Отличие мигренозного приступа от головной боли
Мигрень — самостоятельное заболевание головного мозга и не является признаком другого патологического состояния. Выраженность мигренозного болевого синдрома достаточно яркая: часто пульсирующие головные боли сопровождаются повышенной чувствительностью к свету или звукам, тошнотой, усиливаются при движении, поэтому во время такого приступа головной боли хочется уединиться в тихой комнате без яркого света и полежать.
Важно отличать другие головные боли, которые могут быть симптомом опасного заболевания (опухоли, инсульта, кровоизлияния и т.д.), поэтому при появлении новой для вас головной боли необходимо обращаться к врачу для четкой диагностики и понимания происходящего процесса.
Формы заболевания
В зависимости от наличия или отсутствия предвестников мигренозного приступа различают 2 основные формы патологии:
• Мигрень без ауры
Также существует еще хроническая форма мигрени, когда головные боли становятся частыми и беспокоят более 15 дней в месяц. Такая форма особенно требует лечения, так как по данным научных исследований частые боли могут приводить к структурным и функциональным изменениям головного мозга (уменьшается объем, площадь и толщина участков мозга, участвующих в формировании боли)
Причины
Хотя возможность развития мигренозных болей предоопределена генетикой, возникновению приступа способствуют определенные факторы (триггеры):
гормональные изменения, особенно перед началом менструального цикла;
• эмоциональное перенапряжение, стресс;
• вспышки света, шумовые раздражители, резкие запахи;
• погодные условия: изменение атмосферного давления, холод, ветер, гроза, жара;
• продукты: индивидуально непереносимые продукты, алкоголь, какао, кофе, шоколад, специи, содержащие глутамат изделия, сыры;
• некоторые медикаментозные средства (эстрогены, нитроглицерин);
• авиаперелет и другие факторы.
Симптоматика
Клиника при заболевании зависит от его фазы:
• Продромальный период. Продолжительность — от 3–48 часов. Признаки: слабость, усталость, повышенная нервозность, гипотермия тела, ухудшение фокусировки внимания.
• Болевой приступ (от 60–120 минут до нескольких суток). Выраженность — от средней до высокой. Чаще односторонняя пульсирующая ГБ нередко сопровождается симптомами диспепсии (тошнота с рвотой), фоно-, фотофобией. Любая физическая активность усиливает бол
• Послеприступная стадия: остаточные признаки после болевого приступа (слабость, сонливость, тяжесть в голове, снижение памяти, работоспособности)
Диагностика
При постановке диагноза врач опирается на анамнестические данные, результаты неврологического осмотра, клиническую картину заболевания. Ступени диагностики:
• Опрос. Во время приема врач выясняет частоту возникновения мигренозных ГБ, присутствие ауры, наличие патологических симптомов, изучает дневник головных болей.
• Осмотр. Общий и неврологический осмотр при мигрени чаще всего не выявляет патологических изменений.
• Нейровизуализирующие методики (ЭЭГ, дуплексное УЗ-сканирование с доплерографией сосудов, рентгенография, МРТ, КТ). Используются для исключения других видов головных болей
Лечение мигрени
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты для лечения заболевания подбираются в соответствии с поставленной задачей: превентивная терапия или купирование боли.
Осложнения
При длительном отсутствии лечения патология может вызывать серьезные последствия:
• Хроническую мигрень. Если головная боль у пациента возникает более 15 раз в месяц на протяжении 1 декады, говорят о хронизации процесса.
• Непрерывная серия мигренозных атак (статус). ГБ высокой интенсивности длительностью более 72 часов.
• Мигренозный инсульт. Сочетанная патология, при которой наблюдается поражение мозга (доказанный нейрофизиологическими методиками) на фоне неврологической симптоматики.
• Эпиприпадок — приступ эпилепсии, вызванный предвестниками мигрени (мигралепсия).
Статья проверена специалистом:
Врач-невролог, руководитель Центра управления болью,
главный невролог Группы компаний “Олимп Здоровья”
Что такое мигрень
В первую очередь нужно разобраться, что скрывается за диагнозом «мигрень». Под нею понимают хроническое, генетически детерминированное (то есть наследственное) заболевание головного мозга, которое выступает одним из самых распространённых видов головной боли.
