у вас тревожное расстройство на фоне мышечного спазма и остеохондроза шейного и грудного поясничного отдела позвоночника необходимо приём препарата антидепрессанта дулоксетин (депратал,симбалта )30 мг утром 1 неделю, затем 60 мг утром 6 месяцев если эффекта недостаточно можно увеличивать до 90 -120 мг в сутки под прикрытием т грандаксин или грандапам 50 мг -2 р в день 1 мес
Втирать Немулид мазь в шейный грудной поясничный отдел позвоночника - 2 раза в день – 10 дней.
На ночь пластырь версатис наружно -на 10 часов итак пять дней
апликатор Лепко -лежать на нём шейным и поясничным отделом на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Лежать на ортопедической подушке с эффектом памяти обратитесь в ортопедический магазин и по высоте шейного отдела подберут вам подушку
пройти курс лфк ( Хорошо продолжать ежедневную гимнастику, исключив из нее такие упражнения, как:
бег,глубокие наклоны вперед (особенно с грузами) ,интенсивная нагрузка в положении стоя) ,иглорефлексотерапии, физиотерапии на шейный и поясничный грудной отдел позвоночника (магнитотерапия,электрофореза с карипазимом,в сочетании электрофореза с гидрокортизоном, амплипульс , лазерная тераптия .УВЧ-терапия;фонофорез).
Дмитрий, Обнинск
Добрый день, уважаемые консультанты! Последний год меня беспокоит следующая симптоматика: боль и спазмы в правой лопатке и мышцах спины, располагающихся справа от позвоночника, боль в шее сзади-справа, правый глаз как будто опаздывает за левым, чувствуется тяжесть в веке, хотя визуально асимметрии нет, правое ухо периодически закладывает(например в лифте), также иногда в нём звенит(чаще при резких поворотах головы). Есть также дискомфорт в горле справа, и правая сторона языка, на мой взгляд, более ярко ощущает вкус пищи, довольно часто после еды меня пару часов "преследует" вкус того, что я съел.
По утрам очень сильно выражен рвотный рефлекс, приходится не слишком активно чистить зубы. Если случайно коснуться щёткой корень языка справа или мягкое нёбо, то это неминуемо приведет к множественным позывам. Ближе к обеду это состояние проходит.
Но самое неприятное в этой симптоматике - это поведение организма при приёме пищи. Она как будто бы раздражает пищевод(опять же неприятные ощущения проявляются справа-сзади) и нервы, которые его окутывают, и за этим следует общий телесный дискомфорт с повышением вегетативной симптоматики: тахикардия, давление, головокружение и пр. Особенно это проявлялось при употреблении острой пищи, сейчас я уже полностью исключил её из рациона, и вообще изменил режим питания. В предыдущем вопросе я консультировался по поводу желчного пузыря, на данный момент второй месяц принимаю Урсофальк, боли в правом подреберье практически прекратились. Я связывал свои проблемы с застоем желчи, но похоже дело не только в этом.
Может быть это какой-то гипертонус нервной системы, но непонятно что его провоцирует, может ли скользящая грыжа пищевода давать такую симптоматику?
Обследования проводил по всем направлениям:
- Дуплекс сосудов головы и шеи;
- МРТ ГМ;
- МРТ грудного отдела позвоночника;
- ЭЭГ;
- Рентгенограмма желудка и пищевода с контрастом;
- Анализы на биохимию и ОАК;
- ЭКГ;
- Гастроскопия;
- УЗИ органов брюшной полости.
По сосудам - небольшая гипоплазия правой позвоночной артерии(врожденная), по МРТ головы - кисты в гайморовых пазухах, остеохондроз в грудном отделе, по рентгену - скользящая грыжа пищевода 1 ст., в анализах только немного повышенный холестерин(хочу пересдать после курса Урсофалька) и слегка пониженные лейкоциты, по гастроскопии - гастрит, по узи - застой желчи, который, вроде как, с успехом лечу.
Принимаю урсофальк 500 мг на ночь, эманера 40 мг 1 раз в день, ребагит 2 раза в день.
