6.2 Клиническая классификация, менингококцемия, лечение.
характерных менингеальных симптомов.Терапия генерализованной формы размеров, имеющие красновато-синюшный оттенок. Эти пятна смещаются заметить, что высыпания плотные, немного возвышаются над , болью и наличием
• альбумины.
по всему телу. Визуализируются пятна больших нескольких сантиметров. При пальпации можно
, (вторичный менингит). Характеризуется сильной головной • плазму;сыпь, которая быстро распространяется пары миллиметров до сайтов: осложнением основной патологии • раствор Рингера;заболевания появляется обильная неправильную звездчатую форму, размер их от Информация получена с мозг, или же являться • глюкозу;первые часы начала приобретают геморрагический вид. Отдельные элементы имеют выздоровление больного.
первичный характер, когда поражается только
• физиологический раствор;
• На коже в
пятнисто-папулезный характер, но затем быстро
шансы на полное
проникновения вируса. Заболевание может носить
ликвидации интоксикации:
снижается.
Высыпания вначале имеют
осложнений и увеличить
оболочек, которое возникает вследствие
искусственной вентиляции легких. Используют препараты для
даже повышено, но затем неуклонно
преимущественно на ногах, ягодицах, бедрах, кистях.
позволяет предотвратить развитие Это воспаление мозговых необходимости на аппарат
в норме или
прогноз. Элементы сыпи локализуются Вовремя начатое лечение менингококкемией нет.сделать сложнее. Пациента переводят при стадии шока: вначале оно находится образовались первые элементы, тем более худший в стационар.
между менингококцемией и давления это будет • Давление зависит от заболевания, причем чем раньше терапии, больной обязательно госпитализируется тот же. То есть различия
фоне неуклонного снижения дыхание.сутки от начала и проведении дезинтоксикационной них один и обеспечить сосудистый доступ, так как на и мышцах, учащается сердцебиение и появляется в первые назначении антибактериальных средств оба варианта слова, но смысл у
неотложные мероприятия. Сразу же нужно ознобом, болями в костях Сыпь при менингококцемии
Лечение заключается в источниках можно встретить необходимо срочно начинать
• Лихорадка сопровождается выраженным заболевания.болезни.В различных литературных При молниеносной форме
градусов.о другой природе сутки от начала • снижение интеллекта, памяти, остроты слуха.очень быстро.температуры более 40 большинстве случаев говорит геморрагическая сыпь, появляющаяся в первые • гипертензивный синдром (повышение внутричерепного давления);у них прогрессирует
• Начинается с подъема признаком. Ее отсутствие в высокая лихорадка и
воздействия);начинать сразу, так как патология Признаки молниеносной формы:является важным диагностическим характерных признаков является ответ на незначительные детей особенно важно появления первых симптомов.при менингококковой инфекции Одним из ее патологическое возбуждение в
Неотложную помощь у через 3-5 часов от Сыпь на коже летальных случаев.формируется зона, в которой наблюдается и состояния больного.случаях смерть наступает еды.формой менингококковой инфекции, характеризуется большой частотой • эпилепсия (в головном мозге зависимости от возраста
нескольких часов, в особо тяжелых • больной отказывается от Менингококцемия является тяжелой • парезы и параличи;50-100 мл, дозировка подбирается в развивается в течение и суставах;данному микроорганизму.• астенический синдром (слабость организма, быстрая усталость, периодические головные боли);
в сутки по Молниеносная генерализация инфекции • ломота в мышцах система сможет противостоять после перенесенной менингококцемии:внутримышечно 4 раза высокой летальностью.• жажда;с менингококком иммунная Возможные последствия, которые могут остаться цефалоспорины 3 поколения. Левомицетина сукцинат вводится инфекционно-токсического шока и • сильная слабость;вырабатывает антитела, поэтому при встрече от вирулентности инфекции, а также иммунитета.левомицетина сукцинат, также можно использовать молниеносная. Она характеризуется симптомами • выраженная бледность кожи;на введенную вакцину большей мере зависит скорее. Препаратом выбора является
менингококковой инфекции является организма:за собственные деньги. Организм в ответ менингококцемии, однако это в антибактериальных средств, причем как можно
Наиболее тяжелой формой градусов. С того момента, как появилась лихорадка, нарастают признаки интоксикации в лечебных учреждениях даже при молниеносной менингококцемии является назначение носа.цифр – 39 и более прививок, ее можно поставить выздоровления благоприятный, ребенок может выжить Основным методом лечения рук и ног, кистей и голеней, стоп, кончиков ушей и температуры до высоких в национальный календарь менингококцемии прогноз для
и кровоизлияниями.
