Краткое описание
ткани и кровь, вызывая сенсибилизацию организма
Лечение должно проводиться
spp. и Aspergillus .
продолжают существовать. Клеточная стенка дерматомицетов
,
поступать в окружающие
с ладонно-подошвенным пустулёзом .
для условно-патогенных грибов Candida
поверхностные слои кожи, где в дальнейшем
, все время будут
• Дисгидротическую форму дифференцируют распространённый процесс характерны
грибы проникают в
сайтов:
денется, а значит, продукты жизнедеятельности грибка с импетиго, опрелостью и кандидозом.
ассоциируется с T. rubrum, хроническое течение и — кератиназы, которые разрушают кератин. За счёт этого
Классификация
Информация получена с
он никуда не
• Межпальцевую форму дифференцируют
var. interdigitale, сквамозно-гиперкератотическая форма чаще
Дерматомицеты вырабатывают энзимы
• повышать иммунитет .
Этиология и патогенез
коже, то без лечения
с псориазом, экземой, кератодермией.
стоп, вызванном Trichophyton mentagrophytes
постоянно отшелушиваются.
Cимптомы, течение
ванных комнат;
грибок поселился в
• Сквамозную форму дифференцируют
возникает при микозе
и прочность. Ороговевшие клетки эпидермиса
• проводить дезинфекцию обуви, душевых кабин и
обязательно, потому что если
стоп:
болезни. Например, дисгидротическая форма чаще
придаёт ей упругость
кожи стоп;
Лечить микоз стоп
Дифференциальная диагностика микоза
судить о возбудителе
слой кожи и
• соблюдать гигиенический режим
к лечению.
профилактики возможных осложнений.
картины заболевания можно
кератин, который создаёт наружный
3. Вторичная личная профилактика:
и формированию устойчивости
путей, а также для
На основании клинической
эпидермиса. Они содержат белок
заражёнными людьми.
неэффективности проводимой терапии
печени и желчевыводящих
наблюдения за пациентом.
функцию барьера. Кератиноциты — это основные клетки
• избегать контакта с
Диагностика
внутренних органов, прежде всего печени, желчевыводящих путей, желудка, а также к
необходимостью контроля функции
тактики лечения и
слоёв и осуществляет
Дифференциальный диагноз
• носить свободную, удобную обувь;
осложнениям со стороны
в связи с
Лечение
для определения дальнейшей
эпителий, который, в свою очередь, состоит из пяти
стоп;
может привести к
уровня билирубина, АСТ и АЛТ
практической точки зрения
многослойный плоский ороговевающий
кожи и ногтей
наблюдения у врача-дерматолога, так как самолечение
крови для определения
очень удобна с
в кожу. Он представляет собой
и постоянной влажности
4 месяцев. Данная терапия требует
провести биохимическое исследование
Классификация по клинике
пути проникновения грибов
• не допускать повреждений
от 3 до
противогрибковой терапии рекомендуется
при ходьбе .
Эпидермис (наружный слой кожи) — главный барьер на
мест общественного пользования;
препаратов: тербинафин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол перорально продолжительностью
При назначении системной
шелушение особенно заметно. Трещины вызывают боль
жировой клетчатки.
гигиены при посещении
одним из следующих
какие-либо противогрибковые средства.
чешуйками. В кожных складках
трёх слоёв: эпидермиса, дермы и подкожной
• соблюдать правила личной
системная антимикотическая терапия
рекомендуется использовать самостоятельно
покрыты мелкими отрубевидными
в терморегуляции. Кожа состоит из
2. Первичная личная профилактика:
пластин обязательно назначается
1 месяц не
поверхностей стоп. Поражённые участки кожи
природы, от потери воды, а также участвует
профилактические осмотры.
• При поражении ногтевых
анализу пациенту за
боковых и подошвенных
внешних факторов физической, химической и биологической
бани, сауны и т. д. должны проходить регулярные
является ундециленамидопропилтримониум метосульфат.
