Микоз кожи

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.

В35.4 Микоз туловища

В35.6 Эпидермофития паховая
В35, В37.2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.

В настоящее время микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, является наиболее распространенным грибковым заболеванием у взрослых лиц [3–11].

- Подключено 300 клиник из 4 стран

из 4 странСквамозно‑гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Измененная стопа может иметь вид «подследника» или «индейского чулка» - «мокасиновый тип». Шелушение в кожных бороздах создает утрированный рисунок, что придает коже «припудренный» вид. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность в местах поражения.

Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии и глубокие болезненные трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник В35.3 Микоз стоп

Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.

Классификация

В35.1 Микоз ногтей
В35.2 Микоз кистей
Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.
Руброфития кистей в начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи, утолщение рогового слоя, муковидное шелушение и утрированность кожных борозд. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из узелков, пузырьков, корочек. Инфицирование кистей, гладкой кожи и складок, как правило, происходит из очагов руброфитии стоп в результате лимфогематогенного распространения грибов и при аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.
Руброфития гладкой кожи чаще наблюдается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Различают эритематозно-сквамозную, фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы.
В37.2 Кандидоз кожи и ногтей

Этиология и патогенез

Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida [1, 2]

Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса.

Эпидермофития

Эпидермофития стоп представляет собой поражение стоп, вызываемое Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (межпальцевым трихофитоном). Данный грибковый процесс встречается намного реже и клинически незначительно отличается от руброфитии.

Cимптомы, течение

Руброфития

В клинической картине руброфитии стоп различают пять основных форм: сквамозную, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и онихомикоз стоп.

Онихомикоз стоп при руброфитии преимущественно проявляется поражением всех ногтей.

Эпидермофития паховая характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом.

Кандидоз ногтей и ногтевых валиков

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Высыпания располагаются на неизмененной коже. При развитии процесса присоединяются гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой.

У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 и 4­ межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых лиц возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.

Также различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.
Плесневые онихомикозы

Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза, как грибковой, так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную, зеленовато-желтую или серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию. Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятель­ности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя - утолщается. Развивается выра­женный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменя­ется по типу онихогрифоза, наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.

Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.

Инфильтративно-нагноительная форма руброфитии встречается довольно редко, в основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию, вызванную зоофильными трихофитонами. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические рубчики.

При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.

При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов [12–14].

Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие, склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом, при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области кожного покрова.

Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.

Онихомикоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп, при этом могут наблюдаться дистальный, дистально-латеральный и проксимальный тип измененных ногтей. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза, однако могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий у одного больного (аналогичные таковым при руброфитии).

Цели лечения

- клиническое излечение;
Возбудитель эпидермофитии стоп обладает выраженным аллергизирующим действием, поэтому у больных чаще возникают интертригинозные и дисгидротические формы заболевания, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами). Возможно развитие эритемы, отечности, обильной десквамации эпидермиса с образованием эрозий и язв, присоединением вторичной инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями. Такой процесс сопровождается региональным (пахово-бедренным) лимфаденитом, лимфангиитом и общеинфекционными симптомами: лихорадкой, недомоганием.
В начале заболевания наблюдается поражение складки между 3 и 4-м пальцами стопы, с переходом на верхнюю треть подошвы, свод, боковые поверхности стопы и пальцев.

Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.

Схемы лечения

Лечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций.
Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.
При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.
Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.

или
- кетоконазол, крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже.

Диагностика

Диагностика дерматофитий базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований - проведения микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.

Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями и паронихиями бактериальной природы, псориазом.

- тербинафин, спрей, дермгель (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений

или

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи.

Дифференциальный диагноз паховой эпидермофитии проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.

Длительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.

Лечение

или
- нафтифин, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

Показания для госпитализации
- изоконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель

- сертаконазол, крем 2% (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений

или

Наружная терапия
1. Антимикотические препараты для наружного применения [9, 11, 14, 15]:
или
или
- эконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
- клотримазол, мазь, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
- миконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
- бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].
3. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки: [9, 11, 14]
- тербинафин, раствор (B) однократно наружно на обе стопы на 24 часа
или
или
или
- фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней
или
- оксиконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
- ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь (С) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
- изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
или
- циклопирокс, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
2. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:
или
- натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней
или
- бифоназол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.

- бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней
1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия [9, 11, 14, 15]:

- итраконазол (A) 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 недель
- ихтиол, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней
или
или
- флуконазол (B) 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3–4 недель
2. При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:
с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
- миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
- ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней
или
- мебгидролин (D) 0,1 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней.
- клотримазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.

4. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [9, 11, 14]:
Системная терапия
Кератолические средства:
- бифоназол, мазь (С) 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.
или
- бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней.

или
- клотримазол, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
или
- тербинафин (A) 250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недель
- клемастин (D) 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней
или

- тербинафин, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
- хлоропирамина гидрохлорид (D) 0,025 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней
или
При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).
- бифоназол, раствор, крем 1% (С) 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтей
или

Лечение онихомикозов стоп и кистей

Наружная терапия [9, 11, 14, 15]
или

Системная терапия
При тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты: [9, 11, 14, 15]
После удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:
- кетоконазол, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
- оксиконазол, крем (С) 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
- тербинафин (А) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп
- нафтифин, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
или
Лечение детей [9, 11, 14, 15]
- тербинафин (С) детям с массой тела более 40 кг – 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки перорально после еды, детям с массой тела менее 20 кг – 62,5 мг в сутки в течение 2–3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3–4 месяцев при онихомикозе стоп.
или
- циклопирокс, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
- циклопироксоламин, лак для ногтей 8% (С) через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).
Первые контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп - через 12 недель после окончания терапии.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
- аморолфин, лак для ногтей 5% (С) 1-2 раза в неделю наружно в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах (A)
или
- кетоконазол (С) 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии, далее – 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев)

Вторичная профилактика: дезинфекционная обработка обуви, перчаток 1 раз в месяц до полного излечения [9, 11, 14]:
- ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей (D)
- итраконазол (А) 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс - через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21]
или
Особые ситуации
общества дерматовенерологов и
косметологов
или
- флуконазол (В) 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.

- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
КМК, 2005. – 220 с. 2. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь
(для врачей и

Требования к результатам лечения
- отсутствие патологических изменений на коже;
Первичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей, устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%), плоскостопия и др. [9, 11, 14]
the efficacy and

safe-ty setoconazole 2% cream in comparison
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии, проводимой в течение 16 недель, а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки, рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.

Профилактика
• Клинические рекомендации Российского

treatment of tinea
corporis and tinea
или
- хлоргексидина биглюконата, раствор 1% (C).

Источники и литература

организмов. Учебное пособие. – М.: Товарищество научных изданий capitis, Int J Dermatol 1998; 37: 870–873. 19. Baran R., Feuilhade M., Darty A. et al. A randomized trial

• 1. Гарибова Л.В., Лекомцева С.Н. Основы микологии: морфология и систематика грибов и грибоподобных / Под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с. 5. Микология сегодня. / Под ред. Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева. – Т.1. – М.: Национальная академия микологии, 2007. – 370 с. 6. Мюллер Э., Леффлер В. Микология. Пер. с нем.- М.: «Мир», 1995. – 343 с. 7. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 8. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. – Томск: изд-во Том.ун-та, 1988. – 124 с. 9. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 10. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. – М.: «Национальная академия микологии», 2007. – 164 с. 11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с. 12. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. – СПб.: Изда-тельский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с. 13. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – М., 2007. – С. 124 – 178. 14. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. – М.: «Миклош», 2011. – 124 с. 15. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection. Diagnosis and management. – Oxford, 1997; 2-nd ed. – 250 p. 16. Alomar C., Bassas S., Casas M. et al. Multi-center double-blind trial on treatment of dermatophyte toenail onychomy-cosis affecting the биологов). – СПб: Interna-tional Clinic & Hospital MEDEM, 2004. – 174 с. 3. Маянский А. Н., Заславская М. И., Салина Е.В. Введение в медицинскую микологию. – Н. Новгород: Издат. НГМА, 2003. – 54 с. 4. Медицинская микология. Руководство для врачей mycoses. Artznem. Forsch. Drug Res. 1992: 45 (5a):767–773. 17. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. et al. Itraconazole in the for treatment of toenail tinea infection. BMJ 1995; 311: 919–922. 21. Gupta A.K., Lynde C.M., Konnikow N. Single-blind, randomized, prospective study of with miconasole 2% cream on patients suffering from cutaneous treatment of tinea for the treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad cutis. Clin Exp Dermatol 1993; 18; 322–325. 18. Montero J.F. Fluconazole in the alone in the antifungal agents used to treat onychomycosis. Drug Safety 2000; 22; 33–52.of amorolfine 5% solution nail lacquer combined with terbinafine comparison terbinafine itraconazole МЕТОДОЛОГИЯМетоды, использованные для сбора/селекции доказательств:matrix region. Br J Dermatol 2001; 42: 1177–1183. 20. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomized double blind with terbinafine pulse Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:· Консенсус экспертов;se-quential itraconazole and terbinafine pulse compared the newer oral ОписаниеМета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибокDermatol 2001; 44: 485–891. 22. De Doncker P., Decroix J., Pièrard G.E. et al. Antifungals pulse therapy for onychomycosys. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41. 23. Gupta A.K, Shear N.H. A risk-benefit assessment of 2. Дубенский Валерий Викторович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. ТверьХорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиИсследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Микозы кистей, стоп и туловища»:

1. Новоселов Виктор Серафимович – доцент кафедры кожных и венерических болезней им.Рахманова ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

· Обзоры опубликованных мета-анализов;

· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
Уровни доказательств

Сила
Описание
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

или

Доказательства уровня 3 или 4;
или

А
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Метод валидизации рекомендаций:здоровью.

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

лучше не откладывать.
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.

Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Москва - 2015
Автоматизация клиники: быстро и недорого!

MedElement и в
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:

Облачная МИС "МедЭлемент"
Облачная МИС "МедЭлемент"

среду неблагоприятной для
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести

непоправимый вред своему
в месяц

Прикреплённые файлы

с вами?

не должна заменять

Внимание!

мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ КИСТЕЙ, СТОП И ТУЛОВИЩАКак удобнее связаться

очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство

и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения

предписаний врача.• Общая информация• Классификация• Этиология и патогенез• Клиническая картина

• Диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Лечение

• Прикреплённые файлы

• Внимание!

Грибковые инфекции вызываются

400 микроорганизмами. Часть из них

попадает в организм

при вдыхании и

колонизирует внутренние органы. В итоге начинают страдать дыхательная, нервная, кроветворная системы и опорно-двигательный аппарат.Есть несколько групп микроорганизмов, поражающих эпидермис. Они атакуют разные части тела, вызывая соответствующие заболевания. Основные возбудители микозов — трихофитон, веррукозум, микроспорум, эпидермофитон.

Виды микозов

Они являются возбудителями:• дерматомикоза бороды и усов;• трихофитии волосистой части

головы;

• стригущего лишая;• пахового дерматомикоза;

• дермофитиии стопы;• интертригенозного дерматита во

влажных зонах;

• онихомикоза пластины ногтя.

От локации зависит

метод лечения. Если на голове и открытых участках

кожи достаточно противогрибковых

препаратов, то во влажных зонах требуется применение подсушивающих средств. В таких случаях важно не только уничтожить патогенные микроорганизмы, но и сделать их повторного появления.Для заражения грибковой инфекцией достаточно прямого контакта эпидермиса с местом скопления патогенных микроорганизмов. Передача возможна от

Как развиваются?

человека к человеку · Внутренняя экспертная оценка.или при соприкосновении с предметами обихода. Болезнь начинается не в каждом случае контакта с грибком. При сильном иммунитете организм проявит устойчивость к возбудителю.Для активного роста и размножения ему требуется слабощелочная или нейтральная среда. В норме pH

кожи — 5,5, что соответствует кислой среде. Но если она становится влажной и не получает кислорода, показатель повышается в щелочную сторону.Другое важное условие для размножения грибков — низкие температуры. При 75°C они гибнут за несколько минут, поэтому кипячение и

глажка останавливают процесс распространения.Основной причиной заражения является недостаточное внимание к гигиене. Причем проявляться оно может по-разному:

Причины заболевания

• Редкое мытье. Обильное потоотделение и забитые поры — идеальная среда для размножения грибков. Так они заселяют подмышечные впадины, складки под животом

и молочными железами, пахово-бедренную зону.• Хождение босиком в общественных местах (банях, бассейнах, душевых). Несоблюдение правил предосторожности обычно влечет поражение стоп и ногтей

на ногах.• Пользование чужими вещами. Через общие полотенца или предметы одежды можно перенести дерматофитов на любой участок

тела, через расческу — на волосы. Особенно рискованно меняться обувью.Попадание грибка на кожу еще не означает, что заражение произошло. Человек может смыть его и даже

Какие факторы повышают восприимчивость к дерматофитам?

не заметить. Микоз развивается в случае повышенной восприимчивости.Она обусловлена:• Иммунодефицитными состояниями. Если сопротивляемость организма снижена, возрастает риск грибкового инфицирования.

• Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы

изменяет среду кожи, снижая ее кислотность.• Прием антибиотиков. Они атакуют все бактерии, в том числе

и полезные, которые защищают человека от микозов.

