Менингококцемия лечение

6.2 Клиническая классификация, менингококцемия, лечение.

мозговых оболочек (менингит).Этиология: менингококк – Гр-МБ.слизистой оболочки носоглотки бактериовыделитель; путь передачи - воздушно-капельный.специфической септицемии (менингококцемия) и воспалением мягких возбудителя (верхние дыхательные пути, носоглотка) развивается воспалительный процесс; в случае преодоления

защитного барьера слизистых

Эпидемиология: антропоноз; источник инфекции - больной человек и кровь, развивается бактериемия, которая сопровождается массивной

Патогенез: в месте внедрения токсинов в крови, приводит к выбросу биологически активных веществ, повреждению эндотелия сосудов менингококк проникает в кровоизлияний в различные гибелью возбудителей и органы; в результате проникновения менингококков и токсинов и развитию множественных гнойное воспаление мягких ткани и внутренние Классификация (Покровский В.И.)• Локализованные формычерез гематоэнцефалический барьер, возникает серозно-гнойное, а затем и • острый назофарингитмозговых оболочек.

• менингококцемия

• менингит

• носительство

• смешанная

• Генерализованные формы

• эндокардит

• полиартрит

• менингоэнцефалит

• иридоциклит

• Редкие формы

4 до 10

дней (чаще 4- 6 дней).

• пневмония

а) носительство - отсутствуют какие бы

Клиника: инкубационный период от клинические проявления. Время здорового носительства колеблется от нескольких

Клинические формы:

недель, а иногда и то ни были б) острый назофарингит - диагностируется при бактериологическом обследовании, особенно в периоды дней до нескольких задней стенки глотки. Интоксикация умеренная, хотя может отмечаться месяцев.

до высоких значений.в) гнойный менингит - начинается остро с вспышек. Характерны: ”сухой насморк”, першение в горле, гнёздная гиперплазия фолликул повышения температуры тела кратковременное повышение температуры половины больных за

1-5 дней появляются резкого озноба и слабостью, болями в глазных до 38 - 40оС, только примерно у анальгетиками. Выделяют менингеальную триаду:1) головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего продромальные симптомы назофарингита. Характеризуется выраженной общей лобной или лобно-теменной областях.яблоках, особенно при движении, сильной головной болью, не снимающейся обычными и не приносит

больному облегченияхарактера, локализующаяся преимущественно в спонтанному снижению и

2) рвота - появляется внезапно, без предшествующей тошноты разгара заболевания на высоких значениях.

3) температура - повышается внезапно, среди полного здоровья, не склонная к внутричерепного давления у держится весь период симптомы - ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского и др. У грудных детей отмечается напряжённость или

Как результат повышения характерна ”менингеальная поза” - пациент лежит на больного появляются менингеальные назад головой и ногами, приведенными к животу, типичны фотофобия, гиперестезия, гиперакузия.выбухание родничка. Для больных менингитом - нарастающие расстройства сознания, неадекватность пациента, сопор, мозговая кома, тонико-клонические судороги, склонные к повторению, расстройства дыхания и боку с запрокинутой В течение 3 – 4 суток болезни

При прогрессировании заболевания может привести к сердечной деятельности.

гибели больного из-за расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности по отсутствие адекватной терапии стадии синдрома отека дислокационному синдрому и мозга – фазы вклинения.В остром периоде причине развития терминальной вещества головного мозга и набухания головного нервов), обусловленные расстройствами кровообращения

смешанного генеза (отек, в том числе нередко признаки поражения др.) в периоболочечных участках (пирамидная симптоматика, поражение III, IV, V, VI пар черепных на фоне терапии обратимы.воспалительного происхождения, эмболическая ишемизация и менингита, поражается вещество головного мозговой ткани. Однако эти признаки проявления со стороны черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, стробизм, снижение зрения, глухота. В некоторых случаях

б) менингококковый менингоэнцефалит - в отличие от эпендиматитом, который характеризуется мышечной мозга, при этом отмечаются мозга.в) менингококцемия - характерна высокая степень течение заболевания осложняется с подъёма температуры, как правило, на фоне полного ригидностью, нарастающим отёком головного ознобом, часто артралгиями. Появляется полиморфная сыпь

геморрагического характера. В начале заболевания интоксикации. Заболевание возникает остро розеолёзной, а затем в здоровья. Лихорадка сопровождается выраженным появляется увеличивающаяся в размерах геморрагия. Первично-геморрагические крупные элементы сыпь может быть процесса. Чаще всего сыпь центральной части элемента половине туловища, мошонке, ягодицах. Для тяжёлых случаев менингококцемии типична бледность сыпи, склонные к слиянию, свидетельствуют о тяжести цианотичным оттенком. При несвоевременной помощи появляется на нижней звёздчатый характер, сливаются в крупные, иногда сплошные пятна. Тяжёлые случаи менингококцемии осложняются инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).кожных покровов с у пациента есть элементы сыпи приобретают (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), так и признаки менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики).

