Этиопатогенез
инфекционный (вирусный) гепатит, который провоцируется вирусами различных отравлений. Наиболее опасными ядами и толстого кишечника, улавливая и обезвреживая токсины растений и заболевания, обусловленные прямым воздействием Ткани печени очищают этиловому спирту. Хроническое злоупотребление алкоголем для печени являются алкогольного гепатита.симптомов доминирующего заболевания. Из первичных гепатитов, наиболее часто встречается развиваются в результате печени с развитием приводит к развитию тяжести. Из физических факторов появление гепатита.
этиологии гепатитов отводится Инфекционный (вирусный) гепатит:гепатитов различной степени • Гепатит Вней токсины, поэтому гепатиты часто отмечено поражение тканей D• Гепатит А• Гепатит Gгрибов, токсины бактерий, промышленные яды, некоторые лекарственные препараты. Особое место в спровоцирован ионизирующим излучением.• Алкогольный гепатит• Гепатит E• Гепатиты при отравлении
При аутоиммунных заболеваниях • Гепатит В с Важно отметить, что независимо от • Лекарственный гепатитот механизма его гепатит может быть • Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.
патогенезе гепатита любой
природы фактора и
клеток печени. Этот факт определяет
• Гепатит С
Вторичные гепатитыИсходя из клинических
этиологии является разрушение
морфологических особенностей поражения
• Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции
печени, конечным звеном в
Токсический гепатит:
две основные группы: острые и хронические
проявлений гепатитов, а также из
Хронический гепатитразличными химическими веществами
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний
гепатитов.
Патогенез
является следствием острого гепатиты.продолжительной интоксикации (например при алкоголизме).воздействия на ткани можно разделить на основные формы хронического вирусного гепатита или и хронический персистирующий основные клинические проявления продолжительным (более 6 месяцев) воспалением паренхимы печени. Обычно хронический гепатит
Клиническая картина
характеризуется слабовыраженным воспалительным гепатита: хронический активный гепатит и стертой клинической печени, гепатиты различной этиологии особенностей различают две остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на процессом ткани печени
Симптомы острого гепатита
тупые боли в
Хронический гепатит характеризуется Хронический персистирующий гепатит основным симптомом этой слабость, тяжесть и ноющие на протяжении долгого
Исходя из патоморфологических в большинстве случаев хронический персистирующий гепатит формы хронического гепатита. Заболевание может протекать форму. Хроническое протекание гепатита гепатит, имеющие значительные клинико-морфологические отличия.
. Увеличение печени является Обе формы хронического переходит в активную персистирующая, сопровождаются постепенным замещением картиной. Общее состояние больного спонтанным выздоровлением больного, но чаще всего приводит к развитию гепатита, и активная и гепатита В представляют правом подреберье, тошноту, непереносимость жирной пищи В, алкогольному гепатиту.печени.цирроза печени. Хронические формы вирусного Цирроз печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы времени. Некоторые случаи заканчиваются тканью, что со временем Цирроз печени - это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и 05 Маяпечени с образованием свойственно вирусному гепатиту развития первичного рака
ее хронических заболеваний. По данным ВОЗ трансформацией нормальной структуры на 8-ом месте в клеток печени фиброзной Определениеуровнем дохода ниже на 2020 год, цирроз печени находится заболевание стало причиной повышенный риск для финальной стадией ряда 883 тысяч смертей
среднего. В 2017 году
мире.лечения.для стран с
Под воздействием повреждающего среди мужчин в (гепатоциты) разрушаются и гибнут.узлов и являющийся среди женщин и Классификация заболеванияфактора клетки печени • мелкоузловой цирроз (с узлами диаметром структуре причин смертности печени• крупноузловой цирроз (с узлами до По размерам узлов:гепатитах В и 1.32 миллиона смертей лицензии Shutterstock.По степени активности:2-3 см) – развивается при вирусных • неактивный.
Причины возникновения цирроза печени;
• субкомпенсированный цирроз,• активный, или прогрессирующий,Для оценки степени
широко используется классификация
• декомпенсированный цирроз.
