Ошибка в параметрах страницы,
или недостаточно прав для открытия страницы,
или закончилась текущая сессия.
Уточните запрос или
перейдите на главную страницу сайта
Вегетативные полинейропатии относятся к заболеваниям периферической нервной системы с преимущественным поражением вегетативных волокон.
К наиболее известным вегетативным полинейропатиям относится поражение периферических нервов при сахарном диабете, амилоидозе или аутоиммунных процессах.
Аутоиммунная вегетативная полинейропатия является идиопатическим заболеванием, иногда с подострым началом, которое развивается после перенесенных вирусных инфекций.
При алкогольной полинейропатии вегетативная недостаточность, как правило, является уже поздним проявлением.
Другими причинами могут быть интоксикации, употребление наркотиков и паранеопластические синдромы.
Лечение вегетативных полинейропатих
Основную патологию лечат наряду с симптомами.
При аутоиммунных вегетативных полинейропатиях может быть эффективным проведение иммунотерапии; в более тяжелых случаях возможно проведение плазмафереза или применение внутривенного гамма-иммуноглобулина.
Основные положения
• Диагностика основывается на выявлении симптомов, обусловленных вегетативной недостаточностью (например, ортостатической гипотензии, нейрогенного мочевого пузыря, эректильной дисфункции, гастропареза, запоров, которые не поддаются лечению) и причин нейропатии.
• Проводится лечение основного заболевания, если оно выявлено; если диагностирована аутоиммунная вегетативная недостаточность, показана иммунотерапия или, если симптомы тяжелые, плазмаферез или внутривенное введение гамма-глобулина.
Причины развития
Медицинской практике известно более двух сотен причин этого заболевания.
Полинейропатии разделяют на первичные и вторичные.
Первичная диагностируется, если недуг имеет наследственную природу, в процессе присоединяется иная патология нервной системы либо других органов. В числе наследуемых заболеваний: транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, болезнь Фабри, порфирийная полинейропатия, болезнь Рефсума.
Вторичные полинейропатии — явление более частое. Их разделяют по причинам возникновения патологии:
• Инфекционные, аллергические. Выделяют дополнительно аллергены, также возбудитель может быть неизвестен. К этой категории относится и синдром Гийена-Барре — активно развивающееся состояние, когда собственная иммунная система человека поражает свои же нервные волокна.
• Токсические. Источником состояния могут быть медикаменты, бытовая химия, производственные химические соединения (ртуть, свинец), инфекции (столбняк, дифтерия, ботулизм), алкоголь. Длительный либо бесконтрольный прием ряда лекарств (Хлоракин, Этамбутол, Изониазид — лишь некоторые из них) нередко приводит к токсической полинейропатии. Препараты химиотерапии и нуклеозиды, направленные на лечение ВИЧ, интерферон-альфа от гепатитов B и C также в побочных эффектах имеют данную патологию.
• Физические. Холод, вибрация, радиация, хроническое сдавливание нерва.
• Сосудистые. Некоторые заболевания соединительной ткани, атеросклероз и васкулит могут приводить к полинейропатии.
• Паранеопластические. Проявляются в случае влияния на нервные волокна злокачественных новообразований.
Примерно треть всех полинейропатий относят к идиопатическим — причину повреждения нервных волокон выяснить не удается.
Большое количество заболеваний и состояний, которые могут быть источником патологии, нередко растягивают поиск верного диагноза на недели и месяцы. К сожалению, к этому приводит незнание пациентом анамнеза родных первой линии, вредные привычки, стеснение в общении с доктором и боязнь признаться в некоторых симптомах и заболеваниях.
Доверительный контакт с доктором, быстрое обращение в клинику и выполнение всех рекомендаций врача существенно сократит путь от первичной консультации до верного диагноза — и до эффективного лечения демиелинизирующих полинейропатий, которое принесет желаемые плоды.