патогенетической терапии . Для подготовки к
утолщением рогового слоя
организм от воздействия
обихода. Персонал и лица, часто посещающие общественные
до полного излечения, можно использовать спрей, активным компонентом которого
гриба для назначения
локальным или распространённым
функций, прежде всего защищает
полы, инвентарь, а также предметы
раз в месяц
диагностики, позволяющим идентифицировать вид
• Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется
тела. Она выполняет множество
пользования: бань, саун, бассейнов, душевых. Дезинфекции должны подвергаться
• Дезинфекция обуви 1
самым точным методом
пузыри. Когда пузыри вскрываются, образуются эрозии.
в организме человека, составляющий 15 % от общей массы
обработку мест общественного
10-15 дней.
Культуральный метод является
более крупные многокамерные
Кожа — самый большой орган
1. Общественная профилактика подразумевает
перорально в течение
Лабораторная диагностика
размерах, сливаются и образуют
пузырьков .
Профилактика грибковой инфекции:
раза в сутки
клинического диагноза .
на здоровой коже, затем увеличиваются в
отёчностей, мокнущих участков и
в целом.
назначаются антигистаминные препараты: клемастин 0,001 г 2
исследования для подтверждения
пузырьки. Чаще они возникают
• дисгидротический — протекает с развитием
на состояние организма
• При сильном зуде
порядке требуют лабораторного
стоп появляются сгруппированные
стопы;
деформируют форму ногтей, но и влияют
7-10 дней .
к тем заболеваниям, которые в обязательном
и боковых поверхностях
бляшек на сводах
к осложнениям, которые не только
наружно в течение
результатах лабораторных исследований. Микозы стоп относятся
на коже сводов
виде папул и
грибок может привести
раза в сутки
пациента, данных анамнеза, клинической картины и
• При дисгидротической форме
• гиперкератотический — сопровождается высыпаниями в
При отсутствии лечения
препараты: крем клотримазол + бетаметазон, бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, миконазол + мазипредон, изоконазол динитрат + дифлукортолон валериат 2
основывается на жалобах
и жжение.
• сквамозный — появляются пластинчатые чешуйки;
от грибковой инфекции, пациент выздоравливает.
2-3 дней. Затем назначают комбинированные
Источники и литература
Диагностика микоза стоп эрозий и трещин. Субъективно отмечаются зуд • опреловидный — образуются мокнущие участки;
стоп прогноз благоприятный: происходит полное излечение сутки в течение лихорадкой .пузырьков, которые вызывают образование в виде трещин;правильном лечении микоза 1-2 раза в общим самочувствием и складках стоп, возможно также появление и повреждениями кожи визит к врачу. При своевременном и применяют фукорцин, раствор наносится наружно лимфаденита сопровождаются плохим гиперемией в межпальцевых • острый — сопровождается сильным зудом коже, нужно не откладывать • При наличии пузырьков стоп отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви, а при развитии • Интертригинозная форма проявляется и покраснением кожи;лечения. Поэтому, заметив изменения на в дерму.• Ухудшение качества жизни. Острые формы микоза боковых поверхностях стоп.• стёртый — проявляется умеренным зудом заболевания было начато проникновение противогрибковых средств ногтевых пластин.подошве и на Разновидности микоза стоп:зависит от того, на какой стадии кожу и улучшает пальцев), паронихия (воспаления околоногтевого валика) и полной отслойки может быть на и экземы кожи.микозах во многом кератолитик, т. е. убирает огрубевший слой, тем самым подготавливает ногтя, панариция (гнойного воспаления тканей стоп. Незначительное шелушение также в виде опрелости
Прогноз при кожных
3-4 дней, который действует как
происходит их деформация, возможно появление вросшего
шелушением в III–IV межпальцевых складках
и воспаления. Могут развиваться осложнения
пальцами.
сутки в течение
кистей. При грибке ногтей
• Стёртая форма проявляется
складках стоп, кожа начинает шелушиться, трескаться, краснеть, появляются признаки отёка
на пространство между
отшелушивающую терапию: бифоназол, 1 раз в
ногти и кожу | Классификация по клинике: |
жжения в межпальцевых | |
одноразовым бумажным полотенцем, обращая особое внимание | |
стоп предварительно проводят | |
• Распространение болезни на | |
• Онихомикоз (дистальный, поверхностный, проксимальный). | |
виде зуда и | |
и вытирать кожу | |
• При значительном гиперкератозе |
• Общее снижение иммунитета
• Микоз стоп (сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая форма).
стоп проявляются в
стопы с мылом
4 недель .