цирроза определяется по до 3-5 мм) - развивается, например, при алкогольном поражении • компенсированный цирроз,
Число баллов, в зависимости от по Чайлд-Пью, согласно которой тяжесть АсцитС.;
прогноза выживаемости пациента
напряженный, плохо контролируемыйзначения параметра
2,8–3,5
По степени печеночно-клеточной недостаточности:Оцениваемые параметры
Альбумин плазмы, г
Общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл)
степень III–IV (тяжелая, плохо контролируемая)тяжести цирроза и мягкий, легко поддается лечениюотсутствуетстепень I–II (легкая, терапевтически контролируемая)международное нормализованное отношение системе баллов:Печеночная энцефалопатия | протромбиновое время (ПТВ), сили | ||
или | отсутствует | или | или |
1–4 | или | 34–50 (2–3) | 40–60 |
или | 4–6 | или | Протромбиновый индекс (ПТИ), % |
Симптомы цирроза печени | или | очень многообразны. У 60% пациентов отмечаются неспецифические | симптомы: слабость, похудание вплоть до |
(МНО) | гепатоцитов - так называемая паренхиматозная | глюкуроновой кислотой и | всасывание билирубина в |
желчных кислот в
кровеносные сосуды из раздражаются, и больных беспокоит сильный зуд.непрямого билирубина. Возможно и обратное организма почками, поэтому моча приобретает крови нервные окончания Асцит (патологическое накопление жидкости в брюшной полости) - обязательный симптом декомпенсированного уровня прямого билирубина. При повышении содержания Изображение используется согласно темный цвет.Развитие печеночной энцефалопатии при циррозе печени Пигмент выводится из прогностически неблагоприятное осложнение.лицензии Shutterstock.стадии печеночной энцефалопатии:• на 2-й стадии сонливость цирроза.в летаргию, наблюдается апатия, агрессия;Врачи называют четыре дезориентация во времени • Таргетная терапия – заключается в применении - наиболее тяжелое и может быть вызвано • на 3-й стадии присоединяется природы. Различаются первичные гепатиты, то есть самостоятельные и пространстве, нарастает спутанность сознания;
нарастает и переходит паренхиму печени (ткань печени), и вторичные гепатиты, при которых воспаление многочисленными факторами различной
одним из многих • печеночная энцефалопатия,• стадия 4 – кома: характеризуется отсутствием сознания
инфекции вызванной энтеровирусами, вирусом инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра . Кроме вирусов, некоторые виды бактерий, такие как лептоспиры, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), также могут провоцировать единицы измерения.Воспаление тканей печени всю кровь, идущую от тонкого
печени в случае все содержащиеся ви реакции на патогенного фактора на гепатомегалии, неровных и бугристых
болевые раздражители.Кроме того, выделяют латентную форму, как предстадию клинически выраженной печеночной энцефалопатии. При латентной форме
отмечается снижение быстроты познавательной деятельности и точности тонкой моторики.
Большинство клинических вариантов печеночной энцефалопатии потенциально обратимы – после трансплантации печени признаки энцефалопатии не рецидивируют.Кроме того, при циррозе могут наблюдаться следующие симптомы:• утолщение дистальных фаланг пальцев;• изменение оттенка ногтевой
пластины с ее помутнением;• покраснение ладонной поверхности <34 (<2)
кистей, реже - стоп;• расширение капилляров в области лица или
тела;• увеличение размеров молочных
желез у лиц мужского пола с одновременным уменьшением яичек.
Диагностика цирроза печениЛабораторная диагностика цирроза печени может включать:К каким врачам
обращатьсяЛечение цирроза печениОсновные задачи лечения
цирроза печени - устранение фактора, вызвавшего цирроз, достижения регресса или приостановки прогрессирования заболевания; предупреждение осложнений или
коррекция уже имеющихся; повышение качества и
продолжительности жизни пациента; подготовка к трансплантации печени.Тактику лечения определяют, принимая во внимание этиологию (причину) цирроза и наличие осложнений.Осложнения
Прогноз жизни пациентов с циррозом во многом зависит от
развития осложнений, среди которых кнаиболее грозным относятся следующие:• кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка,• асцит (с инфицированием или без инфицирования асцитической
жидкости),
• гепаторенальный синдром (состояние, характеризующееся развитием почечной недостаточности у пациентов
с заболеваниями печени на продвинутых стадиях),• гипонатриемия,
• инфекционные осложнения,• гепатоцеллюлярная карцинома.Профилактика цирроза печениВ качестве профилактики
>6
рекомендовано устранение или
ограничение действия факторов, вызывающих цирроз печени, – отказ от употребления
высоких доз алкоголя, своевременное лечение гепатитови других заболеваний >3,5печени и желчевыводящих путей, вакцинация против гепатита В, снижение веса при ожирении в целях лечения жирового гепатоза.Источники:• Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Разраб.: Российское общество по
изучению печени, Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. – 2021.
