В эту группу заболеваний входят: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, острое желудочно-кишечное кровотечение и некоторые редко встречающиеся заболевания.
В виду разнообразия причин происхождения, каждое из этих заболеваний имеет свои признаки, однако некоторые основные симптомы и особенности развития общие.
Чаще всего острые хирургические заболевания органов брюшной полости развиваются на фоне всеобщего благополучия. Наиболее частым симптомом является боль в животе. При различных заболеваниях боль может быть различной по локализации, характеру, интенсивности, но возникает она, как правило, внезапно.
Также возможны некоторые общие симптомы: повышение температуры тела, общая слабость, потливость. При внутреннем кровотечении характерны бледность, учащение пульса, обморок.
При подозрении на наличие у больного острого хирургического заболевания органов брюшной полости, решающее значение имеет грамотное оказание первой медицинской помощи и скорейшая транспортировка в хирургический стационар для уточнения диагноза.
Категорически противопоказано: применение обезболивающих средств до момента осмотра врачом.
Обезболивание может скрыть истинную картину заболевания и привести к диагностической ошибке. Не следует больным с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости делать в домашних условиях клизмы, класть грелки на живот, делать промывание желудка, применять слабительное средство.
В качестве первой помощи можно применять холод на живот ( пузырь со льдом).
Больному нужно предоставить покой, уложить в постель. Необходимо вызвать «скорую помощь» и как можно быстрее доставить больного в лечебное учреждение в положении лёжа под наблюдением медработников.
В случае, если быстро невозможно вызвать «скорую помощь», необходимо организовать доставку больного в стационар как можно скорее, желательно в положении лёжа.
Своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на наличие острой хирургической патологии играет решающее значение для успешного лечения таких больных. А в ряде случаев позволит сохранить жизнь.
Олег Алексеевич Жучков
Врач-хирург
Филиал «Поликлиника № 7 г. Могилёва»
Краткое описание
Острый живот – клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Острый живот не является окончательным диагнозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного.
Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания, такие как перитонит, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, а также прободение органов брюшной полости, внутренние кровотечения в брюшную полость, забрюшинное пространство, непроходимость кишечника, заболевания половых органов (перекрут ножки кисты, опухоли яичника, воспалительные процессы в придатках матки) и другие заболевания.
Код протокола: 06-062o "Острый живот"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСППМСП - первичная медико-санитарная помощь
(медицинский пункт)
Цель этапа: диагностика общего состояния и экстренная транспортировка в хирургическое отделение.
Коды МКБ:
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки
К35 Острый аппендицит
К40 Грыжа
К56 Паралитический илеус
К65 Перитонит
К81 Холецистит
К85 Панкреатит
Факторы и группы риска
Наличие нелеченных хронических заболеваний органов брюшной полости и тазовых органов, политравмы.
Диагностика
Критерии диагностики:
- болезненность при пальпации передней брюшной стенки;
- "разлитое" напряжение мышц передней брюшной стенки;
- симптомы раздражения брюшины, локальные или по всей поверхности передней брюшной стенки;
- язык сухой, обложенный;
- субфебрилитет, гипертермия.
При длительной задержке с обращением за медицинской помощью:
- вздутие живота, ослабление перистальтики вплоть до полного ее исчезновения;
- тахикардия, снижение АД;
- снижение температуры тела до субнормальных цифр;
- заострение черт лица, синюшность губ, бледность кожных покровов;
- сопор, кома.
Частым симптомом являются тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первые часы и даже минуты заболевания.
Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника.
В связи с тем, что на раннем этапе заболевания характерная нозологическая симптоматика, соответствующая конкретным заболеваниям и травмам брюшных органов, может быть стерта и затушевана перитонеальным симптомокомплексом, дифференциальная диагностика нозологических причин острого живота на догоспитальном этапе нецелесообразна.
Перечень основных диагностических мероприятий: нет
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Лечение
Тактика лечения
Существенную роль имеет анамнез (впервые обратился за помощью или ранее был осмотрен врачом и был установлен диагноз), тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного.
Следует обратить внимание на признаки и симптомы заболевания: характер и локализацию болей, наличие симптомов раздражения брюшины, уровень температуры, пульса, АД, цвет кожных покровов, сознание.
При наличии сопора или комы, заострения черт лица, синюшности губ, бледности кожных покровов, снижения АД (характерных признаков нарушения гемодинамических показателей) необходимо провести медикаментозное лечение: реополиглюкин (полиглюкин или глюкоза 5% раствор) с кортикостероидами, например, преднизолоном 60-120 мг внутривенно капельно. Не давать еды и питья.
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение назначить: этамзилат 12,5% - 2-4 мл в/в или в/м.
При ухудшении гемодинамики при желудочно-кишечном кровотечении (снижении АД, тахикардии) - полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм рт. ст.
При критическом падении АД, не поддающемся воздействию инфузионной терапии ввести допамин 0,5% раствор до 5 мл в инфузионном растворе.
Экстренная доставка в хирургическое отделение на носилках, лежа. При желудочно-кишечных кровотечениях больные транспортируются с опущенным головным концом. Задержка с госпитализацией (с оказанием специализированной хирургической помощи) приводит к развитию жизнеопасных осложнений.
Перечень основных медикаментов:
1. *Полиглюкин (реополиглюкин) раствор для инфузий 200 мл, 500 мл, фл.
2. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл; таблетка 5 мг
3. Этамзилат раствор для инъекций 125 мг, 250 мг/2 мл, амп.