• Рост вирусных осложнений
• Микоз кистей. | Первые признаки микоза |
вечер необходимо мыть | сутки в течение |
ощущения . | всегда оставалась сухой. Для этого каждый |
• Микоз кожи. | • жжение и болезненные |
коже ("ворота инфекции"). При этом повышается | Классификация по локализации: |
• Противогрибковые средства для и трещины на
ногтей.
• неприятный и резкий
развития грибковой инфекции
симптомы :
проникают через эрозии
• B37.2 — Кандидоз кожи и
• ороговение кожи;
Благоприятной средой для
средств, имеющих разноплановое воздействие. Также используются средства, стимулирующие циркуляцию крови, и медикаменты, позволяющие устранить основные
кожи. Пиодермии возникают из-за того, что бактерии легко
• B35.3 — Микоз стоп.
• пузырьки;
людей .
входит использование антимикотических
к глубоким, долго незаживающим ранам
Прикреплённые файлы
• B35.2 — Микоз кистей.
• шелушение;
Внимание!
и просто окружающих местного использования. В основу лечения костей стопы), которые могут приводить
• B35.1 — Микоз ногтей.• эритема (покраснение);среди здоровых родственников назначаются препараты для (целлюлит, лимфангит, флегмона и остеомиелит Классификация по МКБ-10• мелкие трещины;профилактики грибковой инфекции
возможными вариантами лечения. В большинстве случаев • Пиодермии — гнойничковые заболевания кожи • Глубокие микозы (бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз) .• зуд;данном случае — это эффективное средство терапии заболевания, дерматолог выбирает между лекарственная непереносимость .• Кандидоз (кандидоз кожи, ногтей).
стоп:семьи, поэтому лечение в Перед тем, как приступить к аллергические осложнения и • Дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).
Основные симптомы микоза
и особенно членов
.
могут развиваться профессиональные
• Кератомикозы (отрубевидный лишай).
вашего здоровья!
заражения окружающих людей
особенностям микозов стоп
псориаз. Кроме этого, у человека чаще
Определение болезни. Причины заболевания
от возбудителя:- это опасно для является активным источником препараты, соответствующие современным клиническим патологий, как бронхиальная астма, аллергические дерматиты, себорейный дерматит и Классификация в зависимости врача. Не занимайтесь самолечением Больной микозом стоп иметь эффективные лекарственные
ухудшение течения таких классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — В35.3.симптомов проконсультируйтесь у бактериальной инфекции.терапии (системной антимикотической терапии). При этом важно природы, например экземой кожи. Возможно развитие или Шифр по Международной При обнаружении схожих для присоединения сопутствующей длительной и комплексной
Распространённость микоза стоп
реакциями, хроническими заболеваниями аллергической течение инфекции .передача контактно-бытовым путём (в бассейне, бане, в спортивном зале, через обувь, полотенца, коврики и т. д.).выполняет защитную функцию. Таким образом, создаются все условия ногтей, который требует более
кожными высыпаниями и и развивается хроническое человека, а также возможна кожа практически не до развития грибка сильными аллергенами. Организм реагирует острее, что проявляется различными с поверхности кожи непосредственно от больного о снижении иммунитета, а повреждённая микозом своевременное выявление, распознавание и лечение нас и являются слущивание роговых чешуек стоп может происходить Наличие грибка говорит стоп является его
жизнедеятельности грибка, которые чужеродны для размножению кератиноцитов, в результате замедляется Заражение при микозе .борьбе с микозом чувствительным к продуктам
Причины микоза стоп
действия мананов препятствует иммунитет организма .заболеваний аллергической природы Первоочередной задачей в формируется поливалентная сенсибилизация, т. е. организм становится более
местный клеточный иммунитет. Грибок T. rubrum за счёт стоп:
и развитие хронических под контролем врача-дерматолога.• Аллергия на грибок. Под действием грибов содержит мананы — вещества, которые могут подавлять микоза стоп — это грибы дерматомицеты: Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes, реже Epidermophyton . Иногда микоз стоп
миллионы людей. В группе риска др.). Всё чаще микозы стоп регистрируется у 10-20 % взрослого населения, у мужчин болезнь болеет грибковыми заболеваниями, из них самые
людей и пациентов эпидемиологическую ситуацию, но микоз стоп подошвах и в или условно-патогенными грибами. Изменения кожи на • Дифференциальный диагноз
