Классификация и виды тахикардии
Деление тахикардии на формы проводится в зависимости от характера изменения. Есть три основных типа аритмии:
• пароксизмальная тахикардия;
• непароксизмальная форма;
• синусовая тахикардия.
Пароксизмальный тип делится еще на два: вентрикулярный (желудочковый) и суправентрикулярный, то есть наджелудочковый. Сердце «разгоняется» до 150-180 ударов, бьется нерегулярно, несмотря на значительную скорость работы.
Обратите внимание!
Симптомы и признаки тахикардии у детей
Симптомы зависят от формы тахикардии. При легкой синусовой форме симптом ограничивается частыми сокращениями миокарда. Пароксизмальная форма сопровождается повышением ЧСС до 150-180 ударов в минуту и более. Также наблюдается слабость, одышка. После приступа ЧСС нормализуется, развивается полиурия. Организм отводит много мочи.
• головная боль;
• головокружение;
• сонливость;
• тошнота и рвота;
• потливость;
• бледность кожи.
На пике приступов выраженной пароксизмальной тахикардии есть вероятность обморока. Синусовая тахикардия нередко сопровождается повышением артериального давления, расширением сосудов и покраснением лица, тела.
Осложнения расстройства
• опрос;
• сбор анамнестических данных;
• ЭКГ;
• ЭХО;
• функциональные и нагрузочные тесты.
При спорных ситуациях назначают суточное изучение ЧСС. Частота ударов сердце считывается на протяжении 24 часов (это мониторирование по Холтеру).
Лечение расстройства ритма
Тяжелая тахикардия, которые подтверждена на ЭКГ у ребенка может потребовать госпитализации. В условиях стационара лечение можно подобрать быстрее.
Прогнозы и профилактика
Профилактики как таковой нет. Достаточно раз в год или раз в полгода, если речь о новорожденных, детях до 3 лет, подростках посещать кардиолога, снимать ЭКГ.
Причины
К появлению очагов патологических импульсов, стимулирующих работу сердечной мышцы, приводят различные причины, которые делят на три большие группы:
Функциональные:
• хронический сильный стресс;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• контузия, ранение;
• неправильное питание;
• злоупотребление напитками, в состав которых входит кофеин;
• эмоциональное перенапряжение;
• неврологические и психические патологии (неврозы, неврастения, ВСД и ряд других).
Органические:
• дистрофия сердечной мышцы;
• тромбоз, атеросклероз коронарных сосудов;
• артериальная гипертензия;
• ИБС;
• инфаркт;
• пороки, патологические изменения в клапанах;
• сердечная недостаточность;
• ревматизм.
Внесердечные:
• патологии эндокринных органов;
• заболевания органов пищеварения;
• патологии мочевыводящей системы.
Лечение пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе. Разуваева Л.А., Спанова А.К., Есетова Е.М., Нурмухамбетова У.Ж., Адилгалиева О.Х. West Kazakhstan Medical Journal. 2010. №2. с. 139-145. При его развитии замещение очагов некроза происходит за счет пароксизмов, что вызывает серьезные изменения в структуре сердца и дает предпосылки для появления неправильных водителей ритма.
Факторы и группы риска
Данный вид учащенного сердцебиения оказывает негативное влияние на здоровье пациента. При отсутствии лечения происходит постепенное изнашивание миокарда, ухудшается кровообращение, может развиться кардиогенный шок, отек легких, сердечная недостаточность.
Рецидивирующая форма может спровоцировать развитие кардиомиопатии. В особо тяжелых случаях у пациента может случиться клиническая смерть или летальный исход.
Заболевание чаще поражает людей преклонного возраста, имеющих в анамнезе различные патологии сердца и сосудов.
Классификация
По месту локализации:
• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия.
По течению выделяют следующие формы заболевания:
• острая;
• возвратная;
• постоянно рецидивирующая.
Развитие последней формы может продолжаться годами, что приводит к недостаточности кровообращения и становится причиной кардиомиопатии.
В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы патологии:
• реципрокная;
• очаговая (эктопическая);
• многоочаговая.
Симптомы
Приступ болезни начинается внезапно, с сильного, чувствительного толчка в области миокарда. После этого сердце начинает биться очень часто (более 200 ударов в минуту). Для данного вида тахикардии характерно сохранение на фоне учащенного сердцебиения стабильного, правильного, цикличного ритма.
Помимо этого, клиническую картину часто дополняют следующие симптомы:
• головокружение;
• звон в ушах;
• тошнота;
• шум в ушах, голове;
Осложнения
Частые длительные приступы могут привести к развитию следующих тяжелых осложнений:
• сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• отек легких.
Самый неблагоприятный прогноз при желудочковой форме патологии, которая является следствием заболеваний миокарда. У пациентов, в анамнезе которых имеются пороки сердца, перенесенная клиническая смерть, очередной приступ учащенного сердцебиения может закончиться летальным исходом.
Диагностика
Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Медведев М.М. Вестник аритмологии. 2004. №33. с. 66-80.
В этом случае необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, так как самостоятельно определить причины и тип патологии невозможно. На приеме доктор проведет опрос и осмотр пациента, изучит данные истории болезни. Тонометрия и аускультация во время осмотра дадут возможность выявить признаки патологии только в том случае, если приступ наблюдается именно в это время. Такое совпадение случается нечасто, поэтому пациенту назначают дополнительные инструментальные методы диагностики:
ЭХО-КГ. При помощи данной методики получают изображение проекции миокарда, что позволяет оценить его работу в режиме реального времени.
