Причины пароксизмальной тахикардии
Причин возникновения пароксизмальной тахикардии немало, основные из них:
• Ишемическая болезнь сердца
• Артериальная гипертензия
• Инфаркт миокарда
• Пороки сердца
• Кардиомиопатии
Симптоматика пароксизмальной тахикардии
Приступ такой тахикардии всегда имеет внезапное начало и такое же окончание, а продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких суток.
Начало пароксизма по ощущениям напоминает толчок в области сердца, который переходит в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма может достигать 220 и более ударов в минуту, ритм при этом сохраняется. Приступ может сопровождаться шумом в голове, головокружением, ощущением сжимания сердца. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, вздутие живота, потливость и даже небольшое повышение температуры тела. По окончании приступа отмечается повышенное выделение мочи.
Длительный приступ пароксизмальной тахикардии может привести к снижению артериального давления, выраженной слабости и обмороку.
Диагностика пароксизмальной тахикардии
Диагноз пароксизмальной тахикардии может быть поставлен на основании клинической картины – типичный приступ с внезапным началом и окончанием, с учащение частоты сердечных сокращений.
Если приступ не удается зафиксировать при электрокардиографии, назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ, которое регистрирует короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии, которые не ощущает сам пациент.
В некоторых случаях назначается запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов.
Для исключения органической патологии сердца назначают УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.
Что можете сделать Вы
Отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни.
Что может сделать врач
В качестве оказания неотложной помощи во время приступов пароксизмальной тахикардии показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов. При длительных пароксизмах в отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается проведение электроимпульсной терапии.
Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии производится с учетом частоты и переносимости приступов. Подбор препарата и дозировки осуществляется под контролем самочувствия пациента и ЭКГ.
Применение β-адреноблокаторов в комплексном лечении пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков, опасное для жизни состояние.
В тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство – криогенная, электрическая, механическая, лазерная и химическая деструкция, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами.
Профилактика пароксизмальной тахикардии
Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии на фоне патологии сердца требует своевременной диагностики и терапии основного заболевания. Важно исключение провоцирующих факторов, таких как психические и физические нагрузки, алкоголь и курение, переедание.
Доктор может назначить прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.
Пароксизмальная тахикардия - это возникающий внезапно и также внезапно прекращающийся приступ учащённого сердцебиение. Как правило, приступ длится от нескольких секунд до нескольких часов, но в редких случаях пароксизмальная тахикардия не прекращается несколько дней.
При пароксизмальной тахикардии учащение ритма возникает без физиологической необходимости, пульс составляет более 150 ударов в минуту. Человек чувствует дискомфорт в грудной клетке, трепетание сердца, слабость, потливость, возбуждение. В ряде случаев частота сердечных сокращений может достигать 250 ударов в минуту. После приступа обычно возникает учащённое и обильное мочеиспускание.
Пароксизмальная тахикардия - не точный диагноз, который включает три возможных заболевания, в зависимости от того, где образуются электрические импульсы и какая камера сердца сокращается при этом первой.
Сама по себе пароксизмальная тахикардия не жизнеугрожающее заболевание, но доставляет массу неудобств своей внезапностью. При несвоевременном купировании приступа, высокая частота сердечных сокращений обычно сопровождается снижением или резким подъёмом артериального давления, обмороками или предобморочными состояниями. Кроме того, у пациентов с пароксизмальными тахикардиями после приступов развиваются электрические изменения предсердной стенки, в результате чего повышается риск появления фибрилляции предсердий. Поэтому основная задача врача - устранив пароксизмальную тахикардию, защитить пациента от появления новой самостоятельной патологии.
В настоящее время существуют эффективные препараты, помогающие прекратить приступ тахикардии и сделать пароксизмы более редкими. Но медикаментозно излечить это заболевание невозможно. Полностью излечить пациента позволяет оперативное вмешательство - катетерная (радиочастотная) аблация.
Причины
К появлению очагов патологических импульсов, стимулирующих работу сердечной мышцы, приводят различные причины, которые делят на три большие группы:
Функциональные:
• хронический сильный стресс;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• контузия, ранение;
• неправильное питание;
• злоупотребление напитками, в состав которых входит кофеин;
• эмоциональное перенапряжение;
• неврологические и психические патологии (неврозы, неврастения, ВСД и ряд других).
Органические:
• дистрофия сердечной мышцы;
• тромбоз, атеросклероз коронарных сосудов;
• артериальная гипертензия;
• ИБС;
• инфаркт;
• пороки, патологические изменения в клапанах;
• сердечная недостаточность;
• ревматизм.
Внесердечные:
• патологии эндокринных органов;
• заболевания органов пищеварения;
• патологии мочевыводящей системы.
Лечение пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе. Разуваева Л.А., Спанова А.К., Есетова Е.М., Нурмухамбетова У.Ж., Адилгалиева О.Х. West Kazakhstan Medical Journal. 2010. №2. с. 139-145. При его развитии замещение очагов некроза происходит за счет пароксизмов, что вызывает серьезные изменения в структуре сердца и дает предпосылки для появления неправильных водителей ритма.
Факторы и группы риска
Данный вид учащенного сердцебиения оказывает негативное влияние на здоровье пациента. При отсутствии лечения происходит постепенное изнашивание миокарда, ухудшается кровообращение, может развиться кардиогенный шок, отек легких, сердечная недостаточность.
