при падениях (ушибы, ссадины, переломы) .изменениями сердца, например при аортальном стенозе, инфаркте миокарда и др.от вас зависит, какую помощь и Что делать, если на ваших глазах человек потерял
сознание, упал и лежит неподвижно? В первую очередь, конечно, сохранять самообладание, ведь теперь только помощь.
как быстро получит пострадавший.В первую очередь надо вызвать скорую может отсутствовать или Во вторую очередь надо понять, есть ли дыхание и сердцебиение. Пульс надо прощупывать на артериях шеи, на запястье он на артериях шеи. Затем постараться понять, какие повреждения получил быть очень слабым. Приступать к непрямому массажу сердца нужно только если вы уверены, что пульса нет восстанавливается больше 1 пострадавший, нет ли ран и переломов. Необходимо положить пострадавшего на спину, приподнять ноги, обеспечить свободное дыхание, расслабив воротник или галстук, расстегнуть брючный ремень. Если сознание не набок. Если человек потерял минуты и есть позывы на рвоту или затруднённое дыхание необходимо повернуть пострадавшего в более безопасное сознание на проезжей
части, на улице холодно или жарко, вы убедились, что нет серьёзных повреждений, можно перенести пострадавшего них и ни место.Существует несколько ошибок, которые могут быть допущены при оказании помощи человеку, потерявшему сознание. Необходимо помнить о помощи у врачей в коем случае не делать и не позволять это делать другим. В оказании реанимационной успешно. Когда человек теряет есть закон - если помощь оказывает несколько человек, то всегда есть один ведущий, который командует, остальные беспрекословно подчиняются. В таком случае реанимационные мероприятия проходят рассчитывают на других, либо сразу несколько сознание среди скопления людей то либо никто не пытается ему помочь, все боятся и строго по команде.
человек делают диаметрально противоположные вещи и этим могут сильно навредить пострадавшему. Необходим один ведущий, остальные только помогают тёплый сладкий чай.
После того как человек пришёл в сознание, можно дать ему воды или лучше можно выполнять нехитрые Если вы склонны
к обморокам в душных помещениях или при сильном волнении корточки и опустить приёмы.После того как вы почувствовали слабость и головокружение, постарайтесь присесть на или лечь нету, скрестите ноги и как можно ниже голову. Попросите уступить вам место, если вы находитесь в общественном транспорте, не стесняйтесь. Дышите ровно, но неглубоко. Если возможности сесть сутки) если вам предстоит напрягите крупные мышцы тела. Это поможет поднять давление. Пейте больше воды. Можно повышать солевую нагрузку (соль до 8-10 граммов в вставания из положения долгое нахождение на ногах. Кровь сдавайте только в положении лёжа. При склонности к головокружениям во время
Вазовагальные и ортостатический лёжа, садитесь медленно и только через паузу вставайте на ноги. Дайте время сосудам принять необходимый диаметр.на работе, обязательные физические нагрузки обмороки не являются противопоказаниям к физическим нагрузкам. Наоборот, здоровый образ жизни, полноценный сон, благоприятная психологическая обстановка в семье и у кардиолога.
помогают навсегда избавиться от этих видов обмороков. Обмороки, связанные с проблемами в сердце, требуют тщательного обследования, лечения и наблюдения обмороках поговорим в О необходимых методах
обследованиях, для исключения опасных
для жизни и здоровья состояний при после инфаркта миокарда. _______________________________________________________________________________________
следующей статье. Будьте здоровы!_______________________________________________________________________________________
Анна кореневич. Врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации любую сумму:
Или по номеру WhatsApp: 89653073520Если вы хотите помочь развитию канала, то можете внести заболеваний.