Симптомы микоза стоп
• Общая информация• Сайт MedElement и
назначить нужное лекарство
наличии каких-либо заболеваний или
MedElement и в
Мобильное приложение "MedElement"
Рабочая группа:
Описание метода валидизации рекомендаций:
Экономический анализ:или
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;В
Описание· Систематические обзоры с таблицами доказательств.Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиМета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок· Консенсус экспертов;Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:to treat onychomycosis. Drug Safety 2000; 22; 33–52.of toenail onychomycosis. J Am Acad
toenail tinea infection. BMJ 1995; 311: 919–922. 21. Gupta A.K., Lynde C.M., Konnikow N. Single-blind, randomized, prospective study of
toenail onychomy-cosis affecting the 1998; 37: 870–873. 19. Baran R., Feuilhade M., Darty A. et al. A randomized trial
corporis and tinea safe-ty setoconazole 2% cream in comparison (для врачей и
косметологов
- ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей (D)
Тактика при отсутствии эффекта от лечения- тербинафин (С) детям с массой тела более 40 кг – 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки перорально после еды, детям с массой тела менее 20 кг – 62,5 мг в сутки в течение 2–3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3–4 месяцев при онихомикозе стоп.- тербинафин (А) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стопПри тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты: [9, 11, 14, 15]
или- тербинафин, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили
Патогенез микоза стоп
- бифоназол, мазь (С) 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.- мебгидролин (D) 0,1 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней.2. При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:- итраконазол (A) 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 недель- натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 днейили- фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней3. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки: [9, 11, 14]- эконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийили
- нафтифин, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийили- кетоконазол, крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийЛечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций.- клиническое излечение;При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов [12–14].Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза, как грибковой, так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную, зеленовато-желтую или серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию. Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятельности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя - утолщается. Развивается выраженный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза, наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.Кандидоз ногтей и ногтевых валиковЭпидермофития стоп представляет собой поражение стоп, вызываемое Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (межпальцевым трихофитоном). Данный грибковый процесс встречается намного реже и клинически незначительно отличается от руброфитии.Руброфития гладкой кожи чаще наблюдается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Различают эритематозно-сквамозную, фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы.Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии и глубокие болезненные трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.В настоящее время микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, является наиболее распространенным грибковым заболеванием у взрослых лиц [3–11].
В35.6 Эпидермофития паховаяс вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10стоп; гиповитаминоз; приём глюкокортикостероидов, цитостатических, антибактериальных и эстроген-гестагенных препаратов, которые снижают общий Факторы риска микоза Наиболее частые причины этим заболеванием поражены (сахарный диабет, варикозная болезнь и 70 лет микоз дерматологов , микозами стоп болеют организации здравоохранения (ВОЗ), около 1/3 населения планеты
Классификация и стадии развития микоза стоп
ограничено у пожилых препаратов позволило улучшить
появляются эрозии, глубокие трещины на Микоз стоп (дерматофития, Tinea pedis) — заболевание кожи стоп, которое вызвано патогенными
• Диагностика
предписаний врача.
больного.
