Что такое мигрень
В первую очередь нужно разобраться, что скрывается за диагнозом «мигрень». Под нею понимают хроническое, генетически детерминированное (то есть наследственное) заболевание головного мозга, которое выступает одним из самых распространённых видов головной боли.
Какой может быть мигрень
Мигрень бывает двух типов, напомнила Вероника Филонская.
Первый — это мигрень без ауры. Для неё характерны повторяющиеся приступы, или атаки, от 4 до 72 часов. Типичными признаками здесь выступают:
• односторонняя локализация;
• пульсирующий характер;
• средняя или высокая интенсивность;
• ухудшение во время обычной физической активности;
• сопровождающие симптомы — тошнота, фотофобия (неприязнь света), фонофобия (неприязнь звуков).
Второй тип — мигрень с аурой. Под аурой понимают дополнительные зрительные, сенсорные, речевые или языковые симптомы мигрени. Это может быть:
• головокружение;
• двоение в глазах;
• шаткость;
• мышечная слабость.
Такая мигрень развивается постепенно. Каждый симптом ауры длится не более одного часа.
У кого чаще встречается мигрень
Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения, распространённость мигрени у пациентов с инсультами по сравнению с теми, у кого их не было, составила 25% против 13% — почти в два раза выше.
К похожим выводам пришли специалисты во Франции: там распространённость мигрени среди пациентов с ишемическим инсультом была вдвое выше, чем в так называемой контрольной группе.
Какие осложнения мигрени существуют
В первую очередь это мигренозный статус. Его диагностируют, если приступ мигрени длится более 72 часов, отметила Филонская.
Следом идёт так называемая персистирующая аура без инфаркта. Это диагноз, при котором аура длится дольше недели, однако с мозгом всё в порядке.
И третье, самое серьёзное осложнение — мигренозный инфаркт, который также называют мигренозным инсультом.
Вероника Филонская
невролог сервиса «ДокМа»
Мигренозный инфаркт — это осложнение приступа мигрени с аурой. Его распространённость в популяции достигает 1,4–3,4/100 000, что, по данным больших регистров инсультов, составляет 0,2–0,5% всех случаев ишемического инсульта. В соответствии с международной классификацией головных болей (ICHD-3) мигренозный инфаркт определяется как приступ мигрени с аурой, при котором один или более симптомов ауры длятся дольше 60 минут и нейровизуализация демонстрирует ишемическое повреждение мозга в соответствующей зоне.
Как распознать мигренозный инсульт
По словам Филонской, самым распространённым феноменом мигренозного инфаркта выступает зрительная аура, которая в целом считается самым частым типом ауры (встречается в 82,3% случаев). Реже наблюдаются сенсорные феномены и афазия (речевая дисфункция). Последняя чаще поражает молодых женщин, у которых есть в анамнезе мигрень с аурой.
Что делать при симптомах мигренозного инсульта
Если симптомы ауры сохраняются дольше 60 минут, не стоит ждать, что они пройдут самостоятельно.
«Вызывайте скорую и направляйтесь в ближайший стационар с сосудистым центром (где проводят диагностику и лечение инсульта), так как это может не "пройти само" без специализированной медицинской помощи», — подчеркнула специалист.
Каковы прогнозы при мигренозном инсульте
Вероника Филонская
невролог сервиса «ДокМа»
У лиц, перенёсших мигренозный инфаркт, прогноз заболевания благоприятный: в большинстве случаев отмечается полный регресс симптомов, и лишь в единичных случаях остаются резидуальные (те, что остаются после какого-то события. — Прим. «Секрета») проявления. Повторные эпизоды мигренозных инфарктов нехарактерны.
Так что, если человек перенёс мигренозный инсульт, он с высокой долей вероятности больше с ним не столкнётся.
Патогенез
Во время приступа мигрени происходит чередование спазмов и расширения кровеносных сосудов, питающих мозг. Это связано с патологическим тонусом сосудов позвоночных и задних мозговых артерий, патологическими изменениями в сонной и передней мозговой артерии.
Клиническое наблюдение мигренозного инсульта. Савицкая И.Б., Новак В.М., Гончаров Г.В., Бутко Л.В. МНС. 2011. №1-2. с.150-151. Это приводит к тому, что рано или поздно временная ишемия превращается в постоянную, кровь перестает поступать в мозг, возникает ишемический инсульт. Если происходит разрыв сосуда вследствие разрыва аневризмы, то возможно развитие геморрагической формы заболевания, но это случается гораздо реже.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.
