Тяжесть в ногах, отечность щиколоток к вечеру, ночные судороги в икроножных мышцах, извитые расширенные вены - тревожные признаки, которые нельзя оставлять без внимания. Подобные жалобы являются предвестниками серьезных осложнений, угрожающих жизни.
Вид больной конечности при варикозе
УЗДС, предоставляя полную картину, решает иные задачи. Дуплекс используют для визуализации состояния сосудистой стенки артерий и вен любого калибра, обнаружения тромбов и атеросклеротических бляшек, определения скорости, направления и интенсивности кровотока.
Противопоказания к обследованию практически отсутствуют. Ограничением к проведению УЗИ служит:
• угрожающее жизни состояние пациента, требующее экстренного вмешательства;
Тяжелая степень ожирения не является препятствием к УЗДС: при использовании сверхсильного датчика можно получить информативное заключение об особенностях гемодинамике в ногах.
Что покажет УЗИ артерий и вен нижних конечностей
Современное УЗИ сосудов нижних конечностей - это стандартная статическая, динамическая, диагностика заболеваний вен и артерий ног
Ультрасонография визуализирует ряд сосудистых патологий:
• Варикозное расширение вен. Дуплексное сканирование демонстрирует ранние изменения. Патология, выявленная на начальной стадии, при адекватной терапии не прогрессирует до угрожающих жизни форм. На ангиосонографии видны:
• изолированные патологические рефлюксы в:
• притоках большой и малой подкожных вен голени;
• перфорантных венах голени.
• сегментах венозных стволов при отсутствии истинных вено-венозных сбросов.
• несостоятельность клапана/клапанов - еще один признак варикоза и хронической венозной недостаточности.
• патологические эхоструктуры (следствие образования хронического посттромбофлебитического рубца);
• изменение толщины стенки;
• визуализация бляшки в сосуде;
• вкрапления солей кальция;
• спайки в просвете пораженной вены;
• трансформация тромба в тяж с сужением просвета сосуда (на продвинутой стадии болезни).
• Ангиодисплазии. Представляют собой пороки развития вен, артерий. Сосудистые мальформации лоцируются на агниосонографии патологическими переплетениями, с разнообразными завихрениями кровотока. УЗИ в ангиорежиме покажет клапанную недостаточность, недоразвитие или отсутствие тканевых структур.
• Артерииты (васкулиты). Болезнь связывают с аутоиммунными заболеваниями. В процесс вовлекаются различные сосуды, в том числе - нижних конечностей. На микроскопическом уровне изменяется стенка - происходит инфильтрация лейкоцитами, разрушение мышечных и эластичных ее частей с исходом в фиброз. В последующем развивается некротизация ткани.
• различная отражающая способность зоны патологии и меньшая (в сравнении с бляшкой) интенсивность отражения у остальных участков стенки;
• участки кальцификации, дающие максимальный эхо-сигнал;
• неровность контуров сосуда в месте поражения;
• изменение амплитуды кровотока в области сужения.
• Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит). Острое воспаление, тромбоз артерий и вен конечностей развивается у курильщиков мужского пола в трудоспособном возрасте.
УЗИ артерий и вен нижних конечностей показывает сдавление сосуда новообразованием, например, липомой, рубцовой тканью после ранения и пр.
Заболевания сосудов ног на УЗИ
На УЗИ видно:
• варикоз;
• атеросклероз;
• васкулиты;
• тромбообразование;
• сосудистые мальформации и пр.
Пройти исследование необходимо при:
• явных изменениях вен;
• сосудистых звездочках на коже;
• усталости ног, не соответствующей физической нагрузке;
• приступах судорог в мышцах, дискомфорте при ходьбе;
• кожных проявлениях - сухости, шелушении, пигментации;
• образовании трофической язвы;
• отечности, лимфедеме;
• болях в икроножных мышцах;
• феномене холодных ног.
На УЗИ ангиосканирование направляют:
• перед операцией на сосудистом русле или планируемом хирургическом вмешательстве на органах малого таза, живота и пр.;
• для получения представления об эффективности терапии, динамического наблюдения;
• в превентивных целях пациентам из группы риска с выявленными:
• сахарным диабетом, метаболическим синдромом, гипертензией;
• отягощенной наследственностью;
• злоупотреблением курением;
• сосудистыми заболеваниями другой локализации;
• гипергомоцистеинемией;
• патологическими изменениями пульса на нижних конечностях.
