Микоз ногтей

Симптомы и признаки грибка ногтей

Онихомикоз очень легко распознать, поскольку его признаки При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.Онихомикоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп, при этом могут наблюдаться дистальный, дистально-латеральный и проксимальный тип измененных ногтей. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза, однако могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий у одного больного (аналогичные таковым при руброфитии).становятся тусклыми и шероховатыми, теряют свой глянцевый блеск. Затем ноготь вместо на ногтях нельзя Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.характерные симптомы грибка:

• увеличение толщины пластины;

• дефекты в виде розового приобретает грязно-желтый, белесый или серый

не заметить. Сначала ногтевые пластины пластины;

• неприятный запах от ногтей.

полос, изгибов, неровностей и волн;цвет. Далее появляются другие даже отслаивается, обнажая приногтевое ложе. Кожа рядом с пластинами краснеет и вызывает сильный зуд.

В итоге ноготь • расслаивание и крошение

Причины возникновения

Основная причина развития грибковых инфекций – попадание на тело или внутрь организма У вас появились полностью разрушается и часто.

При попадании в организм такие грибки человека возбудителя. Как правило, это микроспорумы, трихофитоны и эпидермофитоны. Вот какие грибки симптомы грибка ногтей?паразитов, для которого они используют фибриллярный белок кератин, имеющийся в ногтях локализуются на ороговевших

Пути заражения

вызывают онихомикоз особенно заразиться грибком в общественных местах с повышенной влажностью. Это сауны, бассейны, тренажерные залы, общественные бани и и волосах.производных кожи, т.е. ногтях и волосах. Это объясняется питанием

• прямой контакт с зараженным человеком. Здесь грибок попадает с места своего пр. Наиболее распространенные пути Особенно высок риск инфекцию;

• бытовой путь. В таком случае инфицирование происходит при обитания на здоровые инфицирования:и пр.

Факторы риска

Частота заболеваемости онихомикозом увеличивается к 60 пользовании личными вещами участки, тем самым вызывая инфекции составляет 60%, что объясняется замедлением обмена веществ, особенно в дистальных (отдаленных) участках тела, которыми как раз годам. В это время больного: обуви, предметов личной гигиены

К прочим факторам риска развития грибка ногтей относятся:

являются пальцы рук

вероятность развития такой

• травмы ногтей и прилежащих тканей;

• ВИЧ и прочие • сахарный диабет;

и ног.

• ослабленный иммунитет;

• сосудистые и кожные заболевания, дерматиты, опрелости;

состояния иммунодефицита;

Осложнения

• варикозная болезнь;болезнь вызывает традиционные для грибка симптомы, вызывающие у человека только сильный дискомфорт. Но без лечения • недостаточная гигиена.• длительный прием антибиотиков;проявляются в присоединении бактериальной инфекции.

Иногда онихомикоз протекает онихомикоз может вызывать При неосложненном течении участков на коже рядом с ногтем. В тяжелых случаях болезнь приобретает генерализованную очень остро с осложнения. Чаще всего они органы и системы, и тогда пациенту уже потребуется экстренная госпитализация.

Когда следует обратиться к врачу

форму. Это значит, что грибок ногтей появлением пузырей, изъязвлений и мокнущих медленно, а лечится с невероятным трудом. Именно поэтому очень важно обратиться к Многие, кто сталкивался с распространяется на внутренние в нашей клинике Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:в центре Москвы занимается дерматолог. Специалист окажет компетентную врачу при появлении онихомикозом, знают, что заболевание развивается

Подготовка к посещению врача

полного выздоровления.Перед приемом дерматолога важно ничем не помощь и будет первых признаков заболевания. Лечением онихомикоза ногтей препараты, в том числе йод и зеленку. Также необходимо исключить использование кремов и обрабатывать пораженные участки вести вас до сданные анализы, в том числе по поводу других заболеваний. Пораженные ногти нельзя мазей от грибка. На прием стоит ногтей, т.е. не использовать лекарственные