Обращался в клиники очно, доктора разводят руками, ставят соматоформную дисфункцию нервной системы. Возможно они правы, но легче от этого не становится.
Благодарю за ответы.
Возраст:
Хронические болезни: Гастрит, скользящая грыжа пищевода 1 стВопрос закрыт
Боль в правом боку
Боль в правом боку развивается при поражении органов пищеварения — аппендиците и мезадените, болезни Крона, грыжах и злокачественных новообразованиях. Среди других причин симптома выделяют мочекаменную болезнь, у женщин — патологии внутренних половых органов. Для диагностики заболеваний, проявляющихся болями в боку, проводят ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические исследования. Обязательно назначают стандартный пакет лабораторных анализов крови, кала, мочи. Лечение включает медикаменты (анальгетики, антибиотики, гормоны и цитостатики), оперативные вмешательства.
• Почему болит в правом боку
• Физиологические факторы
• Аппендицит
• Мезаденит
• Сальмонеллез
• Гельминтозы
• Болезнь Крона
• Грыжи
• Опухоли кишечника
• Поражение женских репродуктивных органов
• Мочекаменная болезнь
• Диагностика
• Лечение
• Помощь до постановки диагноза
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Цены на лечение
Почему болит в правом боку
Физиологические факторы
Чаще всего правый бок «колет» при быстрой ходьбе, беге, физической нагрузке. Болезненные ощущения обусловлены перераспределением кровотока, депонированием крови в печени. Боли возникают в момент максимальной нагрузки либо сразу после тренировки. Из-за резких колющих ощущений человек останавливается, хватается за бок. Дискомфорт исчезает спустя несколько минут отдыха.
Боль в правой половине живота часто появляется у нетренированных людей, которые начинают интенсивно качать пресс. Развиваются миалгии, которые длятся 2-3 суток. Болезненность становится более сильной при смехе, натуживании, поворотах туловища. Еще одна распространенная причина миалгий и миозитов — действие переохлаждения либо сквозняка. В таком случае болит весь правый бок и поясница, болезненные ощущения усугубляются при неловких движениях.
Гельминтозы
При инвазии кишечных паразитов человек ощущает периодические тупые или схваткообразные боли в правом боку. Характерно их усиление вечером и ночью. Наблюдаются расстройства стула, метеоризм и урчание в животе. Для гельминтозов типично сочетание абдоминальных проявлений с другими синдромами: астеновегетативным, гепатолиенальным, бронхолегочным.
Поражение женских репродуктивных органов
У женщин боли в подвздошной зоне справа зачастую связаны с гинекологическими болезнями. Их интенсивность варьирует от тупых или ноющих ощущений до сильных спазмов. У большинства пациенток прослеживается четкая связь характера и силы болевого синдрома с менструальным циклом. Типично усиление болезненности во время полового акта (диспареуния). Чаще болью в правом боку проявляются:
Мочекаменная болезнь
Изредка нестерпимые боли в правом боку бывают симптомом почечной колики. При МКБ болевой синдром начинается внезапно, быстро достигает максимальной интенсивности. В момент приступа больные беспокойны, мечутся по комнате, стонут от боли. Болевые ощущения обычно иррадиируют в поясницу, бедро, наружные половые органы. Симптому сопутствуют дизурические расстройства, выделение мочи розовой или красно-бурой окраски.
Диагностика
Обследованием пациентов с жалобами на боли в правом боку занимается врач-гастроэнтеролог, при необходимости подключают других специалистов — хирурга, гинеколога, нефролога. При физикальном обследовании проверяют перитонеальные симптомы, специфические признаки аппендицита, проводят глубокую пальпацию живота. Для установления диагноза рекомендуются лабораторные и инструментальные методы:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Неинтенсивные болезненные ощущения в правом боку, связанные с переохлаждением или физическими нагрузками, не требуют медикаментозного лечения. В основном они проходят самостоятельно спустя 1-3 дня. Если болевой синдром беспокоит длительное время либо интенсивность болей быстро нарастает, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При мучительных болях врач на догоспитальном этапе использует анальгетики.