Подготовка к УЗИ сосудов нижних конечностей
Строгих мер не предусмотрено, достаточно гигиенических мероприятий и выбора одежды, которую легко снять
Для получения истинной картины перед диагностикой следует избегать чрезмерных физических нагрузок, отказаться от веществ, влияющих на тонус сосудов:
• никотина;
• алкоголя;
• кофеина.
Препараты, которые пациент получает по назначению врача в рамках постоянного лечения, можно принимать в обычном режиме, если иное не оговорено заранее.
Питьевой режим обычный: нельзя употреблять большое количество жидкости или подвергать организм обезвоживанию.
В клинике потребуются:
• направление на исследование от сосудистого хирурга, флеболога с указанием типа диагностики, предварительного диагноза;
• данные предыдущих УЗДС, УЗДГ, компьютерной ангиографии;
• выписки из стационара, касающиеся заболевания;
• салфетки.
Как делают УЗДГ сосудов ног
На область интереса доктор наносит прозрачный гель, способствующий лучшей визуализации поверхностных и внутренних сосудистых структур. Вещество обладает гипоаллергенными свойствами, не оставляет пятен на одежде и не всасывается в системный кровоток.
Ультразвуковое ангиосканирование включает исследование поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей, артерий. Смотрят всегда две ноги, прикладывая датчик к симметричным точкам.
Размещение пациента на кушетке зависит от целей и задач диагностики. Оценку состоятельности клапанного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен проводят в положении стоя, как и осмотр сафено-феморальноного соустья, проксимальных сегментов большой подкожной и общей бедренной вен. Во время исследования могут быть выполнены специальные пробы - дистальной компрессии и Вальсальвы. Для данных тестов больного просят задержать дыхание и натужиться, что вызывает повышение внутрибрюшного давления. У людей с подозрением на тромбоз глубоких вен есть риск осложнений, поэтому подобные нагрузочные пробы не используют.
Пациент может имитировать ходьбу, что дает большее представление о гемодинамике.
В положении лежа смотрят венозное русло нижних конечностей, вены таза и ретроперитонеального пространства.
Во время процедуры доктор вносит индивидуальные данные в стандартный протокол исследования. По завершении ангиосканирования результат можно забрать практически сразу. Длительность УЗИ составляет около 40 минут.
Расшифровка
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей с оценкой клапанов, перфорантных сосудов и артерий - неинвазивный способ, который не уступает по информативности КТ-ангиографии (верхние снимки, на которых стрелки указывают на варикозное расширение вен)
Расшифровкой результатов занимается специалист ультразвуковой диагностики, который проводил исследование.
Описание УЗИ в норме:
• Глубокие и подкожные вены нижних конечностей проходимы на всем протяжении, полностью сжимаемы при компрессии датчиком, с фазным кровотоком (при вдохе - снижение скорости, при выдохе - ускорение), синхронизированным с актом дыхания. Стенки сосудов не изменены, просвет однородный.
• Клапанной недостаточности не выявлено.
• Перфорантные вены голени без особенностей.
• В артериях на всем протяжении стенка не утолщена, обычной эхогенности, с четким внутренним контуром.
• Локальных внутрисосудистых дефектов в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) не зафиксировано.
• Кровоток на протяжении артериального русла симметричный, магистрального типа, с нормальными скоростными и спектральными характеристиками. соответствует возрастной норме.
• Артерии большеберцового сегмента со стенками обычной толщины, без признаков снижения периферического сопротивления.
• Гемодинамически значимых изменений кровотока по магистральным артериям нижних конечностей не выявлено, клапаны состоятельны.
Диагностическая ценность результатов связана с характеристиками оборудования, программного обеспечения, набора преобразователей.
Протокол триплексного исследования вен нижних конечностей
Глубокие вены: Слева:
Поверхностная бедренная вена, глубокая вена бедра, подколенная вена, суральные синусы, глубокие вены голени, проходимы, кровоток фазный с дыханием.
Справа: Поверхностная бедренная вена, глубокая вена бедра, подколенная вена, суральные синусы, глубокие вены голени, проходимы, кровоток фазный с дыханием.
В суральных синусах визуализируются пристеночные уплотнения, флотирующих участков нет.
Сафено-феморальное соустье: Справа не состоятельно; Слева не состоятельно.
Большая подкожная вена: Слева и Справа проходима, расширена, клапаны не состоятельны.
Сафено-поплитеальное соустье: Справа не состоятельно; Слева не состоятельно
Малая подкожная вена:
Проходима слева и справа, расширена, клапаны не состоятельны.