Патогенез
Часть нервной системы, которая выходит за пределы головного мозга и спинного, называется периферической. Ее составляющая — длинные отростки нервных клеток, названные аксонами. Питаются они из своего тела, которое скрыто в спинном мозге и стволе головного мозга, а также в их узлах.
При полинейропатиях выделяют два состояния:
• Аксонопатии — если патология затрагивает сам аксон.
• Миелинопатии — если патология затронула только миелиновую оболочку.
Нередко отмечаются случаи, когда пораженная миелиновая оболочка — лишь начало болезни, далее повреждается и сам аксон. Либо недуг начинается с аксона, позже распространяясь на оболочку из миелина.
Классификация
У заболевания есть классификация и по особенностям его течения:
• Острая полинейропатия развивается от пары дней до месяца.
• Подострая фиксируется в случае, когда усиление симптомов происходит в течение 4-8 недель.
• Хроническая полинейропатия прогрессирует в период от нескольких месяцев до нескольких лет.
Патология имеет разные симптомы. В зависимости от них выделяют:
• Моторные — затронуты только двигательные функции.
В чистом виде каждый вид встречается нечасто, в большинстве случаев врачи отмечают сочетанное поражение 2-х или 3-х нервных волокон.
Патология моторных волокон влечет за собой мышечную слабость вплоть до атрофии, развивается парез. Тяжелые случаи вызывают поражение черепных нервов и мышц дыхательной системы, снижают ответ рефлексов.
Пациенты нередко отмечают чувство, будто на ногах надеты носки, а на руках — перчатки. Оно наблюдается, даже если конечности оголены. Это обусловлено снижением чувствительности, которое обычно происходит симметрично на обоих руках или ногах. Его описывают как озноб или жжение, онемение или покалывание, «странное» чувство осязания, которое отличается от нормативного, либо обозначают как повышенную чувствительность на коже в конечностях. Со временем, при нарастании симптомов полинейропатии, повышенная чувствительность сменяется ее снижением.
• с преимущественным вовлечением верхних конечностей;
• с преимущественным вовлечением нижних конечностей;
• с преимущественным вовлечением краниальных нервов.
Краниальные нервы — те, что отходят от ствола головного мозга, позволяя выполнять все движения мышц лица, глаз, голосовых связок и глотки, языка, носоглотки.
Симптомы
Симптоматика столь же обширна, сколь разнообразны причины полинейропатии. Проявления разделяет на три группы:
Двигательные затрагивают периферические парезы: уменьшается тонус мышц, снижается их сила, мышцы атрофируются. На приеме невролог отмечает угнетение или полное исчезновение рефлексов. Чаще ослабевание начинается со стоп и голеней, затем фиксируется полинейропатия верхних конечностей. Жалобы поступают на быстрое уставание, сложность подняться по лестнице, меньше сил на занятие в спортзале, не хватает усилий встать на носки или на пятки, наблюдается шаткость при ходьбе.
Постоянные статические нагрузки на кисти мышц и предплечий могут привести к вегетативно-сенсорной патологии. Ей особенно подвержены музыканты и строительные рабочие.
Опасность
Опасность заболевания кроется, в первую очередь, в прогрессировании симптомов полинейропатии. Этого можно избежать, если своевременно обратиться к врачу, пройти обследование и начать лечение. К сожалению, даже легкие проявления без медицинской помощи имеют тенденцию к осложнениям.
Так, онемение и покалывание мышц чревато существенным снижением тонуса вплоть до мышечной атрофии. Её следствие — утрата работоспособности конечности, что влечет за собой инвалидизацию, невозможность самостоятельно передвигаться либо обслуживать себя.
Синдром беспокойных ног может привести к бессоннице, а она — к неврозам и депрессии. Также депрессивное расстройство возможно как побочный эффект при сенсорных полинейропатиях. Следствием патологии могут стать трофические язвы, устранение которых под силу только хирургу.
Практически любой симптом на ранней стадии, свидетельствующий о развитии заболевания, уже повод обратиться за консультацией в клинику к врачу-неврологу. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз и самочувствие пациента.