К ним относят:
• длительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов — препараты данной группы усиливают головные боли при мигрени и повышают риск образования тромбов;
• курение — никотин оказывает разрушающее действие на сосуды и может стать одной из причин развития инсульта;
• ожирение;
• частые (несколько раз в месяц) приступы мигрени;
• мигрень с аурой (если перед началом приступа пациент испытывает расстройства речи, чувствительности либо наблюдаются иные неврологические расстройства, то это повышает риск возникновения данного вида инсульта);
• наследственная предрасположенность —наличие заболевания у близких родственников повышает риски;
• хронический стресс, нервное перенапряжение.
При наличии у пациента одного или нескольких из вышеперечисленных факторов любой приступ мигрени может перейти в инсульт.
Симптомы
Клинические признаки появляются внезапно. Основным симптомом мигренозного инсульта у женщин и мужчин является сильная односторонняя головная боль. Примерно за час до приступа возникает аура (неврологические расстройства). В ряде случаев аура возникает одновременно с приступом.
Осложнения
Осложнения мигрени. Мигренозный инсульт: анализ клинических случаев. Дубенко О.Е., Гаврюшин А.Ю., Зубков А.В., Екимова С.В., Ковтунов О.В. Международный неврологический журнал. 2020. №6. с.60-66. Это необратимый процесс, который может привести к развитию следующих негативных последствий заболевания:
• расстройство речи;
• снижения слуха, зрения;
• слабость мышц конечностей.
При поражении обширных участков мозга развиваются тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.
Диагностика
При появлении первых подозрительных признаков необходимо немедленно обратиться к специалисту или вызвать скорую помощь. Доктор проведет опрос пациента, выяснит на что он жалуется, есть ли у него вредные привычки, какие лекарства человек принимает, имеются ли сопутствующие заболевания и так далее.
Затем проводится неврологический осмотр, который позволяет обнаружить признаки инсульта. Для подтверждения первоначального диагноза могут быть использованы следующие методы:
Мигрень - вчера, сегодня, завтра. Современный взгляд на проблему. Саноева М.Ж., Саидвалиев Ф.С. Международный неврологический журнал. 2016. №8. с.72-78;
• ультразвуковая допплерография — суть методики заключается в том, что при помощи звуковых волн высокой частоты оценивают состояние сосудов шеи и головы в режиме реального времени, это позволяет обнаружить участки стеноза и тромбоза;
• анализ крови — определяют скорость свертывания и склонность к тромбообразованию, изучают химический и клеточный состав, исключают ряд других заболеваний;
• ангиография — проводится для быстрого обнаружения места закупорки сосуда и проведения срочной терапии.
Лечение
При проявлении первых симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пациента госпитализируют в неврологический стационар, в отделение интенсивной терапии. Основной целью неотложного лечения является купирование спазма сосуда, улучшение свойств крови, предотвращение дальнейшей ишемии мозга.
Пациенту назначают следующие группы лекарственных препаратов:
• сосудорасширяющие средства — уменьшают спазм пораженного сосуда, который является основной причиной развития ишемии мозга;
• препараты для разжижения крови — препятствуют образованию тромбов, усиливают скорость кровотока, снижают вязкость крови, улучшают кровоснабжение очага поражения;
• препараты для лечения мигрени (антиконвульсанты, триптаны);
Мигрень: клиника, диагностика, лечение. Климов Л.В. Доктор.Ру. 2007. №5. с.10-14.
Прогноз и профилактика
Профилактические мероприятия включают в себя:
• Контроль уровня артериального давления. Чаще всего поражение мозга происходит у пациентов с артериальной гипертензией. Рано или поздно может случиться разрыв сосуда, что приводит к кровоизлиянию в мозг и отмиранию окружающих тканей. Поэтому необходимо ежедневно контролировать уровень давления и принимать на постоянной основе препараты для его снижения.
• Правильное питание. Из рациона необходимо исключить фастфуд, жирную, жареную, сладкую, копченую, соленую, маринованную пищу. Еду лучше варить, тушить или готовить на пару. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день, небольшими порциями). В рацион рекомендуется включить больше свежих фруктов и овощей. Они являются источником клетчатки, витаминов, микроэлементов, улучшают эластичность сосудов, снижают показатели артериального давления.
• Отказ от вредных привычек.
• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Контроль веса. Лишние килограммы приводят к развитию патологий сердца, становятся причиной развития артериальной гипертензии, диабета, что повышает риск развития инсульта.
• Занятия физкультурой. Умеренная физическая активность резко снижает риск развития патологий сердца и сосудов. Особенно полезны ходьба, бег на свежем воздухе, плавание, фитнес. Тренироваться желательно не менее 30 минут в день.