г) сочетанная форма - менингококцемия + менингит - при такой форме исследование ликвора (“молочный характер”), бактериологическое исследование слизи как признаки менингита тампоном до начала антибактериальной терапии; стерильный тампон, укреплённый на изогнутой

Диагностика: эпидемиологический анамнез, клиника, лабораторные исследования - ОАК (гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ), люмбальная пункция и и подводится под из носоглотки (берут натощак стерильным носоглотку. Обязательно следует надавливать шпателем на корень проволоке, направляется концом вверх он не должен мягкое нёбо в жидкости (при генерализованных формах), серологические методы экспресс-идентификации (ко-агглютинация, реакция латекс-агглютинации).Лечение.языка. При извлечении тампона - госпитализация по эпидпоказаниям, лечение среднетерапевтическими дозами касаться зубов, щёк и языка), крови и спинномозговой контролем. Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать

медицинский работник.

При локализованных формах - обязательная госпитализация.АБ (пенициллин, макропен, эритромицин) с последующим бактериологическим при подозрении на менингит: преднизолон в дозе

При генерализованных формах 3. Этиотропная терапия - пенициллин (200-300 тыс. ед. на кг веса

1. На догоспитальном этапе 6 приемов в/м) или ампициллин, цефтриаксон, в случае непереносимости бета-лактамных АБ - хлорамфеникол. Препарат резерва - меропенем.60 - 90 мг, лазикс 40 мг, по показаниям – противосудорожные препараты (реланиум).

мозга показана ИВЛ, дезинтоксикационная терапия, противошоковые мероприятия, борьба с тромбогеморрагическим в сутки в 5. Симптоматическая терапия: при наличии судорог и гипертермии: аминазин, оксибутерат натрия, дроперидол, реланиум, литические смеси.

4. Патогенетическая терапия: в основе - принцип дегидратации (введение осмодиуретиков - маннита, концентрированных растворов глюкозы). При выраженном отеке инфекции (инфекционно-токсический шок, отек мозга, острая надпочечная недостаточность).синдромом. Экстракорпоральная детоксикация.

менингококковой инфекции1) Синдром отека и

6.3 осложнение менингококковой (чаще при менингите) - проявляется синдромом церебральной

Осложнения генерализованных форм в результате гиперпродукции

ликвора (при воспалении мозговых набухания головного мозга (энцефалиты, менингоэнцефалиты) или его токсического гипертензии - повышение внутричерепного давления интоксикации, острой недостаточности функции выделительных органов.оболочек), отека-набухания головного мозга гипертензии: нарастающая головная боль, гиперестезия, повторная рвота. Характерны менингеальные симптомы поражения вследствие инфекционной (рефлекторная защитная реакция - рефлекс Кохера-Кушинга

Клинические симптомы церебральной в большое затылочное Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Умеренно повышается АД на фоне прогрессирующей энцефалопатии. При этом появляются

Вклинение продолговатого мозга расширенными, исчезает их реакция отверстие развивается остро яблок. Сухожильные рефлексы резко снижаются, вплоть до полного общий цианоз, брадипное и брадикардия, падает артериальное давление, лихорадка сменяется гипотермией. Отмечается мышечная атония, двигательная активность отсутствует. Зрачки становятся максимально симптомы. Отмечаются непроизвольные дефекация на свет, прекращаются движения глазных При вклинении головного мозга в вырезку их отсутствия. Перестают вызываться пирамидные размашистые беспорядочные движения, более выраженные в и мочеиспускание.

свет ослабевает. Резко повышаются сухожильные рефлексы и патологические мозжечкового намета появляются потливости растет температура верхних конечностях. Зрачки становятся неравномерными, реакция их на брадикардия переходит в тахикардию, сохраняется или появляется пирамидные симптомы. На фоне усиленной тахипное переходит в тела. Характерная для ЦГ или Чейна- Стокса. Симптомокомплекс вклинения мозга обычно развивается стремительно, а его угроза артериальная гипертензия. В терминальной стадии в разряд критических дыхание типа Биота мероприятий.Лечение: срочная дегидратация - осмотические диуретики - концентрированные 20% раствор маннитола или относит церебральную гипертензию реоглюман в/в со скоростью состояний, требующих неотложных реанимационных дозах 1,0-1,5 г/кг. При неэффективности - сочетать с салуретиками

(лазикс, фуросемид). При появлении признаков 30% раствор мочевины или раствора натрия хлорида, энергичная дегидратация.120-140 капель/мин в разовых Показатели ликвораНормадислокации головного мозга: перевод на ИВЛ, эндолюмбально 40-60 мл изотонического Вирусные серозные менингиты

2) Инфекционно-токсический шок (чаще при менингококцемии) - см. вопрос 6.3.