Рентгенография, КТ, МРТ. Позволяют визуализировать миокард и обнаружить причины его органического поражения.
Стресс-тест. ЭКГ проводится во время физической нагрузки. При помощи данной методики обнаруживают наджелудочковую эпизодическую форму заболевания. Результаты обследования также зависят от возраста и физической готовности пациента.
Лечение
Если внезапно начался приступ заболевания, то можно попытаться снизить его интенсивность и замедлить сердцебиение.
Сделать это можно следующими способами:
• запрокидывание головы назад;
• погружение в ледяную воду лица на 10-30 секунд;
• надавливание на глаза;
• натуживание с одновременной задержкой дыхания на 25 секунд;
• наложение на шею ледяного воротника.
Не стоит заниматься самолечением. При появлении первых неприятных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту и пройти обследование. Если диагноз подтвердится, то пациенту могут быть назначены следующие виды лечения:
Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с. 70-78. Выбор лекарств осуществляет врач, индивидуально для каждого, на основании степени тяжести заболевания, выраженности симптомов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента. Если случился приступ, то для его купирования используют электроимпульсную терапию либо вводят внутривенно антиаритмические препараты.
Оперативное. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
• частые приступы заболевания и их плохая переносимость пациентом;
• профессия, связанная с риском для жизни в случае потери сознания (пилот и другие);
• неэффективность консервативного лечения;
• ситуации, когда длительный прием лекарственных средств нежелателен (например, юный возраст пациента).
Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий. Опалинская И.В., Васильева Н.П., Кашин В.Ю., Протасов М.Е., Ямбатров А.Г. Acta Medica Eurasica. 2018. №1. с. 36-41.
Диетическое питание
Чтобы максимально снизить риск рецидивов заболевания необходимо правильно питаться, следить за весом, уровнем холестерина и сахара в крови. Питание должно быть дробным (5-6 раз в сутки, небольшими порциями).
Это поможет избежать переполнения желудка и снизить вероятность раздражения нервных рецепторов, которые отвечают за работу сердца и могут стать причиной учащенного сердцебиения. Нельзя наедаться на ночь. Последний прием пищи должен быть за три часа до отхода ко сну.
Из рациона рекомендуется полностью исключить напитки, содержащие кофеин, большое количество крахмала, сахара, сдобу, сладкую пищу, жирную, копченую, острую, маринованную, консервированную пищу, фастфуд.
Профилактика
Чтобы избежать развития заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• правильно питаться;
• по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• не пить крепкие кофе и чай;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• не перенапрягаться физически;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
• больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой;
• регулярно проходить профилактические обследование (особенно это касается людей из группы риска), это поможет вовремя заметить патологические изменения и принять нужные меры по их устранению.
Источники:
• Лечение пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе. Разуваева Л.А., Спанова А.К., Есетова Е.М., Нурмухамбетова У.Ж., Адилгалиева О.Х. West Kazakhstan Medical Journal. 2010. №2. с. 139-145
• Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Медведев М.М. Вестник аритмологии. 2004. №33. с. 66-80
• Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с. 70-78
• Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий. Опалинская И.В., Васильева Н.П., Кашин В.Ю., Протасов М.Е., Ямбатров А.Г. Acta Medica Eurasica. 2018. №1. с. 36-41
• Руководство по кардиологии. Том 3. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Чазова Е.И. 2014.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет минимум три сердечных цикла, при этом сохраняется регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней.
В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению ЧСС.
ПНТ может возникнуть и у здоровых людей под влиянием определенных факторов:
• продолжительные физические нагрузки;
• стресс;
• употребление энергетических и стимулирующих напитков;
• вредные привычки.
В случае с органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут:
• повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
• патология проводящей системы сердца.
Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут влиять другие органы. Стоит проверить работу почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые заболевания.
Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Пароксизмальная тахикардия всегда имеет внезапное отчетливое начало. Пациент чувствует толчок или сжатие, а иногда и укол, в области сердца.
Приступ может сопровождаться симптомами:
• головокружением;
• шумом в голове;
• предобморочным состоянием или обмороком;
• потливостью;
• тошнотой;
• дрожью в теле.
Чтобы верно диагностировать тахикардию, важно провести тщательный опрос и осмотр пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА смогут быстро определить недуг.
Диагностика
Тахикардия бывает синусовой и пароксизмальной, различаются они от места возникновения электроимпульса, который заставляет сердце сокращаться. Для постановки диагноза врач ФНКЦ ФМБА проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и назначает анализы.
Физикальный осмотр включает в себя:
• внешний осмотр пациента;
• измерение частоты сердечных ударов;
• измерение артериального давления.
Инструментальное исследование:
• ЭКГ;
• ЭКГ при дополнительной нагрузке на организм;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• ЭХО;
• стресс-эхокардиография;
• МРТ;
• КТ-кардиография.
Профилактика
Профилактика заключается в ранней диагностике. Зачастую успех напрямую зависит от пациента и его отношения к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять при профилактике:
• умеренные регулярные физические нагрузки;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;
• соблюдение предписаний лечащего врача.