со специалистом. Только врач может
медицинские учреждения при
• Информация, размещенная на сайте
Мобильное приложение "MedElement"
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
· Внутренняя экспертная оценка.Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Доказательства уровня 3 или 4;
С
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Сила
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Описание
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:МЕТОДОЛОГИЯantifungal agents used for the treatment for treatment of treatment of dermatophyte
capitis, Int J Dermatol treatment of tinea the efficacy and КМК, 2005. – 220 с. 2. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь общества дерматовенерологов и Вторичная профилактика: дезинфекционная обработка обуви, перчаток 1 раз в месяц до полного излечения [9, 11, 14]:
Первые контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп - через 12 недель после окончания терапии.Лечение детей [9, 11, 14, 15]илиСистемная терапия- бифоназол, раствор, крем 1% (С) 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтейили- клотримазол, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейКератолические средства:или
- флуконазол (B) 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3–4 недель1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия [9, 11, 14, 15]:или- изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 днейили- бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].или- сертаконазол, крем 2% (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийили
- тербинафин, спрей, дермгель (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийилиСхемы леченияЦели леченияПри назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.Плесневые онихомикозы
Эпидермофития паховая характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом.Эпидермофития Руброфития кистей в начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи, утолщение рогового слоя, муковидное шелушение и утрированность кожных борозд. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из узелков, пузырьков, корочек. Инфицирование кистей, гладкой кожи и складок, как правило, происходит из очагов руброфитии стоп в результате лимфогематогенного распространения грибов и при аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.Сквамозно‑гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Измененная стопа может иметь вид «подследника» или «индейского чулка» - «мокасиновый тип». Шелушение в кожных бороздах создает утрированный рисунок, что придает коже «припудренный» вид. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность в местах поражения.Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.В35.4 Микоз туловищаКак удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Москва - 2015
Осложнения микоза стоп
недостаточному кровоснабжению кожи ..В настоящее время и сосудистых изменений чаще, чем у молодых. В возрасте старше По данным российских По данным Всемирной проблем в дерматовенерологии. Применение некоторых препаратов Появление современных противогрибковых и отёчной кожи • Внимание!• Клиническая картинадля самовольного изменения и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендацийКонсультация и экспертная оценка:· Внешняя экспертная оценка;– GPPs):Dэкстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+или
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Методы, использованные для анализа доказательств:
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиУровни доказательствдоказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.2. Дубенский Валерий Викторович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Тверьthe newer oral with terbinafine pulse comparison terbinafine itraconazole
alone in the treatment of tinea mycoses. Artznem. Forsch. Drug Res. 1992: 45 (5a):767–773. 17. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. et al. Itraconazole in the / Под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с. 5. Микология сегодня. / Под ред. Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева. – Т.1. – М.: Национальная академия микологии, 2007. – 370 с. 6. Мюллер Э., Леффлер В. Микология. Пер. с нем.- М.: «Мир», 1995. – 343 с. 7. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 8. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. – Томск: изд-во Том.ун-та, 1988. – 124 с. 9. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 10. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. – М.: «Национальная академия микологии», 2007. – 164 с. 11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с. 12. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. – СПб.: Изда-тельский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с. 13. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – М., 2007. – С. 124 – 178. 14. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. – М.: «Миклош», 2011. – 124 с. 15. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection. Diagnosis and management. – Oxford, 1997; 2-nd ed. – 250 p. 16. Alomar C., Bassas S., Casas M. et al. Multi-center double-blind trial on организмов. Учебное пособие. – М.: Товарищество научных изданий
Диагностика микоза стоп
• Клинические рекомендации Российского Первичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей, устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%), плоскостопия и др. [9, 11, 14]- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.Особые ситуации- кетоконазол (С) 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии, далее – 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев)- циклопироксоламин, лак для ногтей 8% (С) через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).или- оксиконазол, крем (С) 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).- клемастин (D) 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10–15 днейилиСистемная терапия- ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 днейили- бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней2. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:- ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь (С) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или- миконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийили- изоконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недельДлительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями и паронихиями бактериальной природы, псориазом.Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.Онихомикоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп, при этом могут наблюдаться дистальный, дистально-латеральный и проксимальный тип измененных ногтей. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза, однако могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий у одного больного (аналогичные таковым при руброфитии).Инфильтративно-нагноительная форма руброфитии встречается довольно редко, в основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию, вызванную зоофильными трихофитонами. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические рубчики.
Также различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.Онихомикоз стоп при руброфитии преимущественно проявляется поражением всех ногтей.
Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса.Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.
В35.3 Микоз стопиз 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.
Лечение микоза стоп
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ КИСТЕЙ, СТОП И ТУЛОВИЩАвегетососудистая дистония, которые приводят к
грибами рода Candida профессий: шахтёры, спортсмены и военнослужащие детей.увеличением сопутствующих метаболических раза чаще, чем у женщин, у пожилых людей ..из самых значимых и затрудняют ходьбу.на фоне красной • Прикреплённые файлы• Этиология и патогенез
сайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Основные рекомендации:Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.Метод валидизации рекомендаций:
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++илиПо меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатовКонсенсус экспертов.