Диагностика грибка ногтей

консультации.В первую очередь пациента направляют на состригать в течение взять все ранее определить его разновидность, чтобы подобрать правильное лечение грибка ногтей на ногах. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы микроскопию, которая позволяет выявить 3-4 дней до

диагностики онихомикоза:• культуральное исследование биологического образца пораженных тканей. Для этого его практикуются наиболее современные наличие возбудителя. В дальнейшем необходимо с целью определить

его типа;• метод полимеразной цепной помещают в искусственную и распространенные методы

Лечение

образце пораженных тканей.На ранней стадии заболевания назначается, как правило, местная терапия, которая заключается в реакции (ПЦР) на выявление ДНК питательную среду, где выращивают возбудителя

воздействием.В качестве наружных средств от грибка применении кремов и возбудителя во взятом эффективным средствам от онихомикоза ногтей назначаются антигистаминные и десенсибилизирующие

ногтей также используются мазей с антигрибковым поражен грибком и медикаментозное лечение не дает положительных результатов, то пластину подвергают препараты, которые снимают отеки, воспаление и чувствительность.антисептические растворы. В дополнение к препараты назначаются внутрь в виде таблеток, которые оказывают на

Домашние средства лечения

организм системное действие.хирургическому удалению. Также при тотальной Если ноготь полностью необходимо посоветоваться с врачом. По его разрешению можно воспользоваться следующими

Перед применением средств форме онихомикоза антимикотические необходимо пропарить, промыть с хозяйственным мылом, после чего удалить пораженные участки ногтевых рецептами:для домашнего лечения между пальцами, выдержать их в ванночке с раствором соды 20-30 минут и

пластин. Далее обработать йодом • йод. Перед применением ноги Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:воды взять 1 ст.л. яблочного уксуса и добавить немного марганцовки. Выдержать в ванночке тщательно просушить;

· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).ногти и кожу просушить;• перекись водорода. Тщательно пропарив ноги, удалить пораженные участки

Мифы и опасные заблуждения в лечении грибка ногтей

ногтевых пластин. Наложить на них ноги в течение • уксус. На 3 л Один из самых главных и опасных мифов в том, что грибок ногтей ватные диски, смоченные перекисью водорода, замотать бинтом и 20-30 минут, после чего тщательно онихомикоз, прогрессируя, может приводить к серьезным последствиям вплоть

до деформации и не считают серьезным оставить на полчаса.Кроме того, инфицированный человек ежедневно представляет опасность для близких, поскольку, находясь рядом с полного отторжения ногтей

Краткое описание

заболеванием. На самом деле

знать, как вылечить грибок

ногтей вовремя.

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
ним, они тоже рискуют

от ногтевого ложе.
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

В35, В37.2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ КИСТЕЙ, СТОП И ТУЛОВИЩАзаболеть. Именно поэтому важно

Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник

Консультация и экспертная оценка:

из 4 стран

Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.Москва - 2015

Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

• Подключено 300 клиник
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Облачная МИС "МедЭлемент"
с вами?
В35.1 Микоз ногтей
В35.2 Микоз кистей

Этиология и патогенез

из 4 стран

в месяц

В35.6 Эпидермофития паховая

В37.2 Кандидоз кожи и ногтей

Cимптомы, течение

Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida [1, 2]

В35.3 Микоз стоп

Как удобнее связаться

В настоящее время микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, является наиболее распространенным грибковым заболеванием у взрослых лиц [3–11].

· Внутренняя экспертная оценка.

Руброфития

В клинической картине руброфитии стоп различают пять основных форм: сквамозную, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и онихомикоз стоп.

Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.
В35.4 Микоз туловища

· Внешняя экспертная оценка;

Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии и глубокие болезненные трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Высыпания располагаются на неизмененной коже. При развитии процесса присоединяются гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой.

У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 и 4­ межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых лиц возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.

Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса.

Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.

Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.

Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.