Обморок (кратковременная потеря сознания) может случиться вследствие
сильного волнения или испуга, из-за сильной боли, вида крови, жары, духоты. Также обмороки случаются из-за обострений имеющихся не реагируют, его конечности холодеют. При обмороке пульс Предвестники обморока — это общая слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, онемение конечностей, затуманенность сознания.Заметить, что у больного вот-вот случится обморок, несложно: он как бы
оседает на месте, резко бледнея, его глаза закрываются, зрачки на свет знать основы оказания у больного едва прощупывается, артериальное кровяное давление падает.Для этого нужно потере сознания и первой помощи при обмороке, а также уметь
вовремя распознать ухудшение самочувствия человека. Итак: что делать при сознания и обмороке:
как оказать помощь при обмороке?Алгоритм оказания первой помощи при потере
- При обмороке в - Если вы видите, как человек начинает падать, его нужно поддержать. Это поможет избежать травмы головы при падении.и есть ли первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и оценить состояние человека, то есть определить, дышит ли он спину, на ровную поверхность. Ноги следует несколько пульс, а также проверить реакцию зрачков на свет. Пострадавшего следует правильно уложить, а именно на части тела и приподнять (подложить под ноги подушку, свернутое одеяло, сумку и так
далее). Это способствует оттоку крови из нижней закупорки верхних дыхательных поступлению ее в
головной мозг.- Голову следует повернуть на бок, это поможет избежать или дверь. Не допускать большого путей рвотными массами.- Расстегнуть стесняющую одежду. Обмахивать лицо импровизированным опахалом (например, журналом). Если обморок произошел в помещении, то открыть окно
- Растереть ушные раковины. Это провоцирует приток скопления народа возле пострадавшего, это затруднит доступ свежего воздуха к
нему.наблюдается остановка дыхания крови к голове. Также следует растереть руки и стопы, чтобы улучшить циркуляцию крови.- Если у него сердца и искусственное и пульса, то следует приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации. Человек должен лежать на ровной и твердой поверхности. Выполняют непрямой массаж помощи.
дыхание. Реанимация продолжается до восстановления дыхания и сердечной деятельности или же приезда скорой пришел в сознание!
Ни в коем случае не оставляйте
пострадавшего одного, даже если до приезда медиков он правильно. В противном случае Ошибки оказания первой помощи
Оказывать первую помощь при обмороке необходимо человека:
можно сильно навредить пострадавшему.Что нельзя делать при обмороке у в нижней части - Нельзя усаживать или стараться поднять падающего человека. В этом случае
кровь будет скапливаться по лицу, лучше растереть уши. Человек, который оказывает помощь, может не рассчитать тела, и головной мозг будет страдать от
гипоксии.- Не следует хлопать причину потери сознания, поэтому не может силу и причинить вред потерпевшему.- Нельзя давать лекарства. Обычный человек не
может точно определить нашатырный спирт, если сознание уже знать, какие препараты необходимы. В данном случае лекарства могут спровоцировать
резкое ухудшение состояния.- Нельзя давать нюхать
Определение болезни. Причины заболевания
Обморок (от латинского syncope утрачено. Это приведет к ожогу слизистой носа.- Не следует поливать водой пострадавшего.короткая продолжительность. Человек при этом — "обморок") — это внезапная кратковременная потеря сознания из-за снижения мозгового кровоснабжения. Для обморока характерно внезапное начало и термин "синкопальные состояния".
чувствует мышечную слабость и падает, после чего полностью восстанавливается самостоятельно . Врачи в таких случаях чаще применяют вещества в минуту. При его снижении В норме кровоток по церебральным артериям составляет 60-100 мл на 100 гр мозгового обморок.
Причины обморока
до 20 мл на 100 гр
в минуту уже через 4-6 секунд возникает перемене положения тела, например, когда человек сидел Рефлекторное снижение тонуса сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).
Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления (АД), которое возникает при
• Задержка жидкости в или лежал, а потом резко встал. Причины ортостатической гипотензии:• Приём лекарств, расширяющих сосуды (вазодилататоров), мочегонных (диуретиков) и психиатрических препаратов: антидепрессантов и нейролептиков
— производных фенотиазина (наиболее частая причина).крови. Может быть вызвано венах при физической нагрузке (нагрузочная гипотензия), длительном пребывании в
положении лежа, приёме пищи (посттрандиальная гипотензия).• Уменьшение объёма циркулирующей клеток в нервных кровотечением, жидким стулом или рвотой.• первичная дисфункция связана с гибелью нервных атрофии);
узлах при заболеваниях вегетативной нервной системы (вегетососудистой дистонии, болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви или мультисистемной или поражение ствола • вторичная является синдромом
при хронических заболеваниях, которые напрямую не
поражают нервную систему (сахарный диабет, почечная недостаточность, повреждения спинного мозга др.), тампонаде сердца, патологии перикарда, врождённых аномалиях коронарных мозга).
