозах. Настойка ландыша и Дигоксин.
• Антиаритмические средства. Назначаются СТРОГО врачом, поскольку могут привести к остановке сердца. Наименования также подбираются специалистом.
• Бета-блокаторы. Анаприлин и Каревдилол.
• Средства на основе магния и калия (Аспаркам и иные).
• Ноотропы (Глицин, Пирацетам и др.).
На фоне брадикардии могут назначаться тонизирующие средства на основе кофеина или ацетилсалициловой кислоты.
Лекарства показаны в комплексе. Конкретный курс, дозировку и схему подбирает специалист, никакой самодеятельности.
Физиотерапия
• Магнитное лечение.
• Лазерное, водное воздействие.
• Иглоукалывание (с большой осторожностью).
Назначаются только после коррекции состояния медикаментами. В качестве основной меры мало эффективны.
Хирургическое лечение
Постановка кардиостимулятора (или искусственного водителя ритма) — еще один путь устранения проблемы, обычно при брадикардии. Это крайняя мера, прибегают к ней в исключительных случаях.
Могут использоваться малоинвазивные методики: кардиоверсия и радиоволновая абляция сердца. На усмотрение лечащего врача.
Осложнения и прогноз
Вероятный исход определяется тяжестью патологического процесса, степенью изменений, давностью проблемы, индивидуальными особенностями организма.
Вероятность летальных последствий при слабой и умеренной синусовой аритмии — 3-7% вне лечения. При коррекции — 1-2%, выраженное состояние определяется числом 12-20%.
Перспективы понятны не до конца, ввиду того, что летальный исход или тяжелые осложнения могут наступить на следующий день, через неделю год и т.д. Своевременное лечение сокращает риски вдвое (по разным оценкам).
Вероятные последствия:
• Тромбообразование.
• Изменение характера аритмии, добавление мерцательного компонента.
• Отек легких.
• Развитие ишемической болезни сердца и дисфункции органа.
• Инфаркт миокарда.
Синусовая форма аритмии опасна своей непредсказуемостью — осложнения фатальны в большинстве случаев, а в какой момент они наступят не скажет никто.
Профилактические меры
• Изменение рациона: отказ от жирного, жареного, копченого, консервов, полуфабрикатов, шоколада, чая и кофе. Все остальное можно, но в умеренных количествах.
• Витаминизация меню.
• Устранение вредных привычек: курения, приема алкоголя (спиртное нельзя вообще).
• Полноценный сон (8-9 часов).
• Питьевой режим (2 литра в сутки).
• Физическая активность, предотвращение гиподинамии (2 часа прогулок на свежем воздухе).
• Ограничение соли (7 граммов, не более).
Синусовая аритмия сердца означает изменение ЧСС в сторону ускорения, замедления или отклонения временных интервалов между ударами. Опасны все три варианта, часто наблюдается сочетание явлений. Необходимо обращаться к кардиологу, как только проблема была замечена. Это гарантия полного избавления от патологии и предотвращения осложнений.
Причины возникновения
Иногда состояние синусовой дыхательной аритмии считают нормой — после занятий спортом, физической нагрузки, стресса или приема пищи.
Синусовая аритмия сердца — среди патологических причин выделено шесть основных групп.
• Кардиальные — возникают по причине врожденных или приобретенных патологий сердечно-сосудистой системы.
• Лекарственные — при длительном, бесконтрольном приеме определенных групп препаратов
• Токсические — воздействие отравляющих веществ на организм, включая злоупотребление алкоголем и курение
• Идиопатические (невыясненной этиологии)
Симптомы патологии
В большинстве клинических случаев приступы проходят бессимптомно. Выраженная синусовая аритмия сердца у взрослых дает следующие признаки:
• ощущение замирания ритма сердцебиения, перепады частоты пульса
• дискомфорт в груди
• головокружение, потемнением в глазах, возможны обмороки
• состояние повышенной тревожности, страха
• нехватка воздуха, одышка
• общая слабость
Методы диагностики
Аппаратную диагностику проводят после сбора анамнеза, физикального обследования, пульсового мониторинга, лабораторных анализов. Предпочтительны следующие методы:
• ЭКГ, ЭХО-КГ
• УЗИ
• холтеровское мониторирование с ведением дневника активности
• проведение тестов с нагрузкой
В сложных случаях или при необходимости хирургического вмешательства показано МРТ обследование.
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением патологии занимается кардиолог или узкопрофильный специалист врач-аритмолог.
Как лечить синусовую аритмию
Лечение состоит из изменения образа жизни, приема лекарственных препаратов. В зависимости от патогенеза пациентам назначают:
• антиаритмические препараты
• антиагреганты и антикоагулянты для разжижения крови
• метаболиты для укрепления сердечной мышцы
• электроимпульсную терапию
Помимо этого проводят лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на расстройство сердечного ритма. Пациентам показано соблюдение диеты, умеренная лечебная и дыхательная гимнастика.
В тяжелых случаях при неэффективности консервативного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство — установка кардиостимулятора, радиочастотная абляция.
Последствия
При отсутствии или несвоевременно начатом лечении синусная аритмия вызывает осложнения, влекущие инвалидность и ухудшение качества жизни. Наиболее распространенные последствия:
• ишемический инсульт головного мозга
• кардиоэмболический инсульт
• тяжелая сердечная недостаточность
• тромбоэмболия и отек легких
• аритмогенный шок
При обнаружении скачков пульса и дискомфорта в области сердца рекомендуется обратиться к врачу.
Профилактика
Меры предупреждения аритмии состоят из следующих мероприятий:
• своевременная диагностика и лечение заболеваний, вызывающих аритмию
• контроль показателей АД
• отказ от вредных привычек, здоровое питание
• контроль массы тела
• ведение активного образа жизни или занятия спортом при отсутствии противопоказаний
• избегание стрессовых ситуаций
Лечение синусовой аритмии в клиниках ЦМРТ
Лечение синусовой аритмии проводят в многопрофильных клиниках ЦМРТ. Обращение в наш центр гарантирует:
• консультацию опытных врачей с многолетним стажем работы
• обследование на современном оборудовании экспертного класса
• консультации смежных специалистов при необходимости;
• восстанавливающее лечение и реабилитация пациентов.