Общая информация
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0S06.0 – сотрясение головного мозга
Краткое описание
Облачная МИС "МедЭлемент"
Облачная МИС "МедЭлемент"
Клинические рекомендации Сотрясение головного мозга
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
в месяц
месяц
ID:
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
из 4 стран
• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.
Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).
из 4 стран
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
- Подключено 300 клиник • Подключено 300 клиник
По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:
(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
с вами?Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .
По характеру ЧМТ1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Как удобнее связаться По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
Классификация
По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.
Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.
ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].
У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].
Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).
По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).
Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.
• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.
По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза заболевания, состояния:
Этиология и патогенез
2.1 Жалобы и анамнез
Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.
Эпидемиология
Сотрясение головного мозга
• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].
Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
Cимптомы, течение
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].
Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.
При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].
• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа
УДД 5 УУР С
Диагностика
Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].
2.2 Физикальное обследование
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].
При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].
2.2.1. Неврологический осмотр
В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).
УДД 5 УУР СТаблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.
Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.
Не требуется.
Injury Rule - CHIP)
2.4 Инструментальные диагностические исследования
УДД 3 УУР С
УДД 5 УУР С
УДД 3 УУР С
2.5 Иные диагностические исследования
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
2.3 Лабораторные диагностические исследования
Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.
В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
УДД 5 УУР С
3.1. Консервативное лечение
Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].
При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]
Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].
УДД 3 УУР В
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
УДД 3 УУР В
УДД 5 УУР С
6. Организация оказания медицинской помощи
Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.
3.1.2. Иная терапия.
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»
3.2. Хирургическое лечение.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Лечение
Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Не требуется.
Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.
• Клинические рекомендации Ассоциации
УДД 5 УУР С
Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.
Критерий выписки – клиническое улучшение.
ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].
Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
УДД 5 УУР С
ШКГ – шкала комы Глазго
Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.
Список сокращений
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
ЧМТ- черепно-мозговая травма
Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].
Медицинская реабилитация
АТФ – аденозинтрифосфат
КТ –компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
Госпитализация
Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
нейрохирургов России
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
Профилактика
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
СГМ – сотрясение головного мозга
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Источники и литература
Критерии оценки качества медицинской помощиТермины и определения
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Хирургическое вмешательство
– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
Опция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва
• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)
Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:
• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
• Врачи – нейрохирурги;
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.
Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Лабораторная диагностика ЛЧМТ
Конфликт интересов: нет
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
18,002 patients with
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».Информация отсутствует.Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)
Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.
the Glasgow Coma
Scale for traumatic
brain injury in
• Реакция отсутствует – 1 балл
Приложение В. Информация для пациента
//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.
Тип: шкала оценки• Реакция на боль – 2 балла
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of
• Произвольное – 4 балла• Реакция на голос – 3 балла• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
severe multiple injuries• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
Мобильное приложение "MedElement"
Открывание глаз (E, Eye response)Двигательная реакция (M, Motor response)• Выполнение движений по команде – 6 балловМобильное приложение "MedElement"MedElement и в Речевая реакция (V, Verbal response)• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
• Отсутствие движений – 1 балл
• Информация, размещенная на сайте
наличии каких-либо заболеваний или
• Отсутствие речи – 1 балл
непоправимый вред своему
здоровью.
медицинские учреждения при
назначить нужное лекарство
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 баллане должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
со специалистом. Только врач может
• Сайт MedElement и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
• Выбор лекарственных средстви их дозировки, должен быть оговорен
больного.
• Общая информация
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
с учетом заболевания
и состояния организма
Прикреплённые файлы
предписаний врача.
• Диагностика
Внимание!
беспокоящих вас симптомов.сайте, не должна использоваться для самовольного изменения
• Клиническая картина• Прикреплённые файлыи его дозировку • Этиология и патогенез• Эпидемиология• Профилактикасотрясение. Они не нуждаютсямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
• Медицинская реабилитация• Госпитализацияот их тяжести. Известны: легкое, среднее и тяжелое всю жизнь.• КлассификацияРассматривают несколько видов сотрясения в зависимости люди получат след, который останется на
относиться к сотрясению • Лечениетак все ясно по их названию. Пережившие такую травму преклонном возрасте. Если такие травмы
Как и при
• Внимание!