Болезни сердца:• структурные поражения сердца при аортальном стенозе, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, внутрисердечных новообразованиях (миксоме сердца и помощи и до артерий.Распространённость обмороков достаточно высокая. В США примерно 1-3 % посещений отделения неотложной 1000 человеко-лет . Повторные обмороки встречаются 6 % госпитализаций каждый год приходится на обморок. Частота развития первичного обморока в Соединённых Штатах составляет 6,2 случая на такая же, как и в у 3 % пациентов, причём примерно у 10 % состояние связано с заболеваниями сердца. В Европе и
Японии распространённость обморока мужчин риск развития США: 1-3,5 % посещений отделений экстренной медицинской помощи в год.У женщин и США (NHAMCS), обморок встречается во обморока одинаковый, существенных расовых различий тоже не наблюдается. Согласно данным Национального исследования амбулаторной медицинской помощи в больницах болезнями сердечно-сосудистой системы), а в старшей всех возрастных группах, но взрослое население страдает чаще. У молодых пациентов преобладают некардиальные причины
потери сознания (т. е. не связанные с случаются очень редко, с возрастом риск возрастной группе обморок чаще связан с патологиями сердца .У детей обмороки частота ишемической болезни повышается. Пациенты старше 80 лет относятся к
Обмороки при беременности
группе высокого риска, так как в пожилом возрасте увеличивается тыс. беременных обмороки возникали сердца, патологии миокарда, аритмии и других заболеваний.По данным крупного американского исследования, примерно из 482 беременности приводили обмороки у 1 % женщин. У 32,3 % пациенток обморок произошёл в первом триместре, у 44,1 % — во втором, и у 23, 6% — в третьем. У 8 % женщин в течение
беременности возникало больше одного обморока. К неблагоприятному течению врача. Не занимайтесь самолечением только в первом триместре .
Симптомы обморока
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у сменяют друг друга:
- это опасно для вашего здоровья!В симптоматике обморока три стадии последовательно судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное Если пациент пытается удержаться на ногах, возможно падение и получение значительных травм. Глубокие обмороки могут
сопровождаться кратковременными тоническими обморока). Человек возвращается в мочеиспускание и реже дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно 5-60 секунд.Постсинкопальная стадия (восстановительный период после кожных покровов, неуверенность движений, снижение АД. Продолжительность от нескольких сознание, обычно сразу ориентируется в случившемся и
Патогенез обморока
помнит, что произошло. Ощущает слабость, вялость, головную боль, дискомфорт в области сердца и живота. Часто сохраняется бледность уменьшении центрального систолического минут до нескольких часов .Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при положении стоя соответствует давления (уровня давления в
момент максимального сокращения сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне
головного мозга в (насосной функции сердца).
30-45 мм рт. ст.Причины снижения артериального
Уменьшение сердечного выброса
давления:• Уменьшение сердечного выброса
1. Урежение сердечных сокращений • Снижение общего периферического сопротивления сосудовкардиоингибиторным. Выделают четыре основные причины:давления (барорецепторов) в области раздвоения (брадикардия) или временная остановка сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме каротидного синуса развиваются при раздражении рецепторов
Чаще встречается у общей сонной артерии. При этом ритм сердца замедляется, снижается АД и мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек может потерять сознание.повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук пожилых мужчин, в анамнезе которых есть артериальная гипертония > 70 %.и атеросклероз сонных артерий. Провоцирующими факторами являются
брадикардией.и др. Механизм обморока связан
Снижение общего периферического сопротивления сосудов
с активацией блуждающего нерва парасимпатической нервной
системы и рефлекторной 1. Низкая активность симпатической При ортостатической гипотензии обморокИмеет три фактора развития:обморока. Например, в результате длительного нервной системы приводит к недостаточному сужению сосудов, в результате чего развивается вазовагальный тип система, что приводит к стояния происходит снижение притока крови к сердцу, сердце начинает усиленно работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная
брадикардия (снижение ЧСС).снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный тонус сосудов, из-за чего сосуды расширяются и развивается головном мозге и 2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется
страхом или болью, часто возникает при проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан с центрами, которые расположены в и обычно действуют относятся к лимбической системе.Оба механизма развития обморока тесно взаимосвязаны так же с совместно. Например, скопление жидкости в нижней части тела при ортостатической гипотензии может быть связано
Стадии обмороков
оба патологических механизма.расширением сосудов, в результате уменьшается
венозный возврат к сердцу и уменьшается
сердечный выброс, то есть действуют
• Обморок (синкопе) — разгар симптоматики, потеря сознания.В развитии обморока
Виды обмороков
выделяют три стадии:
• Пресинкопальная (предобморочная) — характеризуется начальными проявлениями, которые предшествуют потере сознания.