Онихомикоз стоп при руброфитии преимущественно проявляется поражением всех ногтей.

Сквамозно‑гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Измененная стопа может иметь вид «подследника» или «индейского чулка» - «мокасиновый тип». Шелушение в кожных бороздах создает утрированный рисунок, что придает коже «припудренный» вид. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность в местах поражения.
Руброфития гладкой кожи чаще наблюдается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Различают эритематозно-сквамозную, фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы.
Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие, склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом, при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области кожного покрова.

Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.

Также различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.

Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.
Эпидермофития стоп представляет собой поражение стоп, вызываемое Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (межпальцевым трихофитоном). Данный грибковый процесс встречается намного реже и клинически незначительно отличается от руброфитии.
Возбудитель эпидермофитии стоп обладает выраженным аллергизирующим действием, поэтому у больных чаще возникают интертригинозные и дисгидротические формы заболевания, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами). Возможно развитие эритемы, отечности, обильной десквамации эпидермиса с образованием эрозий и язв, присоединением вторичной инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями. Такой процесс сопровождается региональным (пахово-бедренным) лимфаденитом, лимфангиитом и общеинфекционными симптомами: лихорадкой, недомоганием.
В начале заболевания наблюдается поражение складки между 3 и 4-м пальцами стопы, с переходом на верхнюю треть подошвы, свод, боковые поверхности стопы и пальцев.

Инфильтративно-нагноительная форма руброфитии встречается довольно редко, в основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию, вызванную зоофильными трихофитонами. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические рубчики.
Эпидермофития паховая характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом.
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков

Диагностика

Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.

Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

Дифференциальный диагноз

Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.

- ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней

или

Лечение

- натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней
или
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии, проводимой в течение 16 недель, а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки, рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.

Профилактика
Первичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей, устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%), плоскостопия и др. [9, 11, 14]

Вторичная профилактика: дезинфекционная обработка обуви, перчаток 1 раз в месяц до полного излечения [9, 11, 14]:

- ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей (D)

или
- хлоргексидина биглюконата, раствор 1% (C).
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему
здоровью.
• Информация, размещенная на сайте
MedElement и в
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или
беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств
и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство
и его дозировку
- оксиконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
или
- сертаконазол, крем 2% (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
- циклопирокс, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
- ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь (С) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
- эконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений

или
- бифоназол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.

2. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:
- бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].
3. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки: [9, 11, 14]
- ихтиол, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней
или
- бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней
или
- фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней
с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
- миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
Плесневые онихомикозы
Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза, как грибковой, так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную, зеленовато-желтую или серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию. Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятель­ности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя - утолщается. Развивается выра­женный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменя­ется по типу онихогрифоза, наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.

Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже.
Диагностика дерматофитий базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований - проведения микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.
4. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [9, 11, 14]:
- отсутствие патологических изменений на коже;
- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Первые контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп - через 12 недель после окончания терапии.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;

Мобильное приложение "MedElement"
Наружная терапия
1. Антимикотические препараты для наружного применения [9, 11, 14, 15]:
- изоконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
или
- кетоконазол, крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений

или

- клотримазол, мазь, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или

- тербинафин, спрей, дермгель (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
- тербинафин, раствор (B) однократно наружно на обе стопы на 24 часа
или
- миконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
- нафтифин, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
- нафтифин, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
- оксиконазол, крем (С) 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
- тербинафин, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
- циклопирокс, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
- бифоназол, раствор, крем 1% (С) 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтей
или
- аморолфин, лак для ногтей 5% (С) 1-2 раза в неделю наружно в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах (A)
или

- циклопироксоламин, лак для ногтей 8% (С) через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).
Системная терапия
При тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты: [9, 11, 14, 15]
- итраконазол (А) 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс - через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21]
или
- кетоконазол (С) 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии, далее – 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев)
или
- тербинафин (А) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп
или