Рецидивирующая форма может спровоцировать развитие кардиомиопатии. В особо тяжелых случаях у пациента может случиться клиническая смерть или летальный исход.
Заболевание чаще поражает людей преклонного возраста, имеющих в анамнезе различные патологии сердца и сосудов.
Классификация
По месту локализации:
• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия.
По течению выделяют следующие формы заболевания:
• острая;
• возвратная;
• постоянно рецидивирующая.
Развитие последней формы может продолжаться годами, что приводит к недостаточности кровообращения и становится причиной кардиомиопатии.
В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы патологии:
• реципрокная;
• очаговая (эктопическая);
• многоочаговая.
Симптомы
Приступ болезни начинается внезапно, с сильного, чувствительного толчка в области миокарда. После этого сердце начинает биться очень часто (более 200 ударов в минуту). Для данного вида тахикардии характерно сохранение на фоне учащенного сердцебиения стабильного, правильного, цикличного ритма.
Помимо этого, клиническую картину часто дополняют следующие симптомы:
• головокружение;
• звон в ушах;
• тошнота;
• шум в ушах, голове;
Осложнения
Частые длительные приступы могут привести к развитию следующих тяжелых осложнений:
• сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• отек легких.
Самый неблагоприятный прогноз при желудочковой форме патологии, которая является следствием заболеваний миокарда. У пациентов, в анамнезе которых имеются пороки сердца, перенесенная клиническая смерть, очередной приступ учащенного сердцебиения может закончиться летальным исходом.
Диагностика
Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Медведев М.М. Вестник аритмологии. 2004. №33. с. 66-80.
В этом случае необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, так как самостоятельно определить причины и тип патологии невозможно. На приеме доктор проведет опрос и осмотр пациента, изучит данные истории болезни. Тонометрия и аускультация во время осмотра дадут возможность выявить признаки патологии только в том случае, если приступ наблюдается именно в это время. Такое совпадение случается нечасто, поэтому пациенту назначают дополнительные инструментальные методы диагностики:
ЭХО-КГ. При помощи данной методики получают изображение проекции миокарда, что позволяет оценить его работу в режиме реального времени.
Рентгенография, КТ, МРТ. Позволяют визуализировать миокард и обнаружить причины его органического поражения.
Стресс-тест. ЭКГ проводится во время физической нагрузки. При помощи данной методики обнаруживают наджелудочковую эпизодическую форму заболевания. Результаты обследования также зависят от возраста и физической готовности пациента.
Лечение
Если внезапно начался приступ заболевания, то можно попытаться снизить его интенсивность и замедлить сердцебиение.
Сделать это можно следующими способами:
• запрокидывание головы назад;
• погружение в ледяную воду лица на 10-30 секунд;
• надавливание на глаза;
• натуживание с одновременной задержкой дыхания на 25 секунд;
• наложение на шею ледяного воротника.
Не стоит заниматься самолечением. При появлении первых неприятных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту и пройти обследование. Если диагноз подтвердится, то пациенту могут быть назначены следующие виды лечения:
Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с. 70-78. Выбор лекарств осуществляет врач, индивидуально для каждого, на основании степени тяжести заболевания, выраженности симптомов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента. Если случился приступ, то для его купирования используют электроимпульсную терапию либо вводят внутривенно антиаритмические препараты.
Оперативное. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
• частые приступы заболевания и их плохая переносимость пациентом;
• профессия, связанная с риском для жизни в случае потери сознания (пилот и другие);
• неэффективность консервативного лечения;
• ситуации, когда длительный прием лекарственных средств нежелателен (например, юный возраст пациента).
Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий. Опалинская И.В., Васильева Н.П., Кашин В.Ю., Протасов М.Е., Ямбатров А.Г. Acta Medica Eurasica. 2018. №1. с. 36-41.
Диетическое питание
Чтобы максимально снизить риск рецидивов заболевания необходимо правильно питаться, следить за весом, уровнем холестерина и сахара в крови. Питание должно быть дробным (5-6 раз в сутки, небольшими порциями).
Это поможет избежать переполнения желудка и снизить вероятность раздражения нервных рецепторов, которые отвечают за работу сердца и могут стать причиной учащенного сердцебиения. Нельзя наедаться на ночь. Последний прием пищи должен быть за три часа до отхода ко сну.
Из рациона рекомендуется полностью исключить напитки, содержащие кофеин, большое количество крахмала, сахара, сдобу, сладкую пищу, жирную, копченую, острую, маринованную, консервированную пищу, фастфуд.
Профилактика
Чтобы избежать развития заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• правильно питаться;
• по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• не пить крепкие кофе и чай;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• не перенапрягаться физически;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
• больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой;
• регулярно проходить профилактические обследование (особенно это касается людей из группы риска), это поможет вовремя заметить патологические изменения и принять нужные меры по их устранению.
Источники:
• Лечение пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе. Разуваева Л.А., Спанова А.К., Есетова Е.М., Нурмухамбетова У.Ж., Адилгалиева О.Х. West Kazakhstan Medical Journal. 2010. №2. с. 139-145
• Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Медведев М.М. Вестник аритмологии. 2004. №33. с. 66-80
• Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с. 70-78
• Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий. Опалинская И.В., Васильева Н.П., Кашин В.Ю., Протасов М.Е., Ямбатров А.Г. Acta Medica Eurasica. 2018. №1. с. 36-41
• Руководство по кардиологии. Том 3. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Чазова Е.И. 2014.