Диагностика
Выше мы уже упомянули, что медицинская практика знает более двухсот причин развития заболевания. В этой связи установление одной конкретной причины, влекущей за собой симптомы и диагностику полинейропатии, может занять и недели, и месяцы. Поэтому пациенту стоит отнестись с максимальным вниманием к процессу диагностики, выстроить с доктором доверительные отношения, не утаивать симптомы, анамнез, упомянуть все детали состояния.
Неврологический осмотр
На первичном приеме, который в медицинском центре «СОВА Comfort» проводит невролог, врач спросит:
• О наличии похожей симптоматики в семье: у аутоиммунных полинейропатий немалую роль играет наследственный фактор.
• О вредных привычках: это отягчающий фактор, и в кабинете врача нет необходимости утаивать детали, так как алкогольная полинейропатия, например, выделяется как отдельный диагноз.
• О работе и рабочем месте: патология может быть обусловлена влиянием производственной и бытовой химии, радиацией.
• О наличии хронических, аутоиммунных заболеваний, новообразованиях и химиотерапии даже в отдаленном прошлом.
После беседы доктор произведет неврологический осмотр: постучит медицинским молоточком, оценивая рефлексы, ощупает мышцы, осмотрит кожные покровы на предмет утраты чувствительности или ее чрезмерного проявления и реакции на прикосновения.
Периферическая полинейропатия иногда вызывает выпадение рефлексов — в этом случае, при ударе молоточком, доктор не отметит описанные выше движения.
На приеме важно определить чувствительность различных зон. Доктор может прикладывать холодное или умеренно горячее, покалывать заостренным деревянным предметом. Прибор камертон позволит измерить вибрационную чувствительность, а для оценки суставно-мышечного чувства врач попросить пациента закрыть глаза, в то время как будет шевелить его пальцами рук и ног, в ответ выслушивая ощущения.
Для оценки интенсивности болей доктор попросит назвать цифру по шкале от 0 до 10, где ноль — боль не ощущается вовсе, а 10 — самая сильная боль, испытанная пациентом в жизни.
Лабораторная диагностика
Определить причину повреждения нервных волокон помогут анализы крови. Доктор может назначить:
• общий анализ крови;
• анализ на витамины группы B6, B12;
• биохимию краткую или развернутую;
• анализ на инфекции;
• на антитела к ганглиозидам.
Дополнительно возможны исследования спинномозговой жидкости для определения степени полинейропатии, при которой страдает миелиновая оболочка аксонов, и исключения нейроинфекций. Результат с небольшим повышением белка в жидкости может свидетельствовать о диабетической природе заболевания.
Если подозревается сенсорная полинейропатия наследственной природы, возможно проведение и молекулярно-генетического анализа. Для этого кровь берут из вены.
Инструментальная диагностика
Врач-невролог использует несколько вариантов инструментальной диагностики для установления диагноза и причины возникновения повреждений нервных волокон. В их числе:
• ЭНМГ (стимуляционная электронейромиография): наиболее информативная и популярная методика для определения полинейропатии. Преобладает в медицинской практике для дифференциальной диагностики, чтобы исключить иные недуги со сходными симптомами. Аппарат позволяет посчитать скорость, с которой импульс проводится по двигательным и чувствительным нервам, а также определить место повреждения — находится ли он на самом аксоне или в миелиновой оболочке.
• Игольчатая электромиография: вспомогательная методика, если результат ЭНМГ оказался малоинформативен или указал на границу между нормой и патологией. Для уточнения диагноза пациент будет направлен на оценку состояния мышц конечностей с помощью игольчатого аппарата.
• УЗИ: аппарат покажет участок с поврежденными нервами.
Список мероприятий по обследованию предусматривает коррекцию врачом при наличии сопутствующих заболеваний пациента.