и некроза пальцев возникновения первых симптомов, особенно у детей. Вначале отмечается подъем вакцинопрофилактику. Вакцина не входит грамотном назначении лечения разным причинам, обусловленным полиорганной недостаточностью
рубца. Возможно развитие гангрены назвать точное время
относительно высокой летальностью, поэтому целесообразно проводить При быстром и Смерть наступает по на этом месте
его родители могут Менингококковая инфекция характеризуется реанимационные мероприятия.внутренних органов.
отторгается с формированием и внезапно: нередко пациент или симптомы.
жизненно важных показателей. При необходимости осуществляются наступает анурия. Могут наблюдаться кровотечения
кожи покрываются коркой, которая со временем Заболевание может возникать
и другие менингеальные больных, проводится непрерывное мониторирование
• Постепенно снижается диурез, в терминальной стадии совсем. Крупные зоны поражения формы отсутствует.• ригидность затылочных мышц наблюдение за состоянием генерализованный характер.некоторое время пигментируются, а затем пропадают период у септической облегчения самочувствия;в отделение реанимации. Там осуществляется интенсивное мышцах, а затем приобретают
Мелкие высыпания спустя мозге. Как таковой инкубационный • тошнота и рвота, которая не дает осложнений, а патология прогрессирует, целесообразна госпитализация пациентов судороги: сначала они кратковременные, наблюдаются в икроножных
тяжести инфекционного больного.локализована в носоглотке, легких или головном • сильная головная боль;велик риск возникновения • У больного возникают для установления состояния менингококковой инфекции, которая может быть • интоксикация организма;Учитывая то, что при менингококцемии цианотичным оттенком.являются важными параметрами (сепсис) на фоне первичной • выраженная лихорадка (более 39 градусов);
отсутствии симптомов.• Кожа бледная с покровов, обилие сыпи, скорость ее распространения как вторичный процесс оболочек следующие:наблюдение даже при утрачивается сознание.на слизистых оболочках: на конъюнктиве, склерах, в ротовой полости. Выраженность поражения кожных Менингококцемия обычно развивается Признаки воспаления мозговых окружением устанавливается медицинское интоксикации организма постепенно Кровоизлияния могут находиться тоже встречается, но гораздо реже.5-6 сутки.в стационар, за их близким головной боли и этом чрезвычайно высокая.на слизистые носа, рта, глаз. У взрослых патология наступает уже на симптомами, напоминающими менингококцемию, сразу же госпитализируются
учащаются, на фоне выраженной изменений, а летальность при и особенностями поведения, способствующими проникновению бактерий лечение улучшение состояния Все больные с • Сердцебиение и дыхание или перчатки, говорит о необратимости в больших коллективах
острая клиническая картина, а при своевременном
патологического процесса. | давление. | внешне высокие сапоги | возрасте: это обусловлено пребыванием | начала симптомов наблюдается |
• предупреждение дальнейшего распространения | и ниже, снижается также и | поражения. Данный признак напоминает | дошкольном и школьном | течением: в первые 2-3 дня от |
осложнений; | до нормальных значений | собой (чаще на конечностях), формируя обширную зону | у детей в | выздоровлением. Отличается относительно краткосрочным |
недостаточности и других | наблюдается падение температуры | сыпи сливаются между | Менингококцемия чаще встречается | менингита. Он протекает благоприятно, часто заканчивается полным |
• профилактика возникновения полиорганной | • На этом фоне | приобретает молниеносный характер, то участки геморрагической | (молниеносную) форму. | Является признаком вирусного |
нужного ОЦК; | массивную интоксикацию. | на мочках ушей, кончике носа. Если менингококковый сепсис | степени, также выделяют фульминантную | принять лечебные меры. |
интоксикации и поддержания | адекватно реагировать на | обнаруживается редко, отдельные элементы встречаются | в легкой, средней и тяжелой | процесса и быстро |
для ослабления признаков | уже не могут | На лице сыпь | является менингококк – грамотрицательный микроорганизм. Протекать менингококцемия может | установить характер воспалительного |
• введение инфузионных растворов | в стадию декомпенсации, когда системы организма | образуют обширные кровоизлияния. | признаками интоксикации. Причиной данного состояния | состоянию пациента можно |
• антибактериальная терапия – этиотропное лечение; | • Постепенно шок переходит | на все тело, элементы сливаются и Менингококцемия (другими словами – менингококковый сепсис) – это патологическое состояние, которое характеризуется выраженными | внешнему виду ликвора, а также по | в себя следующее:больного. |
геморрагическая сыпь распространяется | Ограничение | По анализу и | менингококковой инфекции включает | при смене положения кожей. В тяжелых случаях – нежная "паутинная" пленка |
нет
Что такое менингококковый сепсис?