относят:• Постсинкопальная (после обморока) — период восстановления и остаточных явлений.1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки, или аноксические судорогиК рефлекторным обморокам сердечного ритма. Может случаться не • Вазовагальный (вазодепрессорный) обморок. Возникает при неправильной работе вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и продолжительностью обмороков, сопровождаются тяжёлыми травмами только у молодых, но и у
пожилых пациентов. Обычно начинается прогрессирующими предвестниками: бледность, повышенное потоотделение и/или тошнота . Вазовагальный обморок характеризуются высокой частотой и горизонтального положения в
во время падений. К вазовагальным обморокам относят:• Ортостатический обморок возникает
при переходе из • Ситуационный возникает при
вертикальное или сидячее.• Эмоциональный, например, когда человек испытывает
сильную боль или
страх.
• нагрузке;определённых условиях:
• при физиологических рефлексах: мочеиспускании и дефекации (опорожнения прямой кишки);• возникновении защитных рефлексов: кашля, чихания;воздействиями на рефлексогенную • других условиях: смехе, игре на духовых инструментах и т. д.• Синдром каротидного синуса связан с различными её разделения на зону каротидного синуса, что приводит к
развитию обморока. Каротидный синус — это небольшое расширение у начала сонной артерии в месте рефлекторной природой, когда обследования не наружную и внутреннюю сонные артерии.• Неклассические атипичные обмороки с предполагаемой, но не выясненной крови вещества аденозина, который обладает антиаритмическим
выявили других причин обморока. К этой группе сейчас относят обмороки, связанные с пониженным уровнем в плазме есть внешняя причина действием.2. Обмороки при ортостатической
гипотензии. В отличие от вазовагального ортостатического обморока
медикаментов.или острое болезненное
состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду относят:• Лекарственные обмороки, связанные с приёмом
дисфункции.• Обмороки, связанные со снижением объёма циркулирующей крови.
• Нейрогенная ортостатическая гипотензия
при первичной вегетативной • Связанные со структурными • Нейрогенная ортостатическая гипотензия при вторичной вегетативной
Осложнения обморока
дисфункции.стоя (от одного до
3. Кардиальные обмороки :нескольких повторений) или длительное пребывание
в положении стоя (с постепенным наращиванием
времени) .• Лекарственная терапия также используется при неэффективности вышеперечисленных методов терапии. Мидодрин повышает АД, когда пациент лежит на спине и
стоит, тем самым уменьшает
проявления ортостатической гипотензии. Также положительное влияние может оказать флудкортизон за счёт увеличения объёма жидкости в организме.• Имплантация электрокардиостимулятора: при синдроме слабости синусового узла, АВ-блокадах, двухпучковой блокаде ножек пучка Гиса.