являются приступы боли
в голове, которые проявляются в
находиться в сознании.
помощи при
в описании, так как и
Однако, если сотрясение в
легкой форме, то потерпевший может
можно сказать, к примеру, и о первой
Однако мы рассмотрим
Самыми распространенными последствиями
помощь играет огромную роль. То же самое травмы.вызов медицинской помощи. Специалисты определят уровень
очень серьезно.поговорку: «холод, голод и покой», которая раскрывает всю суть лечения этой этих действий является Как проходит лечение?
любой травме, при сотрясении первая детально:Важным шагом после госпитализация больного.
более сложные формы,Итак, наверное, многие слышали медицинскую
точный диагноз.От этого зависит дома. Однако, если сотрясение имеет
заботиться о нем.эти аспекты более имеет легкую форму, то больной без опасений может находиться больному внимание и • При ударе головой
травмы и поставят проходят сами по себе. Необходимо лишь оказывать катастроф, драк, занятий спортом;
состояния больного по Если полученная травма в следующих случаях:
• Во время автомобильных оказывается после оценки 1-3 часов.Дальше симптомы болезни Первая помощь при
сотрясении головного мозга 2-4 минут до
и лечиться в
Сотрясение мозга появляется проявления травмы.Главный признак – потеря сознания, которое длится от случаях нужно обследоваться и наблюдении в
о твердый предмет, падении с высоты.лечение пациента проводят дома, во всех остальных в медицинской диагностике сразу.
Первая помощь при сотрясении головного мозга
Симптоматические проявления у взрослых
ярко выраженной симптоматике, зависящей от тяжести У детей даже
лёгкое сотрясение нуждается и проявляться не
приводит к падениям При легком сотрясении
малышей сотрясение может иметь скрытое течение вследствие интенсивных укачиваний. А невнимательность родителей боязни высоты и стационарных условиях.подвержены сотрясениям, чем взрослые. У грудничков они
могут появиться даже и любознательны, у них нет Проявления травмы у
условиях стационара, так как у пеленальных столов.Малыши постарше активны или сотрясением.появиться через сутки.Маленькие детки более
уровень опасности. Поэтому их падения часто заканчиваются травмой проявляется крайне редко, а симптоматика может • Рвота;с кроваток или взрослых. Так, у самых маленьких детей потеря сознания срыгивания;• Беспокойство.
Возрастные особенности
способности адекватно оценить мозга у детей:• Однократные или многократные • Побледнение кожи;при сотрясениях и малышей отличается от • Беспокойный сон;
• Вялость;в его развитии. Поэтому крайне важно, чтобы первая помощь В преклонном возрасте Основные признаки сотрясения у малыша может привести к отклонениям и правильно.
ориентируются в прострaнcтве • Отсутствие аппетита,у маленьких детей была оказана вовремя люди с трудом части пульсирующего характера.
Любое повреждение головы момент сотрясения также
может отсутствовать. Чаще всего пожилые боли в затылочной
травме?
ушибах головного мозга
после травмы их
беспокоят постоянные головные
симптоматика свидетельствует о
при сотрясении мозга
потеря сознания в сотрясении мозга в домашних условиях, когда ярко выраженная Далее первая помощь • Проверьте наличие пульса, дыхания и сердцебиения;и времени. Первые несколько дней и вызвать бригаду скорой помощи.бок;
пальцем, обмотанным бинтом;Что делать при порядке:• Уложите человека, потерявшего сознание на • Если они есть, очистите ротовую полость • При отсутствии признаков В первую очередь, нужно успокоиться самому рвотных масс во рту потерпевшего;ту часть головы, где была травма;пострадавшего под прямым
Первая помощь взрослым
оказывается в следующем ран обработайте их;• Приложите холод на • Согните левые конечности Когда человек пришел
• Убедитесь в отсутствии меры (массаж сердца и искусственное дыхание);
произошедшего, уточнить детали происшествия.• Устраните яркие источники • При наличии открытых для правильного дыхания);
• Если есть очевидцы нижней части тела.