4. *Допамин раствор для инъекции в ампуле 0,5%, 4% по 5 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап: наличие клинической картины острого живота.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Факторы и группы риска
• Диагностика
• Лечение
• Внимание!
26 Октября
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Острый живот: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.Определение
Термин «острый живот» используют для описания симптомокомплекса, развивающегося при острых заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства, а также при их повреждениях.
Такое состояние расценивается как жизнеугрожающее и требует срочной медицинской помощи для постановки диагноза и при необходимости проведения операции.
К основным симптомам, свидетельствующим о том, что нужно безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи, относятся: острая боль в брюшной полости, интоксикация, тошнота, рвота, диарея, желтуха, напряжение мышц передней брюшной стенки, лихорадка.Разновидности острого живота
Боль в животе (абдоминальная боль) может иметь схваткообразный или постоянный характер, быть локальной или разлитой.
Абдоминальную боль подразделяют на:
• висцеральную (непосредственно в каком-то органе);
• соматическую – возникающую при раздражении париетальной брюшины (брюшины, выстилающей изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжающуюся на диафрагму и заднюю брюшную стенку);
• отраженную – проявляющуюся не только в пораженном органе, но и иррадиирующую на близлежащие органы и ткани.
Возможные причины острого животаПричины развития симптомокомплекса острого живота можно разделить на несколько групп:
• острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• внутрибрюшные кровотечения;
• перфорация органов;
• кишечная непроходимость;
• острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, апоплексия яичника и т.д.
Заболевания, вызывающие симптомы острого животаСогласно статистическим данным, самой частой причиной острой абдоминальной боли является аппендицит. Больной сначала испытывает боль в центре живота около пупка, которая затем иррадиирует в правый бок. Может наблюдаться тошнота, рвота, задержка стула. Температура поднимается до субфебрильных значений, нередко отмечается тахикардия.
При остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы) постоянная боль сначала локализуется в верхней части живота, а затем может становиться разлитой, отдавая в левое и правое подреберье, лопатку.
В некоторых случаях боль столь интенсивная, что человек теряет сознание.
При кишечной непроходимости, вызванной перекрытием просвета кишки инородным телом, опухолью или инвагинацией кишечника, боль локализуется в зоне непроходимости и носит интенсивный схваткообразный характер. Пациент жалуется на учащенное сердцебиение, которое в совокупности с холодным потом и бледностью кожи может свидетельствовать о его шоковом состоянии. Кроме того, для непроходимости кишечника характерно наличие рвоты, усиленное газообразование и задержка стула; при инвагинации стул присутствует, но в нем можно заметить кровь. В некоторых случаях присутствует неукротимая икота.
При нетипичных случаях инфаркта миокарда сильная боль локализуется в области солнечного сплетения.
При разрыве аневризмы брюшной аорты симптоматика зависит от места разрыва:
• при забрюшинном разрыве человек испытывает внезапную, сильную и постоянную боль в области поясницы и брюшины, но клинические проявления внутреннего кровотечения в большинстве случаев выражены умеренно, что значительно усложняет диагностику;
• при внутрибрюшинном разрыве симптомы внутреннего кровотечения нарастают стремительно, в результате чего наступает геморрагический шок.
У больного отмечается бледность кожи, частый, нитевидный пульс, разлитая боль во всем абдоминальном пространстве.
Основной симптом тромбоза мезентериальных сосудов - резкая, интенсивная боль, локализация которой зависит от того, где именно поражен сосуд:• при тромбозе нижней брыжеечной артерии постоянная сильная боль появляется в левой подвздошной области;
• при поражении о подвздошно-ободочной артерии боль появляется в правой подвздошной области.
Кроме боли у больных присутствует тошнота, жидкий стул, тахикардия. Температура поднимается в случае начала некроза тканей.
Для болезней женской половой сферы (внематочной беременности, апоплексии яичников и др.) характерна очень сильная, не проходящая боль в пояснице и нижней части живота.Перитонит может развиться как самостоятельное заболевание или стать осложнением многих перечисленных выше заболеваний (острого аппендицита, холецистита, панкреатита, острой кишечной непроходимости, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). Сначала боль локализуется в органе, ставшем источником перитонита, но постепенно распространяется по всему животу, может иррадиировать в плечи и надключичные области. Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены. Пациент отмечает сухость во рту, тошноту и рвоту.
К каким врачам обращаться при остром животе
При подозрении на острый живот необходимо вызвать бригаду скорой помощи, поскольку на догоспитальную диагностику времени может и не быть.
Диагностика и обследования при остром животе
Все диагностические мероприятия при остром животе осуществляются в условиях стационара, поскольку многие состояния могут быть жизнеугрожающими. Сначала врач проводит осмотр кожного покрова, определяет состояние сознания, измеряет температуру, артериальное давление, частоту пульса и дыхания, выполняет пальпацию, перкуссию и аускультацию живота.
В условиях стационара у пациента берут следующие анализы:
Что делать при остром животе
При жалобах больного на острую боль в животе необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь.
До приезда бригады скорой помощи нельзя давать больному спазмолитики, анальгетики, слабительные, ставить клизму, греть живот. Ни в коем случае не следует предпринимать попытки вправить ущемленную грыжу.
Лечение острого живота
При острой хирургической патологии необходимо провести экстренное оперативное вмешательство в самое ближайшее время после поступления пациента в стационар, предварительно проведя весь комплекс предоперационной подготовки. Это позволяет значительно улучшить прогноз течения заболевания.
Если пациент поступил в стационар в состоянии, близком к агонии, то предоперационную подготовку не проводят, а приступают к операции немедленно.
Источники:
• Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.
• Острый перитонит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов. 2017.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.