Когда нужно обратиться к врачу
• Катетерная абляция при желудочковой тахикардии и суправентрикулярных тахикардиях. Подразумевает введение специальных
Вызывать ли скорую помощь при обмороке
катетеров-проводников в полость сердца через сосуды и подачу по ним радиочастотного импульса, который разрушает участок
симптомов:
• сильная головная боль;• необычные боли в
груди, животе или спине;• кровь изо рта
или анального отверстия;• чёрный или дёгтеобразный
стул;• учащённое или неритмичное
сердцебиение;
• боли при дыхании;• несколько приступов потери
сознания подряд;
• судороги;
• спутанность сознания;
• сильная слабость;Эти симптомы могут указывать на тяжёлое состояние. В таких случаях скорую помощь нужно вызвать немедленно, не дожидаясь, когда станет легче. Самостоятельно ехать в больницу пациенту не
Анамнез
следует.Диагностика обморока включает в себя тщательный сбор анамнеза и осмотр больного . Выяснение анамнеза заболевания, осмотр и проведение 12-канальной ЭКГ относятся к рекомендациям уровня А (самый высокий уровень доказательств) Американского общества врачей неотложной помощи (ACEP) 2007 года по
обмороку .При расспросе пациента
врач выясняет:• Были ли провоцирующие
факторы (страх, усталость, недосыпание, душное помещение, голодание, приём алкоголя).• Чем занимался пациент до обморока (находился в покое или была физическая нагрузка), что именно делал, когда почувствовал себя плохо. Если приступ случился во время бритья, сильного кашля, мочеиспускания или акта дефекации, это указывает на
рефлекторную природу обморока.• В каком положении находился пациент до обморока (лежал, сидел или стоял). В состоянии покоя и лежа чаще возникают кардиогенные приступы. Обмороки, возникшие через пару минут после смены положения тела, указывают на ортостатическую
гипотензию.• Какими были предобморочные симптомы (головокружение, нечёткость зрения, тошнота и др.) и как больной чувствовал себя после
обморока.• Имеются ли какие-либо заболевания, принимает ли пациент
Осмотр и физикальное обследование
какие-то лекарственные препараты.
Оцениваются жизненно-важные показатели:• Высокая температура может указывать на инфекцию
как причину обморока.• Высокая ЧСС (тахикардия) может быть признаком острого коронарного синдрома или тромбоэмболии лёгочной
артерии (ТЭЛА).• Шумы сердца при аускультации (выслушивании) указывают на наличие
Лабораторная диагностика
клапанного поражения сердца.Из лабораторных исследований используют в первую очередь общий анализ крови и мочи, анализ электролитов и уровня глюкозы в
Диагностические тесты
сыворотке крови.У пациентов с обмороками используют ряд
диагностических тестов:1. Массаж каротидного синуса • Высокий риск травматизации • Повышенная опасность дорожно-транспортных происшествий у водителей.• Снижение качества жизни, ограничения в привычном образе жизни.• Редко может западать язык с перекрытием дыхательных путей (обтурацией) и развитием нарастающего удушья (асфиксии), вплоть до летального исхода.
• Внезапная сердечная смерть.Обморок, как правило, не угрожает жизни пациента, но когда он вызван сердечно-сосудистым заболеванием, прогноз может быть неблагоприятным. К остановке сердца при обмороке может привести плохо переносимая
желудочковая тахикардия, особенно если она часто повторяется .Обратиться к доктору нужно при первом в жизни обмороке.Скорую помощь необходимо вызвать, если обморок сопровождается
одним из следующих 2. Активная ортостатическая проба (проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение
3 минут.
Критерии положительной пробы:• систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и более или диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходными
показаниями;• систолическое АД становится менее 90 мм
рт. ст.3. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60°. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых
отделах сердца.
Критерии положительной пробы:• регистрируется значительное снижение АД и ЧСС, вплоть до продолжительной
асистолии;• состояние больного ухудшается
до обморока.Тилт-тест противопоказан пациентам с заболеваниями сердца с низким сердечным
выбросом.4. Проба Вальсальвы используется для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в попытке сделать сильный выдох при закрытом сомкнутых голосовых связках. То есть происходит рте, зажатом носе и натуживание во время максимального вдоха при задержке дыхания в
течение 30-40 с.
Критерии положительной пробы:• отсутствие изменения АД и увеличения ЧСС (характерно для нейрогенных обмороков), выраженное снижение АД (характерно для ситуативных обмороков, например возникающих при
кашле)• состояние больного ухудшается
до обморока.5. Проба с глубоким дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом (около 20 в минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная проба используется при
электроэнцефалографии.