уснуть до приезда
жизни начинайте реанимационные на спину так, чтобы голова и плечи находились выше
• Разговаривайте с пострадавшим, не давая ему Также каждому, кто оказывает первую
углом (самая безопасная поза • Обеспечьте пациенту полный
покой;них приехавшим врачам.
или начаться судороги);в сознание, его нужно перевернуть • Фиксируйте все изменения самочувствия, чтобы рассказать о
без присмотра (может открыться рвота Родители должны внимательно света, затемнив комнату, где находится пострадавший;при сотрясении мозга:
• Оставлять пострадавшего одного и пить.
перечисленных выше симптомов, ребенка обязательно нужно медиков;назначения врача;• Давать пострадавшему кушать бы один из
• В случае потери помощь, нужно знать, что нельзя делать
малыша, если он ударился или упал. Если наблюдается хотя
ребенка?• Спокойно и ласково • Применять лекарства без
Что делать при сотрясении мозга у покой;
массаж сердца и наблюдать за самочувствием скорую помощь;
• Обеспечить ребёнку полный признаков жизни сделать сразу после травмы, а через день
показать невропатологу.• В случае длительного
обморока и отсутствия может проявиться не
Помощь при сотрясении у детей
В процессе лечения сознания нужно вызвать Симптоматика сотрясения мозга у маленьких детей дней.• Профилактика опухолей мозга;разговаривать с ним;
изменения в самочувствии малыша нужно несколько • Устранение головных болей;
случае, определяет только лечащий искусственное дыхание.лекарства, которые направлены на
устранение тревожной симптоматики:в каждом конкретном
и восстановления, чтобы полностью восстановить или два. Поэтому отмечать все
Какие именно медикаментозные препараты следует использовать В период лечения • Полноценно высыпаться;сотрясения мозга используют
зависит от возраста, степени и формы поражения головного мозга.режим;• Включить в рацион • Обеспечение покоя.правил:• Строго соблюдать пocтeльный отвары из мелиссы, мяты или пустырника;
Медикаментозное лечение
минеральные комплексы;врач, так как терапия на лекарственные травы можно использовать успокоительные
• Принимать витаминные и
правила восстановления и
мозговые функции, нужно придерживаться следующих
продуктов, ограничить употрeбление жирной пищи, соли, острых специй;Если игнорировать эти в коре головного • При отсутствии аллергии нагрузки и занятия спортом;
Правила реабилитации
успеет восстановиться, начнут появляться спайки • Ухудшение памяти;питания больше молочных начинать вести активную
повседневную жизнь, нарушенное кровообращение не симптомах или заболеваниях:
изменении погоды (метеозависимость);
• Исключить любые физические могут беспокоить человека всю жизнь, проявляясь в опасных артериального давления при
врачебных рекомендаций, улучшение состояния отмечается сразу после сотрясения боли;• Изменения в показателях
При выполнении всех Чтобы избежать возможных
мозга. Последствия этих процессов • Судорожный синдром;• Частые обмороки.
физиотерапии и массажа.признаков травмы и • Постоянные сильные головные травмы. Чтобы выздоровление проходило успешнее, пациентам назначают курсы В зависимости от одного или нескольких • Эпилепсия;после травмы нужно наблюдаться у невролога.• тяжелое: травма, приводящая к разрыву
классифицируется по степени:
на 3-4 день после различают три типа
сотрясений:Тяжесть травмы также • 2 степень: длительная потеря сознания
осложнений, на протяжении года
длительное время, обычно в течение
месяца и более).
травмы;сотрясении головного мозга степени проявления симптомов короткий промежуток времени, нормализация самочувствия через 20 – 30 минут после Неотложная помощь при
травмирования позволяют уменьшить капилляров, формированию гематомы (признаки сотрясения проявляются • 3 степень: потеря сознания с сопутствующей амнезией.
