• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Формы
• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз
G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы:
Код по МКБ-10
G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
Причины сенсорной нейропатии
Нейропатия развивается из-за действия многих факторов. В большинстве случаев поражение периферических нервов вызвано такими причинами:
• Интоксикации.
• Опухолевые заболевания.
• Различные инфекции.
• Системные патологии.
Сенсорная нейропатия при диабете
Одно из серьезных осложнений сахарного диабета 1 и 2 типа – это сенсорная нейропатия. При диабете с данной проблемой сталкивается около 30% пациентов. Для патологии характерны острые жгучие боли, ползание мурашек по коже, онемение ног и их мышечная слабость.
Диабетическая нейропатия имеет несколько видов:
Процесс терапии начинается с всесторонней диагностики, направленной на установление причин и механизма развития болезни. Больным показано четкое регулирование концентрации сахара в крови, применение антиоксидантных, сосудистых, метаболических препаратов. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающее. Ранняя диагностика и лечения позволяют снизить риск развития осложнений. Полностью вылечить патологию невозможно.
Факторы риска
Развитие нейропатии может быть спровоцировано такими факторами:
Для снижения риска развития болезни следует устранить или свести к минимуму действие вышеперечисленных факторов.
Патогенез
Механизм развития нейропатии зависит от ее первопричины, поэтому патогенез представлен двумя патологическими процессами:
Симптомы сенсорной нейропатии
• Мышечная слабость верхних и нижних конечностей.
• Отек ног и рук.
• Мурашки, жжение, парестезии и другие странные ощущения в конечностях.
• Снижение чувствительности рук и ног.
• Появление необъяснимых болей и дискомфорта.
• Дрожание пальцев рук, непроизвольное подергивание мышц.
• Повышенная потливость.
• Медленное заживление ран.
• Усиленное сердцебиение.
Сенсорная нейропатия начинает проявляться с пальцев рук, стоп. Постепенно патологический процесс поднимается вверх. В особо тяжелых случаях у пациентов атрофированы и руки, и ноги, что приводит к их инвалидизации.
Сенсорные проявления болезни могут быть позитивными и негативными. К первым относятся:
• Обостренное восприятие боли.
• Жжение.
• Парестезии.
• Повышенная чувствительность к тактильным раздражителям.
• Острый болевой синдром.
Что касается негативных сенсорных симптомов, то это снижение чувствительности в конечностях и нижнем участке живота. Чаще всего негативная форма развивается при остром дефиците витаминов Е и В12. У больных наблюдаются двигательные расстройства и выраженная слабость в конечностях. В патологический процесс могут быть вовлечены мышцы головы, шеи, глотки, верхней части туловища. У пациентов бывают болезненные судороги, неконтролируемые мышечные подергивания.
Вышеперечисленные симптомы могут быть как ярко выраженными, так и слабыми. В большинстве случаев нейропатия развивается в течение нескольких лет, но она может возникнуть внезапно, за пару недель.
Сенсорные признаки нейропатии полностью зависят от степени вовлеченности в патологический процесс нервных волокон.
Многие пациенты отмечают спонтанные боли и контактные парестезии, которые указывают на одновременное поражение всех видов нервных волокон. По мере прогрессирования болезни в патологический процесс вовлекаются окончания коротких нервов туловища, грудной клетки и живота.
Моторно сенсорная нейропатия
По мере прогрессирования патологии происходит снижение всех видов чувствительности. У ряда пациентов возникают признаки статической и динамической мозжечковой атаксии. В патологический процесс могут быть вовлечены проксимальные отделы ног, развитие сколиоза.
Наследственная сенсорная нейропатия
Согласно проведенным исследованиям, около 70% нейропатий являются наследственными. Генетически гетерогенное заболевание протекает с прогрессирующим поражением периферических нервов.
Клинические проявления болезни:
• Слабость и атрофия мышц дистальных отделов конечностей.
• Деформация конечностей.
• Сухожильная гипо/арефлексия.
• Расстройства координации.
Данная форма сенсорной нейропатии имеет выраженное сходство с другими видами данной болезни, поэтому требует дифференциации на клиническом уровне. Лечение и прогноз заболевания зависит от его ранней диагностики.
Периферическая сенсорная нейропатия
• Травматизация нерва.
• Опухолевые поражения.
• Интоксикации.
• Острый дефицит витаминов в организме.
• Сосудистые заболевания.
• Васкулит.
• Заболевания крови.
Поражение периферических нервов происходит при эндокринных заболеваниях, вирусных и бактериальных инфекциях, лекарственных интоксикациях. Наличие огромного количества возможных факторов риска существенно затрудняет процесс выявления первопричины.