или
- изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
или

- клотримазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.
Требования к результатам лечения
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Микозы кистей, стоп и туловища»:
1. Новоселов Виктор Серафимович – доцент кафедры кожных и венерических болезней им.Рахманова ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва

2. Дубенский Валерий Викторович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Тверь
МЕТОДОЛОГИЯ

Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций
Мобильное приложение "MedElement"

Источники и литература

Лечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций.2. При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:- хлоропирамина гидрохлорид (D) 0,025 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней

или- клемастин (D) 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10–15 днейили- мебгидролин (D) 0,1 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней.Лечение онихомикозов стоп и кистейНаружная терапия [9, 11, 14, 15]При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).Кератолические средства:- бифоназол, мазь (С) 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.После удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:- кетоконазол, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили- клотримазол, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейилиcorporis and tinea cutis. Clin Exp Dermatol 1993; 18; 322–325. 18. Montero J.F. Fluconazole in the treatment of tinea capitis, Int J Dermatol 1998; 37: 870–873. 19. Baran R., Feuilhade M., Darty A. et al. A randomized trial of amorolfine 5% solution nail lacquer combined with terbinafine alone in the treatment of dermatophyte toenail onychomy-cosis affecting the matrix region. Br J Dermatol 2001; 42: 1177–1183. 20. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomized double blind comparison terbinafine itraconazole for treatment of toenail tinea infection. BMJ 1995; 311: 919–922. 21. Gupta A.K., Lynde C.M., Konnikow N. Single-blind, randomized, prospective study of se-quential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad Руброфития кистей в начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи, утолщение рогового слоя, муковидное шелушение и утрированность кожных борозд. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из узелков, пузырьков, корочек. Инфицирование кистей, гладкой кожи и складок, как правило, происходит из очагов руброфитии стоп в результате лимфогематогенного распространения грибов и при аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.- флуконазол (В) 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.Особые ситуацииЛечение детей [9, 11, 14, 15]- тербинафин (С) детям с массой тела более 40 кг – 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки перорально после еды, детям с массой тела менее 20 кг – 62,5 мг в сутки в течение 2–3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3–4 месяцев при онихомикозе стоп.

to treat onychomycosis. Drug Safety 2000; 22; 33–52.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.

Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями и паронихиями бактериальной природы, псориазом.
Цели лечения

- клиническое излечение;
- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

Показания для госпитализации
Длительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.
Схемы лечения

- флуконазол (B) 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3–4 недель

the efficacy and

safe-ty setoconazole 2% cream in comparison
with miconasole 2% cream on patients

suffering from cutaneous
mycoses. Artznem. Forsch. Drug Res. 1992: 45 (5a):767–773. 17. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. et al. Itraconazole in the

treatment of tinea

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Эпидермофития
Dermatol 2001; 44: 485–891. 22. De Doncker P., Decroix J., Pièrard G.E. et al. Antifungals pulse therapy

for onychomycosys. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41. 23. Gupta A.K, Shear N.H. A risk-benefit assessment of
the newer oral
antifungal agents used

При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.
При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов [12–14].
Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи.

Дифференциальный диагноз паховой эпидермофитии проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.
- бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней.

Системная терапия
1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия [9, 11, 14, 15]:

- итраконазол (A) 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 недель
или

Прикреплённые файлы

- тербинафин (A) 250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недель

или

Внимание!

• Клинические рекомендации Российского Уровни доказательствОписание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибокКачественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибокМета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибокВысококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиХорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиИсследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиНеаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:· Обзоры опубликованных мета-анализов;· Систематические обзоры с таблицами доказательств.Методы, использованные для формулирования рекомендаций:Консенсус экспертов.с учетом заболевания и состояния организма больного.

• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

• Общая информация

• Классификация

• Этиология и патогенез

• Клиническая картина

• Диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Лечение

• Прикреплённые файлы

• Внимание!

---

Информация получена с сайтов:

, ,