Консервативная терапия
Чтобы снять боль, в практической медицине применяются нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики, спазмолитики. Для быстрого обезболивания делают блокады с местными анестетиками. Эти мероприятия дают временный эффект, поэтому в последующем для устранения болей в правом боку назначается этиотропная терапия, воздействующая на основное заболевание. В хирургии и гастроэнтерологии используют следующие группы медикаментов:
Хирургическое лечение
Ургентное оперативное вмешательство проводится при остром аппендиците (лапароскопическая или классическая аппендэктомия), ущемленной грыже (ревизия абдоминальных органов и герниопластика). При формировании свищей и абсцессов у страдающих болезнью Крона показано их вскрытие и санация. Если развивается тотальное поражение всех слоев кишечной стенки, операцией выбора является резекция участка кишечника.
Литература 1. Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ Д.И. Трухан, А.И. Викторова. – 2012. 2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. - 2015. 3. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ В. Н. Серов, И. И. Баранов, О. Г. Пекарев, А. В. Пырегов, В. Л. Тютюнник, Р. Г. Шмаков. – 2017. 4. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2019. |
еще
Гепатит
Болевые ощущения в правом подреберье ― симптом любого вида гепатита. Тупая боль и чувство давления часто не связаны с питанием, стрессом, физическими нагрузками. Сильный болевой синдром сопровождает гепатиты в острой форме, он усиливается при пальпации. Для заболевания характерны признаки интоксикации, желтушность кожи и белков глаз, потемнение мочи и осветление кала.
Хронический холецистит
Холецистит ― это воспаление желчного пузыря. Может протекать без образования камней или быть одной из форм желчнокаменной болезни (калькулезного холецистита).
В первом случае общее состояние пациента остается удовлетворительным. Болезненность и чувство тяжести уходят на второй план. В основном беспокоят метеоризм, проблемы со стулом, тошнота после жирных, острых блюд, алкоголя, газированных напитков, реже ― рвота.
При калькулезном хроническом холецистите слабая болезненность может сменяться сильнейшими приступами. Боль становится резкой, схваткообразной. Появляются сильная тошнота, рвота желчью.
В обоих случаях боль распространяется в область поясницы, лопатки, правого надплечья или плеча. Может повышаться температура до 37-38°C. В периоды ремиссии симптомы исчезают, может оставаться легкий дискомфорт под правой реберной дугой.
Печеночная колика
Признак обострения желчнокаменной болезни. Появляется нестерпимая боль: схваткообразная, жгучая или раздирающая. Во время приступа пациент ищет удобное положение, чтобы почувствовать облегчение (ложится на бок и подтягивает ноги к животу). В остальном симптомы схожи с проявлениями других заболеваний ЖКТ: болевые ощущения в правой лопатке или плече, метеоризм, тошнота или рвота желчью.
Паразитарные инвазии
Болевые ощущения в правом подреберье появляются при паразитарных поражениях печени, кишечника, легких, желчевыводящих путей и т. д. Помимо боли могут беспокоить тяжесть в животе, появление слизи, крови в кале и пр. Симптомы усиливаются после физических нагрузок.
Онкология
При онкологических заболеваниях печени пациент жалуется на чувство распирания и тяжесть в правом подреберье. Тупая боль не проходит и не зависит от внешних факторов: диеты, режима питания, физических нагрузок и пр. Злокачественное новообразование сопровождается резким похудением, анемией, диспепсией, геморрагическим синдромом. Симптомы диспепсии: проблемы с глотанием, вздутие живота, рвотные приступы, метеоризм, диарея, запоры. Признаки геморрагического синдрома: повышенная кровоточивость слизистых оболочек, синяки, кровоизлияния на коже.
Гемолитические анемии
Непрерывную тупую боль в правом подреберье может вызвать токсическая анемия, которую провоцируют сильные отравления лекарствами или опасными химическими веществами. Реже такой симптом вместе с желтушность, одышкой, слабостью и другими проявлениями свидетельствует об аутоиммунном разрушении эритроцитов. Дискомфорт и тяжесть в животе могут сопровождать обострение наследственной анемии.
