Полинейропатия нижних конечностей представляет собой тяжелое заболевание, характеризующееся поражением нервных окончаний периферической системы. При появлении первых ее симптомов, необходимо немедленно обратиться к неврологу. Т. к. отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным и необратимым последствиям.
Краткая информация
Полинейропатия – невротическое заболевание, при котором поражаются практически все нервные окончания периферической системы. Спровоцировать его развитие могут разные факторы – травмы, туннельный синдром, нарушенный обмен веществ, дефицит витаминов группы В.
Симптомы полинейропатииБолезнь имеет 3 формы развития:
• Острую – первые признаки появляются в течение 2-3 дней.
• Подострую – от начала поражения периферической системы до появления первичных симптомов проходит больше месяца.
• Хроническую – развивается годами, характеризуется частой сменой периодов обострения и ремиссии.
У мужчин и женщин полинейропатия нижних конечностей диагностируется в равной степени. Также эта болезнь нередко выявляется у детей. Причиной тому в большинстве случаев является наследственность, ДЦП, патологии эндокринной системы.
Лечение полинейропатии нижних конечностей требует комплексной терапии. Она включает в себя прием специальных медикаментов, восстанавливающих целостность и функциональность нервных волокон, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, массаж.
Причины
Развитию полинейропатии нижних конечностей способствуют разные факторы.
Среди них находятся:
• алкогольные, медикаментозные, химические, пищевые отравления;
• инфекционные и вирусные заболевания (дифтерия, ботулизм, туберкулез, сифилис, ВИЧ, герпес, ВПЧ);
• системные болезни (волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз);
• аллергические реакции;
• онкология;
• аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре);
• наследственная предрасположенность;
• внутримышечное, подкожное, внутривенное введение сывороток и вакцин (в данном случае полинейропатия выступает в качестве ответной реакции организма);
• острый дефицит витаминов группы В;
• эндокринные патологии;
• хронический алкоголизм, наркомания;
• тяжелый физический труд, усиленные тренировки;
• травмы (ушибы, растяжения, переломы, вывихи).
Иногда полинейропатия нижних конечностей развивается у совершенно здоровых женщин в период беременности. Причин тому несколько:
• нехватка витаминов группы В;
• неадекватная реакция организма на плод;
• сильное давление матки на сосуды и нервные корешки;
• длительный токсикоз.
Клиническая картина
Скорость развития полинейропатии нижних конечностей зависит от негативного фактора, влияющего на организм. Так, например, при отравлении химическими веществами, патология прогрессирует быстро и первые ее симптомы возникают в течение нескольких дней. При эндокринных, инфекционных и вирусных заболеваниях она может протекать годами, не подавая никаких сигналов. Такое течение болезни является опасным, т. к., несмотря на отсутствие симптоматики, она все равно прогрессирует, приводя к необратимым последствиям.
Зоны повреждения заболеваниемПервые признаки
При развитии полинейропатии нижних конечностей неприятные симптомы сначала возникают в области стоп, затем постепенно распространяются вверх по направлению к ягодицам.
Первичными ее признаками являются:
• жжение;
• покалывание;
• онемение;
• чувство “бегания мурашек” по коже.
При воспалительной нейропатии (является следствием перенесенных тяжелых воспалительных патологий) первичная симптоматика включает в себя:
• дискомфорт и онемение ног;
• проблемы с глотанием пищи, напитков.
Аллергическая полинейропатия характеризуется следующими симптомами:
• общими признаками аллергической реакции (сухой кашель, отек, кожная сыпь);
• снижение чувствительности;
Выражаются они в виде:
• двигательных расстройств;
• снижения мышечного тонуса;
• моторной дисфункции;
Общая симптоматика
Полинейропатия нижних конечностей проявляется по-разному. Все зависит от типа болезни (сенсорная, моторная, вегетативная, смешанная). Но есть симптомы, которые проявляются в 90% случаях поражения периферической системы.
К ним относятся:• мышечная слабость;
• ухудшение рефлексов (в некоторых случаях они отсутствуют полностью);
• чувствительные расстройства;
• ощущение жжения, онемения, “бегания мурашек”;
• усиление потоотделения, приливы жара;
• учащение сердцебиения;
• тремор конечностей;
• отечность ног;
• бледность кожных покровов;
• трещины, язвы.
Еще один общий симптом – боль и слабость в ногах. Человек теряет работоспособность, т. к. его нижние конечности не могут выдерживать массу тела.
Cенсорная полинейропатия
Данный вид патологии имеет одну особенность – развивается она медленно, постепенно поражая одно нервное волокно за другим. Поэтому на начальных стадиях сенсорная полинейропатия протекает бессимптомно.
Первые признаки болезни возникают через 1-2 года после поражения периферической системы. Проявления болезни могут быть позитивными и негативными.
К первым относятся:
• обострение восприятия боли;
• ощущение сильного жжения в ногах;
• парестезии;
• гиперчувствительность к тактильным раздражителям;
• острые боли, препятствующие осуществлению движений.
Негативные признаки сенсорной полинейропатии проявляются в виде снижения чувствительности в конечностях и внизу живота. Также наблюдаются двигательные расстройства, выраженная слабость, судороги, неконтролируемые подергивания мышц.