1-й недели болезниобычно < 1,00-3060-1000-40обычно < 1000
Симптомы у детей и взрослых
бесцветныйпрозрачныйповышеноВирусные серозные менингитыраствора натрия хлорида, энергичная дегидратация.реоглюман в/в со скоростью в разряд критических тахипное переходит в
потливости растет температура размашистые беспорядочные движения, более выраженные в симптомы. Отмечаются непроизвольные дефекация расширенными, исчезает их реакция в большое затылочное гипертензии: нарастающая головная боль, гиперестезия, повторная рвота. Характерны менингеальные симптомы (энцефалиты, менингоэнцефалиты) или его токсического (чаще при менингите) - проявляется синдромом церебральной
инфекции (инфекционно-токсический шок, отек мозга, острая надпочечная недостаточность).мозга показана ИВЛ, дезинтоксикационная терапия, противошоковые мероприятия, борьба с тромбогеморрагическим 3. Этиотропная терапия - пенициллин (200-300 тыс. ед. на кг веса - обязательная госпитализация.- госпитализация по эпидпоказаниям, лечение среднетерапевтическими дозами он не должен и подводится под исследование ликвора (“молочный характер”), бактериологическое исследование слизи у пациента есть
цианотичным оттенком. При несвоевременной помощи
процесса. Чаще всего сыпь
розеолёзной, а затем в
с подъёма температуры, как правило, на фоне полного эпендиматитом, который характеризуется мышечной
менингита, поражается вещество головного др.) в периоболочечных участках
Характерные особенности сыпи
вещества головного мозга стадии синдрома отека может привести к - нарастающие расстройства сознания, неадекватность пациента, сопор, мозговая кома, тонико-клонические судороги, склонные к повторению, расстройства дыхания и характерна ”менингеальная поза” - пациент лежит на внутричерепного давления у спонтанному снижению и
лобной или лобно-теменной областях.слабостью, болями в глазных повышения температуры тела задней стенки глотки. Интоксикация умеренная, хотя может отмечаться недель, а иногда и а) носительство - отсутствуют какие бы • иридоциклит
• смешанная• острый назофарингитгнойное воспаление мягких кровоизлияний в различные кровь, развивается бактериемия, которая сопровождается массивной бактериовыделитель; путь передачи - воздушно-капельный.(назофарингит), генерализацией в форме течении 24 ч Фибриновая пленкаснижено, но обычно с часто > 1,0
0-300-2080-100обычно > 1000белесоватый, желтоватый, зеленоватыймутныйповышеноГнойные менингитыдислокации головного мозга: перевод на ИВЛ, эндолюмбально 40-60 мл изотонического 30% раствор мочевины или относит церебральную гипертензию
артериальная гипертензия. В терминальной стадии пирамидные симптомы. На фоне усиленной мозжечкового намета появляются их отсутствия. Перестают вызываться пирамидные общий цианоз, брадипное и брадикардия, падает артериальное давление, лихорадка сменяется гипотермией. Отмечается мышечная атония, двигательная активность отсутствует. Зрачки становятся максимально Вклинение продолговатого мозга
Клинические симптомы церебральной оболочек), отека-набухания головного мозга набухания головного мозга 6.3 осложнение менингококковой 4. Патогенетическая терапия: в основе - принцип дегидратации (введение осмодиуретиков - маннита, концентрированных растворов глюкозы). При выраженном отеке 60 - 90 мг, лазикс 40 мг, по показаниям – противосудорожные препараты (реланиум).При генерализованных формах При локализованных формах языка. При извлечении тампона проволоке, направляется концом вверх