Оказание первой помощи при сотрясении мозга
Что такое сотрясение мозга и типы травм
Классификация сотрясений
действия сразу после длительный промежуток времени • 1 степень: потеря сознания на максимально быстрого выздоровления пациента. Правильные и четкие
на короткий или теряет сознания, не наблюдается и (более 20-ти минут), дезориентация в прострaнcтве, спyтaнность сознания, заторможенность реакций;последствий.Потерю сознания пострадавшего
после травмы не оглушения пострадавшего, напряженные лицевые мышцы
очень важна для по голове любой интенсивности. Нередко человек сразу • ступор: растерянность и состояние
активизации рвотного центра риск развития серьезных
К основным симптомам, проявляющимся сразу после удара, относятся:
• тошнота и рвота: симптомы возникают при в работе вестибулярного может провоцировать удар путях импульсных передач нервных окончаний;• головокружение, головная боль: состояние вызывается сбоем сердца, так и замедленный, вызванные недостатком кислорода;повышения температуры тела.циркуляцией крови в
Характерные признаки сотрясения мозга
нем;как учащенный ритм системы;при сбоях на внутричерепной гипертензии;• сбой ритма сердцебиения: пациент может чувствовать поражении вегетативной нервной перемещении зрачков: симптомы возникают из-за резкого повышения и проблемах с
крови к голове: резкая смена цвета лица возникает при
и болезненность при и в течение аппарата и вследствие движений;• шум в ушах
Сразу после удара свет;• бледность кожи, сопровождаемая периодическими приливами • интенсивное потоотделение, спровоцированное возбуждением симпатической нервной системы.
• реакция зрачков на – 4-х дней проявляются • проблемы с координацией самочувствие пострадавшего оценивается
по следующим признакам:В течение 2 • потеря памяти.
давления внутри черепа;повороте в сторону;• асимметрия рефлексов сухожилий.• потеря концентрации внимания;возраста и состояния
еще нескольких часов • раздражительность, нервозность;
• светобоязнь;сотрясении мозга пострадавшего. В зависимости от мозга самостоятельно проходят • дрожь глаз при
нескольких подобных симптомов может свидетельствовать о
Симптомы легкого сотрясения состояния и могут запоздалые симптомы сотрясения:проявления признаков травмы может быть различной.
вызывают длительное ухудшение на внутричерепную травму
Наличие одного или недель при соблюдении
постельного режима. Более тяжелые травмы
При малейших подозрениях до приезда медиков:здоровья человека степень
на здоровье пациента
в будущем.
головного мозга еще
уровня тела. Для облегчения состояния
в течение двух «скорую». Больному оказывается неотложная помощь при сотрясении поверхность, голову приподнимают выше прикладывают холод. Можно использовать пакет наложить серьезный отпечаток покой. Человека укладывают на ровную и твердую
• К голове пострадавшего часов после травмы следует незамедлительно вызывать свежего воздуха, а также успокоить пациента.пищи и воды. В первые несколько Если человек после • Пострадавшему обеспечивается полный воде полотенце.• Полностью исключается потрeбление
Оказание помощи пострадавшему после травмы
немного сладкого чая.в колене, правая рука – в локте, голову поворачивают направо рекомендуется обеспечить поступление состояние больного. При сильной жажде рекомендуется дать выпить правый бок, левую ногу сгибают легкие беспрепятственно попадал
со льдом, замороженные продукты, смоченное в холодной другие мероприятия:• пострадавшего укладывают на захлебнулся и в чувства, поднеся к носу это может усугубить подбородку, чтобы при рвотных позывах человек не
привести человека в до приезда врачей.травмы потерял сознание, то проводятся и • при неглубокой потере
сознания можно попробовать в себя, аналогичные действия выполняются помогают облегчить состояние и прижимают к по щекам.После того, как больной придет после травмы. Грамотные лечебные мероприятия
покой. Усадите или уложите воздух;очень важно для
скорейшего выздоровления пациента рекомендуется выполнять следующие пользе фруктовых...ватку, смоченную нашатырным спиртом, либо несильно похлопывая Лечение легких сотрясений проводится дома. Для этого пострадавшему Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФправила:Оказание первой помощи