Сердечная недостаточность
Когда правый сердечный желудочек перестает правильно работать, в венозном русле застаивается кровь. Из-за этого ощущается распирание в животе. Дискомфорт усиливается после еды и при резких движениях больного. Другие проявления патологии ― отеки ног, набухание вен на шее, быстрое наступление усталости, одышка.
Отраженные боли
Острые, колющие, тупые и сжимающие боли могут быть не связаны с органами, которые расположены в правом подреберье. В ряде случаев болезненные ощущения выходят за пределы пораженного участка. Они называются отраженными (иррадиирующими).
Частые причины иррадиации в правое подреберье:
• Гинекологические патологии. Иррадиирующие болевые ощущения в верхней части живота справа могут появиться из-за эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки), аднексита (воспаления придатков), внематочной беременности или кровоизлияния в яичник.
• Заболевания толстой кишки. Дискомфорт в правом подреберье появляется при болезни Крона (воспалении ЖКТ, поражающем любой его участок), колитах в стадии обострения, полипозе, раке толстого кишечника.
Редкие причины
Иногда боли в правом подреберье возникают при:
• патологиях желчного пузыря ― полипах, холестерозе, злокачественной опухоли;
• перигепатите ― воспалении фиброзной капсулы печени;
• патологиях в желудке, двенадцатиперстной кишке ― остром и хроническом гастрите, язве, гастродуодените;
• осложнениях во время беременности ― раннем или позднем токсикозе, холестазе (внутрипеченочном застое желчи).
Что делать при появлении болевых ощущений в правом подреберье?
Острые боли ― повод для срочного обращения к врачу. Они могут появиться из-за опасных для жизни состояний, требующих срочного хирургического вмешательства. Нужно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу самостоятельно. В этот день следует отказаться от пищи. Для облегчения состояния можно принять обезболивающее средство, если боль нестерпимая. Прикладывать к животу горячие грелки противопоказано ― они усиливают симптомы воспаления.
Если живот болит слабо и периодически, не стоит искать причину самостоятельно. Нужно обратиться к врачу и пройти обследование. До постановки диагноза пациентам рекомендуют соблюдать диету ― исключить из рациона жирные блюда, острые приправы, снеки, соленую и сладкую пищу. Нельзя пить кофе, алкоголь. В основном в меню должны входить овощи, фрукты, нежирное мясо и рыба. Необходимо ограничить физические нагрузки, при необходимости придерживаться щадящего полупостельного режима, избегать стрессов. Точные рекомендации даст врач на первичной консультации.
К каким врачам обращаться?
Если болевые ощущения острые и нарастающие, обратитесь к хирургу. При хроническом дискомфорте, чувстве тяжести, тупой боли обследование можно начать у терапевта. Он выпишет направления на анализы и аппаратную диагностику, а также к узким специалистам: гастроэнтерологу, гепатологу, кардиологу, гинекологу, хирургу-онкологу, инфекционисту.
На приеме доктор собирает информацию о диагностированных ранее заболеваниях, способах лечения, приеме препаратов и пр. Также он проводит общий осмотр, прощупывает область правого подреберья, чтобы определить размеры печени, выявить или исключить пузырные симптомы, напряжение мышц живота, раздражение брюшины. По результатам врач назначает обследования, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.
Лабораторная
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой подтверждает или опровергает наличие воспалительного процесса в организме, позволяет определить его стадию.
• Биохимический анализ крови с печеночными пробами информативен при проверке печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Врачи смотрят на фракции билирубина (общий, прямой, непрямой), ферменты АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, холестерина. Важный показатель острого воспаления ― повышенный C-реактивный белок.
• Анализ кала на гельминтоз нужен для исключения паразитарной природы болей.
• Бакпосев желчи выявляет патогенную микрофлору, определяет чувствительность бактерий к определенным антибиотикам.
Аппаратная
• УЗИ. Во время ультразвукового исследования визуализируется структура печени, сосудов, желчного пузыря и желчевыводящих путей. При осмотре врач может обнаружить видимые признаки гепатита, цирроза, желчнокаменной болезни, синдрома Бадда-Киари, опухоли и метастазы. В зависимости от назначения проводится исследование только одного органа или нескольких. УЗИ можно дополнить допплерографией сосудов.