• Контроль уровня холестерина. Большая часть инсультов является следствием сужения просвета сосудов мозга или их полной закупорки холестериновыми бляшками. Чтобы избежать такого развития событий, нужно правильно питаться и периодически проходить обследования.
• Избегание стрессов и нервного перенапряжения. В моменты, когда человек нервничает, в кровь выбрасывается много адреналина. Резко увеличивается концентрация глюкозы, сердце начинает биться сильнее, повышается давление. Сосуды в этот момент испытывают перегрузку, что может привести к их разрыву и развитию инсульта.
• Контроль уровня сахара. Наличие у пациента диабета в разы увеличивает риск развития инсульта. У людей, страдающих этим заболеванием, часто наблюдаются сбои в работе миокарда, возникает лишний вес, стенки сосудов перестают быть эластичными. Из организма выводится вода, что повышает вязкость крови. Все эти факторы могут привести к поражению мозга и развитию инсульта.
• Ежегодное прохождение профилактического обследования. Это поможет выявить возможные патологические изменения на ранней стадии, что существенно облегчит терапию, поможет избежать развития тяжелых осложнений и спасти человеку жизнь.
Источники:
• Мигренозный инсульт: миф или реальность. Садоха К.А., Евстигнеев В.В., Головко А.М., Кистень О.В. Медицинские новости. 2019. №1. с.12-18
• Осложнения мигрени. Мигренозный инсульт: анализ клинических случаев. Дубенко О.Е., Гаврюшин А.Ю., Зубков А.В., Екимова С.В., Ковтунов О.В. Международный неврологический журнал. 2020. №6. с.60-66
• Клиническое наблюдение мигренозного инсульта. Савицкая И.Б., Новак В.М., Гончаров Г.В., Бутко Л.В. МНС. 2011. №1-2. с.150-151
• Мигрень - вчера, сегодня, завтра. Современный взгляд на проблему. Саноева М.Ж., Саидвалиев Ф.С. Международный неврологический журнал. 2016. №8. с.72-78
• Мигрень: клиника, диагностика, лечение. Климов Л.В. Доктор.Ру. 2007. №5. с.10-14
Причины мигренозного инсульта
Данные ряда европейских исследований женщин в возрасте от 20 до 45 лет показали, что риск развития ОНМК среди страдающих мигренью увеличивается в 3,5 раза. Основная причина — сосудистые изменения, сопровождающие мигренозный пароксизм. Вероятность перехода мигренозной атаки в инсульт повышается при наличии дополнительных факторов риска:
Провоцирующие мигренозный инсульт этиофакторы аналогичны причинам, запускающим мигренозную атаку. Спровоцировать пароксизм способны стрессовые ситуации, чрезмерные эмоциональные реакции, физическое и психическое переутомление, употребление отдельных продуктов (вино, шоколад), зрительная нагрузка (мерцание, чрезмерно яркий свет), гормональные сдвиги.
Патогенез
В противовес существующему представлению, что в ходе мигренозной атаки развивается исключительно ишемический инсульт, ряд авторов указывает вероятность геморрагического характера ОНМК. Внутримозговое кровотечение возможно вследствие разрыва аневризмы интракраниального сосуда, образовавшейся в результате сопровождающих пароксизмы мигрени многочисленных циклов спазм-дилатация.
Симптомы мигренозного инсульта
Отмечается типичный пароксизм гемикрании — боли, распространяющейся на полголовы. Характерна многократная рвота, гиперестезия. Симптоматика зависит от локализации сосудистых проблем, повторяет проявления ауры, предшествовавшей цефалгии. Очаговый неврологический дефицит возникает на фоне гемикрании, без лечения сохраняется более 7 суток. В классическом случае мигренозный инсульт протекает аналогично обычному приступу, особенностью является сохранение симптомов ауры более 60 минут. Клинические проявления могут носить персистирующий характер: появляться и исчезать, ослабевать и нарастать снова.
Прогноз и профилактика
Мигренозный инсульт редко сопровождается глубоким неврологическим дефицитом. Своевременно начатая терапия способствует полному регрессу очаговой симптоматики. Осложнения развиваются при длительном отсутствии противоишемического лечения. Основу профилактики составляет эффективное межприступное лечение, направленное на урежение частоты атак. Больному следует пересмотреть свой образ жизни, нормализовать режим дня, научиться спокойно и доброжелательно воспринимать происходящие события, исключить провоцирующие мигрень факторы. Необходим подбор фармпрепарата, способного купировать мигренозный пароксизм в самой начальной стадии. Пациенту рекомендовано всегда носить с собой назначенный препарат, принимать его при первых признаках начинающегося приступа.