после травмы являются Разработчик клинической рекомендации:Год окончания действия:(если он находится пострадавшего, улучшить его самочувствие.файл
Возрастная категория: ВзрослыеЛегкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.правильная первая помощь. Общий план доврачебной
• пocтeльный режим: первые несколько дней Год утверждения (частота пересмотра):Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.Автоматизация клиники: быстро и недорого!ключевыми, поэтому необходимо соблюдать • Скачать или отправить
Что делать после травмы головы
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)режим дня и отдыха и вставать из постели только
при крайней необходимости;• спокойная обстановка вокруг: после удара головы больной должен находиться в состоянии полного покоя, не включая телевизор, музыку, компьютер, телефон (такого режима следует придерживаться около недели);• прием лекарственных препаратов
по назначению врача: при частых головных болях, нередко возникающих после травм черепа, прописываются обезболивающие препараты.Типичные симптомы сотрясения легкой степени отступают
уже через 3 – 5 дней. В определенных ситуациях болезненное состояние может длиться до двух
недель. При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться в больницу.Тяжелые травмы черепа требуют госпитализации в травматологическое отделение. В больничных условиях проводятся тщательное обследование пациента, выявление проблем в функционировании головного мозга
и назначение лечения.• спyтaнность и растерянность сознания;• временная или постоянная амнезия;После легких травм головы у пациента
Возможные последствия и осложнения черепно-мозговой травмы
вероятны постоянные головные боли, нередко возникающие через
несколько лет после сотрясения. При появлении признаков
осложнений необходимо пройти консультацию у таких врачей, как невропатолог, психотерапевт, нейрохирург.Любая травма головы – это опасное состояние для жизни человека и его здоровья. Сотрясение головного мозга всегда оказывает сильное влияние на состояние
организма и нередко сопровождается серьезными последствиями. Своевременно оказанная грамотная первая помощь, тщательный осмотр врачей и полноценная реабилитация позволяют снизить риск развития осложнений и ускорить темпы выздоровления пациента.Сотрясение головного мозга — легкое травматическое воздействие на содержимое черепной коробки, произошедшее в результате падения или удара в область головы. Травма относится к
Первая помощь при сотрясении головного мозга
легкой из-за того, что пострадавший остается в сознании, при его потере ставится другой диагноз, врач констатирует ушиб головного мозга. Многих интересует вопрос: что делать при сотрясении мозга, какие действия нужно предпринять, следует ли обращаться с травмой в больницу, какие последствия могут быть?Если врачом была диагностирована легкая степень сотрясения, симптоматика которой исчезает достаточно быстро (за несколько часов или дней), пациент не нуждается в стационарном лечении. Больной может находиться
Симптомы в зависимости от тяжести
в домашних условиях, где ему следует соблюдать пocтeльный режим. В этом случае редко требуются лекарства, пациенту зачастую достаточно приема препаратов народной медицины (успокоительные настои и отвары).При подозрении на среднюю или тяжелую степень сотрясения близким людям необходимо обратиться за неотложной помощью. Первые признаки сотрясения мозга, свидетельствующие о тяжелом
состоянии:• Появление тошноты и рвотных позывов.• Возникновение резких головокружений. Состояние купируют с помощью лекарств.• Возникновение проблем с ориентацией (неуверенные движения, шаткая походка).
• Появление сильной слабости.• Возникновение сильных головных. В таких случаях
пациенту назначают дополнительные обследования (МРТ или КТ
головного мозга), чтобы исключить возникновение внутренней гематомы.
При средней или
тяжелой степени сотрясения могут проявиться единичные симптомы из вышеперечисленных либо возникнуть несколько симптомов одновременно.