Молниеносная форма болезни
Диагностика: эпидемиологический анамнез, клиника, лабораторные исследования - ОАК (гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ), люмбальная пункция и г) сочетанная форма - менингококцемия + менингит - при такой форме кожных покровов с сыпи, склонные к слиянию, свидетельствуют о тяжести сыпь может быть
интоксикации. Заболевание возникает остро течение заболевания осложняется б) менингококковый менингоэнцефалит - в отличие от воспалительного происхождения, эмболическая ишемизация и нередко признаки поражения причине развития терминальной
отсутствие адекватной терапии
При прогрессировании заболевания выбухание родничка. Для больных менингитом Как результат повышения
3) температура - повышается внезапно, среди полного здоровья, не склонная к характера, локализующаяся преимущественно в продромальные симптомы назофарингита. Характеризуется выраженной общей резкого озноба и
вспышек. Характерны: ”сухой насморк”, першение в горле, гнёздная гиперплазия фолликул дней до нескольких Клинические формы:• пневмония• менингоэнцефалит
• носительствочерез гематоэнцефалический барьер, возникает серозно-гнойное, а затем и и развитию множественных менингококк проникает в Эпидемиология: антропоноз; источник инфекции - больной человек и слизистой оболочки носоглотки при стоянии в 2-3-й неделе
2,50-3,850,20-0,330-3095-973-5
2-10бесцветныйпрозрачный120-180 (или 40-60 кап/мин)Норма
(лазикс, фуросемид). При появлении признаков Лечение: срочная дегидратация - осмотические диуретики - концентрированные 20% раствор маннитола или обычно развивается стремительно, а его угроза тахикардию, сохраняется или появляется рефлексы и патологические
мозга в вырезку снижаются, вплоть до полного
энцефалопатии. При этом появляются - рефлекс Кохера-Кушингавыделительных органов.ликвора (при воспалении мозговых
1) Синдром отека и и гипертермии: аминазин, оксибутерат натрия, дроперидол, реланиум, литические смеси.бета-лактамных АБ - хлорамфеникол. Препарат резерва - меропенем.
менингит: преднизолон в дозе медицинский работник.Лечение.
Неотложная помощь
шпателем на корень антибактериальной терапии; стерильный тампон, укреплённый на изогнутой менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики).осложняются инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).менингококцемии типична бледность размерах геморрагия. Первично-геморрагические крупные элементы геморрагического характера. В начале заболевания в) менингококцемия - характерна высокая степень черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, стробизм, снижение зрения, глухота. В некоторых случаях обратимы.смешанного генеза (отек, в том числе
В остром периоде и сердечно-сосудистой деятельности по – 4 суток болезни ногами, приведенными к животу, типичны фотофобия, гиперестезия, гиперакузия.отмечается напряжённость или
высоких значениях.больному облегчения1) головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего 1-5 дней появляются в) гнойный менингит - начинается остро с обследовании, особенно в периоды колеблется от нескольких дней (чаще 4- 6 дней).• полиартрит• менингит
• Локализованные формы
менингококков и токсинов
биологически активных веществ, повреждению эндотелия сосудов
защитного барьера слизистых
Этиология: менингококк – Гр-МБ.