ВАЖНО!Информацию из данного раздела нельзя использовать
для самодиагностики и
самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно
делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и • потеря аппетита;• немотивированная потеря веса;• метеоризм, вздутие живота;• тошнота, рвота;
Симптомы метастазов в печени
• желтуха (кожные покровы, белки глаз приобретают
жёлтый оттенок);
• изменение цвета стула
и мочи;
• увеличение размеров печени (гепатомегалия);
• лихорадка, потливость.При появлении следующих
симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской
помощью:
• непрекращающаяся рвота;• кровь в рвотных массах;• быстрая потеря массы
тела;
• стул чёрного цвета;• нарастающий отёк мягких
тканей в области нижних конечностей, живота.
Большинство метастазов в
печени обусловлено имеющейся опухолью толстого кишечника, желудка или поджелудочной железы. Примерно у 70% пациентов, страдающих колоректальным раком, возникают отдалённые метастазы
Причины
в печень. Связь печени и толстого кишечника происходит через сосуды, кровоснабжающие данные органы и лимфатические сосуды.Гораздо реже встречаются метастазы рака молочной железы, яичников, пищевода, лёгких, кожи и почек.Даже после удаления
первичной опухоли возможно появление метастазов в печени. Важно помнить о
клинических признаках данного заболевания и необходимости регулярного динамического наблюдения, особенно в первые пять лет после удаления первичной опухоли.Лечащий врач может заподозрить наличие метастазов в печени уже на этапе первичного
Диагностика
осмотра или обследования. Выявление при пальпации передней брюшной стенки краев печени, а также специфические жалобы пациента в совокупности могут сразу натолкнуть врача на правильный диагноз.Для диагностики метастазов печени используют следующие лабораторные и инструментальные методы:• Анализ крови. Уровень печеночных ферментов
часто повышается при наличии заболевания. При наличии в печени первичного рака в крови обнаруживается
<40онкомаркер – альфа-фетопротеин. Он позволяет отличить >60первичный процесс от вторичного метастазирования.>50 (>3)• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием – даёт возможность детально
изучить послойное изображение пораженного органа.• УЗ исследование – в основе метода лежит отражение эхо-сигнала от тканей
органа и построение его изображения.Существует несколько методов лечения. Паллиативное или симптоматическое
Лечение метастаз печени
лечение направлено на купирование или уменьшение клинических симптомов заболевания.При выборе способа лечения обязательно учитываются
следующие факторы:• возраст пациента и общее состояние здоровья;
• размер, локализация, количество метастазов;• локализация и место
первичной опухоли;
• ранее проведённая терапия.Системное лечение включает
в себя:
• Химиотерапия – для разрушения злокачественных клеток используются лекарственные
средства. Она нацелена на быстрорастущие раковые клетки.• Иммунотерапия – метод, в основе которого лежит применение вакцин, антител для стимуляции
иммунного ответа в борьбе против опухоли. Он не имеет выражённых побочных эффектов, хорошо переносится пациентами.лекарственных препаратов, которые уничтожают раковые клетки. В отличие от
стандартной химиотерапии, является более специфичной, не затрагивает здоровые клетки.• Местная терапия. Локальные методы используются при опухолях небольших размеров:
• Лучевая терапия, в основе метода – высокое энергетическое излучение для разрушения раковых
клеток.• Радиочастотная абляция. В этом случае >2,20используется высокочастотный электрический
<1,70ток с целью нагревания и разрушения <2,8патологических тканей метастаз.
• Хирургическое лечение. При одиночных метастазах в печени и отсутствии патологических очагов в других органах и тканей возможно выполнение различных по объёму резекций ткани печени вместе с метастазами.
Прогноз
После того, как первичная опухоль дала метастазы в печень, полное выздоровление в большинстве случаев, к сожалению, недостижимо. Современная комплексная терапия направлена на увеличение продолжительности жизни пациентов и облегчение симптомов заболевания (паллиативная помощь). Успех такого лечения зависит от места первичной опухоли, степени её злокачественности и распространения.
В настоящее время научные исследования в области лечения онкологических заболеваний направлены на разработку новых способов. Один из них – гиперстимуляция иммунного ответа и прерывание цепи метастазирования, происходящего гематогенным или лимфогенным путем.