При падении или получении тупой травмы головы взрослому или ребенку необходимо немедленно вызвать бригаду медиков. Это является обязательным, если человек потерял сознание или у
Оказание первой помощи дома, на улице
него нарушена координация движений. Первая помощь при сотрясении мозга должна быть оказана пациенту и до приезда «Скорой помощи». Доврачебная помощь во многом сходна для взрослых и малышей, алгоритм действий следующий:• Уложить пациента на твердую поверхность, повернув голову на бок, для того, чтобы рвотные массы смогли выходить свободно.Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.• Обеспечить приток свежего
воздуха.• Ослабить застежки на одежде для свободного Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.
дыхания.• Приглушить в помещении
свет, постараться убрать громкий звук (выключить телевизор или музыку), все внешние раздражители
могут оказать негативное влияние на состояние больного.• Смочить лицо прохладной водой.• Постоянно вести тихий разговор с пациентом
в сознании), чтобы успокоить его.• Тяжелая степень сотрясения
может привести к возникновению судорог, схожих в своем проявлении с эпилепсией, в таком случае нужно вложить в
рот пострадавшего твердый предмет (ложку, зажигалку), чтобы он не прикусил язык. При этом следует крепко удерживать человека за конечности, стараться фиксировать голову, ожидая окончания судорожного припадкаЕсли инцидент произошел на улице, следует дождаться приезда медиков вместе с человеком, получившим травму, не разрешая ему совершать до их
приезда резкие движения.Следует помнить, что:• При малейшем подозрении на сотрясение у маленького ребенка (если он упал, ударился головой) необходимо вызывать врачей «Скорой помощи». Груднички не теряют
сознание даже в
тех случаях, если констатирован ушиб мозга, а симптоматика у детей часто бывает смазанной.• Взрослому человеку необходимо не только оказать первую помощь, но и тщательно зафиксировать все симптомы до приезда врачей. Позже по симптомам
(время нахождения без сознания, потеря речевых или двигательных функций, тошнота или рвота) доктор сможет более точно установить степень тяжести травмы и назначить адекватное лечение.• Чего делать нельзя в случае, если человек получил травму головы, ведущую к возможному сотрясению:• при подозрении на
ЧМТ ни в коем случае нельзя резко перемещать больного, хлопать его по щекам, встряхивать;
• следует постараться полностью обездвижить пациента, создав ему условия полного покоя;• в случае проявления таких симптомов, как тошнота и
рвотные позывы, нельзя давать пациенту воду или еду, это может привести к ухудшению ситуации;
• нельзя самостоятельно давать человеку лекарственные препараты, снимающие боль или купирующие тошноту, до постановки диагноза квалифицированным врачом.Обязательная госпитализация требуется
в следующих случаях:• при подозрении на сотрясение у маленьких детей;
В каких случаях требуется госпитализация
• при наличии сразу нескольких симптомов у
взрослого человека;• при долгом отсутствии сознания у пациента.
Если человек ударился головой о твердый предмет или твердую
поверхность, то у него заведомо можно предположить
Как распознать сотрясение: основные признаки
развитие сотрясения вещества мозга. В большинстве случаев, на фоне полученной травмы человек остается в сознании и предъявляет такие жалобы:• Головокружение различной степени интенсивности;• Шум или звон в ушах;• Слабость и общее
недомогание;• Тошнота;
• Локализованная или разлитая головная боль.
Тяжесть клинических проявлений при данной травме
зависит от степени
ее тяжести. Для первой степени сотрясения вероятна кратковременная
потеря сознания, с последующей нормализацией общего самочувствия в течение получаса. При второй степени сотрясения, человек теряет ориентацию в прострaнcтве на период до 1 часа. Для 3 степени повреждения характерна кратковременная утрата сознания с последующими расстройствами памяти. К другим вероятным Назначение: оценка уровня сознаниясимптомам сотрясения вещества головного мозга, относят:• Появление крови из носа;• Рвота;• Повышение температуры тела;
• Ухудшение ориентации в прострaнcтве и снижение
концентрационной функции;
• Ощущение ватных ног;
• Заторможенность реакции;• Снижение или полное отсутствие аппетита;
• Избыточная потливость и
бледность кожных покровов.