Признаки периферического поражения нервов:
• Атрофия мышц конечностей.
• Слабость в руках и ногах.
• Ощущение жжения и парестезии рук, ног.
• Снижение рефлексов или их выпадение.
• Периферические параличи.
Дистальная сенсорная нейропатия
Данный вид болезни чаще всего выступает одной из форм диабетической полиневропатии и возникает у 33% людей с сахарным диабетом. Патология проявляется симметричным поражением нижних конечностей. Происходит потеря чувствительности, возникают боли и покалывания различной интенсивности. Также возможна атрофия мышц стопы.
Если повреждены мелкие нервные волокна, то происходит снижение болевой и температурной чувствительности. Заболевание развивается медленно, поэтому при раннем обнаружении позволяет снизить риск образования язв и других опасных для жизни осложнений.
Сенсорная нейропатия конечностей
Но в некоторых случаях чувствительность наоборот становится острой и ярко выраженной. Нейропатия нижних конечностей встречается чаще, чем верхних. Это связано с повышенной нагрузкой на ноги. При этом причины и симптомы поражения как верхних, так и нижних конечностей схожи.
Сенсорная нейропатия нижних конечностей
Нервные волокна делятся на несколько видов: двигательные, чувствительные и вегетативные. Поражение каждого из них имеет свою симптоматику. Для сенсорной нейропатии нижних конечностей характерно повреждение чувственных нервных волокон.
К основным причинам болезни относятся:
• Наследственная предрасположенность.
• Аутоиммунные заболевания.
• Опухолевые поражения.
• Медикаментозная интоксикация.
• Злоупотребление алкоголем.
• Сахарный диабет.
• Отравление организма.
В зависимости от причины поражения периферических нервных волокон различают такие виды нейропатии ног: дисметаболическая, токсическая, диабетическая, алкогольная. Успех лечения патологии зависит от определения и устранения ее первопричины.
Сенсорная аксональная нейропатия
Аксональная нейропатия сенсорного типа – это заболевание с повреждением чувствительных нервных волокон. Развивается на фоне эндокринных патологий, дефицита витаминов, сбоя в работе иммунной системы, после острых интоксикаций и из-за ряда других причин.
Основные проявления аксональной нейропатии:
• Спастические и вялые параличи конечностей.
• Мышечные подергивания и судороги.
• Изменение чувствительности: покалывание, жжение, парестезии.
• Изменение тактильных, температурных и болевых ощущений.
Для диагностики патологического процесса и выявления его локализации проводится электронейромиография. С помощью данной процедуры удается установить степень повреждения нервных тканей. Лечение комплексное, направленное на устранение причины заболевания и профилактику возможных осложнений.
Формы
Рассмотрим основные виды нейропатий с учетом типов пораженных сенсорных волокон:
• Сенсорная нейропатия при поражении толстых нервных волокон:
• Дифтерийная
• Диабетическая
• Острая сенсорная атактическая
• Диспротеинемическая
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая
• На фоне билиарного цирроза печени
• При критических состояниях.
• С преимущественным поражением тонких нервных волокон:
• Наследственная (амилоидная, автономная)
• Идиопатическая
• Диабетическая
• MGUS-нейропатии
• При заболеваниях соединительной ткани
• При васкулитах
• Паранеопластические патологии
• На фоне почечной недостаточности
• При саркоидозе
• Интоксикациях
• ВИЧ-инфекции.
Каждый вид болезни требует комплексной диагностики с изучением звеньев патогенеза. Процесс лечения зависит от стадии и тяжести патологии.
Моторно сенсорная нейропатия 1 типа
Данный вид изолированного повреждения нервов относится к врожденным дегенеративным заболеваниям. Моторно-сенсорная нейропатия 1 типа является демиелинизирующей или псевдогипертрофической патологией. Для нее характерно снижение скорости проведения импульса с формированием утолщений в миелиновой оболочке, которые чередуются с ремиелинизиационными и демиелинизиированными участками.
Еще одна особенность данной формы болезни нервов – это ее мягкое течение, когда из симптоматики у пациента наблюдается небольшая деформация стопы и арефлексия.
Для подтверждения диагноза врач тщательно изучает диссоциацию между имеющимися симптомами и отсутствием активны жалоб. Также проводится анализ семейного анамнеза, комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Лечение и прогноз зависят от стадии заболевания, его причин, наличия осложнений.