• Дуоденальное зондирование. Дуоденальный зонд забирает несколько порций жидкостей организма для дальнейшего микроскопического исследования. В первой порции ― желчь, кишечный и панкреатический сок из двенадцатиперстной кишки. Во второй ― содержимое желчного пузыря. В третьей ― жидкости внутрипеченочных желчных протоков. Их исследуют на консистенцию, прозрачность, цвет, удельный вес, химический состав и пр. Способ часто используется при подозрении на желчнокаменную болезнь.
• Компьютерная томография брюшной полости. Информативный метод диагностики, при котором врач получает послойные изображения органов, сосудов, мягких тканей и костей. Фотографии получаются четкими, позволяют точно выявить очаги воспаления, опухоли, дистрофические процессы, внутренние травмы во всех областях желудочно-кишечного тракта. Во время обследования врач может использовать контрастное вещество, которое вводят в организм внутривенно, перорально или ректально.
• Сцинтиграфия печени и желчных путей. В ходе исследования применяются радиоактивные изотопы. Вещество вводят внутривенно, дозу подбирают так, чтобы радиация не навредила пациенту. Изотопы подсвечивают воспаленные участки.
• Эластография печени. Это УЗИ со специальным датчиком, который позволяет определить эластичность тканей. Оборудование детально визуализирует печень: врач оценивает размеры, форму, положение, строение органа, структуру паренхимы ― основной функциональной ткани.
Консервативное
Если у пациента умеренные боли, его лечат амбулаторно. Госпитализация нужна в экстренных случаях: при сильных болевых приступах и опасных для жизни состояниях. В стационаре врачи используют наркотические анальгетики, снижают степень интоксикации организма, проводят хирургические манипуляции при необходимости.
Для лечения болезней гепатобилиарного тракта применяются следующие группы препаратов:
• Желчегонные препараты. Холекинетики повышают тонус желчного пузыря. Для большей эффективности их могут комбинировать с холеретиками, которые увеличивают концентрацию кислот, расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков, сфинктеров Люткенса и Одди. В результате усиливается отток желчи.
• Антибиотики. Их назначают, если обострившееся заболевание ЖКТ провоцирует развитие патогенных бактерий. К таким болезням относятся хронический холецистит и холангит.
• Интерфероны. Создают или усиливают противовирусный иммунитет, используются для лечения гепатитов. Гепатит C можно полностью вылечить с помощью ингибиторов протеаз.
• Гепатопротекторы. Стимулируют регенерацию гепатоцитов ― клеток паренхимы, которые составляют около 80% массы печени. Препараты защищают здоровые печеночные ткани, повышают их устойчивость к негативным факторам.
При хронических болезнях желчного пузыря пациентам прописывают минеральные воды, санаторное лечение. Доказана эффективность фитотерапии для органов ЖКТ и процессов пищеварения.
Физиотерапевтическое
В ходе ремиссии хронические заболевания гепатобилиарной системы можно лечить физиотерапевтическими методами:
• Электрофорез ― способ введения медикаментов через поры и кожные железы. На определенный участок живота накладывают прокладку с лекарством, защитный слой и электрод. После включения препарат проникает в эпидермис под действием постоянного тока.
• СМТ-терапия ― локальное воздействие на ткани переменным током, который повышает тонус желчевыводящих путей и кишечника, стимулирует регенерацию, препятствует дистрофии, улучшает кровообращение и пр. Центральная нервная система почти не адаптируется к такому влиянию, поэтому у процедуры высокая эффективность. СМТ-терапия вызывает у пациента легкое ощущение вибрации.
Хирургическое
Хирургическое лечение показано при желчнокаменной болезни, онкологии, циррозе печени. Камни удаляются малоинвазивными или оперативными методами:
При раке печени проводится гемигепатэктомия или лобэктомия. Это удаление определенных сегментов органа в зависимости от расположения опухоли. В крайних случаях возможна печеночная трансплантация.
Информация в статье приведена исключительно для ознакомления. При появлении первых тревожных симптомов не стоит откладывать визит к врачу.