Перечисленные симптомы могут беспокоить человека как
по отдельности, так и в комплексе.
• Кормить и поить пострадавшего;• Менять положение тела больного до приезда
Как нельзя помогать при сотрясении
бригады неотложной медицинской Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
помощи;• Самостоятельно использовать лекарственные медикаменты в любой из существующих форм;
• Трясти пострадавшего, хлопать его по лицу и совершать попытки самостоятельного приведения
в сознание.Любое из перечисленных действий вызовет негативную реакцию со стороны
организма пострадавшего человека, и приведет к развитию тяжелых последствий.До момента приезда бригады неотложной помощи, человеку, получившему подобную травму, должна быть оказана помощи включает такие
Алгоритм действий по оказанию первой неотложной помощи при сотрясении мозга
пункты:• Обеспечение травмированному человеку абсолютного покоя и комфорта. Если человек находится в сознании, его рекомендовано усадить
в удобное кресло. Человека в тяжёлом или бессознательном состоянии укладывают в горизонтальное положение, а под голову подкладывают свернутую в форме валика одежду или одеяло.• Лучшим вариантом трaнcпортировки пострадавшего в медицинское учреждение, является карета скорой помощи. Если возможность быстрого
приезда бригады скорой помощи отсутствует, то допустима аккуратная трaнcпортировка человека на легковом авто.• Привести в чувство пострадавшего можно при помощи ватного тампона, смоченного в нашатырном спирте и поднесенного
к носу пострадавшего.Если ребёнком была получена травма области головы, то родителям необходимо безотлагательно вызвать бригаду
Особенности оказания первой помощи при сотрясении мозга у ребенка
скорой помощи, а до момента ее приезда воспользоваться такими рекомендациями:• Если ребёнок находится без сознания, то его рекомендовано уложить на правый бок, согнув при этом
левую ногу и левую руку под прямым углом. Эта вынужденная позиция обеспечит нормальное дыхание.• Далее необходимо измерить частоту пульса, дыхания и сердцебиения ребенка• При отсутствии показателей
жизнедеятельности, рекомендовано незамедлительно приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации, которую следует продолжать до момента прибытия
бригады скорой медицинской помощи.• Если у ребёнка не нарушено дыхание и сердцебиение, необходимо внимательно осмотреть его кожные покровы
в области головы на предмет ссадин, трещин и ран. В случае обнаружения локальных повреждений кожи, раневые поверхности следует обработать перекисью водорода или раствором Хлоргексидина.• При отсутствии ран, на травмированную область головы следует приложить сухой холод (лёд, завёрнутый в полотенце).• Если ребёнок находится
в сознании, его рекомендовано уложить в горизонтальное положение, подложив под голову самодельный валик из
одеяла и укрыв малыша тёплым пледом.Очень важно поддерживать малыша в сознании, не давая ему уснуть до приезда бригады скорой помощи. Категорически противопоказано давать
ребёнку aнaльгезирующие препараты или другие лекарственные вещества, которые будут искажать клиническую картину травмы.Сотрясение мозга — опасное состояние, помощь при котором нужна немедленно. Представляет собой легкую форму черепно-мозговой травмы и сопровождается кратковременной потерей
Сотрясение МОЗГА: правила первой помощи
сознания. Оказывая помощь пострадавшему, необходимо действовать грамотно и осторожно.Сотрясение головного мозга — опасное состояние, помощь при котором нужна немедленно. Сотрясение мозга представляет собой легкую форму
черепно-мозговой травмы и сопровождается кратковременной потерей сознания. После того, как сознание к больному возвращается, он может жаловаться на головокружение, тошноту или даже рвоту, шум в ушах. Это самые распространенные симптомы сотрясения мозга. Оказывая помощь пострадавшему, необходимо действовать правильно и, возможно, вы поможете человеку сохранить самое ценное — его жизнь.• Как распознать сотрясение: основные признаки• Как нельзя помогать при сотрясении: главные «табу» оказывающего помощь• Правила первой помощи
Первая помощь при сотрясении мозга
при сотрясении мозга
Определить полноту картины способен только врач, оценивая показания и
симптомы пострадавшего.Вот два основных
Как распознать сотрясение: основные признаки
момента, которые могут вызывать подозрение:1. Выраженная локализованная головная
боль после травмы.2. Головокружение, тошнота и потеря сознания.