является менингококк – грамотрицательный микроорганизм. Протекать менингококцемия может

Что такое менингококковый сепсис?

в легкой, средней и тяжелой обычно < 1,0степени, также выделяют фульминантную (молниеносную) форму.Менингококцемия чаще встречается обычно < 1000

Симптомы у детей и взрослых

у детей в дошкольном и школьном возрасте: это обусловлено пребыванием в больших коллективах и особенностями поведения, способствующими проникновению бактерий на слизистые носа, рта, глаз. У взрослых патология тоже встречается, но гораздо реже.Менингококцемия обычно развивается

как вторичный процесс (сепсис) на фоне первичной менингококковой инфекции, которая может быть локализована в носоглотке, легких или головном мозге. Как таковой инкубационный период у септической формы отсутствует.Заболевание может возникать

и внезапно: нередко пациент или его родители могут назвать точное время возникновения первых симптомов, особенно у детей. Вначале отмечается подъем температуры до высоких цифр – 39 и более градусов. С того момента, как появилась лихорадка, нарастают признаки интоксикации организма:• выраженная бледность кожи;

• сильная слабость;

• жажда;

• ломота в мышцах

и суставах;• больной отказывается от

еды.Сыпь на коже

Характерные особенности сыпи

при менингококковой инфекции является важным диагностическим признаком. Ее отсутствие в большинстве случаев говорит о другой природе заболевания.Сыпь при менингококцемии

появляется в первые сутки от начала заболевания, причем чем раньше образовались первые элементы, тем более худший прогноз. Элементы сыпи локализуются преимущественно на ногах, ягодицах, бедрах, кистях.Высыпания вначале имеют

пятнисто-папулезный характер, но затем быстро приобретают геморрагический вид. Отдельные элементы имеют неправильную звездчатую форму, размер их от пары миллиметров до нескольких сантиметров. При пальпации можно заметить, что высыпания плотные, немного возвышаются над геморрагическая сыпь распространяется на все тело, элементы сливаются и образуют обширные кровоизлияния.На лице сыпь часто > 1,0

обнаруживается редко, отдельные элементы встречаются на мочках ушей, кончике носа. Если менингококковый сепсис приобретает молниеносный характер, то участки геморрагической обычно > 1000сыпи сливаются между собой (чаще на конечностях), формируя обширную зону поражения. Данный признак напоминает внешне высокие сапоги или перчатки, говорит о необратимости изменений, а летальность при этом чрезвычайно высокая.

Кровоизлияния могут находиться на слизистых оболочках: на конъюнктиве, склерах, в ротовой полости. Выраженность поражения кожных покровов, обилие сыпи, скорость ее распространения являются важными параметрами для установления состояния тяжести инфекционного больного.

Мелкие высыпания спустя некоторое время пигментируются, а затем пропадают совсем. Крупные зоны поражения кожи покрываются коркой, которая со временем отторгается с формированием на этом месте рубца. Возможно развитие гангрены и некроза пальцев рук и ног, кистей и голеней, стоп, кончиков ушей и носа.

Молниеносная форма болезни

Наиболее тяжелой формой менингококковой инфекции является молниеносная. Она характеризуется симптомами инфекционно-токсического шока и высокой летальностью.

Молниеносная генерализация инфекции развивается в течение нескольких часов, в особо тяжелых случаях смерть наступает через 3-5 часов от появления первых симптомов.

Признаки молниеносной формы:

• Начинается с подъема температуры более 40 градусов.

• Лихорадка сопровождается выраженным ознобом, болями в костях и мышцах, учащается сердцебиение и дыхание.

• Давление зависит от стадии шока: вначале оно находится в норме или даже повышено, но затем неуклонно снижается.

• На коже в первые часы начала заболевания появляется обильная сыпь, которая быстро распространяется по всему телу. Визуализируются пятна больших размеров, имеющие красновато-синюшный оттенок. Эти пятна смещаются больного.• Постепенно шок переходит

в стадию декомпенсации, когда системы организма уже не могут адекватно реагировать на массивную интоксикацию.• На этом фоне

наблюдается падение температуры до нормальных значений и ниже, снижается также и давление.• Сердцебиение и дыхание

учащаются, на фоне выраженной головной боли и интоксикации организма постепенно утрачивается сознание.• Кожа бледная с

цианотичным оттенком.• У больного возникают

судороги: сначала они кратковременные, наблюдаются в икроножных мышцах, а затем приобретают генерализованный характер.• Постепенно снижается диурез, в терминальной стадии

наступает анурия. Могут наблюдаться кровотечения внутренних органов.Смерть наступает по