Консультация и экспертная оценка:· Внешняя экспертная оценка;• Длительный прием кортикостероидов. Хотя они борются с воспалениями, есть побочный эффект

— восприимчивость к разным инфекциям.Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:Симптоматика зависит от

Клинические признаки

зоны поражения. Заболевание на руках и лице может быть не столь очевидным. Оно проявляется зудом, жжением и шелушением. Подобные реакции могут быть на самые разные раздражения.На руках кожа

цвет меняет редко, а вот на стопах этот симптом более выражен. Формируются очерченные пятна, в дальнейшем шелушащиеся. Возможно появление признаков воспалительного процесса.Наиболее очевидно проявляется

себя грибок ногтей:• усиление потливости;

• зуд между пальцами;

• стойкий неприятный запах;

• утолщение ногтевой пластины;

• изменение ее поверхности

(потускнение, изменение цвета);• покраснение окружающей кожи.

В волосистой части

головы, бороде, усах появляются розовые и зудящие бляшки. Кожа шелушится, волосы становятся сухими, ломаются или выпадают.Даже с учетом

Диагностика микоза

того, что дерматофитоз выглядит на ногах вполне очевидно, для постановки диагноза одной клинической картины недостаточно. Тем более ею ограничиваться нельзя, если поражены руки, лицо, паховая область или волосы.Для подтверждения поражения

грибком делают:• Соскоб кожи. Микроорганизмы выявляются во

влажном препарате с гидроксидом калия.• Культуральное исследование измельченных

волосяных луковиц.• Забор ногтевых чешуек

для окрашивания фуксинсернистой кислотой.Дерматологу важно убедиться, что он столкнулся

именно с микозом, а не фолликулярным лишаем, различными формами алопеции или проявлениями аутоиммунных заболеваний. Также сходные симптомы могут быть у пиодермии — гнойно-воспалительного заболевания, вызываемого кокками. Поэтому лабораторное исследование обязательно.В зависимости от

Чем лечить дерматофитоз?

локализации поражения, назначаются пероральные или местные противогрибковые препараты. Если пострадали открытые участки кожи, лекарства лучше наносить непосредственно на них. Это поможет направить все силы на борьбу с возбудителем и не позволить ему размножаться.Подбирать препарат лучше

под контролем врача, поскольку существует много Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:групп антимикотических средств:

• полиеновые антибиотики (действуют только на грибки — против бактерий не применяются);

• производные триазола;

• производные имидазола;

• эхинокандины;

• производные N-метилнафталина.

Антибиотики при дерматофитозах не применяются, их назначают при системных микозах. Также существуют местные средства, предназначенные для обработки слизистых оболочек, волосистых участков или ногтевых пластин.

Методы лечения грибковой инфекции ногтей

Грибок ногтей на руках и ногах обычно лечат местными антимикотическими препаратами. Они бывают фунгицидными (уничтожающими микроорганизмы) и фунгистатическими (останавливающими их рост и размножение). Наиболее эффективными являются представители таких групп противогрибковых средств:

Лекарственных форм предусмотрено несколько. Для окружающей кожи и пространства между пальцами подойдут мази. Непосредственно для ногтей удобнее использовать лаки. Однако они эффективны, если поражено не более 60% пластины. В противном случае ноготь нужно удалять.

Чем лечить грибок в домашних условиях?

Микозы часто вызывают стеснение и нежелание идти к врачу. На первых этапах можно попробовать полечить их домашними средствами. Но если улучшение не наступает, визит к дерматологу Распространенный совет — повышать кислотность кожи

с целью создания неблагоприятной среды для грибка. Проще всего добиться этого с помощью уксуса. Но подойдет не любой, а только яблочный или винный. Им можно протирать руки и ноги.Для снятия зуда

к раздраженным зонам можно прикладывать:· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

• кофейную гущу;

• компрессы на основе зеленого чая;

• раздавленный чеснок;

• кашицу из лекарственных трав (ромашки, мяты, лопуха).

Для антисептической обработки подойдут ванночки с борным спиртом или марганцовкой. Однако чаще двух раз в неделю их лучше не делать. В промежутках лечить пораженные участки можно морской солью.

Профилактика

Основная мера профилактики — соблюдение гигиены. Если мыться не реже двух раз в неделю, pH кожи сохранится на приемлемом уровне, неблагоприятном для дерматофитов. В жаркую погоду или при наличии заболеваний, вызывающих чрезмерное потоотделение, частоту водных процедур лучше увеличить.

Особое внимание нужно уделить стопам:

• мыть их каждый день;

• ходить босиком только в домашних условиях;

• регулярно менять носки;

• подбирать свободную и дышащую обувь.

Маникюр и педикюр часто становятся причинами заражения. В чистоте домашних инструментов можно быть уверенным, а что с ними делают в салонах — никто не знает. По возможности стоит контролировать, проводится ли их дезинфекция и стерилизация. Убедиться можно по соответствующим запахам.

---

Информация получена с сайтов:

, ,