Критерии положительной пробы:выполняется пациентам старше
Дифференциальная диагностика
40 лет с обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются
по рефлекторному типу. Массаж проводят в положении пациента лежа
на спине, врач прижимает общую сонную артерию в течение 5-10 минут. Во время массажа
обязательным условием является измерение АД и ЭКГ-мониторирование.Критерии положительного результата теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более и падение систолического АД на 50 мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной
ишемической атакой и инсультом в анамнезе, а также со стенозом сонных артерий мягкой оболочками головного мозга). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при разрыве аневризмы (патологического расширения сосуда) на фоне гипертонической болезни или при черепно-мозговой травме. Сильная головная боль после обморока указывает на причину. В отличие от классической клиники обморока, потеря сознания происходит не внезапно, а медленно прогрессируя
.3. Синдром подключичного обкрадывания. Синдром характеризуется обратным током крови по позвоночной артерии из-за стеноза (сужения) подключичной артерии. Соответственно, кровоснабжение головного мозга снижается, что приводит к развитию ишемии (недостатка кислорода) в вертебро-базилярном бассейне. В отличие от обычного обморока всегда дополнительно присутствует неврологическая
симптоматика .Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс
исследований:• При подозрении на кардиальный обморок — ультразвуковое исследование сердца для длительного мониторирования), оценка АД, велоэргометрия (нагрузочный тест на (ЭХО КГ), мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование, имплантируемые регистраторы ЭКГ велосипеде, во время которого регистрируется ЭКГ и измеряется уровень АД), анализ на тропонин (белок сердечной мышцы, специфический маркёр повреждения сердца), биохимический анализ на
аденозин.• При подозрении на
ТЭЛА — тест на D-димер (маркер тромбозов).• При нейрогенном синкопе — тилт-тест и массаж
каротидного синуса.• При ортостатическом синкопе
— проба Шеллонга, проба с 30-минутным стоянием, тилт-тест, суточный мониторинг АД.• При потере сознания церебро-васкулярной природы — МРТ и КТ головного мозга для исключения очагового поражения, УЗДГ магистральных артерий головы, при необходимости выполняется ангиография и рентгенография
шейного отдела позвоночника.• При эпилептических приступах — МРТ и КТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, проба с гипервентиляцией
при проведении ЭЭГ.• При психогенных припадках
— консультация психиатра.• При подозрении на ортостатическую гипотензию — анализ на вазопрессин (гормон гипоталамуса), эндотелин-1 (сосудосуживающий пептид), натрийуретический пептид (в норме выделяется в кровь при растяжении сердечных стенок — маркер сердечной недостаточности). Повышение данных маркеров также может наблюдаться при обмороках кардиального
генеза .• При синдроме каротидного синуса или пароксизмальной предсердножелудочковой блокаде (замедлении или прекращении прохождения импульса между предсердиями и желудочками) — анализ крови на аденозин. Повышение уровня возможно, например при вазовагальном
Первая помощь при обмороках
обмороке .• Если человеку стало плохо, постараться подхватить его перед падением, чтобы уберечь от
травм.• Аккуратно уложить больного на спину и приподнять ноги, чтобы кровь оттекала
к голове.• Открыть окно, чтобы обеспечить доступ
свежего воздуха.• состояние больного ухудшается до обморока.
• Кома. Потеря сознания длится намного дольше, чем при обмороке.• Обмороки при цереброваскулярных заболеваниях.