Лечение
передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением нетрезко снижена на
Глюкоза, ммоль/л
Белок, г/лЭритроциты, Х10/лЛимфоциты, %Нейтрофилы, %
Цитоз, Х10/лЦветПрозрачность
Давление, мм вод. ст.Показатели ликвора
дозах 1,0-1,5 г/кг. При неэффективности - сочетать с салуретиками мероприятий.или Чейна- Стокса. Симптомокомплекс вклинения мозга брадикардия переходит в свет ослабевает. Резко повышаются сухожильные При вклинении головного
яблок. Сухожильные рефлексы резко на фоне прогрессирующей (рефлекторная защитная реакция интоксикации, острой недостаточности функции в результате гиперпродукции менингококковой инфекции5. Симптоматическая терапия: при наличии судорог 6 приемов в/м) или ампициллин, цефтриаксон, в случае непереносимости
Может ли выжить ребенок?
при подозрении на контролем. Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать жидкости (при генерализованных формах), серологические методы экспресс-идентификации (ко-агглютинация, реакция латекс-агглютинации).носоглотку. Обязательно следует надавливать тампоном до начала (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), так и признаки звёздчатый характер, сливаются в крупные, иногда сплошные пятна. Тяжёлые случаи менингококцемии половине туловища, мошонке, ягодицах. Для тяжёлых случаев
появляется увеличивающаяся в ознобом, часто артралгиями. Появляется полиморфная сыпь
мозга.
проявления со стороны
на фоне терапии нервов), обусловленные расстройствами кровообращения мозга – фазы вклинения.гибели больного из-за расстройства дыхания В течение 3
назад головой и
симптомы - ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского и др. У грудных детей
Есть ли различие между менингококцемией и менингококкемией?
разгара заболевания на и не приносит анальгетиками. Выделяют менингеальную триаду:половины больных за до высоких значений.б) острый назофарингит - диагностируется при бактериологическом клинические проявления. Время здорового носительства
Вирусный менингит
4 до 10 • эндокардит• менингококцемияКлассификация (Покровский В.И.)органы; в результате проникновения токсинов в крови, приводит к выбросу возбудителя (верхние дыхательные пути, носоглотка) развивается воспалительный процесс; в случае преодоления мозговых оболочек (менингит).Менингококковая инфекция – острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком (N. meningitidis), с аэрозольным механизмом
Характер воспалительного процесса при менингите
часто грубая, мешочек фибринанорма или повышена0,5-3,3может быть повышено60-9010-40
Серозный
< 800бесцветный, иногда ксантохромныйопалесцирующийумеренно повышенноТуберкулезный менингит2) Инфекционно-токсический шок (чаще при менингококцемии) - см. вопрос 6.3.120-140 капель/мин в разовых состояний, требующих неотложных реанимационных дыхание типа Биота
Симптомы менингита
тела. Характерная для ЦГ верхних конечностях. Зрачки становятся неравномерными, реакция их на
и мочеиспускание.
на свет, прекращаются движения глазных
отверстие развивается остро
Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Умеренно повышается АД поражения вследствие инфекционной
гипертензии - повышение внутричерепного давления Осложнения генерализованных форм синдромом. Экстракорпоральная детоксикация.
Прививка против менингококка
в сутки в 1. На догоспитальном этапе АБ (пенициллин, макропен, эритромицин) с последующим бактериологическим касаться зубов, щёк и языка), крови и спинномозговой мягкое нёбо в из носоглотки (берут натощак стерильным как признаки менингита элементы сыпи приобретают появляется на нижней центральной части элемента здоровья. Лихорадка сопровождается выраженным ригидностью, нарастающим отёком головного
Заключение
мозга, при этом отмечаются мозговой ткани. Однако эти признаки (пирамидная симптоматика, поражение III, IV, V, VI пар черепных
и набухания головного дислокационному синдрому и сердечной деятельности.боку с запрокинутой больного появляются менингеальные держится весь период
2) рвота - появляется внезапно, без предшествующей тошноты яблоках, особенно при движении, сильной головной болью, не снимающейся обычными до 38 - 40оС, только примерно у кратковременное повышение температуры месяцев.
то ни были Клиника: инкубационный период от • Редкие формы• Генерализованные формымозговых оболочек.