Заключение: На момент осмотра глубокие вены проходимы, признаков текущего тромбоза нет. УЗ признаки перенесенного тромбоза глубоких вен неизвестной давности. По сравнению с предыдущим исследованием отмечается положительная динамика, можно считать что наступила полная реканализация.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
УЗИ вен нижних конечностей – эхографические методы оценки анатомии сосудов и регионального кровотока по венозным магистралям. В васкулярной хирургии применяются три разновидности ангиосканирования, которые дополняют друг друга: допплерография (УЗДГ), дуплексный (УЗДС) и триплексный режимы. Методы используются в рамках диагностики сосудистой патологии (васкулитов, варикоза, тромбофлебитов). В ходе УЗИ вен выполняются функциональные пробы (компрессионная, с задержкой дыхания и пр.).
• Подготовка
• Что выявляет
Подготовка
УЗИ вен выполняется амбулаторно без специальных подготовительных мероприятий. В числе общих рекомендаций – соблюдение мер личной гигиены: кожа ног должна быть чистой, не следует наносить на нее никаких посторонних средств (дезодорантов, талька, мазей и пр.). Поскольку в ходе ангиосканирования необходимо полностью обнажить нижние конечности, следует позаботиться об удобной одежде, которую можно легко снять.
Если пациент принимает фармакопрепараты, влияющие на кровоток (антикоагулянты, дезагреганты и др.), необходимо уведомить об этом врача УЗД. В день исследования лучше исключить тяжелую нагрузку на ноги. За 3 часа до выполнения УЗИ следует отказаться курения. Удаление волосяного покрова с нижних конечностей возможно, но не является строго обязательным.
• Показания к УЗИ
• Виды УЗИ-сканирования
• Как проходит исследование?
• Что показывает УЗИ нижних конечностей?
Каковы основные показания к проведению процедуры? Как необходимо подготовиться, чтобы сделать узи сосудов ног? Что сможет увидеть специалист-диагност? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Показания к УЗИ
Показания к ультразвуковому исследованию ног чаще всего назначает флеболог. Основными показаниями к ультразвуковой диагностике, как правило, выступают:
• Отечности в области стоп, голеней и иных элементов ног;
• Системные регулярные парестезии – от покалываний до онемения;
• Визуально видимые расширения венозных структур – сосудистые «звездочки», крупные телеангиоэктазии и так далее;
• Изменение оттенка эпителия на нижних конечностях, цианотичность кожных покровов в разных локализациях – от стопы до икры;
• Очень длительное заживление ран, порезов и язв на ногах;
• Ощущение постоянной слабости в ногах, изменение их температуры в сторону уменьшения по отношению к аналогичному параметру иных частей тела;
• Регулярные боли и судороги в ногах, проявляющиеся как днём, так и ночью;
• Иные патологические изменения – от исчезновения роста волосяного покрова на ногах и нестерпимого кожного зуда до уменьшения объема голени и хромоты.
Виды УЗИ-сканирования
При ультразвуковой диагностике сосудов ног в современной диагностической практике используется 3 основных вида УЗИ-сканирования:
• УЗДГ, классическая ультразвуковая двумерная допплерография. Позволяет регистрировать основные параметры кровотока с определением его скорости. Чаще иных методик применяется для выявления патологий вен, артерий и сосудов ног. Подобные аппараты максимально портативны и присутствуют во всех лечебных учреждениях страны.
• УЗДС, дуплексное ангиосканирование. Сочетает в себе стандартную допплерографию и цветное картирование, что позволяет определить не только структуру и скорости кровотока, но также его направление – разнонаправленные потоки окрашиваются в отличные друг от друга цвета, что даёт возможность комплексного мониторинга основных показателей вен и сосудов.
• Триплексное сканирование. Наиболее информативная методика, позволяющая получить объемное цветное изображение сосудистой системы ног. Следует учитывать, что триплексное ангиосканирование не позволяет определить скорость кровотока – в данной ситуации при необходимости оборудование переключается на двумерный режим и производится сканирование по классической методике УЗДГ.
Следует отметить, что все вышеописанные методы УЗИ-диагностики применяются универсально для мониторинга сосудистой системы в мягких тканях как конечностей, так и иных частей тела. Подготовка к обследованию УЗИ вен и сосудов нижних конечностей не требует длительной и всесторонней подготовки, а в тяжелых случаях вообще проводится без неё. К основным правилам подготовки УЗИ вен и сосудов конечностей врачи-диагносты обычно относят:
• Отказ от приёма лекарственных средств. Если есть возможность, за 3 суток до проведения процедуры необходимо исключить приём препаратов, которые могут влиять на системные параметры кровотока. При невозможности отказа (жизненно важные лекарственные средства) нужно сообщить врачу диагностики о регулярном употреблении подобных веществ, указав действующее вещество и схему использования – данная информация поможет откорректировать процесс мониторинга.