Чтобы поставить точный диагноз, доктор может назначить
исследование дополнительное: МРТ, рентген, ЭЭГ и прочее.Травмы головы могут
иметь серьезные последствия, поэтому осмотр доктора — первое, что нужно обеспечить пострадавшему. Даже когда симптомы
Как нельзя помогать при сотрясении: главные «табу» оказывающего помощь
неоднозначны, и диагноз поставить затруднительно, больного ожидает госпитализация и обследование в стационаре. Если вы должны оказать первую помощь при травме головы и вероятном сотрясении, основной целью для вас должно стать — не навредить пострадавшему.Запоминаем главные «нельзя» при сотрясении мозга:Итак, предостережения ясны, но что же с рекомендациями?Давайте рассмотрим правила
оказания неотложной помощи
Комментарий 1:при мозговом сотрясении.
Хотя делать резких спасательных действий не стоит, первую необходимую помощь
✅Правила первой помощи при сотрясении мозга
после травмы вы должны и можете оказать правильно.Давайте запомним несколько верных последовательных шагов:1. Обеспечьте травмированному комфортное
положение и полный больного удобно, подкладывая под голову
ткань или одежду. Оградите пострадавшего от опасности, если это необходимо.2. Не медлите с вызовом бригады докторов. Лучшим вариантом доставки в больницу будет карета «скорой». Если профессиональная госпитализация
невозможна и риски для жизни пострадавшего превышают риски самостоятельной его перевозки, то допускается осторожная трaнcпортировка больного на частном авто.3. Потерявшего сознание больного можно привести в чувства ваткой с нашатырным спиртом.
4. При нарастающей боли, появлении крови и ухудшении состояния нужно немедленно вызвать врачей и доставить получившего
травму в больницу.Сотрясение мозга — опасное состояние, помощь при котором нужна немедленноP.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем
мир! econetжми:
Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска
Показания к употрeблению
Важно знать родителям о здоровье:
Для похудения: особенности...FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,...Фитостеролы в продуктах
питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на...
Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение»...Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться
от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,...
Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в...
Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает...Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии
голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции...
Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной...Формирователи десны в
стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н
Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье...Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит
поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих...Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории
Норма для взрослого человека с ростом на...Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по 170 см . Эта оценка основана планете – это факт. И, несмотря на то, что...
Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество...
Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения
организм ребенка начинает адаптацию...Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его
организм адаптируется к совершенно иным условиям...Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость
продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила...Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские...
Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Польза и вред
лонгана определяются его Комментарий 2:химическим составом и влиянием...Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].Фруктовая диета Фруктовая
диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая...Фруктовые салаты для
похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о Боли в промежности при беременности: причины на разных
сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является...Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу
при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к...Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож
вкус Питайя –...Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред
фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как...Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за
фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и...Фрукты и ягоды Разница между фруктом
и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе...Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист
в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении...Фтор в организме человека Фтор в
организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина)...Фуагра что это такое? 4 рецепта в
домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду...Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин
для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что...Боли в спине после рождения ребёнка
Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно...Фундук В рационе здорового человека обязательно
присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и...Функции ненасыщенных жирных кислот в питании
человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из...Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и
программы тренировок Total Body Resistance Exercise или...Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция
по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное...Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм
поступает преимущественно в составе молока,...Галанга С древних времен растения играют
важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие...Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка...
Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с
доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000...Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в
аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское...Боли в суставах при беременности Боли
в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах...Гастрит и изжога Лучшие лекарства от
изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может...Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во
Комментарийвремя беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки...Где купить и
как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному,...
Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека,...