Лечение полинейропатии
Основная задача врача в лечении полинейропатии — добиться устранения неприятной симптоматики, восстановить целостность нервного волокна, убрать повреждения в этом органе, и рассказать пациенту о мерах профилактики на будущее.
Симптоматическое лечение боли, онемений, судорог включает в себя:
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты как в виде таблеток, так и инъекций;
• противосудорожные средства;
• антидепрессанты (в случае длительных хронических болей);
• снотворные.
Чтобы восстановить поврежденную оболочку нервных волокон и вернуть ей работоспособность, применяются:
• витамины группы B;
• препараты для улучшения кровоснабжения тканей;
• препараты для ускорения обмена веществ (при диабетических полинейропатиях);
• ангиопротекторы;
• медикаменты для усиления проведения нервного импульса по волокнам.
Наряду с лекарствами назначается и немедикаментозная терапия. Она играет большую роль в восстановлении здоровья пациента. К ней относят следующие мероприятия:
Лечебная программа подбирается индивидуально после диагностических процедур для каждого пациента.
Множество из перечисленных немедикаментозных методик доступно в условиях санатория, поэтому лучшим решением в качестве реабилитации и во избежание рецидива болезни является поездка в любое санаторное учреждение с базовым набором процедур. Возможно оформление санаторно-курортной карты по месту наблюдения у врача, либо на месте в самом санатории у терапевта. В этом случае с собой стоит взять копии назначений, обследования.
Профилактика
Практически все формы полинейропатии возможно предупредить, не доводя до ощутимых признаков. Для этого используется комплекс мер:
Посещение врача, профилактические осмотры, комплексная диагностика «чек-ап», особенно, если в семье среди родных первой линии наблюдаются случаи этой патологии — поможет в лечении наследственной полинейропатии.
Придерживаться здорового образа жизни без вредных привычек: исключить курение и употребление спиртных напитков, особенно, низкого качества — влияние токсинов на организм и их постепенное накопление может проявиться полинейропатической симптоматикой.
Придерживаться регулярной физической активности — ходьбы пешком и на лыжах, бега трусцой, езды на велосипеде, плавания.
Соблюдать меры профилактики особенно важно пациентам, которым уже была диагностирована любой природы полинейропатия и лечение проводилось — это повысит шансы избежать риска рецидивов недуга в будущем.
Прогноз
Доктор предоставит пациенту прогноз исходя из течения основного заболевания, а также данных: начато ли лечение своевременно, как быстро человек обратился за медицинской помощью, какова симптоматика и ее интенсивность.
Влияет тип установленной патологии: например, восстановить повреждения в миелиновой оболочке получается быстрее, чем устранить аксональные полинейропатии.
Подтвержденная наследственная патология имеет свойство медленно прогрессировать, поэтому здесь важны профилактика, немедикаментозные методики, в идеале — профилактические меры в условиях санатория. Конкретных методов лечения, направленных на устранение генетически обусловленной полинейропатии, пока не существует.
Лечение алкогольной полинейропатии, токсической имеют благоприятный прогноз в случае, если причина установлена быстро и пациент отказывается от воздействия токсина. Например, бросает употребление алкогольных напитков, либо в случае профессионального заболевания меняет работу. Возникшие в виду приема химиотерапии патологии проходят самостоятельно в течение нескольких недель в соответствии с выведением из организма токсических препаратов.
Относительно благоприятен прогноз и в случае с диабетической полинейропатией: заболевание будет прогрессировать только в случае отказа от лечения. Все перечисленные выше лечебные меры существенно повысят качество жизни, устранив боли, онемения, неприятную симптоматику.
Записаться к врачу
В медицинском центре «СОВА Comfort» ведут прием врачи-неврологи с обширным опытом диагностики, лечения и наблюдения пациентов с полинейропатиями любой природы. В случае необходимости пациент будет перенаправлен к доктору другой специальности — получить консультацию можно в рамках этого же медицинского центра, не теряя времени. Записаться удобно как онлайн на сайте, так и по телефону.