• Ограничение употребления продуктов, ускоряющих работу сердца. Речь идёт о крепком кофе и чае, шоколаде, природных или искусственных стимуляторов ритмики сердца. Запрета на их использование нужно придерживаться в течение суток.
• Личная гигиена. Перед УЗИ-диагностикой рекомендуется сбрить с ног лишнюю растительность и тщательно вымыть ноги.
Как проходит исследование?
Процедура УЗИ сосудов ног в среднем занимает до получаса. Пациент может находиться в лежачем положении, сидя либо стоя – данные позы он занимает по требованию врача-диагноста, для получения максимально полных результатов и удобства работы профильного специалиста. Перед мероприятием нижние конечности в области будущего мониторинга смазываются специальным гелем – он улучшает контакт оборудования с кожными покровами и минимизирует фоновые шумы.
Что показывает УЗИ нижних конечностей?
Протокол исследования при УЗИ состояния сосудов, вен и артерий нижних конечностей, включает в себя ряд важных параметров. Наиболее значимые среди них:
• ЛПИ. Стандартная расшифровка – лодыжечно-плечевой комплекс. Представляет собой отношение между систолическими давлениями лодыжки ноги и плеча. Нормой считается значение от 0,9 и выше. От 0,7 до 0,9 – стеноз. От 0,4 до 0,6 – признаки ишемии. Ниже 0,3 – высокая вероятность трофической язвы.
• Скорость кровотока. Представляет собой отношение между максимальной и минимальной скоростями соответственно для расслабления и сокращения. Нормы (измеряются в сантиметрах/секунду) : подколенная 50-75, общая бедренная 70-100, артерия тела стопы 25-50, большеберцовая (как передняя, так и задняя) 30-55.
• Индекс резистентности (периферического сопротивления). Измеряется для бедренной артерии, нормой считается значение от 100 сантиметров/секунду и выше.
• Индекс пульсации. Характеризует просвет сосуда, чаще всего измеряется для большеберцовой артерии. Нормой считается значение от 180 сантиметров за секунду и выше.
• Толщины слоёв интима-медиа. Представляют собой отношения средней оболочки сосудов и интимы. Нормы – от 0,9 до 1,1 миллиметров.
Помимо вышеозначенных данных и используя современное оборудование с триплексным режимом, врач-диагност может исследовать и интерпретировать общие параметры гемодинамики в венах и артериях. Флеболог может увидеть:
• Магистральные кровотоки. Диагностируются в виде крупнейших сосудов (артерий), являются эталоном измерений. В случае измененного кровотока данного типа речь может идти только о наличии серьезной патологии;
• Кровотоки турбулентного типа. В местах просветов сосудов формируются завихрения – данная гемодинамика указывает на места сужения сосудов, как патологические, так и физиологические;
• Коллатеральные кровотоки. Расположены сразу за участками с полной блокадой кровообращения, что явно указывает на наличие тромбов.
Как было сказано выше, основная морфологическая оценка сосудистых структур нижних конечностей проводится в классическом В-режиме УЗИ.
В общей норме венозный контур ровный, с увеличением диаметров в проксимальном направлении с четко обозначенной равномерностью. Стенки венозных структур в норме гипоэхогенных. Оценивать проходимость вышеописанных структур удобнее всего при ангиосканировании, визуализирующем движении кровяных частиц. Так, тромбы и посттромботические элементы видны как неподвижные, гетероэхогенные плотные включения со свечением разной степени интенсивности.
Для получения дополнительных данных (при подозрении на внутрисосудистые патологии и слишком невысоких скоростях кровотока) рекомендуется применять энергетическое либо цветовое картирование. Венные клапаны в норме имеют высокий уровень эхогенности четко просматривающимися элементами (вплоть до движения створок и наличия ободка крепления).
Используя УЗИ в разных режимах при мониторинге состояния вен и сосудов нижних конечностей, можно с высокой степенью вероятности обнаружить у пациента:
• Варикоз;
• Флеботромбоз и тромбофлебит;
• Хроническую сосудистую недостаточность;
• Клапанную недостаточность сосудистой системы;
• Различные аортальные патологии;
• Классические тромбозы и эмболии;
• Синдром Рейно;
• Аневризмы периферии сосудов всех видов;
• Прочие заболевания, синдромы, негативные состояния.
При своевременной УЗИ- диагностики сосудов ног можно избежать фатальных осложнений и грозных операции.
Ждем вас у нас в «Клинке Уха, Горла и Носа»! Будем рады помочь вам!