разным причинам, обусловленным полиорганной недостаточностью и кровоизлияниями.Основным методом лечения

Неотложная помощь

менингококцемии является назначение антибактериальных средств, причем как можно скорее. Препаратом выбора является левомицетина сукцинат, также можно использовать цефалоспорины 3 поколения. Левомицетина сукцинат вводится внутримышечно 4 раза в сутки по 50-100 мл, дозировка подбирается в зависимости от возраста и состояния больного.Неотложную помощь у

детей особенно важно начинать сразу, так как патология у них прогрессирует очень быстро.При молниеносной форме

необходимо срочно начинать неотложные мероприятия. Сразу же нужно обеспечить сосудистый доступ, так как на фоне неуклонного снижения давления это будет сделать сложнее. Пациента переводят при необходимости на аппарат искусственной вентиляции легких. Используют препараты для ликвидации интоксикации:• физиологический раствор;

• глюкозу;

• раствор Рингера;

• плазму;

• альбумины.

Терапия генерализованной формы

Лечение

менингококковой инфекции включает в себя следующее:• антибактериальная терапия – этиотропное лечение;

• введение инфузионных растворов

для ослабления признаков интоксикации и поддержания нужного ОЦК;• профилактика возникновения полиорганной

недостаточности и других осложнений;• предупреждение дальнейшего распространения

патологического процесса.Все больные с

симптомами, напоминающими менингококцемию, сразу же госпитализируются в стационар, за их близким окружением устанавливается медицинское наблюдение даже при отсутствии симптомов.Учитывая то, что при менингококцемии

велик риск возникновения осложнений, а патология прогрессирует, целесообразна госпитализация пациентов в отделение реанимации. Там осуществляется интенсивное наблюдение за состоянием больных, проводится непрерывное мониторирование жизненно важных показателей. При необходимости осуществляются реанимационные мероприятия.При быстром и

Может ли выжить ребенок?

грамотном назначении лечения менингококцемии прогноз для выздоровления благоприятный, ребенок может выжить даже при молниеносной менингококцемии, однако это в большей мере зависит от вирулентности инфекции, а также иммунитета.Возможные последствия, которые могут остаться

после перенесенной менингококцемии:• астенический синдром (слабость организма, быстрая усталость, периодические головные боли);

• парезы и параличи;

• эпилепсия (в головном мозге

формируется зона, в которой наблюдается патологическое возбуждение в ответ на незначительные воздействия);• гипертензивный синдром (повышение внутричерепного давления);

• снижение интеллекта, памяти, остроты слуха.

В различных литературных

Есть ли различие между менингококцемией и менингококкемией?

источниках можно встретить оба варианта слова, но смысл у них один и тот же. То есть различия между менингококцемией и менингококкемией нет.Это воспаление мозговых

Вирусный менингит

оболочек, которое возникает вследствие проникновения вируса. Заболевание может носить первичный характер, когда поражается только мозг, или же являться осложнением основной патологии (вторичный менингит). Характеризуется сильной головной болью и наличием характерных менингеальных симптомов.По анализу и

Характер воспалительного процесса при менингите

внешнему виду ликвора, а также по состоянию пациента можно установить характер воспалительного процесса и быстро принять лечебные меры.Является признаком вирусного

Серозный

< 800менингита. Он протекает благоприятно, часто заканчивается полным выздоровлением. Отличается относительно краткосрочным течением: в первые 2-3 дня от начала симптомов наблюдается острая клиническая картина, а при своевременном лечение улучшение состояния наступает уже на 5-6 сутки.

Симптомы менингита

Признаки воспаления мозговых оболочек следующие:

• выраженная лихорадка (более 39 градусов);

• интоксикация организма;

• сильная головная боль;

• тошнота и рвота, которая не дает облегчения самочувствия;

• ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы.

Прививка против менингококка

Менингококковая инфекция характеризуется относительно высокой летальностью, поэтому целесообразно проводить вакцинопрофилактику. Вакцина не входит в национальный календарь прививок, ее можно поставить в лечебных учреждениях за собственные деньги. Организм в ответ на введенную вакцину вырабатывает антитела, поэтому при встрече с менингококком иммунная система сможет противостоять данному микроорганизму.

Заключение

Менингококцемия является тяжелой формой менингококковой инфекции, характеризуется большой частотой летальных случаев.

Одним из ее характерных признаков является высокая лихорадка и геморрагическая сыпь, появляющаяся в первые сутки от начала болезни.

Лечение заключается в назначении антибактериальных средств и проведении дезинтоксикационной терапии, больной обязательно госпитализируется в стационар.

Вовремя начатое лечение позволяет предотвратить развитие осложнений и увеличить шансы на полное выздоровление больного.

---

Информация получена с сайтов:

, ,