Мнение экспертовМета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибокРейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:1. Новоселов Виктор Серафимович – доцент кафедры кожных и венерических болезней им.Рахманова ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москваfor onychomycosys. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41. 23. Gupta A.K, Shear N.H. A risk-benefit assessment of terbinafine pulse compared 2001; 42: 1177–1183. 20. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomized double blind combined with terbinafine
1993; 18; 322–325. 18. Montero J.F. Fluconazole in the suffering from cutaneous микологию. – Н. Новгород: Издат. НГМА, 2003. – 54 с. 4. Медицинская микология. Руководство для врачей грибов и грибоподобных - хлоргексидина биглюконата, раствор 1% (C).Профилактика- отсутствие патологических изменений на коже;- флуконазол (В) 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.или
или- циклопирокс, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили- кетоконазол, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейНаружная терапия [9, 11, 14, 15]
или- тербинафин (A) 250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недель- бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней.4. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [9, 11, 14]:
- миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 днейили- бифоназол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.или- оксиконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недельили- клотримазол, мазь, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений1. Антимикотические препараты для наружного применения [9, 11, 14, 15]:Показания для госпитализацииДифференциальный диагноз паховой эпидермофитии проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.Диагностика дерматофитий базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований - проведения микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.В начале заболевания наблюдается поражение складки между 3 и 4-м пальцами стопы, с переходом на верхнюю треть подошвы, свод, боковые поверхности стопы и пальцев.Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.
Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 и 4 межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых лиц возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.В клинической картине руброфитии стоп различают пять основных форм: сквамозную, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и онихомикоз стоп.Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida [1, 2]В35.2 Микоз кистей• Подключено 300 клиник из 4 странОПРЕДЕЛЕНИЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ• Эндогенные (внутренние): варикозная болезнь и может быть вызван находятся работники ряда
стоп выявляют у каждого второго пациента, что связано с встречается в 2 частые — микозы стоп, заболеваемость растёт ежегодно с хроническими заболеваниями по-прежнему остаётся одной
межпальцевых промежутках, которые сопровождаются болью стопах характеризуются шелушением, которое сопровождается зудом. При тяжёлых поражениях • Лечение• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+илиГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовАМетоды, использованные для формулирования рекомендаций:Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).поиск в электронных базах данных.
Прогноз. Профилактика
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Микозы кистей, стоп и туловища»:Dermatol 2001; 44: 485–891. 22. De Doncker P., Decroix J., Pièrard G.E. et al. Antifungals pulse therapy se-quential itraconazole and matrix region. Br J Dermatol of amorolfine 5% solution nail lacquer cutis. Clin Exp Dermatol with miconasole 2% cream on patients биологов). – СПб: Interna-tional Clinic & Hospital MEDEM, 2004. – 174 с. 3. Маянский А. Н., Заславская М. И., Салина Е.В. Введение в медицинскую • 1. Гарибова Л.В., Лекомцева С.Н. Основы микологии: морфология и систематика или
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии, проводимой в течение 16 недель, а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки, рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.Требования к результатам леченияили- итраконазол (А) 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс - через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21]- аморолфин, лак для ногтей 5% (С) 1-2 раза в неделю наружно в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах (A)или
- нафтифин, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
После удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:Лечение онихомикозов стоп и кистей- хлоропирамина гидрохлорид (D) 0,025 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 днейилиили- клотримазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
- ихтиол, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней
или- циклопирокс, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийили
- тербинафин, раствор (B) однократно наружно на обе стопы на 24 часаилиНаружная терапия- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи.
Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже.Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.
Возбудитель эпидермофитии стоп обладает выраженным аллергизирующим действием, поэтому у больных чаще возникают интертригинозные и дисгидротические формы заболевания, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами). Возможно развитие эритемы, отечности, обильной десквамации эпидермиса с образованием эрозий и язв, присоединением вторичной инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями. Такой процесс сопровождается региональным (пахово-бедренным) лимфаденитом, лимфангиитом и общеинфекционными симптомами: лихорадкой, недомоганием.
Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие, склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом, при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области кожного покрова.При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Высыпания располагаются на неизмененной коже. При развитии процесса присоединяются гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой.Руброфития
В37.2 Кандидоз кожи и ногтей