Сначала сенсорная полинейропатия поражает только нижние конечности. Но при отсутствии лечения болезнь начинает распространяться по всему телу, затрагивая:
• руки;
• грудную клетку;
• шею;
• глотку;
• мышцы головы.
Это становится причиной появления трудностей с глотанием пищи, возникновения речевых дефектов, тремора рук, проблем с дыханием и т. д. Вместе с тем распространяется и болевой синдром, постепенно охватывая все тело человека.
В большинстве случаев сенсорная полинейропатия развивается годами. Но бывают ситуации, когда она возникает внезапно – всего за пару недель. При этом клиническая картина болезни напрямую зависит оттого, какие именно нервные волокна были повреждены.
Если сенсорная полинейропатия поражает крупные периферические нервы, отмечается снижение чувствительности на легкое касание. При осмотре пациента выявляется снижение тонуса глубоких мышц, неустойчивая атактическая походка.
При поражении мелких периферических нервов наблюдается снижение температуры тела и болевой чувствительности. Иными словами, человек не ощущает боль, что повышает уровень травматизма.
Моторная полинейропатия
Развивается патология стремительно. Главным ее признаком является мышечная слабость, которая распространяется снизу вверх, постепенно поражая всю конечность. Изначально болезнь проявляется невозможностью долгое время пребывать на ногах. Отмечается быстрая усталость, из-за чего человек постоянно ищет место, чтобы присесть.
Зоны риска поражения язвами при полинейропатииПо мере прогрессирования моторной полинейропатии мышечная слабость усиливается, что негативно сказывается на двигательной функции. Поднятие по лестнице для пациента становится настоящей проблемой, т. к. ему становится трудно сгибать и приподнимать ноги более, чем на 5 см от уровня поля. И если на данном этапе развития болезни человек не получает нужного лечения, отмечается атрофия мышц, что приводит к полной обездвиженности конечностей. Иными словами, он становится инвалидом.
Сенсорно-моторная полинейропатия
Далее возникает стандартная клиническая картина:
• снижается работоспособность;
• нарушаются двигательные функции;
• мышцы атрофируются;
• появляются язвы, трещины.
Вегетативная полинейропатия
При развитии этой формы патологии происходит поражение пре- или постганглионарных нейронов чувствительных и двигательных волокон. Проявляется она главным образом признаками выпадения вегетативной регуляции:
• ортостатической гипотонией вплоть до обмороков;
• сухостью кожных покровов;
• гипотермией;
• атонией мочевого пузыря;
• сухостью во рту;
• снижением слезоотделения;
• аккомодацией;
• импотенцией.
В некоторых случаях вегетативная полинейропатия проявляется симптомами раздражения, которые включают в себя:
• брадикардию или тахикардию;
• диарею;
• повышенную потливость;
• артериальную гипертонию.
Смешанная полинейропатия
Включает в себя признаки всех типов полинейропатии (моторной, сенсорной, вегетативной). Проявляется целым комплексом симптомов:
• онемением, жжением, покалыванием стоп;
• бледностью кожных покровов, появлением на них трещин, язв;
• мышечной слабостью;
• снижением работоспособности;
• расстройством кишечника;
• повышенной потливостью;
• атрофией мышц и т. д.
Диагностика и лечение
Чтобы поставить диагноз, опытному врачу достаточно изучит анамнез, опросить пациента на предмет жалоб, провести осмотр и сделать несколько тестов, которые позволят определить ему область и степень поражения периферических нервов. Однако, полагаясь на собственные ощущения, врач не может поставить диагноз. Необходимо подтверждение путем лабораторных и компьютерных исследований.
Для этого проводят:
• ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, анализ крови на определение уровня сахара в крови;
• элекронейромиографию;
• нейрофизическое исследование;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• рентгенографию;
• биопсию нерва.
После купирования основного фактора, переходят к лечению самой патологии.
Для этого используют:
• метаболические препараты;
• обезболивающие средства;
• антихолинэстеразные медикаменты;
• витаминные комплексы.
Терапия дополняется:
• физиотерапевтическими процедурами;
• лечебным массажем;
• ЛФК.
Лечение полинейропатии нижних конечностей нужно осуществлять с момента появления первых признаков. Его нельзя откладывать на потом, т. к. риски возникновения осложнений (паралич, остановка сердца) возрастают в несколько раз. Только своевременное лечение позволяет избежать негативных последствий и сохранить работоспособность. Но не стоит забывать о восстановительной терапии, которая позволяет закрепить полученный результат. Она также включает в себя физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.
О полинейропатии нижних конечностей смотрите в тематическом видео:
О причинах болей ног ниже колена рассказывали ранее в статье.
Общие сведения
Миелопатия
Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга. Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма, инфекционные поражения и опухоли спинного мозга, гематомиелия, демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и пр.) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции.
Радиационная миелопатия
Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани; в грудном отделе — у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения. Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год. В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара. В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.
Диагностика миелопатии
По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.
В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии — генетика.
Лечение миелопатии
Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.
При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли. При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска. Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.
Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии. Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных. Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).
При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной — адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах. Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.
Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии. К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6). Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.
Прогноз и профилактика миелопатии
В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться. Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют. Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.
Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.