Моторно сенсорная нейропатия 2 типа
Второй тип моторно-сенсорного расстройства чувствительности – это аксональная нейропатия. Для нее характерна нормальная или пониженная скорость проведения импульсов по срединному нерву. Симптоматика болезни может быть смазана, а изменения миелиновой оболочки отсутствовать.
Осложнения и последствия
Повреждение нервов является довольно опасным заболеванием. Оно не проходит самостоятельно и если оставить его без лечения, то это приведет к серьезным последствиям. Возможные осложнения болезни:
• Снижение тонуса мускулатуры.
• Мышечная атрофия.
• Формирование язвенных поражений на коже.
• Паралич конечностей.
Прогрессирующая патология полностью меняет привычный образ жизни человека. Больной теряет возможность самостоятельно обслуживать себя и работать. Инвалидизация очень часто приводит к тревожности и депрессивным состояниям. В особо тяжелых случаях, когда нарушена функция нервов, регулирующих работу сердца, возможна смерть из-за расстройства сердечного ритма.
Диагностика сенсорной нейропатии
Для выявления сенсорной болезни нервов проводится комплексное всестороннее обследование. Диагностика состоит из:
• Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента:
• Когда впервые появились болезненные симптомы.
• Наличие интоксикаций, злоупотребление алкоголем.
• Наличие сахарного диабета.
• Особенности питания.
• Недавний прием медикаментов.
• Наличие инфекционных и любых других заболевания организма.
• Наследственная предрасположенность.
• Особенности профессии (не связана ли работа с химическими веществами).
• Тщательный физикальный и неврологический осмотр с выявлением характерных для болезни отклонений. Исследование болевой, температурной и глубокой чувствительности.
• Лабораторные анализы: уровень глюкозы, мочевина, креатин, анализ крови на токсины и соли тяжелых металлов.
• Инструментальная диагностика: рентген, электронейромиография, биопсия нервов.
Диагностикой заболевания занимается ряд специалистов. Особое внимание уделяется терапевтическим и эндокринологическим исследованиям.
Анализы
Стандартное лабораторное исследование при подозрении на сенсорную нейропатию состоит из:
Дальнейшая тактика обследования зависит от результатов физикального, инструментального и дифференциального исследования.
Инструментальная диагностика
Для выявления поражения нервов различной локализации и стадии, показана комплексная инструментальная диагностика.
Вышеперечисленные методы применяются как для постановки диагноза, так и в процессе лечения для контроля его эффективности.
Дифференциальная диагностика
Сенсорная нейропатия дифференцируется с миопатическими состояниями, то есть хроническими прогрессирующими нервно-мышечными патологиями. Болезнь сопоставляют с различными врожденными патологиями, аномалиями развития мышечной и костной ткани.
Также проводится дифференциация между различными видами полинейропатий. Для постановки диагноза применяют комплекс как лабораторных, так и инструментальных методов.
Лечение сенсорной нейропатии
От причин, тяжести болезненной симптоматики и вида поражения нервов зависят методы лечения сенсорной нейропатии.
• Первый этап лечения начинается с устранения причин болезни:
• Нормализация уровня глюкозы в крови.
• Отказ от алкоголя.
• Прекращение контакта с токсическими веществами.
• Хирургическое удаление опухолей и последующей химиотерапией.
• Лечение инфекционных заболеваний.
• Заключительным этапом лечения выступает симптоматическая терапия. Если патология сопровождается болевыми ощущениями, то пациенту назначают обезболивающие препараты. Для нормализации артериального давления используют гипотензивные средства.
При выраженной мышечной слабости и атрофии применяют ортезы, то есть поддерживающие устройства, которые помогают передвигаться. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство, направленное на освобождение зажатых мышечных волокон. Также существуют физиотерапевтические методики, которые ускоряют процесс реабилитации больного.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития заболеваний с поражением нервов, следует придерживаться таких рекомендаций:
• Сведите к минимуму действие любых факторов, способных вызывать болезнь.
• Своевременное лечение любых заболеваний организма. Не запускайте вирусные и инфекционные болезни.
• Регулярные физические нагрузки, профилактические массажи.
Профилактика направлена на устранение причин патологии и поддержание здорового образа жизни. Но при наследственных факторах профилактические мероприятия бессильны.
Прогноз
Сенсорная нейропатия имеет очень низкую летальность, но и полное выздоровление при данной патологии наступает редко. Прогноз болезни зависит от многих факторов. При наследственных формах болезни редко удается достичь существенного улучшения болезненного состояния, так как патология медленно прогрессирует, что осложняет ее раннюю диагностику. Есть риск инвалидизации пациента и потери трудоспособности