Какой может быть мигрень
Мигрень бывает двух типов, напомнила Вероника Филонская.
Первый — это мигрень без ауры. Для неё характерны повторяющиеся приступы, или атаки, от 4 до 72 часов. Типичными признаками здесь выступают:
• односторонняя локализация;
• пульсирующий характер;
• средняя или высокая интенсивность;
• ухудшение во время обычной физической активности;
• сопровождающие симптомы — тошнота, фотофобия (неприязнь света), фонофобия (неприязнь звуков).
Второй тип — мигрень с аурой. Под аурой понимают дополнительные зрительные, сенсорные, речевые или языковые симптомы мигрени. Это может быть:
• головокружение;
• двоение в глазах;
• шаткость;
• мышечная слабость.
Такая мигрень развивается постепенно. Каждый симптом ауры длится не более одного часа.
У кого чаще встречается мигрень
Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения, распространённость мигрени у пациентов с инсультами по сравнению с теми, у кого их не было, составила 25% против 13% — почти в два раза выше.
К похожим выводам пришли специалисты во Франции: там распространённость мигрени среди пациентов с ишемическим инсультом была вдвое выше, чем в так называемой контрольной группе.
Какие осложнения мигрени существуют
В первую очередь это мигренозный статус. Его диагностируют, если приступ мигрени длится более 72 часов, отметила Филонская.
Следом идёт так называемая персистирующая аура без инфаркта. Это диагноз, при котором аура длится дольше недели, однако с мозгом всё в порядке.
И третье, самое серьёзное осложнение — мигренозный инфаркт, который также называют мигренозным инсультом.
Вероника Филонская
невролог сервиса «ДокМа»
Мигренозный инфаркт — это осложнение приступа мигрени с аурой. Его распространённость в популяции достигает 1,4–3,4/100 000, что, по данным больших регистров инсультов, составляет 0,2–0,5% всех случаев ишемического инсульта. В соответствии с международной классификацией головных болей (ICHD-3) мигренозный инфаркт определяется как приступ мигрени с аурой, при котором один или более симптомов ауры длятся дольше 60 минут и нейровизуализация демонстрирует ишемическое повреждение мозга в соответствующей зоне.
Как распознать мигренозный инсульт
По словам Филонской, самым распространённым феноменом мигренозного инфаркта выступает зрительная аура, которая в целом считается самым частым типом ауры (встречается в 82,3% случаев). Реже наблюдаются сенсорные феномены и афазия (речевая дисфункция). Последняя чаще поражает молодых женщин, у которых есть в анамнезе мигрень с аурой.
Что делать при симптомах мигренозного инсульта
Если симптомы ауры сохраняются дольше 60 минут, не стоит ждать, что они пройдут самостоятельно.
«Вызывайте скорую и направляйтесь в ближайший стационар с сосудистым центром (где проводят диагностику и лечение инсульта), так как это может не "пройти само" без специализированной медицинской помощи», — подчеркнула специалист.
Каковы прогнозы при мигренозном инсульте
Вероника Филонская
невролог сервиса «ДокМа»
У лиц, перенёсших мигренозный инфаркт, прогноз заболевания благоприятный: в большинстве случаев отмечается полный регресс симптомов, и лишь в единичных случаях остаются резидуальные (те, что остаются после какого-то события. — Прим. «Секрета») проявления. Повторные эпизоды мигренозных инфарктов нехарактерны.
Так что, если человек перенёс мигренозный инсульт, он с высокой долей вероятности больше с ним не столкнётся.
Общие сведения
Мигренозный инсультПричины мигренозного инсульта
Данные ряда европейских исследований женщин в возрасте от 20 до 45 лет показали, что риск развития ОНМК среди страдающих мигренью увеличивается в 3,5 раза. Основная причина — сосудистые изменения, сопровождающие мигренозный пароксизм. Вероятность перехода мигренозной атаки в инсульт повышается при наличии дополнительных факторов риска:
• Приём пероральных контрацептивов. Фармпрепараты данной группы усугубляют течение заболевания у 70-80% пациенток, повышают склонность к агрегации тромбоцитов. Риск инсульта возрастает при наличии сопутствующего ожирения.