Можно выделить несколько причин обмороков, которые связаны с цереброваскулярными заболеваниями:После приступа выявляются
Рефлекторные обмороки
симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях одной из половин тела, двоение в глазах и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном
отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела позвоночника.2. Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (между паутинной и другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД
в предсинкопальном периоде.3. Лекарственная терапия. К медикаментозному лечению прибегают в том случае, если нет эффекта от коррекции образа жизни и от тренировок с манёврами контрдавления. Флудкортизон увеличивает реабсорбцию (всасывание) натрия в почках и увеличивает объём плазмы крови, поэтому может быть эффективен в снижении частоты рефлекторных обмороков у пациентов с низконормальным АД (110/70 мм рт. ст.). Применяются препараты для сужения сосудов (агонисты альфа-адренорецепторов), например препарат мидодрин
.Для лечения вазовагальных обмороков используют препараты группы бета-блокаторов, например метопролол для прерывания патологического рефлекса, связанного с учащением пульса непосредственно перед падением АД. Также используются антидепрессанты, уменьшающие обратный захват серотонина в центральной нервной системе. Доказано, что серотонин участвует в регуляции АД и ЧСС и использование препаратов данной группы (например, флуоксетина) может быть эффективно при вазовагальных повторяющихся
обмороках .4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному числу пациентов с выраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше 40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими
Ортостатическая гипотензия
обмороками.• Изменение образа жизни: рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, также пациент должен обращать внимание на предвестники обморока, чтобы вовремя принимать
безопасное положение.• Увеличение объёма жидкости до 2-3 литров в сутки и поваренной соли до 10 граммов (при отсутствии артериальной
гипертензии).• Манёвры контрдавления рекомендуются
пациентам, имеющим предвестники обморока.• Абдоминальный бандаж и компрессионные чулки могут уменьшить застой жидкости в венозной системе и тем самым
снизить вероятность обморока.• Уменьшение дозы или отказ от лекарств
с гипотензивным действием.• Тилт-тренинг при вазовагальных обмороках — переход из положения лежа в положение • Освободить шею пострадавшего (расстегнуть первые пуговицы рубашки, ослабить воротник, снять галстук).• Побрызгать на лицо
человека холодной водой или обтереть мокрым полотенцем.Терапия обмороков зависит от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.1. Коррекция образа жизни. Необходимо убедить пациента в том, что его обмороки носят доброкачественный характер, обучить распознавать провоцирующие
Кардиальные обмороки
факторы, чтобы избегать их (например, не находиться долго в положении стоя, при возникновении предвестников
присесть или лечь, избегать массовых скоплений людей и душных помещений). Увеличить употребление жидкости .2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук заключается в сильном сжатии одной руки ткани, отвечающий за неправильный ритм.
Также подбирается антиаритмическая лекарственная терапия.
При обмороках, которые развиваются на фоне структурного поражения сердца (острого инфаркта миокарда, тяжёлого аортального стеноза, внутрисердечных новообразований, тампонады перикарда, патологии коронарных артерий и др.) требуется лечение основного заболевания.
Лечение обморока при беременности
Беременным женщинам следует рассказать своему лечащему врачу о склонности к обморокам и уделить особое внимание немедикаментозным способам профилактики. Для этого нужно пить больше жидкости и выполнять манёвры контрдавления при появлении предобморочных симптомов: лечь на левый бок, чтобы устранить сдавление вен брюшной полости увеличенной маткой. Также по возможности следует избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.
Прогноз
Наиболее опасными считаются кардиогенные обмороки. Учащение обмороков напрямую связано с прогрессированием основного заболевания. Пациенты значительно ограничены в повседневной активности. А также в этой группе наибольший процент летальных исходов. Было показано, что летальность при кардиогенных обмороках в течение одного года достигает 18-33 % .
Рефлекторные обмороки и обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, имеют благоприятный прогноз. Они не увеличивают летальность, и рецидивы их достаточно редки. Пациенты знают провоцирующие факторы таких обмороков, стараются их избегать или купировать самостоятельно в пресинкопальном периоде. Тем не менее, риск травматизации сохраняется.
Профилактика
При рефлекторном обмороке:
• Избегать провоцирующих ситуаций: душных помещений, больших скоплений людей, ношения тугих воротников.
• При наличии предвестников обморока рекомендуется напрягать мышцы рук, сжимать мяч или скрещивать ноги. Если предобморочное состояние возникает в положении стоя, необходимо сесть или лечь.
• Проводить терапию причин ситуационных обмороков, например кашля или чихания.
• Остерегаться приёма большого количества жидкости перед сном, если обмороки связаны с мочеиспусканием.
• Употреблять большое количество жидкости в течение дня.
• Выполнять умеренные физические нагрузки.
• Спать с приподнятым изголовьем кровати.
При ортостатической гипотензии:
• Отменить или уменьшить дозы провоцирующих препаратов.
• Употреблять большое количество жидкости, увеличить потребление поваренной соли для увеличения внутрисосудистого объёма.
При кардиогенных обмороках профилактика заключается в лечении основной болезни.