• Никотиновая зависимость. Курение негативно отражается на состоянии сосудистой стенки, функционировании механизмов регуляции сосудистого тонуса. Данные исследований свидетельствуют о повышении риска ОНМК в 3 раза у курящих больных в сравнении с некурящими.
• Наличие мигренозной ауры. При простых мигренозных пароксизмах вероятность инсульта увеличена в 2,2 раза в сравнении со средним в популяции. Наличие предшествующей приступу ауры увеличивает степень риска в 2-3 раза.
• Высокая частота атак. Исследования показывают преобладание среди перенёсших мигренозный инсульт пациентов с наличием более одного пароксизма в месяц.
• Семейный анамнез мигрени. Присутствие наследственного фактора (наличие больных мигренью среди родственников) повышает вероятность ОНМК даже при низкой частоте атак.
Провоцирующие мигренозный инсульт этиофакторы аналогичны причинам, запускающим мигренозную атаку. Спровоцировать пароксизм способны стрессовые ситуации, чрезмерные эмоциональные реакции, физическое и психическое переутомление, употребление отдельных продуктов (вино, шоколад), зрительная нагрузка (мерцание, чрезмерно яркий свет), гормональные сдвиги.
Патогенез
В противовес существующему представлению, что в ходе мигренозной атаки развивается исключительно ишемический инсульт, ряд авторов указывает вероятность геморрагического характера ОНМК. Внутримозговое кровотечение возможно вследствие разрыва аневризмы интракраниального сосуда, образовавшейся в результате сопровождающих пароксизмы мигрени многочисленных циклов спазм-дилатация.
Симптомы мигренозного инсульта
Отмечается типичный пароксизм гемикрании — боли, распространяющейся на полголовы. Характерна многократная рвота, гиперестезия. Симптоматика зависит от локализации сосудистых проблем, повторяет проявления ауры, предшествовавшей цефалгии. Очаговый неврологический дефицит возникает на фоне гемикрании, без лечения сохраняется более 7 суток. В классическом случае мигренозный инсульт протекает аналогично обычному приступу, особенностью является сохранение симптомов ауры более 60 минут. Клинические проявления могут носить персистирующий характер: появляться и исчезать, ослабевать и нарастать снова.
Диагностика
Возникновение ОНМК у больного мигренью возможно вне связи с пароксизмом. Диагноз мигрень-индуцированного инсульта выставляется по следующим критериям: появление очаговой симптоматики произошло в ходе типичной мигренозной атаки, неврологический дефицит соответствует симптомам характерной для пациента ауры, отсутствуют иные причины развития мозговой ишемии. Диагностический поиск включает:
• Сбор анамнеза. Направлен на выявление случаев и частоты подобных пароксизмов в прошлом, установленного диагноза «мигрень», наследственной предрасположенности.
• Неврологический осмотр. Позволяет неврологу подтвердить наличие, оценить степень выраженности неврологического дефицита.
• МРТ головного мозга. Визуализирует зону острых ишемических изменений. У пациентов с большим стажем мигрени возможна диагностика «старых» очагов ишемии, лакунарных инфарктов, атрофических процессов. По показаниям МРТ заменяют КТ, МСКТ головного мозга.
• Коагулограмма. Информирует о состоянии гемостаза. Необходима для исключения заболеваний крови, ведущих к тромбозу церебральных сосудов.
• УЗДГ сосудов головы и шеи. Позволяет исключить прочие причины инсульта: окклюзию сонной артерии, тромбоэмболию интракраниального сосуда.
Прогноз и профилактика
Мигренозный инсульт редко сопровождается глубоким неврологическим дефицитом. Своевременно начатая терапия способствует полному регрессу очаговой симптоматики. Осложнения развиваются при длительном отсутствии противоишемического лечения. Основу профилактики составляет эффективное межприступное лечение, направленное на урежение частоты атак. Больному следует пересмотреть свой образ жизни, нормализовать режим дня, научиться спокойно и доброжелательно воспринимать происходящие события, исключить провоцирующие мигрень факторы. Необходим подбор фармпрепарата, способного купировать мигренозный пароксизм в самой начальной стадии. Пациенту рекомендовано всегда носить с собой назначенный препарат, принимать его при первых признаках начинающегося приступа.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.